痛风的配餐常识

痛风的配餐常识

饮食调节是痛风治疗的基础。必须少食或禁食含大量核蛋白质或嘌呤的食物；必须减少脂肪的摄入；每日主食摄入量要适当；增加饮水量；适当增加碱性食物摄入；禁酒。这些都是饮食治疗的关键所在。

痛风患者的膳食指南

饮食调节是痛风治疗的基础，其中控制总热量摄入、限制高嘌呤食物、禁酒和多饮水是饮食治疗的关键。具体要求如下：

少食或禁食含大量核蛋白质或嘌呤的食物动物内脏、植物胚芽种子等都含有大量的核蛋白。其在体内首先被分解为蛋白质和核酸，核酸再被分解为嘌呤及其代谢产物，嘌呤可在肝脏经相关酶的作用下生成尿酸。
减少脂肪的摄入实验证明，脂肪有抑制尿酸排出的作用。饮食中应尽量不用动物油（如猪油、牛油等）。少吃或不吃油炸食物及含脂肪较多食品（包括植物油在内）。同时，脂肪是高热量食物，摄入过多导致肥胖，可使痛风加重。
每日主食摄入量要适当保证碳水化合物的摄入，以满足机体代谢所需热能，防止因饥饿蛋白质分解，产生大量嘌呤，诱发或加重痛风。
增加饮水量每日饮水量不应少于2 000mL，增加尿量“冲洗”肾脏，防止尿酸盐结晶在肾脏沉积损伤肾脏。
适当增加碱性食物摄入当尿pH值降低时，尿酸盐易沉积而形成结晶。故摄入一定量的碱性食物，可防治肾脏尿酸盐的形成。
禁酒酒精在体内有抑制乳酸排出和促进乳酸形成的作用。乳酸为酸性物质，亦可降低尿液中尿酸溶解度，促进尿酸结石形成。同时，饮酒时多伴高蛋白、高嘌呤饮食，可使尿酸生成过多。故痛风病人一定要戒酒，尤其是含有大量嘌呤的啤酒。

痛风患者的营养需求

碳水化合物因痛风患者每日总热量摄入应较正常人低10%~15%，主要为减少蛋白质和脂肪摄入量，故碳水化合物摄入总量可相应不变或适当提高。但是并发肥胖症的痛风病人，除加强运动外，降低食物总热量是减重的基本条件。需注意体重减低不宜过快，防脂肪及蛋白质分解，诱发痛风急性发作。
蛋白质和脂肪适当限制饮食中蛋白质含量，成人痛风患者以标准体重蛋白质摄入每日0.8~1.0g / kg体重为宜，病情严重时应限制在0.8g / kg体重以下。以植物蛋白（豆制品除外）及谷类为蛋白质的主要来源，动物蛋白因牛奶、鸡蛋不含核蛋白亦可适量选用。脂肪可减少尿酸排泄，故应限制，以每天50g左右为宜。
维生素和矿物质供给充足B族维生素和维生素C。每天一定量的蔬菜既可碱化尿液，又可提供充足维生素C和无机盐。维生素C有助于组织内尿酸盐的溶解。痛风患者不宜摄入含大量果糖的水果，因果糖经肝脏代谢，几乎能完全迅速地自血循环清除，并由于产生了1-磷酸果糖而消耗在无机磷酸盐和ATP中，结果在AMP脱氨酶和5-核苷酸酶作用下，使肝脏产生尿酸盐增多。肝脏中果糖代谢引起乳酸增多可损害肾脏排泄尿酸功能，从而使血尿酸进一步升高。痛风常与高血压病、冠心病、肥胖症和高脂血症相伴，故应限制钠盐摄入每天在6g以内。
水分以白开水最佳，维持在每日2 000mL以上，最好能达3 000mL，以保证尿量。不提倡茶、咖啡或水果饮料，因茶叶中含有少量嘌呤，若特殊嗜好，以淡茶为宜。咖啡碱有强烈兴奋作用，易致失眠、心悸、血压上升等不良反应，应适当选用。水果、糖及可乐饮料因含有大量糖分，易导致肥胖，虽不含嘌呤成分，亦不提倡大量饮用。应禁饮酒饮料。
禁用刺激性食品强烈香料及调味品如醋、葱、姜、蒜、等辛辣调味品均应限制。

如何制订抗痛风配餐方案

根据体重、劳动强度和经济条件等，可采用以下配餐方案：

痛风病人常规配餐适用体重正常的痛风病人。如60kg标准体重的轻体力劳动者每日碳水化合物需270g（应以面粉为主），蛋白质需54g，脂肪需40g；重体力劳动者每日碳水化合物360g。蛋白质约70g，脂肪53g左右（包括食物所含脂肪及烹调油）。
肥胖型痛风病人配餐肥胖对痛风病人十分不利，肥胖病人对降血尿酸药不敏感，治疗效果往往不满意，肥胖本身还会带来很多不适的症状，影响劳动或工作能力。所以，肥胖病人应该增加活动量，同时严格要求饮食。痛风并发肥胖病人每日总热量摄入应较正常体重的痛风病人低20%~30%，尽可能减轻体重，碳水化合物、蛋白质、脂肪所占总热量比例如常人。一般每日主食150~250g，每日脂肪（包括食物所含脂肪）低于40g，蛋白质45g左右，可以多吃蔬菜。
痛风病人高蛋白配餐适用于儿童、孕妇、哺乳期妇女、营养不良、合并消耗性疾病（如肺结核）的痛风病人，以及病情较重的重体力劳动者。主食每日300~500g，蛋白质每日50~80g，脂肪每日60g左右。
痛风并发症病人配餐痛风并发糖尿病时碳水化合物占每日总热量的60%~70%，蛋白质占10%，脂肪占20%~30%；痛风并发冠心病时要求低脂饮食，碳水化合物占每日总热量的65%，蛋白质占10%，脂肪占20%~25%，以不饱和脂肪酸为主；痛风并发高血压病时，碳水化合物占每日总热量的60%~70%，蛋白质占10%，脂肪占20%~30%，低盐饮食每天摄入食盐量6g以内；痛风并发肥胖症时，每日总热量要低于正常体重痛风病人30%左右，碳水化合物仍为总热量的60%~70%，蛋白质占10%，脂肪占20%~30%。

痛风病人不论采用哪种配餐，每餐的数量必须比较稳定。随着病情的变化，饮食也要适当调整。另外，住院病人的饮食与平时的饮食也要取得一致。否则会出现病情不稳定。

如何计算配餐的热量

痛风病人不宜做重体力劳动，因过度劳累可诱发急性痛风性关节炎。按劳动强度制订每日总热量：卧床患者为低体力劳动，每日摄入总热量为20~25kcal/kg标准体重；家务劳动为轻体力劳动，每日总热量摄入为30kcal / kg标准体重；办公室及写字间工作为中体力劳动，每日总热量摄入为35kcal / kg标准体重。而从产热方面看，1g碳水化合物或蛋白质产生4kcal热量，1g脂肪产生9kcal热量。

例如：标准体重为60kg的轻体力劳动痛风患者，每日摄入总热量应为60×30=1 800kcal。碳水化合物应占60%，即为1 800×60%=1 080kcal；蛋白质为0.8g / kg体重或占总热量的10%~15%，即0.8×60 = 48g或1 800×10% = 180kcal，180÷4 = 45g；脂肪为每日50g左右或占总热量20%~25%，即1 800×25% = 450g，450÷9 = 50g。水果所占热量应从碳水化合物中扣除。绿叶蔬菜含热量很少，基本可以不计。

全天总热量按三餐分配，早餐、午餐、晚餐各占1 / 3，如在两餐之间加水果，应在早餐和晚餐热量中减去。

常用食物的嘌呤含量

第一类含嘌呤高的食物

（每100g食物含嘌呤100~1 000mg）

肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、鲭鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼子、小虾、淡菜、鹅、斑鸡、石鸡、酵母。

第二类含嘌呤中等的食物

（每100g食物含嘌呤75~100mg）

鱼类：鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼；

肉食：熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉；

禽类：鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡。

第三类含嘌呤较少的食物（每100g食物含嘌呤75mg）

鱼蟹类：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎；

肉食：火腿、羊肉、牛肉汤、鸡、熏肉；

粮食：麦片、面包、粗粮；

蔬菜：芦笋、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、干豆类、豆腐。

第四类含嘌呤很少的食物

（每100g食物含嘌呤30mg）

粮食：大米、小米、小麦、玉米、荞麦、玉米面、精白粉、富强粉、面条、面包、馒头、苏打饼干、黄油小点心；

蔬菜：白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、芜青甘蓝、莴笋、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫芦、番茄、山芋、土豆、泡菜；

水果：各种水果；

蛋、乳类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精饮料、汽水；

其他：各种油脂、花生酱、洋菜冻、果酱、干果等。

痛风患者食物搭配宜忌

痛风病人除了不宜摄入高嘌呤食物外，在非高嘌呤饮食中尚需注意食物搭配宜忌，防止加重痛风病情或引发其他疾病。现分别介绍痛风病人常用食物配伍宜忌。

相忌食物

痛风患者药物与食物搭配忌用

痛风患者的忌口

忌口，又称“食禁”、“食忌”，即饮食上的禁忌。严格地说，忌口有广义和狭义之分。狭义的忌口常指患病后应该忌服什么食品，也称“病中忌口”；广义的忌口，除了病中忌口外，也包括因年龄、体质、地区和季节的不同而忌服某些食品，包括因病情或者人的生理变化而需要忌服某些“发物”，此外，还包括食物与药物、食物与食物、药物与药物之间配伍的禁忌。病人最为讲究忌口，服用药物时，要忌用一些食物，以避免降低药效，或引发其他疾病。痛风病人的忌口至关重要，一定要忌高嘌呤含量的食物，这在治疗中占有相当大的比例。如果不控制饮食，我行我素，那么，再好的药物都会失去作用。痛风忌口分为食物忌口和药物忌口。

食物忌口：动物内脏如心、肝、脑、肾、胰，肉馅、肉汁、肉汤，鲭鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼子、小虾，紫菜，鹅、斑鸡、石鸡，酵母，豆制品，酒精类饮料。

药物忌口：抑制尿酸排泄药物如噻嗪类利尿剂速尿、水杨酸类、酵母类等。

如何配餐能减轻抗痛风药的不良反应

抗痛风药主要不良反应是胃肠道反应，骨髓抑制和肝损害，见下表：

针对抗痛风治疗导致的恶心、呕吐如何配餐

几乎所有的抗痛风药皆有胃肠道刺激症状，故从食疗上应选择易消化、清淡、刺激性小的食物，以保护胃黏膜减轻胃肠道反应。避免坚硬粗糙食物如花生、瓜子、核桃肉、油煎饼等；避免辛辣刺激食物如辣椒、咖喱、酸菜、浓茶、烟酒以及过甜、过咸的食物、香精等；忌喝肉汤、鸡汤、虾汤等鲜味汤汁；忌食丁香，这些食物皆可刺激胃酸分泌增多，诱发或加重胃黏膜损伤。而马铃薯、糯米、山药、熟栗子、葡萄、生姜可多吃些，具有养胃、助消化作用。如糯米、葡萄干适量煮粥可治慢性胃炎、胃溃疡；小米、淮山药捣碎煮糊，加白糖食用可强脾胃。

针对抗痛风治疗导致的腹痛、腹泻如何配餐

抗痛风药引起的胃肠道反应严重时可出现腹痛、腹泻症状，食疗上应选择健脾胃、易吸收食物石榴、陈皮、山药、莲子等，忌食大蒜、鸡蛋、梨、香蕉、桑椹、无花果及油腻食物，防治腹痛、腹泻症状。糯米、莲子、山药各适量煮粥可治消化不良、食后腹泻。

针对抗痛风治疗导致的骨髓抑制如何配餐

抗痛风药引起的骨髓抑制不良反应主要表现为血常规白细胞、血小板减少。痛风病人出现贫血症状后除在医生指导下用药物治疗外，饮食上还需注意避免食用大蒜、柿子、牛奶以及对消化吸收有影响的食物，选择具有生血作用食物甜菜、椰子、鲤鱼、花生等以抵抗骨髓抑制作用，如花生米、红枣煲水饮可升血小板数等。

针对抗痛风治疗导致的肝功能损害如何配餐

选择富含B族维生素及维生素C食物保护肝脏。B族维生素有人体“第二肝脏”之称，而大量蔬菜、适量水果是人体摄入维生素C和B族维生素的充足来源。还有甜菜、荠菜、桑椹皆有补肝、益肝作用。忌食油腻、辛辣食品。