11、牙痛

牙痛的概述

牙痛是临床常见的一种口腔疾病症状，多因牙齿与牙周局部组织疾患所引起，是指牙齿因各种原因引起的疼痛而言，为口腔疾患中常见的症状之一，可见于西医学的龋齿、牙髓炎、根尖周围炎和牙本质过敏等。遇冷、热、酸、甜等刺激时牙痛发作或加重，属中医的“牙宣”、“骨槽风”范畴。传统中医认为，“齿为骨之余”，“肾主骨”，足阳明胃之经脉络于龈中，所以齿与肾、龈与胃关系最为密切。从整体观念出发，牙痛往往与外邪侵袭、炎症、肝肾功能失调与不重视自我保健有关。一般而言，急性牙痛、牙龈红肿者，多从胃治；而慢性牙痛、齿松、齿痛隐隐、红肿不甚者，宜从肾治。

牙痛的症状

牙痛是一种常见疾病。其表现为：牙龈红肿、遇冷热刺激痛、面颊部肿胀等。

牙龈鲜红或紫红、肿胀、松软，有时龈缘有糜烂或内芽组织增生外翻，刷牙或吃东西时牙龈易出血，但一般无自发性出血，病人无明显的自觉症状，有时可有发痒或发胀感，口臭明显。牙周炎早期，牙龈发痒、不适、口臭，继之牙龈红肿、松软，容易出血，疼痛，反复发作。日久牙龈与牙根部的牙周膜被破坏，形成一个袋子，叫牙周袋，袋内常有脓液溢出，炎症继续扩大，可成为牙周脓肿，病情加重，局部疼痛、肿胀，初为硬性，后变为软性，有波动感，可自行穿破，流出脓液，出脓后，疼痛可减轻，或反复发作，非常痛苦。

牙痛的原因

牙痛因风火毒邪侵犯，伤及牙体，邪聚不散，或胃火素盛，循经上扰牙床，伤及龈肉，或肾阴亏损，虚火上炎，灼烁牙龈所致。牙痛大多由牙龈炎和牙周炎、龋齿（蛀牙）或折裂牙而导致牙髓（牙神经）感染所引起的。中医认为牙痛是由于外感风邪、胃火炽盛、肾虚火旺、虫蚀牙齿等原因所致。引起牙痛的主要因素有：

龋齿

俗称“虫牙”或“蛀牙”，真正病因至今尚不十分明确。不论乳牙或恒牙都可以发生龋齿。龋齿可造成咀嚼能力丧失，严重时可发生牙髓炎、牙周脓肿、颌骨骨髓炎等并发症，危害全身健康。

急性牙髓炎

牙髓炎俗称牙神经痛，多半是由龋齿的感染发展到牙髓腔而引起，是造成牙痛剧烈的主要原因。

急性牙周膜炎

疼痛很剧烈，持续性的跳痛，牙齿不能咬嚼，痛牙好像要比其他牙长出一些，有牙浮起的感觉。

急性智齿（尽根牙）冠周炎

主要是因第三磨牙位置不正，牙冠面上部分有牙龈覆盖，常有食物嵌塞，易造成细菌滋生感染，并发生炎症，导致牙痛。

牙釉重度磨耗

牙釉俗称珐琅质，牙齿因长久担负着咀嚼食物的功能，最外面一层牙釉质逐渐被磨耗，使第二层牙本质暴露，因牙本质中有神经末梢的分布，故遇有冷热或机械性的刺激时，就可感到酸痛。

牙颈部楔状缺损

由于牙龈萎缩和牙刷毛太硬，在牙面接近牙龈部分，牙釉质很薄，常可因刷牙时刷毛的摩擦，将釉质磨除，暴露的牙本质较软，被刷毛磨成较深的凹陷，就会感到酸痛。

还有一些引起牙痛不常见的原因，比如牙齿没有萌出，压迫附近的牙齿；牙髓有结石；牙冠裂开等。另外，某些特殊人群也可能出现牙痛，如高血压患者的牙髓充血，糖尿病患者的牙髓血管发炎坏死等原因都可引起牙痛。虽然不管是什么原因引起的牙痛，都必须在医生的指导下，早期针对病因治疗。

牙痛的辨证

因风火邪毒侵犯，伤及牙体及牙龈肉，邪聚不散，气血滞留，瘀阻脉络而为病；或胃火素盛，又嗜食辛辣，积火与新热互结上冲，或风热邪毒外犯，引动胃火，循经上蒸牙床，伤及龈肉，损及脉络而为病；或由于肾阴亏损，虚火上炎，灼烁牙体及牙龈，令骨髓空虚，牙失荣养，致根脚浮动而隐痛。辨证首先辨牙痛的虚实，属何脏腑。牙齿位于口内，属足少阴肾经，足阳明胃经之脉入于上齿，手阳明大肠经之脉入于下齿，故本病与肾、胃、大肠等脏腑关系密切。实证，多由于风火邪毒侵袭，或胃火上蒸，伤及牙体及龈肉所致；虚证，多由于肾阴亏损，虚火上炎，牙失荣养所致。

中医辩证分型的对症疗法

风火牙痛

【临床症状】

牙痛剧烈，呈阵发性发作，遇风发作或加重，遇冷痛减，受热加重，牙龈红肿，全身常出现恶寒、发热、口渴、脉数等症状，多见于急性牙髓炎与根尖周炎初期。

【饮食宜忌】

（1）宜食食物

可以多吃些高蛋白、富含维生素的食物，如豆制品和蔬菜、水果等。

（2）忌食食物

饮食上应该忌辛辣、刺激性食物，如辣椒、洋葱、芥菜、大葱、蒜等，因其生热，会刺激牙髓使疼痛加重。此外，还应忌食粗糙、坚硬以及煎炸食物，它们会损伤牙齿，刺激牙髓。酒和酸性食物对牙髓也会产生化学刺激，加重疼痛，也应忌食。

【食疗药膳】

（1）香蕉皮炖冰糖

[原料]香蕉皮2个，冰糖30克。

[操作]香蕉皮、冰糖，隔水炖服，每日3次。

[功效]清热去火。

（2）丝瓜姜汤

[原料]鲜丝瓜300克，鲜姜60克，将鲜丝瓜洗净切段，鲜姜洗净切片。

[操作]上二味水煎1小时，每日饮汤2次。

[功效]清热去火。

（3）柳根煲瘦肉

[原料]柳树根50克，猪瘦肉100克。

[操作]二味洗净加适量水同煲，调味后饮汤吃肉。

[功效]适宜牙龈肿胀、腮部红肿的风火牙痛者食用。

【中医治法】

[治法]疏风清热、解毒消肿。

[常方]银翘散加减

[方义]用银花、连翘为君药，既有辛凉透邪清热之效，又有芳香辟秽解毒之功。臣药有二，一是辛温的荆芥穗、豆豉，助君药开皮毛而逐邪，桔梗宣肺利咽，甘草清热解毒，竹叶清上焦热，芦根清热生津，皆是佐使药。

[处方]连翘9克，银花9克，苦桔梗6克，薄荷6克，竹叶4克，生甘草5克，荆芥穗5克，淡豆豉5克，牛蒡子9克，芦根9克。

[用法]按原方配伍比例酌情增减，该作汤剂，水煎服。亦可制丸剂或散剂服用。

[加减]渴者加花粉清热生津；项肿咽痛者，加马勃、玄参清热解毒；衄者，去荆芥、豆豉，因其辛温发散而动血，加白茅根9克，侧柏炭9克，栀子炭9克，清热凉血以止衄；咳者，加杏仁，利肺气。二三日病犹在肺，热渐入里，加细生地，麦冬，保津液；再不解，或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气而治热淫所胜。

【中药处方】

（1）薄荷连翘汤

[主治]清热解毒。

[处方]金银花15克，连翘15克，竹叶12克，绿豆衣12克，知母12克，生地黄15克，薄荷6克(后下)，牛蒡子10克。

[用法]水煎，每日1剂，分2次服。

（2）生地丹皮汤

[主治]清胃火，解热毒，祛风热，凉血消炎。适应症风火牙痛，牙根肿疼，牙周炎，牙龈出血以及龋齿引起的牙龈红肿化脓等症。

[处方]生地30克，丹皮12克，石膏30克，青皮12克，荆芥9克，防风9克。

[用法]水煎两次，两次煎液混合均匀，分2次服，儿童酌减。每日1剂。

（3）生地麦冬汤

[主治]有清热、降火、消炎的功效。

[处方]大生地4钱，麦冬3钱，花旗参2钱，骨碎甫5钱，二花3钱。

[用法]诸药加3碗水煎成茶饮，加点盐，饮两次后，牙龈牙根便可以渐渐消肿和止痛。

【穴道疗法】

（1）指压疗法

[取穴]迎香、人中。

[操作]前三齿上牙痛取迎香、人中。下牙痛取承浆。后五齿上牙痛取下关、颧突凹下处。下牙痛取耳垂与下颌角连线中点、颊车、大迎。以指切压，用力由轻逐渐加重，施压1５～２0分。

（2）针灸疗法

[取穴]颊车、合谷、上关、大迎、人中、承浆、内庭、太阳、列缺、照海、太冲、太溪。

[操作]颊车、合谷为主穴。根据牙痛的部位，增加穴位，如上牙痛加上关，下牙痛加大迎，门牙痛加人中或承浆。热重，加内庭、太阳；阴虚，加列缺、照海、太冲、太溪；寒痛，加用灸法，尤其是合谷穴多用灸法，面部穴用麦粒灸，注意不要烧伤皮肤。

（3）针灸疗法

[取穴]主穴：合谷、颊车、下关。配穴：外关、风池。

[操作]用泻法，循经远取可左右交叉刺，合谷持续行针行针1～3分钟。

胃火牙痛

【临床症状】

疼痛剧烈，牙龈与颜面部红肿，或牙龈溢脓、牙龈出血，有时张口困难，同时可见头痛、口渴、口臭、尿少、便秘、发热、舌苔黄腻等症状，多见于冠周炎、化脓性根尖周炎。

【饮食宜忌】

（1）宜食食物

应该吃点能够清胃泻火，凉血止痛的食物，如牛奶、贝类、芋头和新鲜的红、黄、绿色蔬菜等。宜多吃清胃火的食物，如南瓜、西瓜、荸荠、芹菜、萝卡等。

（２）忌食食物

忌食辛辣、油炸、坚硬、粗纤维食物。此外，熏烤类食物会直接刺激牙周黏膜，破坏黏膜的上皮细胞，使它充血、水肿，引起疼痛；含糖、脂肪高的甜食对牙龈有刺激，又不易消化，也应忌食。

【食疗药膳】

（1）三花茶

[原料]金银花20克，野菊花20充，茉莉花25朵。

[操作]上料加水煮沸5分钟或沸水冲泡，加糖代茶饮。

[功效]清热解毒和中。主治胃火牙痛。

（2）石膏粳米粥

[原料]石膏粉30克，粳米、绿豆各适量。

[操作]若用水煎石膏，过滤去渣取液，再加入粳米、绿豆煮粥食之。

[功效]清胃泻火。

（3）黄瓜豆腐汤

[原料]黄瓜250克，水豆腐500克。

[操作]将以上两物放入锅中，加适量水煮沸。此汤代茶，频频饮之。

[功效]适用于胃火牙痛。

【中医治法】

[主治]清胃泻火、凉血止痛

[常方]清胃散加减

[处方]黄连10克，生地15克，丹皮10克，升麻6克，黄芩12克，生石膏30克，连翘15克，白芷10克，细辛3克，大黄6～12克。

[方义]黄连泻心火，亦泻脾火，脾为心子，而与胃相表里；当归和血；生地、丹皮凉血，以养阴而退阳；石膏泻阳明之大热。升麻升阳明之清阳，清升热降，则肿消而痛止；黄芩泻热；连翘、大黄清热、解毒；白芷、细辛消肿止痛。

[用法]每日1剂，水煎，分2次服。

[加减]素体阴虚者，可用玉女煎加地骨皮、玄参。

【中药处方】

（1）玉女煎加减

[主治]清胃热，滋肾阴

[处方]石膏15～30克，熟地9～30克，麦冬6克，知母、牛膝各5克。火盛者，可加山栀子、地骨皮以清热泻火；血分热盛，齿衄出血量多者，去熟地，加生地、玄参以增清热凉血之功。

[用法]上药用水一盅半，煎七分，温服或冷服。

（2）生地玄参石膏汤

[主治]清胃泻火。主治牙痛牵引头痛，面颊发热，或牙龈出血，或牙龈红肿溃烂，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。

[处方]生地、玄参、石膏各20克，制大黄、炒栀子各6克，黄连9克，元胡、白芷各15克，生甘草6克，制蜂房5克。

[用法]水煎服，每天1剂，分2次服。

（3）牙痛散

[主治]清热泻火，适用于胃火牙痛，牙床腐烂出血。

[处方]取大黄15克，生石膏30克。

[用法]上料沸水冲泡2～3分钟，代茶饮，每日1剂。

【穴道疗法】

（1）按摩疗法

[取穴]肩井。

[操作]取肩井穴(此穴位于肩上陷中，患者可用患处对侧手的食、中、无名三指按在肩部，食指贴颈，中指指腹按压处即是)，左右各一穴，找准穴位，用力按压，以能耐受为度，按压30秒，再压再放松，直至牙痛缓解为止。一般按压治疗，疼痛可明显减轻，经过1～3分钟，疼痛即可消失。

（2）针灸疗法

[取穴]主穴：合谷、颊车、下关。配穴：内庭、二间。

[操作]用泻法，循经远取可左右交叉刺，合谷持续行针行针1～3分钟。

（3）针灸疗法

[取穴]颊车、下关、合谷、内庭。

[操作]太阳深刺，施泻法。运针1～2分钟后去针，挤去恶血。余穴均用泻法，留针至痛止或痛缓，其间须作间断运针刺激。

虚火牙痛

【临床症状】

牙齿隐隐作痛，程度较轻，午后与夜间可能加重，牙龈多不红肿，常出现牙齿松动、咬物无力且疼痛加剧或牙龈出血。全身可伴有腰酸、头晕、口干咽燥、舌红苔白、脉细数等症状。多见于老人慢性牙周病。

【饮食宜忌】

（1）宜食食物

应多吃一些可以滋阴益肾、降火止痛的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，适当饮用清热解毒的绿茶、菊花茶、绿豆汤等，是最好的饮食调节办法。

（2）忌食食物

勿吃过硬食物，少吃过酸、过冷、过热食物。

【食疗药膳】

（1）咸蛋蚝豉粥

[原料]咸鸭蛋2个，蚝豉(干牡蛎肉)100克，大米适量煲粥。

[操作]连吃2～3天。适宜虚火上炎牙痛者食用。

（2）皮蛋腐竹咸瘦肉粥

[原料]皮蛋2个，水发腐竹60克，咸瘦猪肉100克，大米(或小米)适量煲粥，连吃2～3天。

[操作]皮蛋切小块，腐竹洗净切碎，猪肉切碎，一同入锅加水适量煲粥，连吃2～3天。

[功效]适宜虚火龋齿疼痛者食用。

（３）贻贝苁蓉黑豆汤

[原料]贻贝(淡菜，为海产品)、肉苁蓉各30克，黑豆150克。

[操作]洗去贻贝砂泥，黑豆洗净，肉苁蓉切片，共放锅里加清水适量熬煮1小时以上，然后去取汁，1次服完。每日1剂，连服数天，牙痛痊愈为止。

[功效]贻贝入肾经，滋阴降火；黑豆补肾，除胸中热痹，散五脏积热。适宜龋齿牙痛及虚火上炎的牙龈肿痛者食用。

【中医治法】

[主治]滋阴益肾、降火止痛。

[常方]知柏地黄汤加减

[处方]知母10克，黄柏10克，生熟地各15克，山萸肉10克，山药30克，丹皮10克，泽泻10克，骨碎补15克，狗脊30克，细辛3克，牛膝10克。

[方义]知母、黄柏清热、泻火、解毒；生熟地清热凉血、养阴生津，固涩精气；山药、山萸肉、牛膝固肾益精；丹皮、细辛解热、镇痛；泽泻、狗脊滋养肝肾，骨碎补补肾镇痛。

[用法]水煎，每日1剂，分2次服。

[加减]渴者加花粉；衄者，去荆芥、豆豉，咳者，加杏仁。小便短者，加知母。

【中药处方】

（1）阴虚牙痛方

[主治]补肾益阴，止痛。

[处方]生地24-30克，熟地24～30克，元参15克，骨碎补9克，二花15克，细辛3克。

[用法]水煎服，每日1剂，日服2次。

（2）双地牙痛方

[主治]滋阴益肾、降火止痛。

[处方]熟地12克，生地18克，麦中24克，石膏24克，牛膝24克。如口干明显者加玄参25克，芦根20克，如牙龈肿痛明显者加丹皮12克，赤芍12克，如大便干者加麻仁12克，大黄10克，如疼痛明显者加升麻5克，花椒5克。

[用法]水煎，每日1剂，每日2次。

（3）山萸肉贞子汤

[主治]女贞子、旱莲草补养肝阴，山萸肉、五味子控制虚火，牛膝、食盐同用，将虚火向下引离口腔，以减轻对牙齿的影响。

[处方]山萸肉15克，女贞子10克，牛膝10克，旱莲草6克，五味子10克，食盐25克。

[用法]水煎，每日1剂，分2次服。

【穴道疗法】

（1）针灸疗法

[取穴]主穴：合谷、颊车、下关，配穴：太溪、行间。

[操作]主穴用泻法，循经远取可左右交叉刺，合谷持续行针行针1～3分钟。太溪用补法，行间用泻法。

（2）针灸疗法

[取穴]合谷、颊车、太溪、然谷。

[操作]太溪用补法，余穴用轻泻法。留针至痛止或痛缓。

（3）耳针疗法

[取穴]上颌、下颌、神门、上屏尖、牙痛点。

[操作]每次取2～3穴，毫针刺，强刺激，留针20～30分钟。

日常保健与预防

饮食保健

进食及食物的刺激能增剧牙痛，因此对牙痛病人的护理要注意饮食方面的调节。饮食不宜过温过凉，要富于营养而易于消化，最好进食流质或半流质。宜清淡食物，忌辛辣煎炒及过酸过甜，忌酒及热性动火食品。睡前不宜吃糖、饼干等淀粉之类的食物。宜多吃清胃火及清肝火的食物，如南瓜、西瓜、荸荠、芹菜、萝卡等。忌酒及热性动火食品。勿吃过硬食物，少吃过酸、过冷、过热食物。

生活保健

保持大便通畅，勿使粪毒上攻。注意口腔卫生，每日最少早晚各刷牙一次，除去牙面和牙间隙中污垢及食物碎屑，保持牙齿洁净。养成“早晚刷牙，饭后漱口”的良好习惯。采取自我口腔保健与专业性防治相结合的措施来保护自己的牙齿，健康快乐生活，应从齿开始。

心理保健

脾气急躁，容易动怒会诱发牙痛，故宜心胸豁达，情绪宁静。牙痛往往伴有放射性头痛，特别是晚上痛疼加重，影响进食和睡眠，容易产生焦虑，惧怕和紧张情绪。

医疗保健

发现蛀牙，及时治疗。龋齿牙痛应及时请牙医修补或拔除。从整体观念出发，牙痛往往与外邪侵袭、炎症、肝肾功能失调与不重视自我保健有关。一般而言，急性牙痛、牙龈红肿者，多从胃治；而慢性牙痛、齿松、齿痛隐隐、红肿不甚者，宜从肾治。