胃肠病的用药常识

胃肠道疾病复杂多变，如果盲目滥用药物，很可能适得其反，延误病情。注意不要随意换药，不要随意加大或减少药量；不要随意放弃治疗方案，不要多药混用。胃肠病患者一定要在专科医生指导下用药！

胃肠病患者须在专科医生指导下用药

胃肠道疾病复杂多变，没有医学常识的患者自己很难做到合理用药。如果盲目滥用药物，很可能适得其反，延误病情。不在医生指导下用药常可能出现以下问题并产生一定害处。

1.随意换药延误病情　很多患有慢性胃肠病的患者，常因短时间内疗效欠佳，就怀疑医生的水平，于是听信他人，屡找“江湖医生”或所谓的秘方、偏方、验方，一个不灵又找另外一个，这样患者得不到正规系统的治疗，不但会使病情加重，而且很可能因此失去宝贵的治疗时机，导致病情恶化。

2.药量偏颇适得其反　很多胃肠病患者长期染病，求愈心切，于是自行加大药量，以期达到彻底治愈的目的，或在用药时过分关注药物的不良反应，自认为小剂量比较安全，因而自行减量。然而，盲目加大药量常会适得其反，使一病未愈，再生他病；而自行减量则非但达不到药效，反而贻误病情，甚至产生耐药性。随意加减药量都是不可取的。

3.疗程随意前功尽弃　胃肠道疾病的用药均有一定疗程，需要一定的时间才能达到预期目的。不能症状有所缓解就停药，或者因为效果不明显，随意改用他方，放弃原有治疗方案。另一方面，有些患者担心治疗不彻底容易复发，以为只要长期用药就可以永绝后患，因而长期服药，从不间断，以致蓄积中毒，或者形成二重感染、药物依赖性等。

4.多药混用弊多利少　有些患者以为用药种类越多就越有效，因此采用到处撒网的方式，多管齐下，联合用药。多种药物联合使用，有时的确可以增强疗效，但配合不当也会产生拮抗作用，以致降效、失效，甚至产生毒性反应。比如同时使用H2受体拮抗剂和硫糖铝，作用不叠加，不良反应却会增多。

因此，胃肠病患者一定要在专科医生指导下用药！

制订合理的用药方案

合理的用药方案的制订，要充分考虑到各方面的因素，如疾病的病因性质、病位所在、病情轻重、病势缓急、病程长短、分期分型等；药物的作用时间、作用强度、作用部位、毒副作用等；药品的质量、品牌、包装、价格等；以及患者的其他方面的个性化需求。

1.根据胃肠不同病症制订用药方案　根据患者症状来制订用药方案，叫做对症治疗；根据疾病的发生原因来治疗，叫做对因治疗；根据所患疾病的种类来制订用药方案，叫做对病治疗。此外还要灵活运用急则治标、缓则治本和标本兼治的原则。对症状突出者，治标以缓解患者的痛苦；对症状不明显者，则可以根据病变原因选择治疗方案，以治其根本。

2.根据胃肠病的不同时期制订用药方案

急性期：病情较急的时候，要以控制症状、缓解痛苦为主。对以疼痛为主要表现的胃肠病，在不掩盖病情的前提下可以予以止痛、镇静。

慢性期：在病情进入缓慢发展期时，就应该制订比较完善的长期治疗方案，以达到根治目的。如消化性溃疡伴幽门螺杆菌感染者，就应以消灭幽门螺杆菌，促进溃疡愈合为主。

恢复期：恢复期的患者大病初愈，体质虚弱，治疗时要尽量使用一些药性温和的药物，并要注意调养，促进胃肠功能恢复，防止病情复发。

3.根据不同药物的作用特点制订用药方案

（1）根据药物的作用时间　胃肠道药物种类比较多，同一类药根据代谢的时间又可以分为长效药和短效药。短效药作用时间较短、代谢速度快，必须一天内多次给药，以维持有效的血药浓度；长效药则作用时间长，一天仅需用药1次就可以达到药效。可以根据患者的不同情况选用长效药以减少服用的次数；选用短效药则相对价格偏宜。

（2）根据药物的作用强度　胃肠病药物作用强度各异，不能随意使用不同强度的药物，应该结合患者的病情酌情使用。如在使用制酸药时，病情较轻的患者选择一般的药物即可，如西米替丁或雷尼替丁；病情较重者则选择作用强的药物，如法莫替丁或洛赛克。

（3）根据药物的作用部位如抗生素的使用，喹诺酮类的药物作用部位主要在肠道，多用于肠道的感染性疾病，而不用于胃十二指肠的幽门螺杆菌感染。

（4）根据药物的不良反应　胃肠病药物本身也有可能导致各种不良反应。如伴有习惯性便秘的消化性溃疡患者应该慎用加重便秘的药物，如服用氢氧化铝凝胶液，会使排便更加困难；而伴有老年痴呆的患者则应该避免长期使用硫糖铝，因为长期服用可加重老年痴呆；有前列腺肥大、青光眼等病症的胃肠病患者，要慎用抗胆碱药物（如阿托品、654-2、普鲁本辛等）。

4.根据患者的经济承受能力制订用药方案　经济条件好的患者可考虑使用一些工艺、疗效较好的新特药、进口药，因为这些价格较高的药物通常疗效好、不良反应相对较少；而经济条件欠佳的患者，就可以选用一些较经典的老药，只要“好钢用在刀刃上”，也能花最少的钱，获得最大的疗效。

5.防范药物性营养不良　对于胃肠病患者来说，应该在医生指导下使用药物，并且在使用的过程中，密切观察药物的不良反应。可根据具体情况调整药物，切忌擅自加大用药剂量和延长用药时间。另外，我们在了解药物对患者营养状态的影响的基础上，适当补充相应的维生素及其他营养物质，以防止营养不良的发生。

如何选择针对性较强的治疗胃肠病药物

目前常用的胃肠病药物有上百种之多，并仍不断有新的药物被开发运用。要想从种类繁多的中、西药物中选择针对性较强的药物，就要根据患者的具体情况，在医生的指导下，制订合理的治疗方案。概括来说应该根据疾病的病因、病位、病性、病势及辨证来选择药物。

1.根据病因选药　同一种胃肠病，可能有很多种原因引发，比如胃溃疡患者，可能存在幽门螺杆菌感染，也可能没有，这就关系到是否需要使用抗幽门螺杆菌的药物；腹泻患者可能为感染性的，也可以是变态反应引起的，用药时就有必要考虑这些病因，进行相关治疗。

2.根据病性选药　胃肠病从西医角度有功能性与器质性之分。功能性疾病一般以改善症状、缓解痛苦为主，用药趋于柔和，有的甚至不需用药，仅使用饮食及精神治疗就行了；器质性病变则需根据病因、病灶进行有针对性的药物治疗。从中医角度来看，疾病有实证和虚证之分，治疗时要依据“虚则补之，实则泻之”的治疗法则来选药。

3.根据病位选药　胃肠道较长，有上消化道和下消化道之分，用药也应该考虑病变的位置。比如，同是溃疡，上消化道和下消化道的用药就有明显差异。柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，但对上消化道溃疡不起任何作用。促胃肠动力药的使用上，吗丁啉为胃动力药，氯波比利和莫沙比利为全胃肠动力药。抗生素的使用也和病位有关，如胃炎的幽门螺杆菌感染和肠炎的其他细菌感染在用药上就需区别对待。

4.根据病势选药　病势有缓急之分。中医认为：“急则治其标，缓则治其本。”所以在选药时也应该把这些因素考虑进去。其实这也包含了对症治疗和对因治疗的选择。急性病症状明显，可以先选用一些缓解症状的药物，如止呕、止痛、止泻，即对症治疗；慢性病症状不显，可以直接选用针对病因的药物治疗，如抗炎等，即对因治疗。

5.根据辨证选药　胃肠病在使用中药、中成药时，还应该根据辨证来选择药物，通过辨证分型，选择最合适的药物，以提高疗效。具体方法在后文将有详述，这里不再赘述。

如何选择既经济又有效的治疗胃肠病药物

治疗胃肠病的药物种类繁多，价位从每天几分钱到几十块钱不等。实际上，很多价格便宜的传统老药在治疗胃肠病方面也疗效显著，而且经过长期的临床实践、药理药动学研究，老药的治疗效果更加安全可靠，值得信赖。这些药物列举如下，可供选用：

1.抗酸药与胃黏膜保护药　西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、硫糖铝、铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁、碳酸氢钠等。

2.助消化药　干酵母、乳酶生等。

3.止泻药　药用碳、鞣酸蛋白等。

4.胃肠促动力药　甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）等。

5.缓泻药　乳果糖、甘油、硫酸镁、大黄、开塞露、果导片等。

6.胃肠解痉药　普鲁本辛、山莨菪碱（654-2）、颠茄合剂等。

需要了解的治疗胃肠病的新药、进口药

1.马来酸替加色罗片（tegaserod，商品名为Ze1mac, Ze1norm泽马可）　由Norvartis（瑞士）公司开发，2000年2月向欧洲和美国提出申请。2001年7月首次获墨西哥许可，并在墨西哥首次上市。至2001年11月已在捷克共和国、委内瑞拉、哥伦比亚、阿根廷和瑞士上市。

国内由北京诺华制药有限公司生产。

【药理作用】马来酸替加色罗是吲哚类选择性5-HT4受体部分激动剂。通过激动胃肠道5-HT4受体刺激胃肠蠕动反射和肠道分泌，并抑制内脏的敏感性。马来酸替加色罗与人体5-HT4受体有高亲和力，激发神经递质如降钙素基因相关肽从感觉神经元的进一步释放，增加胃肠道基础运动，纠正整个胃肠道异常动力，减轻结肠、直肠臌胀时内脏的敏感性。

【临床应用】用于女性便秘型肠易激综合征患者缓解症状的短期治疗。

【用法用量】推荐剂量为6mg，1日2次，饭前口服。

【不良反应】主要表现为腹泻，其他包括：腹痛、恶心、腹胀、头痛、头晕、偏头痛、腿部疼痛及意外损伤、关节痛、背痛、流感样症状。

2.达吉（别名dages）　韩国韩林制药株式会社Han1im Pharmaceutica1 Co 1td。

【药理作用】每粒胶囊含：胃蛋白酶25mg，木瓜蛋白酶50mg，淀粉酶15mg，熊去氧胆酸25mg，纤维素酶15mg，胰酶50mg，胰脂酶13mg。本品能够促进各种植物纤维素分解，促进蛋白质、脂肪及碳水化合物的消化吸收。促进肠内气体排除，消除腹部胀满感。本品具有促进食物消化，驱除肠内气体和利胆作用。可提高胆汁分泌、加强消化吸收。特别是促进蛋白质的消化吸收，有利于血浆蛋白的提高。对胰脏功能不全引起的腹部胀满、上腹不适、胀腹、腹泻、脂肪痢等各种消化不良均有效。

【临床应用】适用于胃肠道、胰脏消化功能不全；食欲不振、腹胀、脂肪痢、肠道异常消化不良等。

【用法用量】成人每天3次，每次1~2粒，餐后服用。

3.一格定（马来酸伊索拉定片）　四类新药，江西制药有限责任公司生产。

【药理作用】是一种新型胃黏膜保护剂，具有抗溃疡作用。

【临床应用】用于治疗胃溃疡，也可用于改善急性胃炎、慢性胃炎急性发作期的胃黏膜病变。

【用法用量】规格2mg/片。每次1~2片，每日2~3次。

4.欣洛维（胸腺蛋白口服液）　由广州丽宝生物化学制药有限公司生产。

【药理作用】系从健康乳猪新鲜胸腺中提取的主要含蛋白质类活性物质的淡黄色无菌水溶液。欣洛维直接促进胃肠黏膜上皮细胞、成纤维细胞的再生修复，营养局部受损黏膜，而使溃疡愈合。具有明显的保护胃黏膜效应，减轻HP毒素对胃黏膜损害。

【临床应用】主要用于消化性溃疡的治疗，也可用于慢性胃炎、急性胃黏膜病变、口腔溃疡及溃疡性结肠炎的治疗。

【用法用量】口服，每次6 mL，每天2次，30天为1疗程。

【不良反应】尚未见明显不良反应，耐受性良好。偶尔出现轻度口干、乏力、头晕。

5.阿洛司琼（商品名为1otronex）　由（英）G1axo We11come公司研制。

【药理作用】本品可抑制非选择性阳离子通道的活化，进而调节肠神经系统，抑制胃肠道神经元上的5-HT4受体的活化，减少肠道分泌、蠕动和传入疼痛信号。

【临床应用】适用于治疗女性以腹泻为主要症状的肠道昜激综合征，还可治疗多种症状，包括腹痛、便急、大便频繁和便秘。

【用法用量】推荐本品口服1日2次，每次1mg，伴或不伴食物同服。

6.拉呋替丁（别名Storga、Protecadin）　此药目前国内市场尚未有售。由日本富士Fujirebio公司和大鹏Taiho公司联合开发的一种抗溃疡药。于2000年4月在日本上市。

【药理作用】该产品为强效、长效的第2代组胺H2受体拮抗剂，具有独特的胃保护作用。主要用于治疗消化性溃疡。本品可减少胃酸的基础分泌量，抑制组胺、胃泌素、乌拉坦刺激的胃酸分泌。相比其他同类药物（如西米替丁和法莫替丁），本品对H2受体的阻断作用更有效、持久，所以具有抗胃酸分泌作用更加持久的优点。

【临床应用】适用于胃溃疡和十二指肠溃疡。也可用于胃炎。

【用法用量】治疗消化性溃疡每日2次，每次10mg；治疗胃炎每日1次，每次10mg。

7.莫沙必利（贝络纳）　莫沙必利1998年6月在日本上市，现在美国、瑞典也有应用。我国1999年底上市（成都大西南制药有限公司的产品为贝络纳）。

【药理作用】为5-HT4受体激动剂，通过兴奋肌间神经丛的5-HT4受体，刺激乙酰胆碱释放，从而增强胃肠运动，但不影响胃酸分泌。对小肠和结肠基本无作用。

【临床应用】本品为消化道促动力剂，主要用于功能性消化不良伴有胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀等消化道症状者。

【用法用量】成人常量，口服，每日3次，1次5mg，饭前服用。

【不良反应】主要表现为腹泻、腹痛、口干、皮疹及倦怠、头晕等。也可见嗜酸性粒细胞增多，三酰甘油升高，谷草转氨酶（GOT）、谷丙转氨酶（GPT），碱性磷酸酶（A1P）和r-谷氨酰转肽酶升高。

8.波力特（Sodium rabeprazo1e，雷贝拉唑钠）　由卫材（苏州）制药有限公司生产。

【药理作用】雷贝拉唑钠是最新的质子泵抑制剂，其抗胃酸分泌活性大于原始质子泵抑制剂奥美拉唑。与奥美拉唑相比，雷贝拉唑抑制H+-K+-ATP酶作用更强，而且抑制可恢复；对血浆胃泌素水平影响较少；具有选择性强烈抑制幽门螺杆菌（HP）作用。

【临床应用】用以治疗酸相关性疾病，如消化性溃疡、胃食管返流性疾病、卓-艾综合征等。

【用法用量】成人剂量是每次10mg，每日1次，口服，病情严重时，剂量可增加到20mg，每日1次，口服。

【不良反应】主要不良反应为便秘、湿疹、头痛和腹泻，停药后自行消失。

9.兰索拉唑　由日本武田药品公司开发。

【药理作用】本品是第二个质子泵抑制剂。抑制了中枢及外周两者调节的胃酸分泌。

【临床应用】本品适用于返流性食管炎、胃溃疡、十二指肠溃疡。

【用法用量】每日服用30mg，早晨或晚上服用，2~8周1个疗程。

10.埃索美拉唑镁肠溶片（Esomeprazo1e, Nexium，商品名耐信）　（英）Astra ZenecaAB。

【药理作用】埃索美拉唑是奥美拉唑的S-异构体，通过特异性的靶的作用机制，减少胃酸分泌，为壁细胞中质子泵的特异性抑制剂。埃索美拉唑为弱碱性药物，在壁细胞泌酸微管的高酸环境中浓集并转化为活性形式，从而抑制该部位的H+-K+-ATP酶（质子泵）对基础胃酸分泌和刺激的胃酸分泌均产生抑制。本品抑制作用较奥美拉唑大60%，持续控制胃酸的作用更长，而不良反应与奥美拉唑相似。

【临床应用】治疗幽门螺杆菌引起的十二指肠溃疡和胃食管返流性疾病（GORD）。预防幽门螺杆菌相关的消化道溃疡的复发。

【用法用量】治疗幽门螺杆菌引起的十二指肠溃疡和预防消化性溃疡复发的三联疗法为本品20mg，阿莫西林1g和克拉霉素500mg，每日2次，用药7天。本品片剂应与水一起吞服，不能咀嚼或粉碎后服用。

【不良反应】常见的有头痛、腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐、便秘；少见的有皮炎、瘙痒、荨麻疹、头昏、口干。

11.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊（瑞倍）　由英国G1axo-We11come公司研制。国内生产厂家为深圳市清华源兴药业有限公司。

【药理作用】本品由枸橼酸铋和雷尼替丁经化学合成的一种新化合物。既具有雷尼替丁的抑制胃酸、胃蛋白酶分泌的作用，又具有枸橼酸铋抗幽门螺杆菌作用和保护胃黏膜的作用。

【临床应用】临床用于治疗消化性溃疡，联合应用抗生素根治幽门螺杆菌感染。

【用法用量】口服，1次350mg（1次1粒），1日2次，饭前服，疗程不超过6周；与抗生素合用的剂量和疗程遵医嘱。

【不良反应】罕见，包括皮肤瘙痒、皮疹等，可能有肝功能异常，偶见头痛、关节痛及胃肠功能紊乱。对本品过敏者禁用。

12.复方角菜酸酯栓（商品名：太宁）　生产企业为强生-默沙东-马丁制药厂，分装企业为西安杨森制药有限公司。

【药理作用】角菜酸酯系海藻提取质，可以在肛门直肠黏膜表面形成一层膜状结构，并长时间地覆盖于黏膜表面，对有炎症和受损的黏膜起保护作用，而其所在产生的润滑作用，可使粪便易于排出。

【临床应用】用于痔疮和其他肛门疾患引起的疼痛、肿胀、便秘、出血和瘙痒的对症治疗；亦可用于缓解肛门局部手术后的不适。

【用法用量】塞肛门内，1次1枚，1日1~2次。

【注意事项】对本品过敏者禁用。

13.福松（聚乙二醇4000）　由Beaufour 1psen 1ndustric 28100 DREUX-France生产，国内联系人为博福-益普生（天津）制药有限公司。

【临床应用】用于便秘的对症治疗。

【用法用量】口服，每天1~2袋，袋内粉剂应溶于1大杯水中。

【不良反应】有可能出现腹部疼痛；用量过大时可能出现腹泻，停药24~48小时后可缓解。

如何选择治疗胃肠病的中药单方

单方就是只有一两味药组成的处方。单方用药单一、剂量较大、药力集中。单方使用得当，效力比复方有过之而无不及，所以有“单方一味，气死名医”的说法。当然这需要在医生的指导下用药。

1.单方的使用根据药性分类

（1）消导剂有减轻腹胀，促进食物消化作用的消导类中药如神曲、麦芽、谷芽、山楂、鸡内金等可以作为单方使用。

（2）理气剂有缓解胃肠病患者上腹饱胀之感，促进胃肠蠕动，加速排空作用的理气类中药如厚朴、木香、大腹皮、沉香、莱菔子等可以作为单方使用。

（3）行气温中止痛剂中医认为：“不通则痛，不荣则痛。”治疗大法亦为温中行气止痛。行气则通，温中则荣。有行气温中止痛作用的中药如延胡索、枳壳、砂仁、干姜、郁金等可以作为单方使用。

（4）温中降逆止吐剂用生姜、吴茱萸或紫苏等可以作为单方使用。

（5）攻下剂有通便作用的攻下类中药番泻叶、大黄、芒硝、麻子仁、柏子仁等可以作为单方使用。

（6）收涩剂有涩肠止泻作用的收涩类中药如五倍子可以作为单方使用。

2.单方的使用根据疾病分类

（1）慢性浅表性胃炎选用黄芩、地榆、乌贼骨、延胡索、白芍、甘草、川楝子等可以作为单方使用。

（2）慢性萎缩性胃炎选用枸杞子、黄连、山楂、徐长卿、麦冬、玫瑰花等可以作为单方使用。

（3）胃十二指肠溃疡选用延胡索、木蝴蝶、九香虫、制香附、侧柏叶、白及、海螵蛸、象贝母、白芷、地榆等可以作为单方使用。

（4）结肠炎选用白头翁、白花蛇舌草、救必应、黄连、赤芍、白芍、藕粉、大黄、青黛、黄柏、枯矾、生地榆等可以作为单方使用。

如何选择治疗胃肠病的中药复方

选择中药方剂，讲究的是理、法、方、药，这是中医辨证论治的全部过程。辨证是根据临床表现，辨别其病因、病机、病性、病位，论治是在辨证清楚以后，确定治疗方法，选用适宜的药物组成方剂。

复方是由多组中药或多个方剂组成的或由一个方剂随症加减组成的。在选择胃肠病的中药复方时，一般可以通过以下方法：首先辨病，在辨病的基础上加以辨证选方，进而随证加减，所以需在医生指导下进行。下面以胃溃疡为例，简单介绍一下胃肠病中药复方的选择。

首先通过患者的病史、症状、体征及相关辅助检查初步得出诊断，知道是胃溃疡，然后在此基础上根据患者不同脉象辨证选方并进行加减，胃溃疡常见证型列举如下：

1.脾胃虚弱型

主证　脘腹不适，或绵绵作痛，悠悠不休，或作或止，喜温喜按，面色白，腹胀食少，泛吐清水，大便溏薄，四肢不温，神倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。

治法　补脾益气。

主方　补中益气汤加味。

药物　党参10g　茯苓20g　炒白术10g　扁豆10g　莲米10g　淮山药15g　炙黄芪15g　升麻10g

2.寒邪客胃型

主证　胃脘冷痛，重则拘急作痛，遇寒加剧，得温痛减，不欲饮食，食则喜热，口淡不渴，舌淡，苔白滑，脉眩或迟。

治法　温胃散寒，理气止痛。

主方　良附丸加味。

药物　高良姜10g　香附10g　吴茱萸10g　干姜10g　桂枝10g　丁香10g　木香10g

3.肝胃气滞型

主证　胃脘胀痛，攻撑作痛，痛引两胁，胸闷嗳气，大便不畅，得嗳气、矢气则舒，多因情志不舒而痛作或痛甚，苔薄白，脉弦。

治法　疏肝理气，和胃止痛。

主方　柴胡舒肝散合香砂六君子汤加减。

药物　柴胡10g　川芎10g　枳壳10g　白芍15g　木香10g　砂仁10g　白术10g　陈皮15g　太子参10g　甘草5g

4.肝胃郁热型

主证　胃脘灼痛，痛势急迫，疼痛每因食辛辣饮食而发，喜冷恶热，得凉则舒，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，大便干结，舌尖红少苔，脉弦数。

治法　疏肝理气，泄热和胃。

主方　丹栀逍遥散合左金丸加减。

药物　丹皮10g　栀子10g　蒲公英30g　柴胡10g　白芍10g　当归10g　黄连5g　吴茱萸5g　白术10g　煅瓦楞子30g　炙甘草5g

5.脾胃湿热型

主证　胃脘灼热疼痛，拒按，嘈杂泛酸，口干口苦，渴不欲饮，口甜黏浊，食甜食则冒酸水，纳呆恶心，身体困重，尿赤便溏而不爽，舌苔黄腻或白厚腻，布满舌面，脉象滑数。还可见口干口苦，口渴思冷与脘腹喜温、喜按并见，或口渴思冷，但饮冷则胃脘不舒。

治法　清热化湿，理气和胃。

主方　清中汤合温胆汤加减。

药物　黄连10g　栀子10g　白蔻仁10g　法半夏10g　陈皮10g　茯苓15g　金银花15g　蒲公英15g　枳实10g　甘草10g

6.胃阴不足型

主证　胃脘部隐痛或烧灼样痛，口燥咽干，嘈杂心烦，纳呆食少，大便干结，舌质红，苔少或花剥，脉细数。

治法　益气养阴，和胃清热。

主方　养胃汤加味。

药物　南沙参10g　川石斛12g　赤白芍（各）10g　炙甘草3g　玉竹10g　淮山药10g　扁豆10g　干芦根30g　佛手5g　炒谷芽12g

7.脾胃虚寒型

主证　胃痛隐隐，绵绵不休，冷痛不适，喜温喜按，空腹痛甚或夜半痛作，劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重，得食得暖则缓，泛吐清水，食少便溏，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白而少，脉虚弱。

治法　健脾益气，温中散寒，和胃止痛。

主方　归芪建中汤合良附丸加减。

药物　炙黄芪20g　炒白芍10g　桂枝10g　干姜10g　高良姜10g　香附10g　党参10g　炒白术10g　细辛5g　炙甘草5g

8.痰饮中阻型

主证　胃脘痞满胀痛，闷塞不舒，纳谷不香，胸闷不饥，口淡，恶心呕吐，或有肢重体倦，头目眩晕，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或软缓。

治法　健脾燥湿化痰，理气和胃降浊。

主方　平陈汤加减。

药物　陈皮10g　苍术10g　厚朴10g　法半夏10g　茯苓10g　枳壳10g　白蔻仁10g　旋覆花10g

9.胃络淤阻型

主证　胃脘久病，胃出血后疼痛，痛如针刺刀割，痛有定处，按之痛甚，多呈持续性，食后加剧，夜半尤甚，痛引胸背，或见黑便反复不止，舌质紫暗或有淤斑，脉涩。

治法　活血化淤，和胃止痛。

主方　失笑散合金铃子散、活络效灵丹加减。

药物　炒五灵脂10g　生蒲黄10g　金铃子10g　延胡索10g　丹参10g　当归10g　川芎10g　赤芍10g　白芍10g　莪术15g　木香10g　炙甘草5g

10.寒热错杂型

主证　胃脘灼热疼痛，胀满不适，喜暖喜按，喜食热食，嘈杂吞酸，烧心嗳气，口干便干，或大便时干时溏，尿赤，苔黄或黄白，脉弦数。或见患者乏力，畏寒，喜热饮等虚寒表现，又有口干苦或口臭，舌红，苔黄腻等热象。

治法：辛开苦降，温中清热。

主方：黄芪建中汤合半夏泻心汤加减。

药物：炙黄芪30g　桂枝10g　白芍15g　黄芩10g　黄连5g　金银花15g　法半夏10g　党参10g　干姜10g　炙甘草10g

治疗胃肠病西药联合应用的原则及配伍宜忌

胃肠病的治疗一般不是应用一种药物就能达到治愈疾病的目的，往往需要多种药物联合使用才能起到疗效。多种西药在联合应用时，通常会发生各种复杂反应，有协同作用，也有拮抗作用，有不良反应的叠加，也有不良反应的相抵，要秉着提高疗效减少不良反应的思路，在联合用药时遵循以下原则及配伍宜忌：

1.根据药物的作用机制考虑　有些不同作用机制的胃肠病药物合用通常可以增强疗效；而有些作用机制相同的药物合用通常会因为药物之间的拮抗作用降低了疗效。

还有一些药物作用的机制是相对抗的，联合应用会降低药效。比如乳酶生是一种活性物质，它不能与抗菌药合用，因为抗菌药会使其灭活；也不能与活性炭、鞣酸蛋白和次碳酸铋等收敛吸附剂合用，因为它们可使乳酶生被吸附而降低药效。又比如胃复安和吗丁啉为促胃动力药，可增加胃肠道上部蠕动，协调幽门收缩，加快胃肠道的排空，而抗胆碱药（如阿托品、普鲁苯辛等）则会抑制胃肠道蠕动，这两类药的药理作用完全相反，合用后药效下降，甚至加重病情，所以这两类药也不能合用。

2.根据药物的酸碱性质考虑　在联合使用药物的过程中，还应该充分考虑药物的酸碱性质以及药物发挥作用所需要的酸碱环境。比如胰酶在pH 8.4时活性最高，遇胃酸（pH1.5）易致失效，故应制成肠溶片才有效，或将胰酶粉与等量碳酸氢钠混合分包，在服用时给胰酶创造一个合理的酸碱度环境，更好地发挥药效。而胃蛋白酶最适pH为1.5，在弱碱性中即被破坏，淀粉酶最适于微酸性，所以均不宜与碱性药物如胃舒平、小苏打、氢氧化铝凝胶等药合用。

3.根据药物的不良反应考虑　药物的联合运用，在应用得当时治疗作用会增加，不得当时不良反应也会相应地增加，所以在联合用药时一定要考虑到这些因素。可在运用某些不良反应较大的药物时，联合一些有对抗作用的药物以减轻不良反应。如氢氧化铝长期服用可导致便秘，在使用时可以酌情给予缓泻剂，或者与三硅酸镁交替服用，以防止便秘。

4.根据药物的相互作用考虑　有些药物联合应用时会发生化学反应，影响药物的正常吸收、利用，达不到治疗的效果。如抗酸药不宜与四环素类药合用，因其所含金属离子钙、镁和铝等，可与四环素类药物结合而形成不溶性的复合物，从而影响四环素的吸收。

附：西药联合应用配伍宜忌表

治疗胃肠病中药应用的配伍禁忌

中药用药禁忌主要有以下几个方面：

1.配伍禁忌　中药复方配伍中，有些药物应避免合用。《神农本草经》称这些药物之间的关系为“相恶”和“相反”。以后历代关于配伍禁忌均有认识和发展，在古籍中说法并不一致。金元时期概括为“十九畏”和“十八反”，目前仍被普遍认同和应用。

十九畏：

硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。

十八反：

甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；

乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；

藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。

十八反、十九畏当中所列出的很多药物也都是治疗胃肠病的常用药物，如甘草、贝母、半夏、白及、人参、沙参、丹参、玄参、芍药、丁香、郁金、三棱、官桂、石脂、人参、五灵脂等。因此在应用上一定要注意，不可违反使用，以免出现不良后果。

2.妊娠用药禁忌　某些药物具有损害胎元以致堕胎的不良反应，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用两类。禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。以上所列举的药物中，也有很多是胃肠病常用的，如三棱、莪术、桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。对怀孕期间的胃肠病患者，凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，酌情使用。但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。

3.服药时的饮食禁忌　饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜；以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些药时不可同吃某些食物。另外，由于胃肠疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、黏腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免。

治疗胃肠病中西药联合应用的配伍禁忌

近年来，中西药物联合应用治疗疾病的现象很普遍，通常都能收到令人满意的治疗效果。但中西药联合应用也有不少产生不良反应的报道，应引起警惕。现就胃肠病的中西药配伍禁忌列表说明如下：

口服药对胃肠病患者的营养状态有哪些影响

口服药要通过胃肠道，因此会影响到患者食物的消化和营养物质的吸收。而对于胃肠病患者来说，口服药的影响更加显著。所以胃肠病患者在使用口服药时应注意其对身体营养状况的影响。下面分别从两方面来阐述口服药对胃肠病患者的营养状态的影响。

1.治疗胃肠病的药物对胃肠病患者营养状态的影响

（1）抗幽门螺杆菌药物　会消灭可以制造大量B族维生素的有益肠道细菌，对免疫系统造成压力，还增加了感染的风险，并有可能导致营养缺乏。

（2）抗酸药　抗酸药胃舒平、氢氧化铝、氢氧化镁可与食物中的磷酸生成不能吸收的磷酸盐，导致磷吸收障碍，使一些长期服用这类抗酸药的病人出现一种磷缺乏症，呈低磷血症及高钙尿症状态，出现骨骼疼痛甚至发生骨软化症。碱性抗酸药可破坏维生素B1，使之缺乏；还可与铁结合形成不溶解的化合物，而影响铁的吸收，所以服药时应避免与铁剂同时服用，比如碳酸氢钠可干扰铁的吸收，引起缺铁性贫血。

（3）泻下药　常服缓泻剂如石蜡油可使大量胡萝卜素、钙和维生素A、维生素D、维生素K等经肠道流失。

2.非治疗胃肠病的药物对胃肠病患者的营养状态的影响

（1）抗生素类药物对营养状态的影响　青霉素长时间使用可引起低血钾；头孢菌素对肾脏有损，并可引起低血钾及胃黏膜损伤，导致维生素K缺乏；庆大霉素长期服用，可致低钾血症，钙、镁吸收下降，维生素K合成减少；四环素类抗生素（如四环素、金霉素、强力霉素等）可以与某些元素（如铜、铁、锌、锰、钴、钙、镁等）结合形成不易被吸收的化合物，降低机体对药物及营养素的吸收，牛奶中含这些元素较多，所以服四环素类药时不宜食用；口服四环素可使维生素B2的排出量增加，导致维生素B2的缺乏症；氯霉素可引起缺铁性贫血，降低叶酸、维生素B12水平，导致巨幼红细胞性贫血；甲氧苄胺嘧啶（TMP）长期服用可导致叶酸缺乏，形成巨幼红细胞性贫血、血小板和白细胞下降，所以应及时查血象；服用氯霉素或磺胺等广谱抗生素，会因抑制肠道正常菌群的生长而发生维生素K缺乏征，出现鼻出血及再生障碍性贫血和灰色综合征。

（2）抗结核药对营养状态的影响　异烟肼可引起维生素B6缺乏而致神经炎，服用维生素B6可缓解，但使异烟肼疗效降低；异烟肼与利福平可干扰维生素D的正常代谢，降低机体对钙的吸收；对氨基水杨酸能影响黏膜运输机制，减少肠黏膜双糖酶，使叶酸、维生素B12、脂肪、木糖的吸收受限，如每日8g，连续服用超过1年，可出现维生素B12吸收不良，若每日大于10g则会引起巨幼红细胞性贫血，停药后贫血可愈。

（3）抗肿瘤药物对营养状态的影响　环磷酰胺能影响脂肪吸收，使患者发生脂肪泻；甲氨喋呤会影响维生素B12、脂肪、胡萝卜素的吸收；光辉霉素可引起低钙血症。

（4）激素类药物对营养状态的影响　长期服用某些激素类药（地塞米松片等），会导致生长发育迟缓，可引起骨质疏松而发生骨折，还可能使体内蛋白质、脂肪、糖等营养物质代谢紊乱，抑制蛋白质的合成，减少组织对葡萄糖的利用和再吸收。

（5）非甾体类抗炎药对营养状态的影响　非甾体类抗炎药长期使用可损伤胃肠壁上皮细胞，导致胃肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡及出血，出现缺铁性贫血及维生素C、叶酸吸收障碍。长期使用消炎痛、保泰松等，可损伤胃肠壁上皮细胞，导致胃肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡及出血，直接或间接地阻碍营养物质的吸收。

（6）对肝脏有影响的药物对营养状态的影响　一些药物可损害肝细胞，阻碍肝脏代谢、合成、转化等功能，影响营养物质在体内的代谢和利用，产生代谢性营养不良。如长期使用洋地黄容易导致肝脏积蓄药物残毒而慢性中毒；抗癫痫药苯妥英钠或苯巴比妥可破坏维生素D的合成代谢，干扰钙的吸收利用而引起佝偻病或骨软化症。

（7）其他药物对营养状态的影响　一些药物干扰了机体内其他物质的合成，以及体内微量元素的动态平衡而产生营养不良症，如双氢克尿噻能促进钾、镁、锌的排泄而致缺乏症。利血平、氯化钾、胍乙啶等均可使胃酸及胃蛋白酶分泌增多而发生胃溃疡及出血。有些药物的结构与某些维生素的结构类似，在代谢过程中往往以假乱真，使叶酸、维生素B6以及维生素K等无法发挥作用，或使其在体内耗竭，发生相应的缺乏。

胃肠病患者如何正确服用中药煎剂

中药煎剂作为口服给药与西药和一般的中成药比较而言，有着很大的特殊性，它牵涉到诸如服药时间、服药次数、每次服药量、服药温度等一系列问题。对于胃肠病患者来讲，这些问题就显得更为重要。服用中药的正确与否，关系到药物能否充分发挥药效，能否取得理想的治疗效果。所以胃肠病患者在服用中药煎剂时，须注意以下几个问题：

1.服药时间　古人对药物服用的时间非常讲究。《汤液本草》说：“药气与食气不欲相逢，食气消则服药，药气消则进食，所谓食前食后盖有义在其中也。”强调食物与药物不能同时服用，而且还应该区别饭前饭后。因为中药成分复杂，影响其吸收利用的因素也较多，两者共进，很可能因为相互干扰而影响药效，故不宜与进食同时进行。一般药物，无论饭前或饭后服用，服药与进食都应间隔1小时左右，以免影响药物、食物的消化吸收与药效的发挥；中药和西药也应该间隔1小时左右，以免两者发生反应，影响药效甚至产生毒性；而有些中药又因对胃肠刺激性大，所以必须在饭后服用，以减轻药物对胃肠道的刺激。由此可见，服药时间对药效的产生具有很大的影响。具体要求如下：

（1）一般的中药煎剂宜在饭后半小时以后服用，以避免药物对胃肠道的刺激作用。

（2）攻下药宜饭前服用。

（3）消食药亦宜饭后即服，以利充分发挥药效。

（4）泻下药宜在饭后2小时服用。

（5）缓下剂亦宜在睡前服用，以便翌日清晨排便。

（6）急性胃肠道疾病则不拘时服。

2.服药温度　为了顺应药性，提高治疗效果，防止呕吐等不良反应，中药煎剂的服用温度也有要求。通常人们会认为中药煎剂趁热服用疗效才会较好，但是这种观点并不适用于所有的中药煎剂。一般情况下，遵照以下几条原则：

（1）一般煎剂都采用温服，以避免对胃肠道的产生刺激。

（2）寒证须用热服，热证须用冷服。

（3）热性药温服，凉性药冷服。

（4）真热假寒的病证用寒性药但须温服，而真寒假热的病证用热性药而须冷服。

（5）芳香化湿类的药物久置易挥发，宜温服，以保药效。

（6）温补药宜配热水服用，以促进温运。

（7）解毒、清热、止呕吐的药宜凉服。

（8）祛风散寒、温胃和中的药宜热服。

3.服药次数　一般一剂中药可被分煎作2~3次服用，但在有些特殊情况下，服药次数也须作相应的调整。如病情急重者，可1日2剂，煎成药汁合并一处，分成数份每隔4小时服药1次，以使药力持续，快速控制病情发展；而病情缓和者，则可每日早晚各服药1次。需要说明的是，中药煎制中，目前多数人是分煎分服的，实际上，这种做法是有缺点的：据测算，头煎药汁中药物有效成分煎出率为30%，二煎为40%~50%，三煎以上仍有20%，头煎、二煎和三煎的药汁中药物有效成分含量差别较大，不利于保持相对恒定的药物浓度，容易造成疗效的波动。因此，应当提倡一剂药数煎所得的药汁合并、搅匀后分次服用。

如何掌握胃肠病的用药时间

临床上发现，药物的用药时间和药效的发挥有着紧密的联系。正因为如此，在现代医学、生物学基础上诞生的新兴学科——时辰药理学便应运而生。时辰药理学的目的就是在患者使用药物时，既可使药物产生最大效力，减少用药量，又可避免和减少药物可能带来的不良反应。

人体几乎所有的生理功能，都具有以24小时为周期的节律性变化，这种变化被称为“生物钟”。在生物钟的控制协调下，人们的基础代谢、血糖水平和激素分泌等功能都具有节律性和波动性。就药物而言，其药效与生物钟也有着微妙的关系。随着机体各组织器官、激素水平等变化，胃肠道环境也相应的发生变化，而胃肠道的环境对药物的吸收及疗效的发挥均可能产生重大影响。另外，药物的性质、治疗目的及对机体可能产生的不良反应等因素，都决定了不同药物在服用时，都有不同的时间要求。

1.根据药动学来确定用药时间　药物的代谢都有一定的半衰期，只有掌握了药物的半衰期，才能及时用药，维持药物的血药浓度，达到治疗目的。如半衰期长的药物，可能1天只需用1次药，而半衰期短的药物则应该1天内多次用药。

由于不能理解或错误理解药动学原理，在服药时间上经常出现以下误区：

三餐服药　很多胃肠病患者都认为服药时间应该在餐后，但是有的药1日服2次，应每隔12小时1次，如果也在三餐后服药，肯定会导致白天血药浓度过高，夜间血药浓度不够，影响治疗。所以服用时间不应该只考虑在餐后，还应该根据药物在机体的代谢时间及时用药，如1天服用2次的药物，早上8点服用第一次后，第二次就应该在晚上8点，间隔12小时左右，而不是午餐以后。

忘服补服　很多胃肠病患者因为工作学习太忙、进餐时间不规律等出现了忘记服药的情况。这些患者通常会因为早上的药没服用，就把早上的药和中午的药一次服下，以为这样就不会影响药效。其实药物在血液中的浓度是不断变化的，每种药物都有各自的半衰期，如果不按时服药，或将2次的药1次服用，将不利于血液中的药物浓度的维持，没服药的时候起不到药效，加量的时候，又可能会导致不良反应的增加。

时断时续　还有一些患者对自己的病情漠不关心或者由于太忙，无暇顾及，经常是记得就用药，不记得就停药，没有形成疗程，血药浓度也是很不稳定，时高时低。如果达不到比较恒定的血药浓度，就可能无法控制疾病的发展，导致治疗失败，甚至因此产生耐药性。

2.根据治疗目的确定用药时间　胃肠病用药针对性很强，一般根据治疗的目的选择用药时间。如抗幽门螺杆菌的药物宜饭前服，制酸药宜饭后服，缓泻药宜睡前服等等。

3.根据药物的不良反应确定用药时间　药物的不良反应有时也是决定用药时间的重要因素。比如胃肠病患者在使用对胃肠有刺激的药物时，应该在饭后使用，以减轻对胃肠道的刺激；有兴奋作用的药物在使用时应该尽量避免晚上服用；有镇静催眠作用的药物应该避免在白天工作时间服用，以免出现事故。

如何掌握胃肠病的用药剂量

药物的作用和剂量关系十分密切，无论是什么药，把握好剂量非常关键，因为剂量的大小直接影响药效及其不良反应。很多药都有不同程度的胃肠道反应，所以胃肠道疾病用药更加需要斟酌剂量。一般来说，药物的使用剂量要根据以下条件来决定：

年龄大小由于小儿身体尚未发育成熟，无论在药物的吸收、分布、代谢、排泄，还是对药物的敏感性方面，均不同于成年人。老年人因肝肾功能衰退，使药物的代谢排泄能力下降，致使药物在体内停留的时间延长，易产生不良反应。故老幼用药剂量应比成年人少。特别是作用峻猛，容易损伤正气的药物，用量应低于青壮年的用药量。60~80岁老年人用药剂量一般应减为成人剂量的2/3，80岁以上老年人一般为成人剂量的1/2。儿童用药剂量按体重计算，儿童剂量：成人剂量×儿童体重（kg）/50（kg）

性别　对于一般药物，男女用量区别不大，但妇女在月经期、妊娠期，用活血祛淤药用量一般不宜过大。

体质强弱　体质强壮者用量可重，体质虚弱者用量宜轻，即使是用补益药，也宜从小剂量开始，以免虚不受补。

病程长短　一般来说，新病患者正气损伤较小，用量可稍重；久病多体虚，用量宜轻。

病势轻重　一般来说，病急病重者用量宜重；病缓病轻者用量宜轻。如病重药轻，犹如杯水车薪，药不能控制病势；若病轻药重，诛伐太过，药物也会损伤正气。

另外，在确定药物剂量时，除应注意上述因素外，还应考虑到季节、气候及居处的自然环境等方面的因素，做到“因时制宜”、“因地制宜”。

如何判定胃肠病的治疗效果

胃肠病治疗效果的评价主要是根据患者的主观改变（症状是否缓解）、医生的检查结果即客观改变（如体征、实验室检查的各项指标等）和患者的生存质量。

1.根据主观症状的改变　主观症状的改变是指患者自身所察觉到的变化，比如腹痛的减轻或者加重等等，并不一定被医生或其周围人群所察觉。主观症状通常是胃肠病患者就诊的主要原因，比如腹痛腹胀、恶心呕吐、便秘、腹泻等等，对于患者而言，主观症状的缓解与否是治疗效果的最主要判断指标，只有缓解了症状才能得到患者对治疗方案的认可。比如对经常有胃脘部疼痛的患者，在用药后是否能及时缓解，或者是否能使疼痛发作的次数比以前减少，或每次发作所间隔的时间比以前延长，性质及程度有所减轻等等。通常主观症状的缓解在一定条件下可以反映疾病的发展趋势和治疗方案的正确与否，但是有时症状的缓解并不是治疗有效的表现，比如不明原因腹痛在使用止痛药以后，症状肯定能够缓解，但是很容易掩盖病情的发展；又比如一些胃溃疡患者，在用药后腹痛突然缓解，有时候可能并不是治疗有效的原因，而也许是溃疡并发出血的表现。因为可能是碱性的血中和了胃酸结果反倒出现腹痛的减轻。

2.根据客观检查的改变　客观检查包括体格检查和实验室检查两方面的内容。体格检查是医生在体查病人时得到的资料，比如胃肠形的有无、肠鸣音的改变、局部压痛的减轻等等，可以根据这些变化来判断治疗的效果；实验室检查是指借助各种仪器对患者所做的检查，比如腹泻患者电解质的变化，胃溃疡患者镜下溃疡面的改变以及幽门螺杆菌是否转阴等等。

3.根据生存质量的改变　生存质量也是判断治疗效果的重要指标。现代医学已经逐渐从只重视仪器检查指标的误区中转变过来，开始重视患者的生存质量。治疗目的不是简单的把阳性转成阴性，大病灶转为小病灶，还要关注患者的生存生活质量。治疗后患者是否比以前生活的更加舒适、安逸，比如饮食、睡眠、身体状况是否在治疗后得到改善等等。相对于前面两条，生存质量的改善更加重要。

如何减轻胃肠病用药的不良反应

俗话说：“是药三分毒”，由于很多药物的选择性不强，在发挥作用的同时，往往都会伴有一定的不良反应，对身体产生一些不良影响。而对于胃肠病患者来说，尤以胃肠道症状更加突出。胃肠病患者用药的不良反应有两层含义，一是胃肠病患者使用治疗胃肠病药物的不良反应，二是胃肠病患者使用其他药物表现在胃肠道上的不良反应。下面分别从这两方面来阐述如何减轻胃肠病用药的不良反应。

1.如何减轻胃肠病患者使用治疗胃肠病药物的不良反应

（1）一般原则　合理用药原则，最佳配伍原则，把握给药时间原则，正确掌握用量、用法原则和控制疗程原则，其具体内容在以前章节已论及，可参阅。

（2）特殊对策

①西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁均为H2受体拮抗剂，是胃肠病最常用的药物。主要的不良反应有腹泻、腹胀及肝功能、肾功能、造血功能等损害，比较而言法莫替丁、尼扎替丁比西米替丁、雷尼替丁药效强而不良反应少，因此可在药物选择上尽量减少不良反应发生的可能性。

②思密达、麦滋林、氢氧化铝凝胶为胃黏膜保护剂，但也有引起便秘、影响其他药物吸收等不良反应。使用时通过合理减少用药剂量来预防便秘，提前1小时服用其他药物以减少对其吸收的影响。

③得乐、胶体果胶铋等铋剂，可导致舌苔变黑、口中异味、粪便呈黑褐色，并可发生便秘。使用时注意不要影响对疾病的观察和诊断，同时针对便秘可以服用大黄、麻仁等有异病同治作用的中药。

④柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的首选药物，在用药期间可发生消化道反应及药热、皮疹和白细胞下降等不良反应。本药一经使用，疗程要维持1~2年。因此，在用药期间，一定要定期检查血象。

⑤颠茄、普鲁本辛、阿托品、山莨菪碱等均为胃肠道平滑肌M受体阻断剂，可解痉、止痛。但不良反应表现多、出现快、后果重。因此，一是要严格掌握禁忌证，青光眼、前列腺肥大、严重心脏病、器质性幽门狭窄或麻痹性肠梗阻者禁用；二是要严格掌握剂量。

2.如何减轻胃肠病患者使用其他药物的不良反应　胃肠病患者在使用其他药物时表现在胃肠道上的最主要的不良反应就是恶心呕吐、消化道出血及穿孔。

（1）怎样减轻恶心呕吐症状　很多药物都有胃肠道症状，比如产生恶心呕吐等现象，对于胃肠病患者来说，在使用这些药物时更应该注意。如果产生了这些症状，可以适当服用一些镇吐药、解痉药，消除症状，或者热敷胃脘部及脐周，也可以指压或针灸内关、足三里等穴位，以减轻症状。对于一些寒性的胃肠病患者来说，还可以服用生姜或紫苏单味煎剂，达到减轻恶心呕吐的目的。

（2）怎样避免消化道出血及穿孔　胃肠病患者胃肠道本身就有不同程度的病变，在服用一些对胃肠道有刺激的药物时，很可能导致原有病变的加重，胃炎变溃疡，溃疡变出血，出血变穿孔。所以在用药时须注意：①绝对不用禁用药物，尽量不用慎用药物。常见的禁用及慎用的药物有：水杨酸类：阿司匹林，水杨酸钠；苯胺类：扑热息痛，非那西丁；比唑酮类：保泰松，氨基比林；其他抗炎有机酸：消炎痛，布洛芬；抗生素类：四环素；糖皮质激素：泼尼松，地塞米松，可的松。②掌握好服药的时间。一般不宜空腹服药，特别是上一条所提到的药物，建议饭后服用。③积极应用预防性药物。在服用对胃肠刺激较大的药物时，服用一些胃黏膜保护剂或制酸药，如硫糖铝、西米替丁等。