急救护理篇

一、急救

1 创伤

创伤可分为闭合性创伤和开放性创伤两类，前者受伤部位皮肤与粘膜完整，没有开放伤口或外出血，包括挫伤、扎伤等；后者受伤部位的皮肤粘膜破裂而有开放伤口及外出血，并伴有深部组织损伤，包括割伤、刺伤、裂伤等。

对创伤处理的原则是：对大量出血的患者，宜首先采取止血方法；对切割伤、刺伤等小伤口，若能挤出少量血液反而能排出细菌和尘垢；对伤口宜用清洁的水洗净，对彻底清洁的伤口，须用清洁的布覆盖其表面，不可直接用棉花、卫生纸覆盖。

(1)割伤：浅的伤口用温开水或生理盐水冲洗拭干后，以碘酊与酒精消毒、止血，或以“好得快”喷雾剂喷于伤口，然后包扎，一般多能较好痊愈。对较小伤口外用“创可贴”即可。对较深的伤口，应立即压迫止血，宜速到医院进行清创术，视伤情而缝合修补。刀伤伤口不可涂抹软膏之类的药物，以利伤口愈合。

(2)刺伤：宜先将伤口消毒干净，用仔细灭菌过的针及镊子，将异物取出、消毒后包扎伤口。异物留在体内易化脓感染。对伤口小、出血少者，宜在伤口挤压出一些血液比较好。指甲的刺伤不易处理，可先将近指甲剪成V字型口，将刺拔出，或到医院处理。若被针、金属片等刺伤而留于体内，应到医院在X光下取出。深的伤口可能有深部重要组织损伤，常并发感染，可予抗炎药物治疗。不洁物的刺伤要预防破伤风的发生，宜到医院注射破伤风抗毒素。

(3)挫伤：钝器打击所致的皮肤和皮下软组织损伤，皮肤无裂口，伤部青紫，皮下瘀血、肿胀、压痛。轻者可用伤湿止痛膏外贴受伤区。对胸腹部挫伤及头部挫伤，应考虑有无深部血肿或内脏损伤出血，宜到医院观察诊断。

(4)扭伤：常发生在踝部、腰部、颈部及手腕等处。扭伤的一般处理原则是让患者安定情绪，固定受伤部位，用冷湿布敷盖患处。手足扭伤者可抬高患部，颈部、腰部扭伤者在搬运时不可移动患部。扭伤常伴有关节脱位或骨折，宜到医院诊疗。另外，扭伤后无论轻重，不可即刻洗澡、按摩，须观察1周后视情况而定。扭伤常用的治疗方法有局部封闭(0 25％～0 5％普鲁卡因)、药物外敷内服、理疗等。

2 触电

如果家庭成员或邻里中有人触了电，不要紧张、不要观望，首先要尽快去切断电源。若是闸盒离得近，要立即断开，如果一时找不到闸盒的位置，使用干燥的木棍、竹竿、擀面杖、椅子把、塑料棍等随手可以找到的绝缘工具，用力将电线拨离。千万不要用金属或潮湿的东西接触伤员以免自己也触电。假如一时找不到合适的东西，或者伤员的手死死的抓住电线，可用电工绝缘钳或带木把的斧子，将电线剪断或砍断。有时触电伤员倒在潮湿的地方，救护的人要注意穿上胶鞋或站在干木板或凳子上，因为金属和潮湿的东西都是传电的。伤员离开电源后，要立即进行人工呼吸及心脏挤压，同时立即设法尽快请医生前来或送医院治疗。

3 溺水

不熟悉水性的人误入深水中，千万不可慌张，要努力保持头脑清醒，采取自救措施，方法是尽量仰头，口向上方，使口鼻露出水面，这时就能进行呼吸。呼气宜浅，吸气宜深，万不可将手上举或挣扎，这样反而会使身体下沉，同时立即向岸上的人呼救。

如果溺水的人还在水面活动，救护人员宜从其背部拉住腋窝托出，如果救护人员游泳技术并不熟练，最好携带救生器材下水，但需注意不要被溺水的人紧抱缠身，以免累及自身。

如溺水的人呼吸已停止，可在水中边游泳边作口对口人工呼吸，救上岸后，迅速清除溺水者口、鼻中的污泥、杂草及分泌物，有活动的假牙也应取出，以免坠入气管，还需解开溺水者的衣扣、腰带。

如发现溺水者口内有水或肚子膨胀，应将水控出。救护者一腿跪地，另一腿屈曲，将溺水者腹部放在自己的膝盖上，使其头下垂，然后再按其背部。也可利用地面上的自然斜坡，将头部放在下坡位置；用小木凳、大石头等垫在溺水者肚子底下也可以控水。小孩溺水，可倒提双足控水。应注意，如按背几下无水外溢，就不必再坚持控水。若呼吸、心跳已停止，要立即做人工呼吸及心脏挤压，绝不可再为控水耽误时间。即使在送往医院的途中，也不能停止人工呼吸和心脏挤压。

4 中风

中风多由脑血管疾病引发，是一种常见急症。处理原则是：

保持病人安静，让病人卧下，将头部稍垫高，偏向一侧。应有人照看，注意呕吐物的及时消除，避免误入气管，并防止病人从床上摔下。可针刺双侧曲池、足三里、人迎以降低血压。待病情稍稳定后，将病人转送医院，在送往医院过程中，注意动作要轻慢。

5 休克

休克不是一种独立的疾病，而是因严重创伤、大量出血、脱水、过敏、中毒、心功能不全、感染等致病困素引起的综合征。

休克者表现皮肤苍白、肢冷、精神紧张、烦躁不安、口渴、无力、浑身出冷汗、呼吸急而浅、血压下降、脉搏快而弱，尿少或无尿，感染性休克可出现体温升高至39℃～40℃，有畏寒、寒战，如不紧急抢救，逐渐进入意识不消的昏迷状态，就可能导致死亡。

体克的急救措施主要有以下几点：

(1)发现病人出现休克，应立即拨打120电话，呼叫救护车，尽快将病人送医院抢救，因为在家中无法纠正病人的休克。

(2)保暖对休克病人非常重要，可用毛毯、棉被等包住身体，使肌体温暖，减少耗氧量。

(3)针对休克的病因，确定具体的处理方法。如创伤引起的休克，要固定伤肢，避免过多搬动；出血引起的休克，要立即止血等。

(4)令病人取平卧位，下肢抬高，如有心衰、肺水肿等情况出现，病人可取半卧位。

(5)对昏迷病人，应注意呼吸道是否畅通，并随时清除病人口内异物。

(6)有条件者应及时为病人吸氧。

(7)在运送病人的途中，力求平稳，不要剧烈颠簸；上下肢动脉损伤者，及时压迫止血，并用止血带加压包扎。

(8)未昏迷的病人，可饮用含盐饮料，不要大量饮用白开水，以免发生低钠血症。

6 猝死

病人的心跳突然停止，意识突然不清，周身大动脉停止搏动，呼吸不规则，或四肢突然抽搐，是猝死的症状，要立即进行抢救。医学证明，从心跳停止到完全死亡的时间一般是8分钟，超过8分钟，脑细胞就可能损坏，即使抢救过来也会成为废人。因此，一旦发生猝死，要立即争分夺秒组织现场抢救。具体做法是：

(1)先使病人气道通畅，让病人仰卧并撤去枕头，脖子伸开，头上仰。

(2)进行口对口呼吸，抢救者宜在病人右侧，右手托住病人下颌，左手捏住病人鼻孔，然后进行大力吹气，每分钟20～30次的速度进行，同时做心脏挤压。此两种方法交替进行。如二人同时抢救病人，可由一人口对口呼吸，另一人挤压心脏。以上过程要在2～3分钟内完成，如操作得当大部分病人可起死回生。

7 中暑

　首先应将病人迅速移到通风较好的荫凉地方，解开衣扣、让病人平卧、用冷水毛巾敷其头部、扇扇、并给予清凉饮料。轻型病人可服人丹、十滴水，也可采用针刺疗法。针刺大椎、委中、合谷或曲池、百会、人中等穴位。对较重病人要进行降温。先用10℃～15℃的水擦身，然后逐步降低水的温度，可在大血管处放些冰块。为使体内余热更快地散失，在用冷水降温的同时，用扇子扇病人，或用电风扇，以增加空气对流，并适当补充水分和无机盐类。如病人能饮水，可给喝凉盐开水或清凉饮料；不能饮水者，静脉输入生理盐水。必要时要及时送往医院。

8 咯血

肺结核、支气管扩张、肺脓肿以及心脏病发生心力衰竭时都可能咯血。遇到这类病人，尤其是大量咯血者，首先判明是由呼吸道咯出的，还是由消化道呕出的。呕出的血液呈暗红色，无泡沫血痰，并混有食物。大咯血的急救原则是：

让病人安静躺卧，头偏向一侧，轻拍其背部，清除口鼻内的血块，以保持气道通畅，给病人以精神安慰，不要搬动病人。病人咳嗽时要轻咳，但也不要强忍，不要把血咽下去，待病情稍缓和些，速送医院治疗。

9 呼吸衰竭

呼吸衰竭是由于通气或换气功能严重损害所导致的缺氧，或伴有二氧化碳潴留而产生的一系列临床表现。

呼吸衰竭有急、慢性之分。急性呼吸衰竭是由于突发因素，如溺水、电击、中毒、颅脑疾病、神经肌肉疾患、过敏反应等引起的急剧发生的呼吸道阻塞、呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹和肺内气体交换障碍。呼吸或急速、或变慢、变浅且不规则，呼吸间歇，甚至停止。此外，在严重创伤、休克、重症感染或某些理化因素作用下，由于肺泡上皮、肺毛细血管损伤，导致肺水肿、肺不张、肺泡内透明膜形成，严重阻碍气体交换，引起(成人)呼吸窘迫综合征。病人呼吸急促、窘迫，迅速出现紫绀，缺氧进行性加重，一般吸氧疗法无效，若不及时采取有效抢救措施，病情将迅速恶化，危及生命。

慢性呼吸衰竭，多继发于慢性阻塞性肺疾病、慢性肺心病、广泛支气管扩张、重症肺结核及严重胸廓与脊柱畸形等。病人有长期慢性咳嗽、咳痰与气喘病史。随着气道阻塞加重和肺泡通气明显减少，机体不仅缺氧，且体内二氧化碳排出也不通畅，致二氧化碳潴留。由于上述过程发展缓慢，开始机体通过加深、加快呼吸的代偿作用，病人虽有呼吸衰竭，但尚可维持日常生活。如果因感冒合并呼吸道感染，或由于理化因素与过敏因素的作用，从而加重呼吸功能的损害，则失去代偿作用。此时，病人呼吸困难明显、紫绀加重、心率加快、头痛、多汗、失眠、嗜睡、恍惚、昏迷或谵妄、狂躁、抽搐、眼球突出、结膜充血、水肿、额角浅表血管迂曲、膨胀、脉搏洪大。对已有肺心病者，可有右心衰竭、肺水肿表现。严重者可有呕血、黑便。

动脉血气分析可确定呼吸衰竭的性质和程度，对治疗有指导意义。呼吸衰竭病人血气分析可有如下3种情况：一是仅有缺氧而无二氧化碳潴留，多见于肺间质炎症、水肿或有纤维化增厚，致氧弥散困难病例，如弥漫性间质性肺炎一肺纤维化、(成人)呼吸窘迫综合症；二是兼有缺氧和二氧化碳潴留，多见于肺泡通气严重减少病例，如慢性阻塞性肺疾病；三是有二氧化碳潴留而无缺氧表现，多见于慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭病人和用氧治疗不当，氧量过大、氧浓度太高，而气道阻塞无明显改善的病例，需要调整治疗方案。

呼吸衰竭的急救，重点是改善缺氧和二氧化碳潴留，保持气道通畅为首要环节。可给氨茶碱、舒喘灵等支气管扩张剂，化痰片、碘化钾、氯化铵等溶痰祛痰剂，并配合局部超声雾化吸入抗生素，以清洁气道。同时，根据血气分析结果，合理给氧。如单纯缺氧，则给高流量、高浓度(＞50％)氧；若为慢性阻塞性肺疾病，则经鼻塞或鼻导管持续吸入低流量、低浓度(＜35％)氧。给氧后，病人呼吸困难见好，紫绀减轻，心率下降，说明用氧有效。若病人嗜睡，或呼吸变慢、变浅且不规则，则应加用呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林(山梗菜碱)等，促进清醒，增加肺通气量。如果经上述治疗无效，或加重，且有意识障碍，则应进行气管插管或气管切开，连接呼吸机进行辅助或控制呼吸。值得强调的是，呼吸衰竭的首要诱因是呼吸道感染，因此抗菌消炎治疗就显得十分重要，通常可给青霉素肌注或静滴，并用链霉素。根据情况亦可选用红霉素、庆大霉素或头孢菌素。这样病人有时失眠、兴奋不安，要慎重选用镇静剂，禁用催眠药，以免引起呼吸中枢抑制，加重呼吸衰竭。对同时伴有水肿、右心衰竭者，亦应谨慎使用利尿剂和强心药物毛地黄等。

10 骨折

骨折，是外伤及暴力造成的骨骼断裂。骨折的主要临床表现为：局部有疼痛、压痛和肿胀；受伤部位有外形改变，如短缩、弯曲或形成不正常的角度(即变形)；不是关节的部位，表现异常活动和骨摩擦的声音；多发性骨折或特殊部位的骨折，可造成大出血、休克，并危及生命。骨断端可损伤而残废。

外伤以及暴力击打骨骼；从高处跌落或重物挤压身体；老年人骨质疏松导致骨头不结实，用力过猛，或下楼提物，或跌倒，均可造成骨折。

发生骨折后，应立即进行家庭急救，然后送往医院。家庭急救方法有以下几种：

(1)止血和包扎伤口，注意骨折伤口，无论大小都不宜使用外用药物(如止血粉等药)和未经消毒的水冲洗。妥当的处理是把伤口周围消毒后，用无菌纱布覆盖，加压包扎止血。没有大血管损伤时，不要使用止血带止血。

(2)任何骨折都要给予临时性固定，其目的是不让骨折部位活动，以免加重损伤。

骨折固定要点是：固定范围一定要超过受伤部位上、下的关节；固定时要添加坚硬不易弯曲的支撑物才有效，比如木棍、木板、树枝、雨伞等物。

(3)骨折端如有畸形、弯曲等情况而皮肤又无伤口时，应使用手法牵引(一般是向两侧牵拉)后，进行骨折复位，再用夹板固定；如骨折断端已穿破皮肤，应只行包扎而不要复位，以免将污物带入伤口深处，导致感染。

(4)骨折病人必须固定后才能够搬动和运送，尤其是脊柱骨折时更应注意，防止不正确的运送方法而加重损伤。

骨折固定如没有现成的夹板，可就地取材，用木棒、竹板、手杖、伞以及树枝等。常见中老年骨折固定方法如下：

①大腿骨折：将伤腿拉直，夹板长度上至腋窝，下过脚跟。两块夹板放于大腿内、外侧，用绷带或三角巾缠绕固定。

②小腿骨折：将伤肢拉直，夹板长度上至膝关节、下过脚跟。两块夹板放于小腿内、外侧，用绷带或三角巾缠绕固定。

③前臂骨折：上肢呈屈肘状，夹板长度上至肘关节，下过手心。两块夹板放于前臂内、外侧，用绷带缠绕固定，然后用三角巾悬吊伤肢。

④上臂骨折：上肢呈屈肘状，夹板长度上稍高于肩，下过肘关节。如有两块夹板，则一块夹板放在臂内侧，另一块放在臂外侧；如一块夹板固定，则夹板放在臂外侧，用绷带来回缠绕固定，用三角巾悬吊伤肢。

⑤脊柱骨折：严禁乱加搬动，应在保持脊柱安定的状况下，轻巧平稳地移至硬板担架上，用三角巾固定，转至医院。如扶持伤员走动，或躺在软担架上，脊柱骨折会加重并引起神经损伤，发生截瘫。

11 冻伤

冻伤是低温引起的人体损伤，可分为两类：由10℃以下、冰点以上的低温加以潮湿条件所造成的称为非冻结性冻伤，如：冻疮、战壕足、浸渍足等。另一类称冻结性冻伤，由冰点以下的低温所造成，又分局部冻伤和全身冻伤。

(1)非冻结性冻伤：冻疮在我国一般发生于冬季和早春，长江流域比北方多见。因为长江流域冬季虽然气温较高于北方，但比较潮湿，且防寒措施不及北方地区。儿童常不顾防寒，故患冻疮者常见。战壕足和浸渍足过去多发生于战时，前者是长时间站立在1℃～10℃的壕沟内所引起，后者是站在冷水中所引起。在平时这两种冻伤也可在某种施工、水田劳动或部队执勤等情况下发生。发病往往不自觉，常待手、足、耳壳等部位出现红肿时才能察觉，局部发红或发紫、肿胀、发痒或刺痛；一部分可引起水泡，而后糜烂或结痂。

预防冻疮要注意保暖。冬季在野外劳动、执勤的人员，应有防寒、防水服装。患过冻疮的人，在好发季节之前，用茄秸煎水浸泡或生姜片涂擦易患部位，也可涂冻疮霜剂。发生冻疮后，可局部涂冻疮膏，糜烂处可用含抗生素、可的松类的软膏包扎换药。

(2)冻结性冻伤：局部冻伤和全身冻伤(冻僵)大多发生于意外事故或战时，人体接触冰点以下的低温，例如在野外遇到暴风雪，陷入冰雪中或工作时不慎受致冷剂(液氮、固体二氧化碳等)损伤。局部冻伤皮肤苍白、冰冷、疼痛和麻木。复温后的局部表现与烧伤相似，一般分为四度。

一度冻伤：伤及表皮层。局部红肿，有发热、痒、刺痛的感觉，数日后表皮干燥脱落而愈，不留瘢痕。

二度冻伤：损伤达真皮层。局部红肿较明显，有水泡形成，水泡内为血清状液或稍带血性，痛觉迟钝。经2～3周脱痂愈合，部分留有瘢痕。

三度冻伤：损伤皮肤全层或深达皮下组织。创面由苍白变为黑褐色，痛觉消失，需植皮手术，愈合甚慢，留有瘢痕。

四度冻伤：损伤深达肌肉、骨等组织。治愈后多留有功能障碍或致残。

全身冻伤开始时有寒战、苍白、发绀、疲乏、无力、打呵欠等表现，继而出现肢体僵硬、幻觉或意识模糊甚至昏迷、心律失常、呼吸抑制，终于发生心跳呼吸骤停。病人如能得到抢救，其心跳呼吸虽可恢复，但常有心室纤颤、低血压、休克等；也可能发生肺水肿、急性肾功能衰竭及其他器官功能障碍。

发生冻伤时，应迅速使病人脱离低温环境和冰冻物体，立即施行快速复温，用38℃～42℃温水浸泡伤肢或浸泡全身，水量要足够，水温要比较稳定，浸泡20分钟左右。注意冻伤后勿用冰雪涂擦伤处，勿用火炉烘烤。复温后，一度冻伤创面保持清洁干燥，数日后可治愈。二度冻伤经过消毒后，创面干燥者可加软干纱布包扎；有较大水泡者，可将泡内液体吸出后，用软干纱布包扎，或涂冻伤膏后暴露。三度、四度冻伤多用暴露疗法，保持创面清洁干燥，待坏死组织边界清楚时予以切除。若出现感染，则应充分引流；对并发湿性坏疽者常需截肢。小面积一二度冻伤，可在家中治疗，而面积较大的二度冻伤和三、四度冻伤，病情重，并发症多，常需进行全身治疗和手术治疗，所以，以住院治疗为宜。

预防冻伤应做到以下几点：

在寒冷条件下的工作人员和部队，均需用相应的防寒装备；

个人需做到防寒、防湿、防静“3防”。防寒，即衣着松软厚而不透风，尽可能减少暴露在低温的体表面积(用手套、口罩或头罩等)，外露的体表上适当涂抹油脂等；防湿，即保持衣着、鞋袜等干燥，沾湿者应及时更换。治疗汗脚(如用5％甲醛液、5％硼酸粉、15％桔矾粉等)；防静，即在严寒环境中要适当活动，避免久站或蹲地不动。进入低温环境工作以前，可进适量高热量饮食。但不宜饮酒，因为饮酒后常不注意防寒，而且可能增加散热。预计可能遭遇酷寒(如进入高海拔或高纬度地区)的人员，应事先锻炼身体耐寒能力，如行冷水浴、冰上运动等。

预防冻伤事故的措施，还涉及野外工作、执勤中的通讯设置、基地的交通运输工具(如直升飞机)等。总之，有了充分的防冻准备，虽进入高寒地区和环境，仍能预防冻伤发生。

12 酸碱入眼

酸碱一旦进入眼睛，其腐蚀作用极快，尤其是氨水、生石灰，几分钟可引起严重后果。必须争分夺秒，在最短的时间内洗掉，不能等待上医院、坐失自救机会。

自救的方法是就近取水，充分冲洗伤眼，最好用水盆冲洗，将脸浸入水中，用手将上下眼皮扒开，同时用力睁大眼睛，头在水中左右晃动，使进入眼睛里的酸或碱迅速被水冲掉，冲洗要彻底。一般至少要冲洗10分钟左右，然后到医院进一步处理。

13 石灰入眼

如果石灰进入眼睛，应该十分迅速地进行急救，否则后果严重。因为石灰的腐蚀作用非常快，入眼后几分钟内即能渗入到眼球深部，轻者使视力受到严重损害，重者会导致失明。

急救的办法很简单，就是以最快的速度用自来水或清洁的河水、井水彻底清洗眼睛。有自来水的地方，最好在自来水龙头下睁开眼睛，反复冲洗；在没有自来水的地方，可用水壶盛水，不断冲洗患眼，或者把面部浸入在盛满清水的面盆里不断睁眼闭眼。这样可将石灰(也适用于氨水等毒物)冲击或稀释，减少对眼睛的损害。然后，尽快到医院进行治疗。

14 毒蛇咬伤

毒蛇咬伤后，应迅速用宽带子勒住伤口上方，卧床少动，免得毒液蔓延。随之用清水或1∶1000高猛酸钾液或冷茶、冷开水冲洗伤口，以冲走留在表面的毒水。然后用锋利的刀片在火上烧一烧，以毒牙痕为中心，划个十字切口，使毒液能畅通地流出。也可用吸奶器或拔火罐把毒拔出来。这样反复做几次，使毒水流净，再用盐水冲洗几次，然后，将止血带去掉，立即送附近医院进一步治疗。

15 蜈蚣螫伤

(1)伤口涂抹肥皂水或5％、10％碳酸氢钠(即小苏打)，以中和酸性的毒液。

(2)如有季德胜蛇药片，取1片捣烂，用水调成浆糊状，敷在伤处。

(3)症状严重的，应立即在伤处皮下注入盐酸吐根碱0 2～0 3毫升(每支每毫升含药0 03克)，即可止痛；没有此药，用2％普鲁卡因1毫升，注入伤处，也可以止痛。这些都须在医生指导下进行处理。

(4)伤处包扎。局部冷敷，有全身症状的主要按“抗过敏反应”作处理。

16 野蜂螫伤

(1)用针尖(先用火烧红消毒，冷后再用)把蜂刺挑出。挑刺时，不要挤压伤处。

(2)局部用药，可取季德胜蛇药片，捣烂后，用水调成糊状，敷在伤处。

(3)出现全身症状的，须立即送医院处理，应用抗过敏药、维生素C、钙剂和地塞米松等药物治疗。

17 狗咬伤

(1)将伤口上、下方用止血带紧紧勒住。

(2)将伤口稍作扩大，吸吮出局部血液，并用高锰酸钾液或双氧水、肥皂水冲洗，也可用醋冲洗伤口。

(3)用浓硝酸或浓石炭酸、碘酒烧灼伤口。

(4)送医院做进一步处理。

(5)报告当地公安机关，捕捉此狗进行检查，若系狂犬则应注射狂犬疫苗。

18 急性腹痛

腹痛是极为常见的急症，有功能性腹痛，如肠痉挛；有器质性病变，如炎症、出血、穿孔、寄生虫等引起的腹痛。

急性腹痛的主要临床表现为：胃肠痉挛常表现为阵发性的胀痛。炎症常表现为持续性的疼痛，伴有发热和腹肌紧张。结石或蛔虫常表现为持续性绞痛，并向背部放射。

下列症状是腹痛严重的表现，需立即去医院就诊：腹部压痛明显，且腹部硬如板状，有寒战高热或黄疸症状；有血便、肛门排气停止或腹部有色块鼓出；面色苍白，四肢发凉、脉搏细弱、血压下降。

腹腔内脏器炎症、急性阑尾炎，急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎等；脏器梗阻坏死、肠梗阻、胃穿孔等；胆囊结石、肾及输尿管结石等；蛔虫病等，均可引发急性腹痛。

无上述腹痛严重症状，并排除病情急性的情况后，可采取治疗方法，以减轻病人痛苦，但同时也应严密观察腹痛变化情况。

(1)针刺或针灸止痛，可选用中脘、天枢、足三里穴位。

(2)挤压耳廓压痛点或轻轻按摩腹部。

(3)腹痛时，应暂时禁食(属饥饿引起的腹痛除外)，观察腹痛变化情况。

(4)老年人反应迟钝，腹痛症状不典型，应引起重视，注意观察。

(5)必要时可口服一些药物，如胃舒平4～6片，以缓解胃酸过多；巅茄合剂，或阿托品，以缓解肠痉挛。

(6)在没有弄清楚腹痛是什么原因引起之前，禁用止痛剂，如杜冷丁，否则会掩盖病情，不利于医生诊治。

19 心绞痛

心绞痛常发生在繁重的体力劳动、长途跋涉、情绪激动、饱餐之后，或天气突变寒冷之时。患者感到心前区疼痛难忍，并常常放射到左臂、左肩以及颈部或左侧背部。疼痛带有压榨、沉闷、紧缩之感，少数病人甚至伴有恐惧及死亡来临的感觉，面色苍白，冷汗淋漓。这种疼痛一般仅持续2～3分钟，最多也不超过15分钟。

当遇到发生心绞痛时，首先要就地休息，这样可以减少心脏的负担，使心脏对氧气和营养的需要量减少，同时使用扩张冠状动脉血管的药物，常用的有硝酸甘油片，舌下含化1片，10～60秒钟即可见效，持续15～30分钟，严重心绞痛也可嚼碎口服。如能在发生心绞痛之前数分钟用药效果更好。舌下含服以坐位较适宜，如含化时出现严重头痛或颜面潮红，可改为吞服以减少吸收；或用消心痛片舌下含服5～10毫克，1～2分钟生效，维持1小时，口服则吸收较慢，约30分钟生效，维持2～4小时，由于作用时间长，常用作预防发作；或者服用速效救心丸、冠心苏合香的一种ｌ～2丸，也可奏效。

一般经休息和用药，心绞痛发作会很快消失，如果休息用药后，疼痛仍不缓解，并且加重时，应考虑心肌梗塞的发生，要速请医生前来急救。患者避免走动。

20 糖尿病昏迷

糖尿病是一种由于体内胰岛素绝对或相对分泌不足而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。病情严重时，常并发酮症中毒、高渗昏迷等。

糖尿病临床表现为，多饮、多食、多尿和消瘦，检查有尿糖，巨血糖增加。

当患者出现昏迷症状时，可有两种情况，一是由于治疗用药不够，或病人还患有其他疾病，使血糖急剧增高而引起的昏迷，叫高血糖昏迷，如糖尿病酮症中毒时所致的高渗昏迷等；二是由于治疗糖尿病过程中使用降血糖药过量，如使用胰岛素过量而出现昏迷者，又叫低血糖性昏迷。低血糖性昏迷常见肌力弛缓、体温下降、呼吸平顺、皮肤潮湿，呼吸无特殊气味；高血糖性昏迷的病人，则见呼吸深而快、口渴、皮肤及口唇干燥，呼出的气体有类似苹果的甜味。

本病急救措施有以下几点：

(1)最好先辨别昏迷的性质，区别是高血糖性昏迷还是低血糖性昏迷，两者不要弄错弄混。

(2)如果患者意识清醒并能吞咽时，对于低血糖性昏迷最有效的办法是让患者多喝糖水或吃糖块、甜糕点等，而对高血糖性昏迷患者则应喝加盐的茶水或低盐番茄汁等。

(3)若患者意识已经丧失，应将病人放平，解开衣领，保证呼吸道畅通。

(4)当一时很难判断出病因时，则不要轻易采用任何急救措施，因为高血糖和低血糖两种原因引起的昏迷，其治疗方法是完全不同的。

(5)患者如果不能迅速恢复知觉或仍不省人事，则要拨打120电话，呼叫急救医生到家就诊或送往医院抢救。

(6)当病人脱离危险，恢复神志后，应积极治疗糖尿病，调节饮食，合理使用胰岛素，或口服其他药物，使体内代谢转为正常，避免糖尿病性昏迷的再次发生。

21 癫痫发作

癫痫俗称“羊角风”，是阵发性、短暂性的大脑功能失调，局部脑电压紊乱。引起癫痫的常见疾病有：脑膜炎、大脑炎、脑外伤、脑血管变性、脑瘤、脑寄生虫或中毒等。

癫痫发作具有突发性、短暂性和反复性。发作前可能无任何先兆。有的患者发作几分钟后，长叹一声，抽搐停止，转入昏睡，几分钟后，长叹一声，抽搐停止，转入昏睡，几个小时才逐渐醒来，醒后感觉头痛、全身酸痛、无力，而病人对整个发作过程全不知道。也有的人，不管在家里还是在路上，癫痫发作时，非常痛苦，尖叫一声，随后倒地不省人事，且四肢直挺、阵阵抽动、口吐白沫、两眼上翻、瞳孔散大、大小便失禁等。

癫痫发作时，可采取以下急救措施：

(1)让患者侧身而卧，松解衣领，头部稍垫高，以防唾液吸入气管阻塞呼吸道。

(2)用毛巾或包有纱布的压舌板垫在上下牙间，以保护牙、舌、颊不受损伤；病人若牙关紧闭，不可强行将牙齿撬开。

(3)患者不自觉乱动时，要把身边的物品移开，以免碰伤。

(4)家属不要紧张，不要摇晃或按压患者抽搐的四肢，更不要急着喂药，尽量减少对患者的刺激，使其尽快安静下来。

(5)有紫绀者应给予氧气吸入。

(6)发作若呈持续状态，病情很重时，应尽快把病人送往医院抢救治疗。

(7)病人昏迷不醒时，应密切观察病人的呼吸、血压、脉搏，防止出现意外情况。

(8)中年人或老年人如果是突然发病，应去医院详细检查，看是否患有脑瘤等其他疾病。

22 眼外伤

(1)眼睑外伤：仅仅是眼皮受伤，可按一般皮肤外伤处理，清洗伤口，涂红药水，不要沾水；眼受打击，眼皮出现外伤只是表面现象，要看眼框有无骨折，眼球有无损伤，孩子有无头晕、呕吐、昏迷等。

(2)角膜损伤：黑眼球外层是角膜，角膜受伤，会出现剧痛、怕光、流泪等。角膜受伤，可影响视力，因此家长一定不可大意。孩子受伤后，不要用手去碰，如有新鲜眼药水可先点眼，然后用干净纱布盖住，送医院处理。

(3)眼球撞击：眼球受撞击后可发生挫伤或振荡伤。眼内出血，可引起视物模糊、疼痛，导致失明。发生眼球撞击，要让孩子躺下，不要再摇动，可叫救护车急送医院。

(4)锐器伤：锐器刺入眼内，扎破眼球。一定要在最短时间内送医院。对伤口不能冲洗，对扎在眼内的异物不要拔出，也不要把脱出的组织推回眼内。将伤眼压住，不要压迫眼球。病人应仰卧，运送时注意平稳。

23 颅脑外伤

脑外伤的发生率仅次于四肢骨折，但死亡率和残废率却更高。脑外伤主要包括：头皮损伤、颅骨骨折，这些外伤都可导致硬脑膜血肿以及直接的脑组织损伤。

直接暴力又称为加速伤，如拳击、棒击、飞起的石块等，常引起硬脑膜外血肿。

坠落，从车上摔下时头部着地，又称为减速伤，常引起硬脑膜下血肿和脑内血肿。

脑外伤患者常有头痛、呕吐、头晕和恶心等症状，尤其头痛越来越重，呕吐次数越来越多；颅脑外伤病人，如果人事不省的时间不超过10～20分钟，以后一直很清醒，这多半是脑震荡，属于轻度脑挫伤。伤后一直昏迷，或者伤后昏迷，不久醒来，后又陷入昏迷状态，这极可能是有硬膜外血肿和严重的脑挫伤；如果伤者两眼瞳孔逐渐散大，或者一大一小，昏迷加深，还有偏瘫，这是最危险的症状，常常预示着脑疝即将发生，若不立即就医抢救可能会很快死亡；如果病人的脉搏越来越缓慢有力，血压上升，同时呼吸慢而深沉，这是颅内出血或脑水肿的表现。

颅脑外伤的家庭急救法有以下几种：

(1)昏迷病人，必须保持气道通畅。舌根下坠、呕吐物是堵塞的主要原因。

(2)开放的颅骨骨折或脑已外露，可以将伤口周围5厘米范围内的头发剪去。轻轻地覆盖无菌纱布，轻轻地包扎。

(3)颅底骨折，耳或鼻内流出脑脊液时，处理时要注意以下几点：

不要用棉花堵塞鼻、耳等处的外漏脑脊液，它具有减低颅内压，防止鼻、耳等处病菌从伤口逆行进入颅内的作用；

见到耳、鼻流出脑脊液时，严禁用水冲洗，可用灭菌棉棍蘸取酒精(70％)，对外耳进行消毒；

用高枕，使头处于高位；

立即送往医院，运送时注意，必须用木板或担架抬送，不能用背负，运送时要尽量减少震动，清醒的病人，适当用高枕，昏迷病人，务必防止气道不畅及呕吐物误吸入肺；

遇有昏迷或清醒后再昏迷的患者，要迅速送往医院，明确有无颅内血肿，争取手术时间。

24 胸外伤

胸外伤最常见的是开放性气胸和多发性肋骨骨折，这会影响呼吸和血液循环。肋骨骨折主要由直接暴力打击和间接暴力挤压所致。开放性气胸主要是枪伤，爆炸伤形成胸腔穿通伤所致。

肋骨骨折有胸痛，呼吸困难，随呼吸运动可听到骨擦音。

开放性气胸主要表现为呼吸困难，面色苍白，口唇发绀缺氧，心脏移位，血压下降等。

肋骨骨折，发现病人有浮动胸(随着呼吸运动，肋骨像波浪一样游动)，出现反常呼吸，立刻用手掌将受伤的部位轻轻按住，逐渐用力，不使伤处的胸壁出现反常活动。然后找来沙袋(轻重要刚好能稳住伤处肋骨，不出现浮动)，或在伤处放多层棉垫，加压包扎，使浮动肋骨稳定。如果肋骨骨折发生在胸旁(即胁部)，可以让病人侧卧，伤侧在下，这样就可稳定伤处。或用宽的胶布固定骨折部位的上下二个肋间。重症浮动胸(八根以上的肋骨骨折，或老年病人，已出现休克，或曾有肺部病变，伴有头伤等其他外伤的)，单用加压稳定，不能完全解决问题，应该立即求医紧急处理。

开放性气胸，必须迅速填堵胸壁的破口，改开放为闭合，就能减轻对心肺的影响。

填堵破口的方法：找灭菌凡士林纱布一大块和若干块灭菌纱布、棉垫(比伤口周边大出2～3寸)。让病人用力吸气，趁伤肺扩大之际，迅速在伤口上方覆盖凡士林纱布，再覆盖纱布及棉垫，紧紧用绷带或长布条包扎，不致漏气。没有灭菌纱布，紧急时，可用干净布块(不能太小，以免掉入伤口)，将破口堵塞，也能起效，然后立即送医院进一步处理。

25 腹外伤

腹部外伤病情复杂，常为多个脏器损伤，容易导致休克、大出血及腹腔内感染。

引起腹部外伤的几种主要原因有：锐器，刀、斧、剪刺伤；暴力损伤，重物压挤，剧烈撞击，使肝、脾、胃、肠破裂。

腹部外伤的主要临床表现为：腹部疼痛、压痛、腹肌紧张；伤口部位持续不断地流血；可能有腹内脏器脱出；时间超过6小时可能会并发感染，出现发热、寒战症状。

腹外伤，单纯的腹壁有破口，没有内脏膨出，只须用灭菌钳止血。伤口周围皮肤消毒后，将伤口内表浅的脏东西取出，并止血，覆盖敷料，包扎。伤情较重，应速送医院。

如有内脏膨出，不要还纳入腹，以免扩散污染。最好将蘸有灭菌生理盐水纱布拧干后，覆盖在内脏表面，上覆灭菌碗或盆，加敷料松松包扎固定，然后立即送医院处理救治。运送途中，应将病人仰卧，两腿膝下垫枕头，使双膝微屈，腹肌就可松驰。

腹部闭合伤，出现腹痛加剧、范围扩大，反跳痛和腹肌发硬明显，血压下降，脉快，并出现休克和发烧等症状的，必须立刻手术。

26 断肢、断指

(1)如果伤肢卷入机器，不应将残肢生拉硬拉硬扯，必须积极设法将残肢尽可能完整地取出。

(2)对断离的残肢，立即装入干净、未用过的塑料袋，将袋口扎紧(如能先用干净布块包裹后装入则更好)。如果是热天，还应放在冰块盒中，低温保存，但塑料袋不能漏水，以免污染残肢。切忌将残肢放在水内或消毒药内浸泡，更不宜用热水袋保温。

(3)如果伤肢没有完全断开，只要有皮肉相连，就不能弄断它。尽可能用干净布(有灭菌大纱布块最好)包裹好，并用夹板把伤肢尽量固定，以免加重损伤。

(4)为了保全血管，以便和断肢对接，尽量采用加压包扎的方法，将血止住。不用或少用止血带。

(5)从肢体断裂到开始对接手术，中间的时间不能过长。否则，会使断肢的细胞死亡，即使接上，也难成活。因此要求快速运送到有条件的医院。最好在伤后6～12小时内，可延缓至15小时左右，甚至24小时以内，耽误过久，就无法再接。

27 眼、耳、鼻内进入异物

(1)当眼内落入小沙粒、小虫子等东西时，会出现痒疼、灼热、流泪等症状。这时，不要揉眼睛，应小心地用干净的手帕从眼角朝鼻子的方向擦眼泪，因为眼泪可以将异物洗掉。假若痒疼不止，则应用凉开水或浓茶的杯子贴近眼睛，使眼在凉开水或浓茶里多次眨巴。经这种处理仍感不适，就要在眼睛上敷上湿药棉并去找医生。

(2)小孩玩的时候，有时会将小豆子、小种子、小钮子等塞进耳朵里，有时睡觉的人耳朵里还可能爬进小虫子。这时，应立即把这些异物从耳朵里取出来。方法是：往耳朵里滴上几滴油、甘油或温水，然后耳朵内有异物那一侧的脚跳几下，使异物倒出来。绝不要用镊子、发卡、大头针等去取掉进去的东西。这样做会损害鼓膜，引起耳聋。假若上述方法仍不见效，就应去找医生处理。

(3)有时小小的东西因不留意会吸进鼻子里。为了把它弄出来，要挤住那个没有异物的鼻孔，用劲擤鼻涕。如果这样无济于事，可拿一根橡皮管，管内吸满温开水喷鼻孔，水就可以将异物带出来，这个办法仍不奏效，要立即请医生处理。

28 粪便嵌实

据医院门诊报告，粪便嵌实是便秘的一种特殊形式，也是一种较为严重的急诊情况，一旦粪便嵌实形成，病人有严重的里急后重感，可又不能自主地排出粪便，而出现难以忍受的下腹痛、直肠胀满和肛内不适、坠痛等症状。若不及时处理，就有形成含粪便性溃疡穿孔的危险。

对粪便嵌实的病人，可在家庭作如下处理：家属右手戴上乳胶薄手套，在食指上涂上适量的液体石蜡、红霉素软膏(食用油也可)，缓缓伸入肛门内，分节段将粪块轻轻抠出，但须防止损伤直肠及肛门。待直肠下段的大部分粪便抠出后，再向肛门内挤进ｌ～2支开塞露，稍等一会病人便可自行排尽残粪。便后最好用温水清洗肛门，并向肛门内挤些痔安素软膏。

29 中毒急救

(1)一氧化碳中毒

一氧化碳中毒俗称煤气中毒，主要是含碳物燃烧产生的一氧化碳对人体的毒害。一氧化碳被人体吸收后与人体血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，使其失去携氧能力，并抑制组织呼吸过程。中枢神经系统对缺氧最敏感，并首先出现症状。

急性中毒时患者头痛、头晕、恶心、呕吐，重者抽搐、谵语，或迅速出现昏迷及大小便失禁。此时应做到：

立即打开门窗通风，或使病人立即脱离中毒现场，注意保暖；

静滴维生素C、细胞色素C及辅酶A；

对症治疗：吸氧，有脑水肿者给脱水剂，有感染者用抗菌素治疗；

重症者立即送医院。

(2)刺激性气体中毒

刺激性气体包括氯气、硫化氢、氨、三氧化硫等。此类气体主要对眼、呼吸道有直接刺激。

由于吸入刺激性气体后引起眼、呼吸道粘膜的刺激，患者出现气急、胸闷、喉痉挛，严重者出现肺水肿及中枢神经系统症状，如神志恍惚、谵语、昏迷等。

应立即脱离现场。吸氧，酌情静注氨茶碱及皮质激素。酸中毒者给5％碳酸氢钠，眼、鼻、喉有刺激症状者以生理盐水或清水冲洗。重者立即送医院抢救，必要时把气管切开。

(3)强酸中毒

强酸主要包括硫酸、盐酸及硝酸。强酸有腐蚀性，可使蛋白质及角质凝固、溶解，造成灼烧、组织坏死。常通过呼吸道、消化道及皮肤进入人体。

口服强酸后可引起口、咽、消化道严重灼伤、剧痛及恶心、呕吐。并可出现消化道溃疡穿孔、纵膈和腹腔炎症，重者休克死亡。如吸入强酸气体，可出现呛咳、气急、肺水肿，局部接触则引起灼伤、坏死。

口服强酸后禁忌洗胃，以防引起穿孔，可服牛奶200毫升，或服生蛋清，亦可用氢氧化铝凝胶50～100毫升，半小时后给植物油100～200毫升作为润滑剂。不可用碳酸氢钠，以防穿孔。有喉头水肿或呼吸道有严重阻塞时应立即行气管切开，并酌情使用皮质激素。皮肤被强酸烧伤后，立即用大量清水或3％碳酸氢钠(小苏打)溶液清洗，眼部受染者立即用3％碳酸氢钠液冲洗，并局部应用抗生素。

(4)强碱中毒

强碱是一种腐蚀剂，与组织接触后可造成组织严重损伤及坏死。

口服强碱后可引起上消化道严重灼烧及剧痛，患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至溃疡穿孔。呼吸道吸入则出现喉头水肿，呼吸困难，甚至窒息。皮肤接触后出现灼痛，重者坏死。眼部接触出现流泪、疼痛、视物不清，重者失明。

口服中毒者，禁忌洗胃，以防穿孔。可给5％醋酸或食用醋口服。或先以清水稀释，而后给蛋清或牛奶200毫升。半小时后再给服植物油100～200毫升。此外应予对症治疗，如补液、止痛、抗休克。

(5)汽油中毒

多由于误吸、误服中毒。汽油对中枢神经系统有一定的麻醉作用，对局部有刺激作用。

中毒者出现头晕、头痛、恶心、呕吐、倦怠、嗜睡，神志恍惚，甚至抽搐。严重者呼吸麻痹，循环衰竭。

应立即将中毒者脱离中毒现场，保持呼吸道通畅，注意防治脑水肿，并给予抗生素预防感染。口服中毒者立即以清水洗胃，并防止吸入性肺炎发生。

(6)阿片类药物中毒

阿片类药物包括吗啡、海洛因、可卡因、罂粟碱、复方樟脑酊等。

轻度中毒表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑郁、幻想。重度中毒者昏迷，瞳孔针尖大，呼吸高度抑制。亦可惊厥，牙关紧闭，角弓反张。最后瞳孔散大，死于呼吸麻痹。

口服中毒者立即洗胃。皮下注射中毒者，迅速以止血带扎紧注射部位的上方，局部冷敷，以延缓吸收。止血带应间断放松。吸氧，尽早使用纳络酮，可用阿托品以刺激呼吸中枢。

(7)巴比妥类药物中毒

巴比妥类药物常用作催眠、抗癫痫等。误服过量可致急性中毒。

中毒轻者表现为沉睡，重者昏迷、呼吸抑制，血压降低，瞳孔缩小，光反应消失，最后可导致死亡。

口服中毒后立即以清水或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃，而后导泻。吸氧，给予静脉输液加保肝药，必要时使用利尿剂及皮质激素。深昏迷时可选用纳络酮，或美解眠。有呼吸抑制时可选呼吸兴奋剂。注意预防感染。重者可行透析治疗。

(8)安定中毒

安定类药物主要用于镇静、催眠及抗癫痫。误用大量时导致中毒。

中毒后出现嗜睡、共济失调、昏迷、呼吸抑制、血压下降等。早期中毒亦有先出现中枢神经兴奋，表现躁动不安。

口服中毒后立即予以洗胃、吸氧、输液。昏迷时给纳络酮或咖啡因，呼吸抑制时给洛贝林，血压下降时给升压药。

(9)药物过敏

药物过敏性休克是药物过敏的一种严重反应，以注射青霉素等抗生素时发病者最多，快者发生在注射针头尚未拨出或在作皮试时，大多数发生在给药5分钟至半小时内。先是面红、胸闷、气紧、头晕、心悸、四肢发麻，继之面色苍白或发绀、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、神志不清乃至昏迷，有的可同时伴有荨麻疹、血管性水肿等皮肤过敏反应。

休克一旦发生，应立即抢救：立即将0 1％肾上腺素0 5～1毫升肌注或加入50％葡萄糖液40毫升内静注，以升高血压，当收缩压低于80毫米汞柱时应加升压药；立即静滴氢化考的松200～400毫克；心跳骤停时，左心室内注射0 1％肾上腺素0 5毫升，并做人工呼吸；喉头水肿时应吸氧、气管切开；支气管痉挛严重者可静注0 25克氨茶碱。

药物过敏性皮炎也是药物过敏的一种常见反应，一般突然发生于治疗过程中，出现全身性对称分布的皮疹伴瘙痒。其特点为：只发生于少数有特异过敏体质的服药者，对大多数人不发生反应；皮疹与药物性质及药量无关，多为正常量或小剂量引发；有潜伏期，多发生在首次用药后的7～10天，或再次用药后的数小时或2日内；皮疹形态各异，同种药物同一个人在不同时期可发生相同或不同型药疹；药疹治愈后，再用与原来过敏药物结构相似的药物，出现交叉过敏，甚至在药疹高潮时，对不同结构的药物出现多价过敏；抗过敏药物治疗有效。

药疹的皮肤表现可归纳为如下5型：

固定型药疹：多为发生在皮肤粘膜交界处的圆形或椭圆形水肿性红斑，界限清楚，其上有水疱或大疱，伴有瘙痒。停药1～2周后红斑消退，留有黑色素沉着斑，如再服该药，除在原部分复发皮疹外，其它处亦有新疹出现。病程往往较长。

荨麻疹及血管性水肿型：起病急，常先觉皮肤瘙痒，继而出现形态不一、大小不等的鲜红色风团或苍白色风团，表面毛孔显著如桔皮样，损害约经10分钟至数小时后消退，不留痕迹，但此起彼伏，一日内发作数次，严重者伴有过敏性休克及呼吸道、消化道粘膜受累的症状，有现为恶心、呕吐、复痛、腹泻、喉头发痒、呼吸困难、窒自己甚至血压下降。一般经数日或1～2周而愈。

猩红热样或麻疹样发疹型：是药疹中最常见的一种，弥漫性鲜红色斑或半米粒大至豆大红色斑丘疹，密集对称分布，形态如猩红热样或麻疹样，有时上述两种皮疹可在同一患者身上同时出现。一般在停药两周后完全消退。

紫癜型药疹：为针头大至豆大或更大的出血性紫斑，皮疹平或稍隆起，轻者出现在双小腿，重者累及四肢躯干。这种发疹没有血小板减少。

大疱性表皮松懈萎缩坏死型：是药疹最严重的一型。发病急，初起为面、颈、前胸部的深红或暗红斑，很快融合成片，发展至全身，斑上有大小不等的水疱，可用手指推动，稍用力表皮即可擦掉，如烫伤样表现，粘膜亦有大片坏死剥脱。全身中毒症状严重，伴有高热和内脏病变，如果抢救不及时，可死于感染、毒血症、肾衰、肺炎或出血。

其他型药疹：有湿疹型药疹、多形红斑型药疹、剥脱皮炎型药疹、痤疮样药疹、光感性药疹等，其临床表现同相应疾病。

药疹的诊断主要是根据病史及临床表现，除固定型药疹具有特征性表现之外，多数药疹不易与其它原因引起的同样症状相区别，必须根据病史及发展过程加以综合分析而作出诊断。

发生药疹后应停用一切可疑致敏药物及结构近似的药物，鼓励多饮水。轻型药疹一般予以抗组织胺药及维生素C，必要时强的松30～60毫克/日，口服，待皮疹消退后逐渐减量以至停药；局部用水剂、粉剂，有糜烂渗出时用湿敷。重症药疹应及早用皮质类固醇激素静滴，一般给氢化考的松200～400毫克，地塞米松16毫克/日；加强支持疗法：注意水、电解质平衡；预防支气管肺炎或皮肤化脓感染，有败血症时应选用有效抗生素注意防治合并症：如肝肾损害应对症治疗；眼及口腔粘膜损害时，用抗生素及氢考眼药水(膏)及1/8000高锰酸钾液漱口；局部可对症用不同的外用药。

药疹多为医源性，因此必须注意：用药前询问病人过敏史，避免使用已知过敏或结构相似的药物；用药应有的放矢，可用可不用的药尽量不用，用药过程中应注意药疹的早期症状，如发现应立即停药；应用青霉素、血清、普鲁卡因等药物时，应按规定方法作皮试，阳性者不用该药。皮试时应备有急救药物，以应急用已确诊为药疹者，应嘱病人牢记致敏药物，每次看病时告诉医生勿用此药。

(10)有机磷农药中毒

有机磷农药包括剧毒类：甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、特普(TEPP)；高毒类：敌敌畏、甲基对硫磷、甲基内吸磷；低毒类：敌百虫、乐果、马拉硫磷。有机磷农药是一种神经毒物，它进入人体后抑制胆硷脂酶活性，使乙酰胆硷不能分解而蓄积，从而导致胆硷能神经过度兴奋而出现一系列中毒症状。多由于误服，也可通过呼吸道或皮肤吸收而中毒。

有机磷农药中毒可出现3类症状，毒蕈硷样症状：大汗、流涎、多痰、恶心、呕吐、双肺湿罗音、球结膜水肿，瞳孔缩小；烟碱样症状：骨骼肌兴奋，肌束颤动，晚期可有肌力减退，呼吸肌麻痹而死亡；中枢神经系统症状：头晕、头痛、嗜睡、昏迷、脑水肿、瞳孔不等大、抽搐、脉搏及呼吸减慢。

发生中毒应迅速脱离现场，脱去被污染的衣物，经口服中毒者立即用清水或2％碳酸氢钠溶液洗胃(敌百虫中毒者禁用硷性液)，直到洗出液无蒜臭味为止。拔出胃管前可给硫酸钠或10％甘露醇导泻。如系皮肤接触中毒者，立即清洗污染的皮肤、头发等。眼或外耳道被污染时亦需冲洗，清洗后酌情滴入1％阿托品1～2滴。有呼吸困难者立即吸氧，必要时切开气管。有心衰者强心利尿，有脑水肿者给脱水剂，抗生素预防感染等。

另外，要进行特效解毒，立即使用阿托品，一般需要静脉给药，剂量个体差异很大，可根据症状轻重不同，首次剂量5～40毫克，每10～30分钟重复给药，使患者尽快出现阿托品化，出现阿托品化后立即减量，以防阿托品中毒。使用阿托品应掌握尽量、足量、全程、增减适时。阿托品化指征：面色潮红、皮肤干燥、瞳孔散大、心率加快；胆硷脂酶复能剂：包括解磷定、氯磷定、双解磷，此类药物可恢复胆硷脂酶活性，解除烟硷样症状。解磷定首剂0 8～1 2克，溶于10％葡萄糖注射液20～30毫升缓慢静注(10分钟以上注入)。半小时后以0 4克/小时的速度静滴，共用6小时。此类药应与阿托品同用。

(11)有机氯农药中毒

有机氯杀虫剂最常用的有六氯化苯(即六六六)和氯苯氯乙烷。此外，尚有含有机氯的混合农药，如甲六粉、敌六、螟六粉等。有误服，也有经皮肤或呼吸道而中毒者。

有机氯农药轻度中毒表现为精神不振、头晕、头痛等。中度中毒表现为剧烈呕吐、出汗、流涎、视力模糊、肌肉震颤、抽搐、心悸、昏睡等。重度中毒呈癫痫样发作、昏迷，甚至呼吸衰竭或心室纤颤而致命，也会引起肾损害。

吸入中毒或经皮肤中毒者，应立即脱离现场，脱去衣物，用清水或肥皂水洗皮肤，眼结膜可用2％此碳酸氢钠溶液冲洗。

口服中毒者，用2％碳酸氢钠溶液洗胃，洗毕灌入硫酸镁导泻。忌用油类泻剂。有抽搐者，应加强护理，注意保暖，可于口腔内放置开口器。呼吸困难者，应立即吸氧。呼吸衰竭者，注射呼吸兴奋剂，必要时机械通气，忌用肾上腺素，以免诱发室颤。

(12)杀鼠剂中毒

因灭鼠常用毒饵法，所以常由误食中毒，亦有自杀中毒者。常用杀鼠剂有4种：敌鼠、杀鼠灵、安妥和磷化锌。

敌鼠和杀鼠灵均为抗凝血性杀鼠剂，中毒后有恶心、呕吐、腹痛，1～2天后有全身出血症状，凝血酶元时间延长。急救主要用维生素K110～20毫克，每日2～3次肌注或静注。

安妥中毒后首先出现口内灼烧感，恶心、呕吐、头晕，继而出现呼吸困难、紫绀、咯粉红色泡沫痰。严重者出现全身抽搐及昏迷，有体温过低及一过性血糖升高。目前尚无特效解毒剂。误服后应洗胃及对症治疗。

磷化锌中毒后首先出现口腔粘膜刺激，烧灼感，有蒜味、恶心、呕吐，伴头痛、乏力、胸闷、咳嗽或有肌束震颤，抽搐，呼吸困难，重者昏迷，惊厥，肺水肿，心、肝、肾损害。抢救立即用0 5％硫酸铜洗胃，继而以0 05％高锰酸钾液洗胃。口服液体石蜡，以硫酸铜导泻，忌用硫酸镁导泻。

(13)毒蕈中毒

毒蕈中毒多由采摘毒蘑菇食用所致。因毒蕈种类不同，中毒症状各异，有4种中毒表现：

胃肠型：误食粉褶蕈、牛肝蕈所致。潜伏期30分钟至6小时，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛，严重者昏迷抽搐。部分患者有精神症状。

神经精神型：误食豹斑蕈或红色捕蝇蕈所致。症状为流汗、流泪、流涎，瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重者烦躁不安，幻觉、谵妄、神志不清。

溶血型：由误食马鞍蕈所致。除胃肠道症状外，还有黄疸、贫血、血红蛋白尿。肝、脾肿大，血小板减少。

中毒性肝炎型：误食死帽蕈、绿帽蕈、褐色鳞小伞等。以中毒性肝炎表现为主，死亡率高。

毒蕈中毒后应立即以1∶5000高锰酸钾液洗胃，中毒超过8小时者，行结肠灌洗，以利排泄。有流汗、流涎、瞳孔缩小、肺湿罗音等毒蕈硷样症状者立即静注阿托品，使之尽快阿托品化(参见有机磷中毒)。使用保肝药及输液、利尿、加速排泄。

(14)马铃薯中毒

发芽马铃薯芽孔周围及胚牙部含有龙葵素，食后可发生中毒。

食后数十分钟至数小时发病。主要症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，重者呼吸困难、抽搐、昏迷。

误食后立即洗胃并导泻。误食超过6小时者行结肠灌洗，输液纠正水电解质紊乱，并对症治疗。

(15)酒精中毒

一次大量饮酒，可引起急性酒精中毒。

急性酒精中毒表现因人而异，大致分3期：

兴奋期：面色红或苍白，欣快，多语，感情用事，多喜多悲。

共济失调期：动作笨拙，步态蹒跚。

昏睡期：皮肤湿冷，心跳加快，呕吐、躁动，或转入昏睡，或发生昏迷，甚至呼吸、循环衰竭而死亡。

轻者给解酒汤或清凉果汁饮料即可，重者用1％碳酸氢钠液洗胃，但需在2小时内进行。可静滴能量合剂。有脑水肿者给甘露醇脱水。昏睡、昏迷者给纳络酮肌注或静滴，效果尤佳。

(16)铅中毒

铅在工业上用途较广，接触铅的工业有：铅矿开采、冶炼、印刷铸字、船舶修理、焊接、蓄电池制造、电缆、油漆、陶瓷绘料、塑料稳定剂等。铅以粉尘和烟尘污染空气。在生活中用含铅容器贮存食品及饮料，服用过量的含铅药物如樟丹、黑锡丹等都可引起意外中毒。铅可经消化道和呼吸道被吸收。

铅在体内易与蛋白质的巯基结合，可抑制巯基的酶。铅抑制血红素合成酶，影响血红蛋白的生成；铅又影响卟啉代谢，铅可使大脑皮质的兴奋与抑制的正常功能紊乱，引起一系列的神经症状。铅中毒时，肌肉磷酸肌酸合成受阻，这可能是铅中毒性瘫痪发生的原因。

铅中毒临床表现为：急性中毒多为误食铅化合物如醋酸铅、铅白等所致，中毒后口内有金属味、流涎、恶心、呕吐，吐物为乳白色，有时可出现便秘、腹泻及顽固性肠绞痛。重症可出现中毒性肝病、周围神经炎、溶血性贫血、高血压、中毒性脑病等；慢性中毒分轻、中、重三度。轻度中毒早期有头痛、头晕、乏力和肢体酸痛。患者口中可有金属味、食欲不振、恶心、呕吐、腹部隐痛，少数患者齿龈缘粘膜内可见深灰色或兰色的带状不规则的斑块状“铅线”。中度中毒有肠绞痛，发作时剧痛难忍，在脐周、下腹部或其它部位呈绞痛性质，可持续数小时，短者几分钟；另外可有轻度贫血及多发性神经炎。重度中毒，主要是铅麻痹。主要累及伸肌，垂腕及垂足。进一步可发生铅中毒脑病，开始有感觉、记忆力、情绪轻度障碍，再重者可出现谵语、躁动、共济失凋，最后出现震颤。

急性铅中毒可用1％～3％硫酸钠或硫酸镁洗胃，并可给蛋清和牛奶保护胃粘膜。肠绞痛时用10％葡萄糖酸钙，10毫升静注。

铅中毒还可选用依地酸二钠钙，每日1克，加入5％葡萄糖液250毫升中静脉滴流，3日为1疗程，休息3～4天后可重复用药。

(17)砷化物中毒

砷在自然界多以化合物形态混杂于各种矿石中，大多为砷的化合物，如三氧化二砷(俗称砒霜或信石)，其毒性最大，农村常用其拌种，杀灭农业害虫及老鼠，为白色粉末，若混在食物中则可造成误服中毒；三硫化二砷(俗称雌黄)和二硫化二砷(俗称雄黄)应用在玻璃工业及皮毛工业上。砷能与细胞内酶蛋白的巯基结合，使酶失去活性，造成代谢紊乱。砷及其他合物可由呼吸道、消化道及皮肤吸收进入体内。砷主要自肾脏和消化道排出，皮肤、汗腺、乳汁及唾液也可排出少量。

生产性中毒已很少见。由消化道引起的中毒，以急性胃肠炎症状为主。开始时口内有金属味，以后可有上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛(肠绞痛)、腹泻、水样粘液性大便或米汤样大便，有时混有血，并有里急后重，肌肉抽搐，重者极度衰弱，可有脱水而出现休克。有的并发中毒性心肌竭。中枢神经系统症状为躁动不安、谵语、抽搐、昏迷，部分患者中毒症状缓解后可发生多发性神经炎。

吸入性中毒患者要迅速脱离现场，吸氧。口服中毒者立即催吐和洗胃，洗胃液用生理盐水或1％碳酸氢钠溶液，再用新配制的氢氧化镁，每5～10分钟给1匙，直至呕吐为止，再口服硫酸镁15～20克导泻。

特效解毒剂的应给二巯基丁二酸钠和二巯基丙醇。二巯基丙醇第1～2天2～3毫克/公斤，每4～6小时，肌注。第3～10天第2次，肌注。副作用有恶心、呕吐、头痛、心悸和腹痛等。二巯基丁二酸钠，每日1克溶于注射用水20～40毫升，缓慢静脉注射，每日1次，可连和3～5日。也可肌注，每日2次，每次0 5克。

对症治疗：纠正脱水和电解质紊乱，可给5～10％葡萄糖和复方生理盐水，静滴；呼吸困难者吸氧，并给予多种维生素；防治休克及急性肾功衰竭。

30 人工呼吸急救法

人工呼吸是抢救停止呼吸病人的重要急救技术，简便易行的人工呼吸法是口对口吹气的方法。

做人工呼吸前，先要清理病人的口腔、鼻腔里的痰涕及异物，摘掉活动的假牙，保持呼吸道通畅。让病人仰卧，头向后仰，做人工呼吸的人一手托起病人下巴，另一手捏住病人的鼻翼，深吸一口气，用口紧对病人的口吹气。吹气不必过于用力，尤其是小儿，过度用力容易吹破肺泡。吹完气，救护人员的嘴离开，捏鼻子的手放松，让病人的胸部回缩呼气，反复进行，每分钟吹气15次左右，对牙关紧闭的病人，也可对其鼻孔吹气，如病人的心跳也停止了，应同时做心脏挤压。

31 氧气吸入急救法

氧气吸入急救法适合于头部外伤、胸部外伤、急性中毒病人和其它的重病如触电、淹溺、窒息病人等，也用于一切肺脏的急性感染或支气管哮喘、肺气肿等。

氧气吸入有2种方法：

(1)鼻导管法。氧气袋或氧气瓶都在出口处带有一根细长的橡皮管子，使用时，可将管子经鼻孔插入到咽部，然后在鼻下用橡皮膏粘住导管，防止移出。

(2)漏斗法。即用一个呈漏斗状的小罩，漏斗部放在病人的鼻孔处，病人毫无痛苦，像正常人一样，十分自然。但此法氧气外漏较多。

目前，由于医院条件所限，设立家庭病床可使病人在治疗和休养期间，有一个安静、舒适、清洁的环境，这是直接关系到病人健康的现实问题。

在家庭中，病人应睡单人床，床头靠墙，床边留有一定空间，既可以防止传染他人，又给治疗、护理带来方便。病床应离开窗户1米左右，以免外面的冷风直接吹向病人。

应根据患者病情，如老年人一般疾病，病床应平稳、松软，铺得厚一些；如果是骨折需要牵引或固定时，则必须睡木板床，床面少铺些被褥。一般床高60厘米、宽90厘米，长2米，这样的病床，患者舒适，又方便治疗和护理。

如果病人长期卧床不起，或大小便失禁，或伤口经常流脓淌血者，应在褥面上铺好塑料布或小被单。并要常洗常换，保持清洁卫生。

病人的被子要选用轻而柔软的新棉，最好用开口被罩，便于换洗。病人的枕头应稍大些、柔软些，枕套和枕巾要经常换洗，枕头高低要适宜，枕头周围不要堆放杂物。在家庭中，患者虽然都是亲属，但所用的物品，如毛巾、脸盆、碗筷、茶杯等，也应分开，自己独用。尤其传染病患者，最好自己住一个房间，实行隔离。对房间及用品应经常消毒处理。

32 心脏挤压急救法

心脏突然停止跳动，病人神志不清、面色灰白、口唇紫绀、摸不到脉搏、听不到心音、瞳孔散大，这时应立即做胸外心脏挤压，帮助恢复心跳，病人才有再生的希望。具体做法是：让病人平卧在硬板上或地上，一方面做口对口人工呼吸，同时在胸骨正中相当于两乳的水平处，两手掌重叠用力向下按压、(抢救婴儿时，用拇指向下压迫胸骨即可)使胸骨压下，再放松。如此反复，每分钟做60次左右。如果只一人操作，每挤压5次停一下，进行人工呼吸一次。如果同时有两人参加抢救，可以一人管呼吸，一人管挤压心脏，有节奏地进行。

二、临床护理

1 病情观察

观察病情不仅是医生的基本职责，对从事护理工作的病人身边人员也是一项极为重要的事，疾病的发展与转归始终是一个动态过程，如果能细致地观察病情，可以及时地了解病情变化，帮助医生对疾病作出正确诊断和及时的救治，有时是挽救病人的关键所在。

危重病人的病情观察更为重要，尤其是对体温、脉搏、呼吸和血压的观察与记录，这是对病人的主要生命特征的观察。当体温升高39℃以上；脉搏达100次/分以上，或50次/分以下，亦或出现快慢不齐；呼吸浅表或急促，或有明显的快慢不一；血压突然升高或降低，这一切都预示疾病有急变的可能，必须提高警惕。观察病人的精神状态也是非常重要的，心情愉快常是病情好转的象征，情绪低下、烦躁忧郁常表明病情较为复杂，神志不清或神志逐渐模糊也是病情严重的一种表现。

观察病情还要对病人的整个生活情况进行观察，营养、发育、饮食、大小便、睡眠等均要有所了解，要把握病人的主要痛苦，牢记病人的主要疾病，疾病发展的可能性以及可能出现的危险症状，均要有一个清楚的概念，这样，才能正确掌握病情发展的主动权，从而做到不是为了观察而观察，而是为了诊治疾病而观察，为了使病人早日恢复健康而观察病情。

不同的疾病有不同的观察重点，在疾病的不同时期，观察内容也不尽相同。疾病的急性期常要重点观察，危重病人需要特别观察。一般地说，心脏血管疾病、脑血管疾病、手术后病人、高热病人、外伤病人以及各种疾病的急性发作期，均需密切观察病情变化。

2 检查脉搏

脉搏是指动脉管壁随着心脏节律的收缩和舒张而相应地出现扩张和回缩的搏动。检查脉搏是了解病人心脏活动的最简单的方法，在诊治疾病中有着非常重要的现实意义。

在安静状态下，正常人的脉搏，男性每分钟60～100次、女性每分钟70～100次。脉搏在日间较快，睡眠时较慢，此外还可随运动、进食、情绪激动而加快。

测量脉搏有触诊法和仪器检查法，一般常用触诊法。测量脉搏的部位有很多，如桡动脉、颞动脉、耳前动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。一般多选用桡动脉，此处方便易测。测量时应将食指、中指、无名指并齐放于桡动脉上(前臂外侧近手腕处)；按压的力量以能清楚地感觉到脉搏的搏动为宜。一般病人可观察半分钟时间或者15秒钟，如为危重病人、心脏病病人及心律失常病人，应数足1分钟。对脉搏细弱而不能数清者，可借助听诊器听心脏1分钟，来代替触诊。

测量脉搏时，应注意脉搏的速度、节律、强弱等。每分钟脉搏超过100次者称为速脉，在劳动或情绪紧张时可出现，但在发热、贫血、甲亢患者身上也可出现。脉搏每分钟少于60次为缓脉，可见于运动员、重体力劳动者，也可见于颅内压增高、完全性房室传导阻滞、洋地黄中毒等病人。正常人的脉搏是规律的，但在心律失常时，可出现脉搏节律的改变。

3 检查呼吸

人在新陈代谢中，不断地与外界环境之间进行气体交换，摄入氧排出二氧化碳，这个过程便称为呼吸。

在平静状态下正常人的呼吸每分钟为16～20次，节律规整，呼吸均匀，与脉搏的比例为1：4。

检查呼吸的方法主要是数病人的胸或腹壁起伏的次数，一呼一吸为1次，可与检查脉搏同时进行。对危重患者，呼吸微弱不易观察者，可用少许棉花置鼻孔前，观察棉花吹动情况。男性多腹式呼吸为主，女性多胸式呼吸为主，有些疾病(如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、腹水、肝脾极度肿大等)可出现呼吸方式的改变。发热、甲亢等疾病的呼吸频率每分钟可超过24次，若呼吸频率低于每分钟10次，可见颅内压增高、中毒或镇静、麻醉药过量等原因。呼吸深而慢多见于糖尿病、尿毒症等引起的代谢性酸中毒，而呼吸浅慢则多见于昏迷、休克等。呼吸中枢衰竭时，呼吸多呈波浪式或交替式，呼吸时深时浅，这是病情危重的表现。此外，还应注意观察呼吸道是否通畅，有无特殊气味等。

4 测量血压

测量血压是了解健康情况和观察病情的基本方法，尤其是对患有心血管疾病的患者更有必要。测量血压一定要掌握正确的方法，否则将会贻误疾病的诊断与治疗。因此，必须正确掌握测量血压的办法。

测量血压前，病人应该休息5～10分钟，取坐位和仰卧位均可，但是，要求所测血压的肢体应与心脏同一水平。测量上肢血压时，衣袖应该卷到上臂上端(衣袖不能过紧)，伸直肘部，掌心向上，将血压计的袖带平整地缠于上臂中下部，下缘距肘3厘米左右(测量下肢血压时，将袖带缠于大腿下，距窝2～3厘米处)，摸清动脉的搏动，置听诊器的胸件于该处，握着有活阀的气球，关闭气门，向袖带内打气，水银柱或表针随即移动，直至听不到动脉搏动才停止打气，并微开气门，让水银柱慢慢下降，注意观察水银柱或表针移动的刻度与动脉搏动的声音，当听到动脉的第一音响时，此时刻度所示即为收缩期血压数(收缩压)，水银柱下降到音响突然变弱或听不到时，刻度指示为舒张期血压数(舒张压)。血压的纪录方式通常以收缩压为分子，舒张压为分母，如16 0/10 7千帕，即120/80毫米汞柱表示收缩压为16 0千帕，即120毫米汞柱，舒张压为10 7千帕，即80毫米汞柱。

为了使测量的血压更准确，一般应该连续测量2～3次，取其平均值。当观察与比较血压的变化时，必须应用同样的血压计，相同的体位，相同的部位，在相同的环境下，这样测得的血压数值，相互比较的实际意义较大。因为应用表式压力血压计与柱式水银血压计测量的血压数值会有小的差异，左右上肢测量的血压往往也不一样，站位、卧位与坐位测得的血压更不尽相同，在活动状态与休息状态下测量的血压差别就更大。这些均是测量血压时应该注意的地方。

5 测量体温

测量体温的方法较为简单，但这是护理发热病人的一项重要工作。体温表有口表、肛表和腋表之分。正常人的体温，口温为36℃～37℃，肛温稍高于口温0 3℃～0 5℃，腋温则低于口温0 2℃～0 4℃。体温可由于某些因素而发生变异，如女性平均体温比男性高0 3℃；在进食、沐浴及剧烈运动后，都可使体温有不同程度的升高，昼夜24小时的体温也不尽相同，清晨2～6时体温最低，下午2～8时体温最高，但波动幅度一般不超过ｌ℃。总之，体温可随着机体活动的多少、代谢的高低而变化，随着测量体温的时间、部位而有所不同。因此，测量体温时，应注意排除上述影响因素。

测量体温的方法有口温法、腋温法、肛温法。

口温法：除患有口腔疾病、意识不清者均可选用此法。测量体温前，将消毒好的体温计的汞柱甩至35℃以下，然后，把体温计的水银端放置病人舌下，嘱病人口唇闭紧，不要用牙齿咬体温计，3分钟即可。此法方便，时间短，但易受饮水、进食的影响，因此，应在饮水、进食后30分钟测量。

腋温法：将甩至35℃以下的体温计的水银端置于腋下，贴紧皮肤，屈臂过胸，夹紧体温计，3～5分钟后即可取出。此法简单方便，是较为普遍的测体温法。

肛温法：多用于昏迷病人，此法比较准确，误差小。患者侧卧或平卧，将甩至35℃以下的体温计的水银端，涂少许润滑剂(液体石蜡、肥皂水、凡士林等)，插入肛门内约4厘米，3分钟后取出，观察度数。测量体温后，应注意体温计的清洗、消毒，尤其是口表、肛表测量后，先用清水冲洗，后用75％酒精或0 1％新洁尔灭浸泡。一般将体温为37℃～38℃时称低热，38℃～39℃为中度发热，39℃～40℃为高热，40℃以上为过高热。

6 高热护理

持续的过高热(42℃)超过2～4小时，常可导致病人意识丧失，呼吸、循环功能的衰竭，甚至死亡。做好高热护理，合理有效的降温，是护理工作中一项很重要的工作。

对高热病人，一般2～4小时测量体温1次，以观察病人发热的动态变化。高热初期，病人多有寒战、皮肤苍白等表现。此时要注意给病人保暖，可添加被褥或使用热水袋、电褥子等，防止受凉，同时饮热饮料。病人如果持续高热，则是高热护理的重点。病人多有呼吸心跳加快、皮肤潮红、灼热、食欲不振、肌肉酸痛、口干、头痛，甚至出现意识不清、昏迷等表现。这时要积极采取有效的降温措施，根据家庭具体情况，可选用温水擦浴、酒精擦浴、冰敷等方法。

温水擦浴：用32℃～36℃的温水浸湿毛巾，自颈部沿上臂外侧至臂，自侧胸经腋窝内侧至手心；用同法擦另一侧上肢。然后，嘱病人侧卧，露出背部，自颈向下擦拭背部。下肢自髋部沿腿的外侧擦至足背，自腹股沟的内侧擦至踝部。顺序是先上后下。一般擦拭为20分钟，擦浴时可有腋窝、腹股沟、窝处稍停留，以提高降温效果。擦浴时要注意关好门窗，保持室内温度(18℃～22℃)。

酒精擦浴：常用30％～50％酒精200～300毫升(温度在32℃左右)，用拧至半干的湿纱布擦拭。除前胸、腹部、后颈部外均可行酒精擦浴，时间不超过20分钟(身体虚弱者禁用)。

冰敷法：取小块的冰，用水冲去冰的锐角和污垢，装入冰囊或冰袋内，加水少许，排气后拧紧(扎紧)盖口，加套或垫上毛巾等放于病人的头部(前额或头顶)或体表大血管处，如颈部、腋下、腹股沟、窝等处。应用冰敷时，要注意观察皮肤，如皮肤呈紫红色或病人感觉局部麻木时，要立即停用冰敷，以防冻伤。冰融化后应及时更换。以上各种方法也可相互配合使用。如温水或酒精擦浴后使用冰敷法。如果家里条件较差，室内温度又偏低，也可用冷湿敷法，用冷水浸湿毛巾，拧至半干放于病人的头部，有代替冰袋的作用，每隔3～5分钟更换1次。对畏寒的高热病人禁用擦浴。擦浴过程中出现皮肤苍白、发冷时也要立即停止擦浴。在采取了以上降温措施后，体温仍不下降，可根据医嘱口服退热药物。降温时要注意观察病人的出汗情况，避免体温降得过猛而引起虚脱。鼓励高热病人多饮水也是护理中的一件重要的事，高热病人每日水的摄入量不少于3000毫升，可配制可口的清凉饮料备用(橘子汁、苹果汁等)。给予细软易消化、高热量、高维生素、高糖、高蛋白、低脂肪的饮食，加强机体营养。高热时，唾液分泌减少，易出现口腔干燥、口唇干裂、舌炎、口腔溃疡等，因此，也要注意做好口腔护理。在体温下降期可有大量的汗液排泄，此时要特别注意防止病人着凉，保持皮肤清洁，及时更换衣服、被褥、床单等。

7 昏迷护理

昏迷是病情危重的一种表现，病人已神志损半，意识丧失。昏迷病人的护理，不仅工作繁多，而且直接关系到治疗的成功与失败。

对于昏迷病人，除了定期测量体温、脉搏、呼吸、血压外，密切观察病情更为重要，如观察病人瞳孔的大小和对光反射，经常呼唤病人，了解病人的意识情况等。仰卧位的病人头宜偏向一侧，有活动假牙者应取出，注意必要时吸痰，痰液粘稠者考虑给予雾化吸入。有舌后坠者，可将下颌抬起，使头后仰或用舌钳将舌拉出，以保持呼吸道的通畅。白天每2～3小时翻身、叩背1次，并按摩骨突和受压部位，注意保持皮肤清洁、床铺的干燥、平整，以预防褥疮的发生。适当做些肢体被动活动。加强口腔护理，每日2～3次。昏迷病人眼睑多不能闭合，可每日用生理盐水或1％硼酸水冲洗，应用抗生素眼药点眼或用0 25％氯霉素眼药膏或凡士林纱布覆盖。定时清洗外阴，以预防泌尿道的感染。昏迷病人通过鼻饲给予高营养的饮食，也要注意保持大便通畅，必要时给予生理盐水灌肠。此外，对躁动不安的病人，要定期修剪指甲，加用床挡或约束带，以防止昏迷病人的坠床和自身抓伤。

8 煎煮中药

应用中药治疗疾病，乃是我国人民常用的治病方法。在煎煮中药方面，也有许多讲究。

盛器的选择往往是首先考虑的问题，由于中药里含有不少鞣酸或其他生物碱，遇到铁或其他金属时，可使中药成分发生生物化学变化，轻则减轻药的效力，重则生成有毒物质，危害人体健康，因此，应选用砂锅煎药为最好，或用搪瓷器具也是可以的。对于铁器则要忌用，铝制品也要避免应用。

煎煮中药前，通常要检查一下，认清哪些是先煎的，哪些是冲服的，不能混在一起煎煮。有些中药，如磁石、龙骨、牡蛎、龟板等较为坚硬的中药，要敲碎后再煎。

祖国医学曾讲究用井水或泉水煎煮中药，而现在普遍认为，用干净的凉水即可，不清洁的河水与池塘水不可应用，有些人爱用开水煎药也是不妥当的。

中药煎煮前，通常要浸泡一下，用于慢性疾病的滋补药品，常要先浸泡半小时至1小时，对一些急性病症，尤其是一些风寒表证的用药，常常是随泡随煎，夏天或气温高的地方，中药也不能久泡。

每剂中药的加水量要参考中药配方数量的多少、煎煮时间的长短灵活掌握，一般加水要超过药面2～3厘米为好，使煎成的药汁为150～200毫升。煎煮中药的火候也很重要，总的原则是小火慢煎，家用电炉煎药，常常不易掌握火候，不宜选用。煎煮的时间通常根据医嘱来定，一般地说，不同的中药或不同的疾病，所要求煎煮中药的时间而不尽相同，风寒解表药、急症，要急火快煎，一般5～10分钟；强壮滋补药，慢性病症，煎煮中药时间要长，可达1～2小时。例如应用中药金银花、菊花、紫苏叶、地丁、鱼腥草、大青叶、马齿苋、车前草等以花、叶为主的中药，或者是肉桂、陈皮、砂仁、藿香等含挥发油较多的中药，不宜久煎，约10分钟左右即可，而黄芪、党参、当归、龟板、鳖甲、巴戟天、肉苁蓉等药品，应煎半小时至1小时。有的老中医认为，人参应以微火煎蒸，长达2～3小时更好；有些中药如南星、半夏、附子等含有毒性，要先行煎煮，可以减少毒性；有些粉剂(青黛)、小颗粒药品(车前子、莱菔子)要选用纱布包好，才能煎煮。一般的中药均需分煎2次(头煎和二煎)，有人早晚各煎1次，随煎随服，有人连煎2次，将药液兑混在一起，分2次服用。

煎煮中药的要求，应结合地区、季节及家庭的具体条件，还要遵照中医师的嘱咐，以保证中药得到合理的应用，发挥应有的效力。

9 冷敷热敷

冷敷常用于高热病人的降温，或局部出血和充血时。可以使局部血管收缩，从而减轻症状。冷敷常用的方法有干冷敷和温冷敷。

干冷敷一般将小冰块装入厚的塑料袋中，扎紧袋口，外加布套，置冰袋于适当部位。当用于降温时，常常将冰袋放于病人的前额或枕部，或放在颈部、腋下或腹股沟等接近大血管处；鼻出血则用小冰袋，放在鼻根部两侧迎香穴；软组织损伤早期，有皮下阏血或血肿者，局部敷以冰袋。冷敷时间根据病情适当掌握，除降温者用冷敷的时间稍长，局部冷敷一般15分钟即可暂停，必要时换添冰块，重复冷敷。湿冷敷则用湿的冷水毛巾敷于局部，湿毛巾以不滴水为度，根据病患部位折叠成适当大小，10分钟左右更换1次，高热病人，亦可用湿的冷水毛巾敷于额部及体表接近大血管的部位。湿冷敷的适应证与干冷敷相同。

热敷是极为常用的护理技术，对于消除局部疼痛、促进炎症吸收和消除疲劳都有辅助作用。通常有干热敷与湿热敷两种方法。

干热敷的工具有市售的热水袋、热水炉和家庭自备的热水玻璃瓶(常用空的生理盐水瓶和葡萄糖液瓶，装入热水)，所用热水的温度约为60℃左右，热敷器具须加用布套，防止局部烫伤。一般应该在患处垫上毛巾，再将热敷器具放在患处。湿热敷先在局部涂凡士林，再盖以干布或干毛巾，热水中的湿毛巾或湿布，拧干水，待其湿毛巾或湿布对手面皮肤无灼热感时，折叠成小方块(视患处大小而定)敷于患处，再加盖棉垫或裹以大毛巾保温，每隔5分钟左右更换1次湿毛巾或湿布。

每次热敷时间大约15～20分钟，热敷时防止烫伤，当皮肤明显潮红并有不适或有灼痛感时，则应停止热敷，必要时涂以凡士林保护皮肤，有些疼痛尚未明确诊断，如急性软组织扭伤、挫伤的早期，不宜做热敷治疗。

10 局部滴药

局部滴药法是将药物滴注入腔内生效的方法。眼、耳、鼻是3个常用滴药法给药的部位。

(1)滴眼药法：

准备无菌眼药滴瓶(内含药液)、消毒棉球或棉签、弯盘；

用药前再次严格查对；

以棉签或棉球拭净眼部分泌物；

嘱病人头稍后仰，眼向上看，左手将下睑向下方牵引，右手持滴管或滴瓶，手掌跟部轻轻置于病人前额上；

滴管距离眼睑1～2厘米，将药液1～2滴滴入眼下部结膜囊内。注意角膜感觉敏感，滴药时不宜直接滴在角膜面上，以免引起不适，并注意勿使滴管末端触及睫毛或眼睑缘，以防污染；

轻提上睑，使药液均匀扩散于眼球表面，以干棉球拭干流出的药液，并嘱病人轻轻闭眼2～3分钟；

用棉球紧压泪囊部1～2分钟，以免药液经泪道流入泪囊和鼻腔后经粘膜吸收而引起全身不良反应。

(2)滴耳药法：

准备耳药滴瓶(内含滴耳药液)、消毒棉签、小棉球，必要时备3％过氧化氢溶液、吸引器、消毒吸引器头；

吸净耳道内分泌物，必要时用3％过氧化氢溶液反复清洗至清洁为止，以棉签拭干；

用左手将耳廓向后上方轻轻牵拉，使耳道变直，右手持滴瓶，掌跟轻置于耳旁。如为小儿滴耳，应将其耳廓向下牵拉，方可使耳道变直；

将药液2～3滴滴入耳道，轻压耳屏，使药液充分进入中耳，用小棉球塞入外耳道口，以免药液流出。注意避免滴管触及外耳道，污染滴管及药物；

嘱病人保持原位ｌ～2分钟。

(3)滴鼻药法：

准备滴鼻药瓶(内含所需药液)、纸巾；

病人取坐位，头向后仰，或取垂头仰卧位。如治疗上颌窦、额窦炎时，则取头后仰并向患侧倾斜；

擤鼻，以纸巾抹净，解开衣领；

用一手轻轻推鼻尖以充分显露鼻腔，另一手持滴管距鼻孔约2厘米处滴入药液3～5滴；

轻捏鼻翼，使药液匀布鼻腔粘膜；

稍停片刻才改变体位，如常坐卧。用纸巾揩去外流药液。

11 局部插入用药

常用药物为栓剂，包括直肠栓剂和阴道栓剂。栓剂是药物与适宜基质制成供腔道给药的固体制剂。其熔点为37℃左右，插入体腔后缓慢融化而产生药效。

(1)直肠栓剂插入法：

准备直肠栓剂、指套或手套、手纸；

病人取侧卧位，膝部弯曲，暴露出肛门括约肌；

操作者戴上指套或手套；

嘱病人张口深呼吸，尽量放松；

将栓剂插入肛门，并用食指将栓剂沿直肠壁朝脐部方向送入；

置入栓剂后，病人保持侧卧位15分钟，以防药物栓滑脱或融化后渗出肛门外。

(2)阴道栓剂插入法：

准备阴道栓剂、栓剂置入器或手套、卫生棉垫；

病人取仰卧位，双腿分开，屈膝或卧于检查床上，支起双腿；

利用置入器或戴上手套将阴道栓剂沿阴道下后方向轻轻送入，达阴道穹隆；

嘱病人至少平卧15分钟，以利药物吸收，或让药物扩散至整个阴道组织；

为避免药物或阴道渗出物弄污内裤，可使用卫生棉垫。但不可用棉条，以免吸收药物与妨碍渗出物引流；

病人在治疗期间避免性交。

12 舌下给药

舌下给药的目的是为了使药物通过舌下口腔粘膜丰富的毛细血管吸收，好处是可避免胃肠刺激、吸收不全作用，而且生效快。

可教会病人自行用药。将药片放入舌下，让其自然溶解。

让病人懂得此类药物不可嚼碎吞下，而需其自然溶解，否则会降低药效。

目前最常用的硝酸甘油片剂，舌下含服一般2～3分钟即可见效，病人心前区压迫感或疼痛感可减轻或消除。

13 输血反应及其处理

(1)溶血反应：是输血后红细胞破坏所引起的最严重的一种输血反应。常见为血型不合引起的溶血。典型症状是在输血10～20毫升后，病人即诉头部胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心浅区压迫感和腰背部剧烈疼痛，并可出现荨麻疹。严重者可出现寒战、高热、呼吸困难、血压下降，如处理不及时，病人可出现黄疸、少尿、尿闭等肾功能衰竭症状。

发现异常情况后，要立即停止输血，并作血型重复配伍试验，同时查有无血红蛋白血症。早期是抗休克，维持循环功能，保护肾功能，注意呼吸功能。呼吸困难或昏迷时早期作气管插管人工呼吸。常规给予肾上腺素0 5～1毫克皮下或肌肉注射，静注地塞米松5毫克及大量维生素C，输右旋糖酐平衡盐水、血浆、5％白蛋白溶液以补充血容量。膀胱内留置导尿管，并记录尿量。预防和治疗肾功能衰竭、血管内凝血时，应用肝素。尿少时给20％甘露醇100毫升于5分钟内静脉注入；尿量仍不足时，2小时后可重复用药，但24小时内不应超过80～100克。利尿有效则同时补液扩容，碱化尿可口服小苏打或乳酸钠4～5克或静脉内注射。低血压时应用升压药、甲氧胺5～10毫克静脉注射或肌注，或用多巴胺、间羟胺等升压药物。

(2)发热反应：是最常见的输血反应。多由细菌产物的致热源引起，或对输入的白细胞、血小板及血浆发生抗原抗体反应引起的发热。主要表现于输血1小时发生寒战、高热，体温高达39℃～41℃，或伴恶心呕血、皮肤潮红、头痛，血压多无变化，数小时后症状完全消退，可伴大汗淋漓。

发热反应时应将血标本送检，做血培养。高热时可用解热药物对症处理，必要时可给异丙嗪25毫克，病人恐惧不安时，可给吗啡或杜冷丁。在输血前用抗组织胺类药常有预防作用。

(3)过敏反应：也是比较常见的输血反应。常发生于有过敏史的受血者，可能是一种蛋白过敏现象。主要表现为皮肤瘙痒荨麻疹，严重者出现血管神经水肿、支气管痉挛，甚至产生过敏性休克，多在输血将完毕时发生。

过敏反应时可给异丙嗪等抗组织胺类药物，严重者可给麻黄素、肾上腺素、氨茶碱或地塞米松。如发生会厌水肿、严重影响呼吸者，应作气管切开。对有过敏史或有输血反应的病人，在输血前服用异嗪嗓25毫克或苯海拉明50毫克，可预防或减轻过敏反应。

(4)细菌污染反应：轻者发热，重者可休克或死亡。多为大肠杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌所致。反应程度取决于菌种、菌量和病人抵抗力。主要表现为输血中或输血后突然寒战、高热、头胀、烦躁不安、大汗、呼吸困难、恶心呕吐、腹痛腹泻、脉细及血压下降等一系列中毒休克症状。白细胞计数明显增高。严重者可发生呼吸功能、肾功能衰竭等症状。

细菌污染反应时应立即停止输血，按感染性休克处理，同时防治肾功能衰竭，并应用氢化可的松及大量广谱抗生素静脉滴入。对输入剩余血涂片检查和细菌培养。

14 换药操作

(1)换药原则：严格无菌技术操作；认真作好隔离工作；先换无菌伤口，后换感染伤口，先易后繁，最后换隔离伤口；当日参加手术者，不宜给脓液较多或隔离伤口的病人换药。

(2)操作方法：绷带和外用敷料可用手取下，靠近伤口的纱布和引流须用镊子取下；先用酒精棉球从无菌区向有菌区环形消毒擦净伤口周围皮肤，然后再用盐水棉球清洗伤口，切忌重擦或回擦；渗出物较多，伤口较深或污染较重的伤口，用无菌生理盐水冲洗，坏死组织较多的伤口用消毒溶液冲洗；不健康的高出皮肤的肉芽或坏死组织用消毒剪刀剪掉或用中西药物腐蚀后再用生理盐水中和，或用盐水清理创面的肉芽组织，有明显水肿时，用2％～5％高渗盐水湿敷，每4～6小时更换一次；一般伤口可用无菌纱布条或无菌纱布敷盖，污染及脓液较多的用新洁而灭拭擦后，再用盐水纱布湿敷；肉芽组织较新鲜时，可放凡士林纱布覆盖后再放纱布；感染重者，必要时放引流后覆盖纱布，用胶布或绷带包扎固定。

(3)切口缝线拆除时间：头颈部术后一般4～5天拆线。胸腹部术后一般6～7天拆线。四肢手术后一般9～10天拆线。减张缝合时在术后2周拆线。营养不良者应延长拆线时间。

三、饮食护理

1 正常饮食

饮食护理有基本饮食、特别饮食、试验饮食之分，基本饮食又有正常饭菜、软饭菜、半流质和流质之分。

正常饭菜适于病后恢复期病人、没有消化道病症的病人、没有咀嚼不便的病人和没有发热的病人、一般妇产科病人。

正常饭菜必须是富有各种营养的平衡饮食，按国内一般人民的需要而论，每天供给的总热量约2200～26Ｏ0千卡左右；蛋白质以每天每公斤体重1～1 5克计算，每天约需60～80克左右，其他各种无机盐和维生素等，按具体情况适当摄入。少采用油炸油煎等不易消化的食物和刺激性食品。一般和健康人日常饮食相仿。

2 软饭菜

软饭菜适于恢复期病人、消化能力较差的病人、儿童、老年人、牙齿咀嚼不便的病人、有低热或发热刚退的病人。

软饭菜介于正常饭菜与半流质之间，所供给的食物必须少含渣滓，便于咀嚼，并易于消化；与正常饭菜的区别在于菜的做法上不同，如必须切碎煮软，不能用油炸油煎等；在营养上的要求基本上与正常饭菜相同。

3 半流质饮食

半流质饮食适于消化道有疾病的病人、口腔有病或咀嚼不便的病人、发热病人和施行手术以后的病人、某些慢性病体质较差和胃纳不佳的病人。

半流质饮食必须是易于消化、渣滓含量极少的液体或半液体食物，如稀饭、面条、肉糜、肉鱼松、乳类等便于咀嚼，易于吞咽，采用少吃多餐方式，每隔2～3小时吃1次，一般每天吃6次。

4 流质饮食

流质饮食适于消化道炎症的病人、口腔有病或咀嚼不便者、急性感染(如感冒、肺炎等)病人、高热病人、施行手术以后的病人以及各种重危病人。

流质饮食所采用食物多半是液体状态而易于消化，或者在口内可融化成液体的食物如米、面、汤糊、乳类、果汁、菜汁等。采用少吃多餐方式，每隔2～3小时1次，一般每天进餐6～7次。要注意的是，流质饮食所供给热量和各种营养素都不足，只宜短期采用。

5 少渣饮食

少渣饮食适用于口腔有病或咀嚼不便的病人、消化道溃疡病人、胃和肛门手术后复原期病人、慢性肠炎病人、痢疾或伤寒恢复期病人。

少渣饮食中勿含渣滓高的蔬菜，一般蔬菜亦必须过滤做成菜泥，可以多采用豆腐、粉皮、粉丝、土豆泥之类；这种饮食多半缺乏维生素C，所以不宜食用过久，否则要另加食菜汁、菜汤、果子水和蕃茄汁等；除鱼、虾、肝、腰等可照一般吃法外，其他肉类都要切碎煮软；一切富含脂肪和刺激性的食物都应加以限制。

6 管喂饮食

管喂饮食适于各种神志不清或半昏迷病人、严重烫伤和脑外伤病人、某些口腔手术和食道手术后的病人、某些神经科疾病吞咽困难病人，各种胃肠道造瘘病人。

管喂饮食一般采用混合奶，可选用牛奶、鸡蛋、奶粉、豆浆、豆粉、浓缩鱼蛋白(鱼粉)、糖、米、汤、炒米粉、果汁、菜汤、植物油、盐和高蛋白营养冲剂等。按病情需要，当地供应情况，选择上述几种食品混合配制而成。除胃肠道造瘘病人外，一般管喂病人均采用鼻饲流质。鼻饲流质可按病情需要而确定总热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等各种营养标准，因此即使长期昏迷病人亦能维持一定的营养水平。混合奶是高渗液体，配制后采用少吃多餐方式，每隔2～3小时喂食一次，每次150～300毫升，每天喂6～7次；有的病人对乳类不能适应，容易发生腹泻，如以浓缩鱼蛋白与牛奶或奶粉同时配制，不但可以防止腹泻，且可提高蛋白质含量。

7 要素饮食

要素饮食适于严重烫伤或感染和脑外伤病人、胃肠道瘘和短肠综合征病人、营养不良和血浆蛋白低下的病人、各种消耗性疾病(如慢性肠炎病人、脂肪泻等)、急性坏死性胰腺炎病人、手术前后或化学治疗和放射治疗病人、各种肿瘤病人。

要素饮食是一种不需经过消化而能直接被吸收的高营养食品，由葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、无机盐、维生素、微量元素等配制而成。用量可按病情的不同需要而定。根据医生规定补充的需要量以口服、鼻饲或胃肠道瘘管滴入。使用要素饮食时要有一个适应过程，用量必须由少而多，开始先用低浓度，然后按病情与适应情况逐步调整其浓度，当出现有恶心、腹胀等副作用时，可进行对症处理或减低浓度，在管喂要素饮食时需注意保温并不宜滴注过快。“要素合剂”是以“要素粉”与“脂肪乳剂”配合而成，按规定比例加水进行稀释后即可经口服或管喂使用，但有一定的腥味，口服时可加用其他饮料配制使病人容易接受。

8 试验饮食

(1)胆囊造影脂肪餐：此饮食适于需检测胆囊功能的胆囊炎或胆结石病人。下面几种脂肪餐，可随意选择：

服40～50克奶油巧克力一块30分钟即可进行餐后摄片。

服炒鸡蛋(鸡蛋2个，烹调用油15克左右)，30～60钟即可行脂肪餐后摄片。

饮食方法：第一天晚餐采用少油或无油饮食，以不刺激胆汁分泌和排出，如菜汤面、粥、酱菜、米饭、蔬菜、面包、果酱等；口服胆囊造影剂14～16小时，胆囊摄片如显影，即进食脂肪餐，在30～60分钟可进行脂肪餐后摄片，观察胆囊收缩功能。

(2)忌肉餐：此餐适用于需检测大便中是否有隐血的病人，以便诊断胃肠消化道有无出血。

饮食方法：试验期一般为3天。饮食中要忌用肉类、内脏、动物血、各种绿叶蔬菜。可采用米饭、面条、大米粥、鸡蛋、豆腐、花菜、冬瓜、粉皮、土豆、牛奶、面包等。

(3)干膳食：此餐适用于需检测尿沉淀物和尿浓缩功能的病人。

饮食方法：试验期只需1天，当日清晨6时开始到下午6时止，12小时内所进食的食物含水量均需加以限制。主食可采用米饭、馒头、面包等。副食可采用鸡、鸭、鱼、肉、蛋等含水量少的食物。禁食用粥、汤、饮料、水果和含水量高的蔬菜。

四、生活护理

1 病房卫生

健康人可在自己的生活环境中一边调整温度、光线、声音等变化，一边按照自己的意愿进行活动。但是，卧床的病人就没有力量自己调整环境。而且由于看不惯周围的事情，容易产生心情烦乱。家属只知道注意病情，往往忽略病人总是躺在一个地方，过着看天棚的单调生活。故对病人的环境要多动些脑筋，尽量使病人过得舒适、愉快。

(1)有些国家，对医院的病房面积有规定。如日本规定的最低标准，单人病房平均每人为6 3平方米，双人以上的病房平均每人为4 3平方米。只要能保证病房面积，基本上就可以做到通风良好，并能进行各种活动。

如果在家庭疗养，与宽畅相比，更重要的是安置在哪个房间。最好能将患者安置在家属集中地方的附近，有人出入，也便于与客人交谈的地方。病人能与其他人交谈，这是最好的乐趣。

(2)为了保持室内空气新鲜，必须注意温度、湿度和通风换气。达到何种程度为宜，因病人年龄、病情、营养状态、体质等而异。另外，因季节不同也有很大的差别。

室温用温度计就比较容易测量，但由于身体所感受到的温度在很大程度上由温度所左右，所以最好能准备一个干湿计。湿度保持在60％就感到很舒服。另外，当通风不良时，不能顺利地放出热量；而过多地丢失热量，容易导致疲劳。

保持新鲜空气对健康很重要，所以要通过开关窗子，安装排气筒和排气孔等，积极地进行换气。

(3)病房的亮度，除睡眠时间与眼睛疾病以外，以30～70勒克斯(光照度单位，1烛光光源相距1米，照射1平方米的强度，又叫迷烛光)为宜。穿过玻璃照射进来的阳光，由于紫外线不易通过，容易使紫外线的杀菌作用与转化维生素D作用丧失，所以应尽量打开窗子，让阳光直接照射进来。在人工照明中，间接照明比直接照明要好。另外，为了让患者看书，可在枕边放一盏60瓦的台灯。

(4)噪音是人们不喜欢听的声音，患病时更会感到很厌烦。噪音有时妨碍病人的精神安定而引起睡眠不足、血压和消化功能异常等，也可成为疲劳原因。就连走步声、说话声、铃声等，都要加以注意。

(5)自己不能进行清扫的病人，护理人员要经常打扫，以保持病房清洁。特别是当病人换下的脏衣物，要立即拿走。在清扫时，如果扬起灰尘，不仅使病人感到不快，而且也可成为感染的媒介，所以要注意扫除方法。

空气清洁消毒法：要经常开窗通风，使空气流通，病菌排出室外。每次通风不应少于30分钟；房间每平方米用食醋5～10毫升，加水1～2倍，或福尔马林40毫升加水60毫升，紧闭门窗加热蒸发完为止。

物品清洁消毒法：用肥皂及去污粉刷洗，清水冲净；日晒法：日光含有紫外线，照射3～6小时可达到消毒目的；煮沸能使细菌的蛋白质很快地凝固变性，经过15～20分钟，能杀死一般病菌。消毒的时间要在水沸后开始计算，物品要全部浸没在水中。有条件的可用家用高压锅消毒，从控制阀开始冒出蒸气时算起，消毒20分钟能杀灭所有的病原微生物。适用于不怕湿热、耐高温的物品；将物品浸泡于2％来苏、70％酒精或1％新洁尔灭溶液中30分钟；病人的呕吐物、排泄物可洒一倍的石灰搅拌，2小时后再倒入侧所。肺结核病人的痰，可吐在纸盒或包在纸内烧掉；用1％～3％的漂白粉上清液(即漂白粉沉淀后上面的清水)擦拭，使细菌体内的酶失去活性而死亡。

另外，要做到接触病人后、饭前便后用肥皂洗手；病人的碗筷、口杯、用具等要专用，分开洗刷，消毒后单放。

2 病床设置

目前，由于医院条件所限，设立家庭病床，可使病人在治疗和休养期间，有一个安静、舒适、清洁的环境，这是直接关系到病人健康的现实问题。

对病人来说，病床就是生活的中心。要考虑到睡眠、饭、接受护理、会客等所有因素去进行布置、整理。

(1)病床的必需品：需要有床、床垫、枕头、床单、被子、靠背以及床头桌、床桌、照明工具、纸篓等。

床在家庭中，病人应睡单人床，床头靠墙，床边留有一定空间，既可以防止传染他人，又给治疗、护理带来方便。病床应离开窗户1米左右，以免外面的冷风直接吹向病人。

床垫应根据患者病情，如老年人一般疾病，病床应平稳、松软，铺得厚一些；如果是骨折需要牵引或固定时，则必须睡木板床，床面少铺些被褥。一般床高60厘米、宽90厘米，长2米，这样的病床，患者舒适，又方便治疗和护理。

如果病人长期卧床不起，或大小便失禁，或伤口经常流脓淌血者，应在褥面上铺好塑料布或小被单。并要常洗常换，保持清洁卫生。

枕头：以不易吸潮和吸热、弹性较小、触感舒适的为宜。

床单：要用容易看出是滞弄脏的白色床单。在铺床单时，要将床单拉平，不要留有皱褶，可将床单边缘折叠到床垫下面。

被子：病人的被子要选用轻而柔软的新棉，最好用开口被罩，便于换洗。病人的枕头应稍大些、柔软些，枕套和枕巾要经常换洗，枕头高低要适宜，枕头周围不要堆放杂物。在家庭中，患者虽然都是亲属，但所用的物品，如毛巾、脸盆、碗筷、茶杯等，也应分开，自己独用。尤其传染病患者，最好自己住一个房间，实行隔离。对房间及用品应经常消毒处理。

靠背架：是病人在床上坐起来时，为支撑背部所使用的工具，也可用被褥、毯子代替。

(2)每天整理病床：床上常有食物渣滓与皮肤落屑，护理人员每天都要对病床进行清扫。另外，褥子和床垫每周要日晒两次，以保持干燥并消毒。

五、几种常见病的家庭护理

1 心血管系统疾病的护理

(1)休息是恢复心脏功能的重要条件，包括精神及身体两方面的休息。休息可减少组织对氧的需要，减轻心脏负担，从而减轻症状。休息时间长短和方式，要根据具体病情而定。凡心功能基础正常的病人，活动后无心力衰竭现象，无须完全卧床休息，适当减轻活动量，有足够睡眠，避免重体力劳动即可；当出现心力衰竭症状，或有较重的心绞痛及心肌梗塞、心律紊乱时，应绝对卧床休息。长期卧床休息者应注意肢体的活动，适当变换体位，作深呼吸，以避免发生静脉栓塞、坠积性肺炎等合并症。病床最好能安置靠背架。衣服、被褥宜轻软暖和，并保持清洁舒适。

(2)对高血压、动脉硬化性心血管病人，应限制热量和食胆固醇过高的食物，以便减轻体重，减轻心脏负担；心肌梗塞病人应给易消化饮食，每日3～5次，应由家属亲自喂食。

(3)对症护理：呼吸困难，轻症时常在劳动后出现，经休息既有好转；重症者即使卧床也有呼吸困难；严重者往往不能平卧，必须坐起来，叫做“端坐呼吸”；有的于夜间睡眠中，突然胸闷、气短而憋醒，并有哮喘，必须坐起来才觉舒服，这叫“心性哮喘”。以上症状多见于左心衰竭，此时应给病人舒适的半坐位或坐位，两大腿下安放软垫，病人面前最好放一床桌，高低适宜，以便病人舒适的伏在床桌上。当有急性肺水肿喘息吐粉红色泡沫痰时，最好坐在舒适的靠背椅上，两腿下垂，以减轻右心负担。吸入氧气，减轻缺氧现象。给镇静药。急送医院抢救。

浮肿，主要由于充血性心力衰竭而使水和钠潴留于人体所致。对浮肿病人应给予低盐饮食；限制水量，每天在1500毫升以内。卧床病人，注意皮肤护理，避免擦伤或褥疮的发生。

心前区疼痛，这是冠心病的重要症状之一。此时应让病人绝对静卧，严禁下床，要亲切地安慰病人，消除恐惧心理，以免诱发心绞痛的发作。饮食应少量多餐，避免过饱。大小便时，切勿用力；便秘可给予灌肠，或用开塞露通便。有些心脏病人因过度劳累，或兴奋而引起突然发病晕倒，这时宜让病人平卧，解松领部钮扣，切勿随便搬运。送医院时搬动病人要轻，并随时注意脉搏血压的变化。

2 呼吸系统疾病的护理

(1)保持住室适宜的温度和湿度。室温一般就保持在18℃～20℃为宜，当温度急剧变化时，随时给病人增减衣服。为使室内保持恒定的湿度，天热时常洒水，冬季火炉上放置热水盆，散发蒸气。扫地前先洒水，避免灰尘飞扬，刺激呼吸道粘膜，加剧咳嗽。

(2)病人应注意休息，休息能保护大脑皮层，并减少肺脏的呼吸次数与病人能量的消耗，对发热病人，尤为重要。

(3)口腔清洁对患有呼吸器官病的患者颇为重要，既能祛除口臭，又能防止粘膜糜烂，并能预防霉菌感染等合并症。如在溃疡或口唇泡疹处，可用1％龙胆紫涂布；涂布后一小时，不宜进食或喝水。口唇干燥可涂液体石腊油。

(4)高热病人应多饮水，能使口腔清洁，又能补充体内消耗，还能稀释毒素，有助排泄。

(5)对症护理：咳嗽，是一种保护性反射动作，它能帮助呼吸道分泌物排出体外。咳嗽剧烈时应取半卧位，注意观察其性质和音色，有助于疾病的诊断。

咳痰，应给病人准备好痰具和废纸，放于病人易取之处。注意痰的性质、颜色和痰量。咳痰多的人应取侧半卧位或经常交换体位，使痰易于咳出。大口咳痰或咳嗽无力，应注意防止呼吸道堵塞而突然窒息。

咳血，是呼吸道疾病常见的重要症状之一。发现出血时，应与口腔、鼻腔、咽喉等出血相区别，更要与呕血相区别。咳血颜色鲜红，带有泡沫，不混有食物，常伴有咳嗽。咳血病人应卧床休息，可给病人小量镇静剂，要安慰病人不要恐惧。大量咳血则应绝对卧床，头侧向一边，给镇静剂(禁用吗啡)和止血剂，如止血敏、云南白药等。胸部放置冰袋，严密观察体温、脉搏、呼吸及血压情况，需专人守候床旁，防止呼吸道窒息，并立即与医院取得联系。在送往医院的路途中，尽量减少颠簸，并注意保温。

呼吸困难，患者应取半卧位或坐位，家里准备氧气袋，如发现呼吸困难、缺氧、发绀，随时给予吸氧。

3 泌尿系统疾病的护理

前列腺肥大，又称前列腺增生症，是一种病程较长的慢性泌尿系统梗阻疾患。在排尿困难时，首先应使病人情绪稳定，用手掌轻轻按摩下腹部；如梗阻较重，不能自行排尿，则需去医院给予导尿。此症常因饮酒、受凉、劳累等原因而使前列腺突然充血水肿，发生尿潴留。故老年人应随气候变化而增减衣服，避免感冒，适当休息，戒烟和禁止过度饮酒。

4 消化系统疾病的护理

(1)饮食对消化系统疾病的治疗和防止并发症，有特别重要意义，故应重视。患者应采取少食多餐的原则。以易消化无刺激的流质、半流质为宜，避免食用酸、辣、冷、硬及油煎类食物。

(2)一般症状护理：呕吐时协助病人坐起；卧床不起的取侧卧位，头侧向一边，以免呕吐物呛入呼吸道而窒息，或引起吸入性肺炎。呕吐后用清水漱口，并将被呕吐物污染之衣物、被单等换掉。注意呕吐物的量、颜色、气味、性质及呕吐次数。

腹痛、腹胀时，要先了解腹痛的部位、性质，腹痛间隔时间，是否伴有呕吐，腹泻，腹部是否起包块，有否发热。随时注意体温，脉搏、呼吸的变化。急性腹痛未明确诊断前应禁食，禁用麻醉性止痛药，应立即送往医院。腹胀可在腹部做热敷，或松节油外敷。

腹泻时，应注意大便颜色、性质及次数，并留大便标本，送医院化验，以协助诊断。

呕血和便血，即上消化道出血，这是溃疡病或胃癌常见的并发症之一。呕血常为暗红色，混有食物，伴恶心、呕吐。黑便多系柏油样大便。是溃疡附近粘膜下血管破溃引起。轻度出血时要休息，并去医院检查病因；大量出血时，感头晕、心慌，大便或走路时常易晕倒，病人可有面色苍白、出冷汗、四肢发凉、口渴、脉快、体温、血压下降等休克症状。这时应让病人绝对卧床休息，禁食，给病人以精神安慰，消除恐惧。同时注意(最好能做记录)呕血、便血的量、颜色、性质和出血时间，并保留标本，随病人一起送医院化验。

有休克症状时应迅速采取以下措施：抬高床脚，去掉枕头。采取头低卧位。密切观察病情，立即与医院取得联系。注意病人保温，同时上腹部放置冰袋，或饮冰水，有利于止血。

5 高热病人的护理

发热大多由感染引起；但发热病因众多，应及时去医院检查，对症治疗，切勿随便乱服药物。未明确诊断前，可作以下临时处理。

(1)卧床休息，进易消化食物，每4小时测1次体温、脉搏，最好能做记录。

(2)高热时(30℃以上)可作物理降温，用冷水毛巾敷头部；或50％酒精搽浴，主要搽颈部、肘弯、腋窝、胸部、腹部、腹股沟、窝、手足心等处，以协助降温。

(3)必要时可服阿司匹林或布洛芬。但要注意老年人对药物敏感，易引起大量出汗，甚至虚脱，故要根据不同体质情况减少用药剂量。

(4)多饮水，保证足够的液体入量。

(5)高热烦燥不安时，可给小剂量镇静剂，如安定、异丙嗪等。

(6)出汗过多时要搽干皮肤，更换衣服。

(7)密切观察面色，精神及对外界的反应等，如有异常，如脉搏细微难测，面色苍白，大汗淋漓等，应立即送医院抢救。

6 胸腰部损伤的护理

老年脊柱损伤多由于脊骨骨质疏松，轻度跌扑、扭挫或弯腰持物即可发生单纯性胸腰段压缩性骨折，椎骨呈楔形改变，多不发生脊髓损伤。临床出现腰背痛、腹胀、活动障碍、喜欢卧床休息，这种骨折的治疗除使压缩变形的椎骨复位外，更重要的是使撕裂的韧带及肌肉得到修复，以免将来长期慢性腰背痛。

(1)护理中除注意一般生活护理外，更重要的是指导和辅助病人进行自身功能疗法。损伤早期让患者仰卧于有厚垫的木板床上，伤腰后部垫一枕头，枕头应逐日增高，在伤后1周内达到15～20厘米即可。

(2)无严重并发症者，一般在伤后1～2天内开始指导患者进行腰背肌锻炼：

第一步仰卧五点支撑法：患者仰卧，用头、双肘及双足作为支撑点，而后挺腹，使背、腰、臀部及双下肢离开床面呈弓形撑起，一撑一放为一次；

第二步俯卧飞燕点水法：患者俯卧，上肢向后上方伸展，下肢伸直，而后用力使躯干后伸，胸及下肢同时离开床面向后侧伸展，一起一落为一次；

练功要循序渐近，次数由少至多，一般每个步骤10～15分钟，每日练2～3次。患者对练功可能因精神紧张和疼痛而产生某些顾虑，护理人员应耐心讲明练功治疗的重要性，解除其思想顾虑，争取在伤后4～6周内完全达到练功要求。

(3)损伤严重的胸腰部骨折或脱位时常伴随脊髓损伤。造成下肢完全性或不完全性瘫痪：瘫痪的躯干或肢体感觉丧失或障碍，肌肉收缩无力而不能自主运动；排便功能障碍，患者无尿意或尿潴留或尿失禁，肛门括约肌完全松弛，大便干时则便秘，大便稀时则失禁。

(4)截瘫护理中除作好患者思想工作，树立战胜疾病的信心外，要鼓励患者有身残志不残的乐观主义精神。

(5)预防褥疮。

(6)截瘫病人有尿失禁，所以要特别注意预防泌尿系感染：做好无菌性导尿，保持尿液通畅，尿管与尿道口外无分泌物，尿液无逆流；4～6小时开放尿管1次，尿管外口用无菌纱布包裹；长期导尿者应定时排放尿液，可以减少泌尿系统的感染机会，使膀胱保持一定的容积，导尿管每周更换一次；留置尿管长期使用时，应用1：5000呋喃西林溶液或0 1％新洁尔灭溶液250～500毫升，每日冲洗膀胱1次；鼓励病人多饮水，多排尿，以冲洗肾盂、输尿管及膀胱，预防泌尿系统感染。

(7)截瘫病人由于长期卧床，肠蠕动减慢，常出现便秘，为了排便通畅：每晚服缓泻剂，如番泻叶泡茶饮；便秘超过2～3天者，可用2％肥皂水灌肠；如有坚硬粪块阻塞肛门时，应戴手套将粪便挖出。

(8)预防肺部感染。鼓励病人咳嗽排痰及翻身更换体位，每次翻身时须轻叩拍其背部使肺及气管内分泌物顺利排出。

(9)除上述护理外，还要注意其他合并症的预防：切勿在感觉丧失或反应迟钝的部位使用热水袋，以防烫伤；定时进行按摩以防肌肉萎缩，做被动的活动，使髋及膝关节的活动范围保持正常以防止粘连，被动活动踝关节，使其背伸，防止因地心引力及被盖压迫而发生足下垂畸形。

(10)截瘫初期病人均有新陈代谢异常现象，蛋白质、脂肪大量消耗而又食欲不振，因而须加强营养，多食高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、蛋类、蔬菜、水果等，但要注意少食多餐。

7 高血压病人的护理

(1)当有高血压早期表现时，例如血压测量超过正常值，就要积极治疗，万不可粗心大意。如果生活中注意并坚持在医生的指导下治疗，一定能使病情稳定，否则血压可逐步升高。无妥当治疗的长期高血压，可导致心、脑、肾功能的障碍而有晚期的表现，不仅病情加重，并会发生并发症而危及生命。

(2)高血压患者为了解自己的病情，以及是否有心、脑、肾的功能障碍，应该去医院作全面检查，以便有针对性地进行治疗与加强自我护理。

(3)饮食中要适当限制食盐摄入量，每日保持6～8克。勿使身体过胖，若有超重的趋势，应限制饮食，并增加体力锻炼，但要注意避免剧烈运动。

(4)戒除烟酒可以防止血压继续升高和影响心、脑、肾的功能。

(5)每天坚持锻炼(如打太极拳，或做保健操)，经常保持情绪愉快，保证足够的睡眠和有规律的生活。

(6)若出现语言不利，手足麻木，甚至偏瘫等脑血管病变，或剧烈头痛、呕吐等高血压危象时，一定要先服降压药后再及时去医院诊治。

(7)要知道所服降压药的主要成分和用量，以利调整到适宜的血压水准。切忌服用不了解的药物。

(8)要定时服药，定期检查。

8 鼻出血的护理

鼻出血虽属常见，但不少病人及家属不会妥善处理，很轻的鼻出血导致较多的失血，严重的鼻出血使病人出现失血性休克，因此，应该重视鼻出血的处理。

鼻中隔的前下区是最容易出血的部位，其次为下鼻甲的前端。鼻出血的病因很多，有局部外伤、炎症或肿瘤的影响，全身的病变以心血管病为多，其次为传染病、血液病或维生素和铁缺乏症以及中毒性疾病等。

鼻出血时，不必紧张与忙乱，病人情绪稳定有利于局部止血，必要时可先肌肉注射安定10毫克。头位太低会使面部静脉压力增大，容易加重出血，应该避免这种位置。病人可取坐位或半卧位，坐位时头应该稍向前倾。面上仰，一般的鼻出血，用拇指和食指紧压鼻翼根部两侧(或病侧)5～10分钟，同时给予额部、鼻根部冷敷，常常即可暂停或减少鼻出血。如出血不止，可向鼻腔塞入干净的棉球或明胶海绵，棉球上蘸有滴鼻净或血余炭(头发灰)，再塞入鼻孔也可；如仍不能止血，可用蘸有止血粉或1％麻黄素或0 1％肾上腺素棉球塞入鼻腔，这样处理后，还不能止血时，可用纱布条填塞后鼻孔。出血流入口腔时，勿吞咽，吐于容器内观察血量；病人出血较多，有休克表现时，要输液、输血。鼻出血一般由专科医生治疗，找到出血点后，用药物腐蚀法或电灼法，将出血点凝固止血。反复鼻出血的病人要全面检查身体，寻找病因后进行根本性的治疗。为防止再出血，在鼻出血7～10天内，应该避免用力擤鼻、打喷嚏或做剧烈运动，洗脸时也应该避免揉擦面部。

9 腹泻病人的护理

腹泻病发病广泛，儿童特别是婴幼儿更容易发生，危害相对也更重一些。由于患病人多、患病轻重不同，甚至有的腹泻有自限性，因此，患腹泻病后家庭护理尤其重要。

首先要注意多补充液体。人患腹泻病后，由于泻、吐而引起水分和电解质的丢失，所以一定要特别注意病初就多补充液体，补充液体并不一定要输液，可以口服补液。

腹泻后要继续进食。腹泻病人应该给予稀软易消化的、有营养的、有热量的食物，如麦片、奶制品、蛋类、鲜果汁、香蕉等，根据不同的年龄情况而定。少量多次是最好的进食方法，还要特别注意病情的变化，尤其是小孩和老人病情变化快，如果发现在家休息治疗不见好转；不能正常进食饮水；发烧；腹泻次数多或增加；精神状态不好；非常口渴；眼窝凹陷等要及时到医院就诊。患中毒性痢疾或腹泻严重时也是会发生危险的。感染性腹泻也是传染性的，因此患者要注意消毒隔离，特别是那些从事餐饮、托幼行业，患病期间一定要脱离工作岗位，腹泻病人所用的食具要专用，用后要煮沸消毒。家庭环境要保持清洁，如能用一些消毒液擦拭、喷洒，做经常性消毒则更好。此外，在家自行用药治疗的，请注意不要滥用抗菌素，用药应在医生指导下进行。

10 肺炎病人的护理

(1)卧室要保持安静，环境力求清洁，室内空气要新鲜流通，室温最好保持在18℃～22℃，相对湿度在60％～65％左右，可以在地上洒些水或拖地，以增加室内湿度。

(2)饮食要尽量清淡、爽口、味鲜、富有营养和容易消化，要注意多喂水和米汤、菜汁或淡果汁、豆浆、牛奶等。

(3)应该让痰多易吐的病人侧卧，并注意经常改变病人的体位，勤翻身或时不时地拍拍病人后背，促进病人心肺的血液循环，使支气管痰液易于排出。

(4)病人咳嗽痰多，宜选用化痰止咳的药物，如祛痰灵、竹沥水或痰易净等，使气管内痰液稀释、溶解后排出。

11 猩红热病人的护理

冬春两季是容易发猩红热病的季节。儿童最易感染此病。猩红热发病比较急，先嗓子痛、全身不适，继而出现头痛、发烧、恶心、呕吐并常有咽、扁桃体红肿。猩红热的特征是身上起红色斑疹，先由前胸和脖子开始，几小时后便蔓及全身。由于病毒的作用，口腔粘膜充血变红，舌乳头也因充血、水肿而变成紫红色，舌刺突起，形如杨梅，故称为“杨梅舌”。这时，一定要让孩子卧床养病，防止并发肾炎。还要注意病人的皮肤和口腔卫生，可用温盐水漱口。发高烧时，可在头上放湿毛巾降温。保持室内空气新鲜、被褥要常拿到外面去晒。饮食方面，要给病人多喝水和做稀软可口的饮食。水果、蔬菜也要足量摄入。

12 老年性痴呆的护理

要照顾好老年性痴呆的病人一定要做到：

(1)不能让病人单独外出，以免发生迷路、车祸等意外。

(2)加强卫生护理，预防并发症的发生。做到勤洗澡、勤理发、勤剪甲、勤换衣裤。

(3)勿让病人接触危险物品，如电源插座、锐器、火炉等。

(4)少吃甜食和太咸、太凉的食物，切忌过饱。多吃海藻类食物。

(5)进行智能训练，让病人从事轻微的体力劳动。

13 尿失禁病人的护理

尿失禁是指尿道括约肌不能控制膀胱排尿，分为完全尿失禁、部分尿失禁和压力性尿失禁。

完全尿失禁：是指膀胱完全不能贮存尿液，几乎持续滴尿，使膀胱完全排空。

部分尿失禁：是指膀胱不能完全排空，当尿液不断积聚时，膀胱受到一定压力，即排出少量尿液；当膀胱压力减轻时，排尿即停止，而膀胱仍呈涨满状态，所以也叫相对性尿失禁。

压力尿失禁：是指当咳嗽、喷嚏、大笑时，腹肌收缩，腹压升高，出现不自觉地排尿。

尿失禁的原因是括约肌的控制受到干扰，如服用止痛剂、镇静剂或酒精制品，肿瘤、括约肌受伤、尿道狭窄等。

护理尿失禁病人应注意社会心理因素，因为病人会感到失去自尊心，需要别人的理解和帮助。应尽量安慰病人，使之树立信心，配合治疗及护理，以恢复对排尿功能的控制。

(1)解除病人的思想顾虑，保证病人的液体摄入量。尿失禁的病人对饮水有顾虑，会减少液体的摄入量，从而导致尿道感染，加重尿失禁。因此，应向病人解释饮水与排尿的关系，说明水对刺激排尿反射的必要性，解除其思想顾虑，增加液体摄入量，保证每天2000～3000毫升，而且尽量在日间完成摄入计划，多给病人牛奶、茶、肉汤等流质食物，夜间则相对限制饮水。

(2)协助病人有意识地控制或引起排尿。指导病人每日数次作阴部肌肉收缩和放松的锻炼，增强尿道括约肌的作用，并应注意观察病人的排尿反应，及时提供便器。对于尿床的病人，应掌握其尿床的时间，在病人尿床前半小时提供便器；对于慢性病病人或老年病人，每2～3小时提供一次便器，并不断延长时间间隔，刺激排尿反射，以恢复对排尿功能的控制。如果病情允许，病人试行排尿时最好取坐位(男性病人可采取立位)，并作缓慢而有节律的前倾动作以压迫膀胱。还可以指导病人自己用手轻按膀胱并向尿道方向压迫，以协助排空膀胱。每次试行排尿的时间以15～20分钟为宜。

(3)协助病人保持皮肤洁净。尿失禁除了造成病人困窘外，还会造成病人皮肤的刺激和破损。经常潮湿会使皮肤变软，经过一段时间后，尿液分解出氨，这种刺激可以引起皮疹，明显疼痛，且易于发展成压疮。因此，为避免皮肤受到刺激和破损，应保持皮肤的清洁和干燥，注意及时用水清洗，或暴露于空气中。同时，应采取措施，保护床褥洁净，除去异味。

(4)外部引流。对不能控制尿失禁的病人可采取外部引流的方法，防止漏尿，保证日常活动和工作。男性病人可利用带胶管的阴茎套接尿；女病人可采用能贴紧外阴的乳胶制品(如可用小儿吸乳器改制)连接胶管接尿，但必须封紧贴牢，以防漏尿。另外，至少每日取下一次，使局部暴露于空气中，并评估有无发红、水肿或破损。

(5)以上措施均无效，可采用留置导尿。

14 尿潴留病人的护理

尿潴留是指膀胱胀满而不能自动排出，膀胱的容积可以增至3000～4000毫升，高达脐部水平，使腹部呈膨隆状。

尿潴留是由于尿道机械性梗阻(如产后、前列腺肥大等)，大手术后膀胱过胀、回缩无力；饮水过少，膀胱的输入或输出减少；情绪焦虑和肌肉紧张等因素造成。病人有下腹部胀痛感及焦虑不安、出汗等症状，下腹部叩诊有实音。此时，应采取措施协助病人排尿。

(1)护理尿潴留病人可利用一些护理措施，如使肌肉放松，采取适当的姿势，给予暗示等协助病人排尿。

(2)遵照医嘱给予药物治疗。

(3)采用针刺方法促进排尿，一般取穴中极、曲骨、三阴交。

(4)采用按摩方法。尿潴留病人一般情况较好，可采用按摩法协助排尿。将手置于其下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10～20次，促进腹肌松弛。然后一手掌自病人膀胱底部向下推移按压，另一手以全掌面按压关元、中极两穴位，以促进排尿。注意用力要均匀，由轻而重，逐渐加大压力，切忌用力过猛，以防损伤膀胱。一般持续1～3分钟，尿液即可排出。但是，此时不能停止，否则排尿就会中断，待按压至尿液排空后，再缓缓松手。如果经过推移按压一次后，未见尿液排出，不可强力按压，应该再按照以上顺序反复操作，直至排尿成功。特别注意对年老体弱及有高血压病史的病人应该慎用。

(5)以上措施均无效，可行导尿术。

15 骨折病人的护理

骨折病人有的需住院手术治疗，有的经门诊复位、石膏固定或其他处理后，即可回家休养治疗。骨折的愈合过程缓慢，一般要6～8周才能达到临床愈合阶段，老年人更长一些，大多需要卧床休养，所以家庭护理显得极为重要。

(1)首先要解除病人骨折后的种种顾虑，减轻心理上的压力，多数病人骨折后心理都较为复杂、这些复杂心理可使病人吃不好，睡不好，更不用说配合治疗进行功能锻炼。护理人员必须耐心地、亲切地进行说服、鼓励，讲明只有积极配合治疗和护理，才能恢复功能，才能早日减轻痛苦。

(2)骨折后常因制动体位、疼痛而影响食欲和消化功能，大小便不方便，又使病人不愿多饮水和进食，家人应耐心劝慰，根据病人的饮食习惯和爱好，调节花式品种，多吃易消化的营养丰富的食物，如豆制品、肉、鱼蛋类、以及水果蔬菜，以增强骨折创伤的修复力。还要适当进食纤维素食物，以利通便。上肢骨折者需护理喂饭、喂水。

(3)因骨折长期卧床的病人，往往对大小便发愁，一怕大便困难，二怕吃多、便多、尿多，增加他人的麻烦，护理人员应主动关心，做到勤问、勤看、勤处理，协助床上大小便，女病人便后应清洗会阴肛门部。鼓励病人多饮水，预防尿路感染和尿路结石的形成。排便有困难的，每日做腹部按摩，适当服用缓泻剂，如石蜡油或中药麻仁丸等。

(4)为使卧床骨析病人舒服，心情愉快，应做到“3短”、“3洁”。“3短”是发短、胡须短、指(趾)甲短。“3洁”是头足会阴清洁、口腔皮肤清洁、床铺清洁。为此，应定期给予洗头、洗脚、擦澡、剪指甲、剃头剃须，及时更换被服。卧床病人应每日作深呼吸运动，定时拍背以利排痰，注意保暖，防止进食呛咳或误咽入气管，在确保骨折部位固定的前提下，尽量有计划地变换体位，长期受压处皮肤要给以按摩，有利于预防褥疮和肺炎。

(5)随时注意病人卧床的姿势正确，如腰椎骨折的应处于腰椎过伸位仰卧姿势，硬板床腰部可垫以枕头。经常检查患肢的情况，如用石膏或夹板固定的患肢皮肤有无受压，指(趾)端的颜色、温度有无改变，以及石膏是否过松或过紧的情况，如有异常，应及时妥善处理。

一般固定的患肢，可用枕头或被褥抬高，以高于心脏水平为宜，但以不使对好的骨头移位为原则，有利于消肿和血液回流。保持石膏内部清洁，如病人感到石膏内皮肤发痒，可以钝头的织绒线针伸进去轻轻的上下移动止痒(有伤口者不能用)，对下肢股骨骨折的病人要保持患肢踝关节呈90°屈曲，防止足下垂，为防止肢体外旋和内收，可在鞋底跟上钉一横板条，保持有效的牵引力。

(6)骨折的愈合，需要复位后确实的固定，这与功能锻炼是一对矛盾，要处理好这矛盾，主要是正确地开展功能锻炼，循序渐进，由少到多，由轻而重，逐步增加，才能既避免患肢肌肉萎缩或关节僵直，又促进血液循环，有利于骨折的愈合。应鼓励、指导和督促病人在不同的阶段作不同程度的功能锻炼。

骨折后1～2周：主要开展肌肉收缩锻炼，上肢作握掌、提肩，下肢作踝关节伸屈、趾关节活动和作股四头肌绷紧收缩锻炼(在关节不活动的前提下)，如因疼痛而炼不起来，可嘱其先炼健肢，再一起炼患肢。

骨折后3～6周：除继续锻炼肌肉收缩外，可开始较多个关节活动，上肢握拳头，继而可练习肩关节伸屈。下肢可逐步练习伸屈髋、膝关节和试验抬腿，四周后可扶拐离床，患肢不着地行走，但必须有人从旁扶持，以免再跌倒。

骨折后6～8周，可增加全面锻炼次数及活动范围。

(7)骨折愈合后，拆去石膏或夹板，经长期石膏包扎的皮肤干燥脱屑，应给用刺激性小的肥皂和温水清洗后涂以冷霜，保护皮肤，如有肿胀，可在睡眠时抬高患肢或穿弹性长统袜，以利血液回流，减轻水肿。恢复后的患肢，仍应继续锻炼，争取及早恢复关节功能，肌力和独立生活的能力。

16 昏迷病人的护理

昏迷是脑功能严重障碍的一种表现，也是危及生命的严重症状之一。常见于脑部病变如中风、重度脑外伤、脑瘤、脑炎等，以及某些全身性疾病如糠尿病、肺心脑病、尿毒症、肝昏迷、煤气中毒等。病人神志模糊，意识丧失。昏迷按其程度可分为浅昏迷、中度昏迷与深度昏迷。

浅昏迷：病人无自主运动，对声光的刺激无反应，但对强烈的疼痛刺激可出现痛苦表情，咳嗽、吞咽及各种防御反射仍存在，呼吸、脉搏无明显改变，大小便失禁或潴留。

中度昏迷：对各种刺激无反应，对强烈的疼痛刺激可出现防御反应，脉搏、呼吸可出现变化。

深度昏迷：对强烈刺激也无反应，全身肌肉松弛，呼吸不规则，大小便失禁等。

昏迷状态的病人多需要留在医院治疗，但某些浅昏迷的病人或长期昏迷的病人因条件所限不能住院，需要在家中治疗和护理。有一种特殊类型的昏迷，叫“醒状昏迷”，即我们平时所说的“植物人”，病人能睁眼，眼球呈无意识转动，有睡眠觉醒周期，对外界刺激无反应，但有咳嗽、吞咽等反射，有不自主的咀嚼，四肢有时呈屈曲状，对强烈的刺激可有原始反射。

慢性昏迷的病人长期卧床，意识消失，知觉运动均丧失，容易产生各种并发症。护理工作的好坏是病人存活的关键，如家庭护理做得好，有些病人可存活数年甚至达十多年之久。

(1)昏迷病人的卧室应安静，空气要流通，光线要柔和，温度最好保持在18℃～22℃，维持一定的湿度，最好保持在50％～70％，床铺要平整干燥，床垫要柔软，衣被轻暖舒适，必要时可用护架支起盖被，以免压迫肢体。

(2)长期昏迷的病人不能吃喝，往往造成严重营养失衡和缺乏，甚至营养耗竭而死亡，因此要做好饮食营养护理。昏迷病人的营养补给有两种方式，一是静脉补给，这在家庭中实行有不便；另一就是鼻饲法。目前已有众多的病人昏迷后早期用鼻饲饮食，使昏迷长达几年的病人看起来还是肌肉丰润，红光满面，说明鼻饲饮食足以补给机体所必需的营养物质和水分。此种方法简便，可以在家庭中应用。鼻饲饮食必须是流质或半糊状的，下面介绍鼻饲饮食的制作方法：

鸡蛋先打匀加水适量蒸成蛋糊，将1200毫升牛奶煮沸后加入白糖、盐、油等与蛋糊混合，加入米汤两大碗(约400毫升)，成为半糊状流体物，放置冰箱(夏季如无冰箱存放，应分次制作，以免到晚间变质)备用，可供一天分次灌入。每次取出300毫升用热水温热后即可使用。

将鲜柑橘及鲜苹果去皮、去核捣碎，加压取汁，混合后加白糖，加水300毫升，可分二次灌入，应现用现作。果汁也可根据季节改用西瓜、蕃茄或青菜泥制成。

上述配方热量基本保持在1500～1800千卡/天，也可根据具体情况部分以豆浆代牛奶或用鱼蛋白粉、菜汤、米汤等制成。

鼻饲饮食应注意以下几点：用具必须保持清洁，每次用后即用开水洗清，每天煮沸消毒(15分钟)一次；食物保持新鲜，夏季尤应注意；每次灌食前应检查胃管是否确在胃内，检查方法如下：将胃管末端放入盛水碗内，应无气体逸出，如有大量气体逸出，表明胃管误入气管，也可接注射器抽吸，可抽出胃液(无色带少量粘液的液体)，经检查无误后方可灌食；鼻饲前应叠枕使病人头部稍抬高，头侧向一边或侧卧，以免呕吐物吸入气道引起窒息；食物温度适中，灌入速度不宜过快，以免刺激肠蠕动而引起恶心、呕吐，每次量不超过300毫升，两餐之间需间隔2小时；餐后用温开水冲洗胃管腔，保持胃管畅通；药物须研成粉末用水调匀后再灌入；长期鼻饲者应由医护人员每2周给更换一次胃管，最好用刺激性小的硅橡胶管；每晨清洁插管的鼻孔时，将胃管上下移动2厘米左右，清除粘住的鼻腔分泌物。

(3)昏迷病人多大小便失禁，解决办法是男性病人可用阴茎套套至阴茎根部，用二层纱布衬垫以胶布固定于大腿内侧，松紧要适宜，以免引起水肿；在套的顶端开直径1厘米的圆洞，下接橡皮管和集尿瓶，连接处要扎紧，以防尿液外溢；也可用不漏水的长方形塑料袋套于阴茎上裹紧夹住，注意不能夹着阴茎皮肤；或用尿壶(玻璃瓶)接尿，定时倒去，以上几种方法均须定时取下透气以保护皮肤。女病人根据排尿规律主动放便盆接尿或使用尿布，湿后及时更换。大便失禁者，在尿布上再垫适量吸水卫生纸，便后及时更换，并用温水清洁肛门会阴部皮肤。

(4)昏迷病人体质衰弱，免疫功能减损，极易引起各种并发症，家人应耐心细致的给予照顾，预防和减少并发症的发生。

(5)病人意识不清，须密切观察病情变化，定时用肛表测量体温，观察脉率和节律，呼吸的频率与深浅度，必要时建立家庭记录，如记录进食内容及入水量、大小便次数及数量、病情改变等，以便供随访医师和做好护理时参考。

(6)昏迷病人咽喉部肌群麻痹，吞咽反射减弱或消失，引起舌后坠、口腔或咽喉部分泌物过多潴留，松动的牙齿或义齿脱落掉入呼吸道而引起呼吸道梗阻或窒息，造成严重后果，甚至由此致命，可见保持呼吸道通畅极为重要，可使病人侧卧或仰卧位头侧向一边，以利口腔分泌物流出，去除假牙，每隔2小时给病人翻身拍背，既可促进气管内分泌物松动排出，又可改善肺部血液循环。

(7)保持皮肤清洁，应每日以温水擦背、泡脚，每周擦澡洗头1～2次，尤应注意皮肤皱褶处及指趾缝的清洁，骨突处皮肤每天给予2次按摩，以海绵垫或棉花垫圈减轻局部皮肤受压，定时变换体位，以免发生褥疮。

(8)以温开水、生理盐水(半匙食盐相当于4 5克加500毫升开水)或其他含漱剂如2％～3％硼酸溶液，2％～4％碳酸氢钠液，擦洗口腔每日2～4次，特别注意清除上腭部的痰痂，如有溃疡或有鹅口疮，应涂以相应的药液，张口呼吸者可盖以湿纱布。如有眼睑闭合不全者可滴眼药水或涂金霉素眼药膏保护眼球。

(9)按摩肢体每日1～2次，并作低幅度慢动作的被动运动，活动四肢关节，使腕踝关节尽量保持功能位，可穿有横形木条钉在鞋跟上的布鞋，防止足下垂，采取被动活动和按摩等方法，尽量延缓和防止肌肉萎缩，关节强直和韧带挛缩。

17 偏瘫病人的护理

偏瘫是指肢体某部分的随意运动功能产生了障碍。多由老年人常见而多发的脑血管疾病，包括脑出血性疾病和缺血性疾病所引起。病程长，恢复慢，肢体瘫痪的范围越广，肌力损害越大，病人的痛苦就越深。偏瘫的早期表现为软瘫，后期大多呈痉挛。产生肢体挛缩，关节畸形，容易引起褥疮、呼吸道感染、泌尿道感染等并发症。因此，偏瘫的护理工作十分重要。

偏瘫后病人半身不遂，不能活动，有的失语，生活不能自理，心理创伤很大，常情绪激动、悲观失望，对康复失去信心，有的性格变异，哭笑无常，对此，护理人员要好言劝慰，鼓励病人树立与疾病作斗争的意志，尽量减少病人的思想负担，要及时满足病人的合理要求，使他对护理人员产生信赖感。

病人瘫痪的程度有轻、有重，有的肢体能动，但力量不足，有的知觉和功能完全丧失。根据不同的情况，给以不同的照顾。不能单纯用同情、可怜的心情来对待他们，要像对待常人一样对待他们，但又要给予他们必要帮助。一般来说，护理人员要做到：

(1)病人的卧室空气要保持清洁流通，冬季注意保暖，夏季避免吹对流风，保持床铺干燥、平整和清洁，安全使用各种保护用具，如预防褥疮用的气垫充气要恰当(1/2～1/3饱满量为宜)，确实垫在皮肤受压处；用护足支架减轻被褥对瘫肢的压力；使用热水袋时防烫伤；发热时用冰袋降温防冻伤(应加布套)，定期翻身、拍背，以防褥疮和肺部感染。

(2)注意病人的个人卫生，保持头面、口腔、衣服鞋袜的清洁。衣服宜宽大，式样简单而柔软，裤腰部最好用松紧带而不用扣子，便于病人单手穿拉，裤子不宜过长，以免拖地而引起摔跤；有面瘫流涎的可用小毛巾围在颌下，或用围涎；瘫肢的鞋要轻软、防滑，适当比健足的鞋大一些(因患足常有肿胀)，用鞋带结牢在踝部，以免拖步时掉落。

(3)偏瘫病人大多有动脉硬化，饮食宜低胆固醇、低脂肪，限制吃动物脂肪或含胆固醇多的食物，如奶油、动物内脏、蛋黄等。多吃蔬菜、水果，适当的动物蛋白质(瘦肉、鱼、鸡等)。少量多餐，不宜过饱，更不宜暴饮暴食，戒烟酒。不能自己进食的要喂饭、喂水，进食鱼肉不要带刺或碎骨。有面瘫的病人喂饭要从健侧往口慢慢送入。

(4)为了预防瘫痪肢体的挛缩畸形，要尽量保持肢体置于功能位置。各关节的功能位置如下；肩关节的功能位置是敬礼位(使肘与前胸平、拇指指向鼻子)；肘关节应屈曲90°，也可变换伸直位；腕关节置于背屈30°～45°，手指轻度屈曲，可握直径4～5厘米长方形物体；髋关节处于下肢伸直位，腿外侧置枕头或沙袋，防止下肢外展外旋；膝关节处于伸直位，防止屈曲性畸形；踝关节背曲处于与小腿成90°位，足底垫沙袋防止足下垂。

(5)病情稳定后早期进行肢体功能锻炼，对功能锻炼首先要树立信心，循序渐进，待之以恒，不能操之过急也不能听之任之。一般原则是以健侧带患侧，以下肢促上肢，由卧到坐，由立到走，由支架到徒步，由粗大的一般动作到精细协调动作，要有计划地进行训练，最好对训练的内容和量订出日程表，根据病情和进展情况随时修改。

开始时作被动活动，按摩患肢，大小关节作屈伸、内收、外展等活动，以改善患肢的血液循环，防止肌肉挛缩、关节僵直。经过一阶段被动活动后，肢体的运动和知觉有所恢复后可做自动运动锻炼，刚坐起时动作要慢，特别是头部转动不宜过猛，可用健手抬患手，上下运动，患者如能运动，可在手内握核桃或钢珠来回搓动。下床活动时应有人搀扶，练习站立，搀扶着或用学步车慢慢走路。病人恢复行动心切，常会出现不顾病情和体力许可与否就进行锻炼，在旁扶持的护理人员要掌握分寸。

如有以下情况者应禁止步行锻炼：

血压在200/120毫米汞柱以上或80/50毫米汞柱以下；经常有头痛，头晕者；发热、肺部感染者；心律紊乱或全身比较衰弱者。

步行后出现下列情况说明练习过量，应立即停止锻炼或减量。

运动后心率比安静时明显增快；

出现头晕、胸闷、胸痛；

有面色苍白、出汗和虚的表现。

(6)部分偏瘫病人出现失语，欲说不能，心情急躁，这时护理人员就要教导病人可以通过写字或手势来表达，更重要的是训练病人发音，重建语言，先教病人发“啊”声，或用嘴吹灭火柴或吹纸片来诱导发音，先学简单的字和词，如“要”、“不要”、“饭”、“尿”等，再慢慢增加词汇训练。也有的老人出现问非所答，有的自己不知道说什么，护理人员应给以高度的同情，并尽可能猜测他想表达的内容。

(7)康复期的病人常常容易跌倒，甚至导致骨折，因此必须有人搀扶，地面应干燥、平整，厕所最好不是蹲便，应有坐式马桶，旁边应有扶手，以便可扶着站起，洗澡要有人协助，浴缸旁和浴缸内可垫以橡皮毯防滑。如有精神疾病，应注意移去锐利用具，以防伤害。

六、几种特殊护理

1 协助病人变换卧位翻身

(1)一人扶助病人向床头移动法：

放平靠背架，取下枕头放于椅上，使病人仰卧，屈起双膝；

护理人一臂伸入病人肩下，一臂托住病人的臀部，在抬起病人的同时，嘱病人用双手握住床头栏杆，并指导病人用双足抵住床面挺身上移。放回枕头，再支起靠背架，使病人卧位舒适。

(2)一人扶助病人翻身法：

仰卧病人要向一侧翻身时，先使病人两手放于腹部，两腿屈膝，护理人一前臂伸入病人腰部，另一臂伸入其股下，用臂的力量，将病人迅速抬起，移近床缘，同时转向对侧；

抬起病人头肩部，并转向对侧，在病人的背部放置软枕，以维持体位，胸前放一软枕，支持前臂，使病人舒适；

将病人上腿弯向前方，下腿微屈，两膝之间垫以软枕，防止两腿之间相互受压及摩擦。

2 给病人床上擦浴

器物：清洁衣裤、大毛巾、热水、水桶、毛巾、肥皂、脸盆。

方法：关好门窗，移开桌椅，盛热水3/4盆，松开盖被，将大毛巾半垫半盖在病人擦洗部位，先用湿毛巾擦，然后用蘸肥皂的毛巾擦洗，再用湿毛巾反复擦净，最后用大毛巾擦干。擦洗部位的先后顺序如下：

(1)松开领口，给病人洗眼、鼻、脸、耳、颈部等处，注意洗净耳后。

(2)脱去病人上衣(先洗健康一侧，后洗患侧)，擦洗两臂。注意洗净腋窝部。帮助病人侧卧，面向护理者，将脸盆放于床侧的大毛巾上，为病人洗净双手。

(3)解开病人裤带，擦洗胸腹部，注意乳房下及脐部，帮助病人翻身，擦洗背及臀部。

(4)脱去长裤，擦洗两腿、两侧腹股沟、会阴。将盆移于足下，床上垫大毛巾，洗净双足，穿好裤子。

(5)整理床铺，按需要更换床单，清理所用物品。

3 褥疮的预防及护理

体表局部组织因长期卧床受压，引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部软组织持续缺血，营养不良，发生坏死及溃烂称为褥疮。但只要认真、仔细地做好长期卧床病人的护理，褥疮是完全可以避免的。如果护理不当，一旦发生褥疮，不但增加病人痛苦，加重病情，甚至可继发感染，引起败血症，危及病人的生命。

褥疮多发生于长期卧床的患者，如截瘫、偏瘫、昏迷或大手术后不能翻身或翻动较少者，经久不改变体位、身体的重量压迫骨突处，致使局部组织的血液循环受阻，从而容易引起褥疮，如果病人有大小便失禁、出汗过多，又不能及时更换尿布，或床单潮湿、有皱褶，使皮肤长时间受到潮湿和粗糙面的摩擦，皮肤的浅层可破损，也能引起褥疮。消瘦、浮肿、慢性消耗性疾病的患者，因抵抗力差，更容易发生褥疮。褥疮多发生于骨突部位，如枕骨、后颈部、耳郭、肩胛骨、骶尾部、髂嵴、肘部、膝关节外侧、外踝、足跟部等，尤以骶尾部多见。褥疮的好发部位也可因疾病不同而不同，偏瘫患者褥疮易发生在患侧骶部、肩胛部和足外踝，而脑瘤术后病人容易在耳郭发生褥疮。

褥疮可分为3期：

淤血水肿期：病人局部皮肤受压后，出现暂时性的血液循环障碍。表现为红、肿、热、触痛。短时间内不易消失。

炎症浸润期：局部红肿部分向外扩大、变硬，皮肤转为紫红色，疼痛加剧。常有水泡形成，水泡破裂后，呈一潮湿、红润、清洁的创面。

溃疡形成期：轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成。重者，坏死组织发黑，感染向周围及深部组织扩展。

(1)预防褥疮应注意以下几方面：

①避免病人局部长期受压，应经常更换病人体位，使骨骼突出部位轮流承受身体重量。鼓励和帮助卧床病人经常翻身，一般每隔2～3小时翻身1次，最长不超过4小时。翻身时应避免拖、拉、摧等动作，以防止擦伤皮肤。骨突处可垫海绵垫、软枕或气圈等。但水肿和肥胖的病人，不宜用气圈。

②避免局部刺激，床铺应保持平整、清洁、干燥无碎屑。对大小便失禁、出汗、伤口分泌物多的病人，尤应注意保持皮肤的清洁和干燥。

③促进局部血液循环，经常用热水给病人擦澡、擦背或局部按摩。对病人局部受压部位，应定期用50％酒精按摩。按摩时手掌紧贴皮肤，肌肉在骨上活动。最后再沿着背部的中央向上按摩数次。根据具体情况，在病人身体一些部位涂敷滑石粉，使皮肤保持干燥、光滑，以减少摩擦。

(2)褥疮的护理应注意以下几点：

①病人早期皮肤出现红肿时，应积极加强护理，防止局部继续受压，增加翻身和按摩次数。

②病人身上出现水泡时，未破的小水泡用厚层滑石粉包扎，减少摩擦，防止破裂，让其自行吸收，大水泡可用酒精消毒后，用注射器抽出泡内液体，然后涂以0 02％呋喃西林溶液。若水泡已破，可涂2％红汞或用新鲜鸡蛋内膜平整紧贴于创面。如鸡蛋内膜下有气泡，应以消毒棉球轻轻挤压，使之排出，再以消毒纱布盖上，1～2天更换一次，直到创面愈合为止。鸡蛋内膜有防止水分及热量散失，避免细菌感染，有利于上皮生长的作用。

③若创面感染时，可用生理盐水或0 02％呋喃西林溶液清洗创面，用消毒油纱布及敷料包扎，每天更换。有坏死组织应该清除。长期不愈创面，可在创面上敷一层白砂糖，然后用整块胶布封闭创面，每隔3～7天更换敷料一次。借助糖的高渗作用，杀灭细菌，并可使创面消肿，改善局部循环，促进创面愈合。

在治疗和护理中，褥疮还可以加用理疗。在家中可用60瓦灯泡的台灯照射，这也是一种红外线。照射距离约30公分，每日1～2次，每次10～15分钟。照射时应随时观察局部情况，以防止烫伤。

4 喂饭、喂水

有些疾病患者，如偏瘫、痴呆、精神疾病患者，因病情而不能进餐者，需要护理人员(括家人)耐心的喂饭、喂水，以保证机体摄入必需的营养物质、水和电解质，促进病人康复和延长寿命。喂饭、喂水要根据病人的特点和心理状态，照顾到他的情绪，既要让他吃得可口，又要让他吃得开心，因此，喂饭、喂水是有一定要求的。下面介绍合理的喂饭和喂水的操作程序。

(1)喂饭前：

①环境的准备：卧室内应移去一切污物，如便盆、污尿布等，保持整洁无臭味。根据病人的爱好可播放一些音乐或戏曲等，使病人保持良好的情绪。

②饭菜的准备：根据病情和病人的咀嚼能力，饭菜要既有营养又有色、香、味，软硬适中，温度恰好，以促进病人的食欲，便于消化吸收。

③病人的准备：对卧床病人饭前按需要给予便器，用后撤去，协助用温水洗手，能坐起的尽量扶助坐起进食，不能坐起的可用枕头将头稍垫高，偏向一侧。病人胸前铺上餐巾(毛巾)。

④护理人员的准备：衣服整洁，洗净双手。

(2)喂饭时：护理人员态度要和蔼亲切，为了鼓励进食，要适当赞赏饭菜可口、味道鲜美；对咀嚼能力差的病人，要特别耐心，速度恰当，要求病人细嚼慢咽；进食时，不要与病人讲话，以免误咽食物入气管而引起呛咳，甚至引起窒息。对胃口特别好的病人要适当控制进食量，提倡少量多餐；对进食流汁的病人，可用小壶或吸管让病人自己吸吮，注意不要吸入过多空气。

(3)进食后：协助病人洗脸、漱口或作口腔护理，食后不要立即睡下，小坐片刻后，再扶助病人睡下，整理好被褥。

(4)喂水的用具：可用小茶壶喂水，如有带刻度的喂水壶更好，便于了解每天饮水量，或用弯头吸管(可任意弯曲成不同的角度)给病人吸水。

(5)对昏迷或其他原因不能由口进食者，可采用鼻饲法灌注食物和水。

5 排痰

中老年病人长期卧床，因体质衰弱、咳嗽无力、痰液粘稠，很容易引起呼吸道感染和肺炎。有时粘痰壅塞咳不出来，可出现青紫及呼吸困难，甚至影响生命。因此保持呼吸道通畅，可减少呼吸道并发症。

(1)适当多饮水；饮食以清淡为主；避免着凉，预防感冒。

(2)经常改变身体位置，定时拍背。特别是早晚病人阵咳前，鼓励病人做深呼吸，以便将痰咳出。

(3)蒸气吸入：将开水倒入茶杯或装有菊花、青果、胖大海等中药的茶缸中，口对杯中吸入热蒸气，每次15～30分钟，每日2～4次，可湿润咽喉，稀释痰液，有利排痰。

(4)简易吸痰器：适于痰液壅盛时，用一根较粗的消毒导尿管接在100毫升的注射器上，将导尿管一端插入患者口腔深部，吸出痰液；另置一碗清水，随时冲洗导尿管，以防止粘痰堵塞。

(5)患者突然粘痰堵塞、影响呼吸时，要分秒必争，立即用手绢或纱布包住食指，伸向病人咽部，掏出痰液；或口对口吸出痰液。

吸痰是常用的排痰方法之一。目的是保证呼吸道的畅通。常用吸痰方法有口对口吸痰、导管吸痰法、支气管镜下吸痰法、气管切开吸痰等。

(1)口对口吸痰：通常是在病情危急，而又无任何吸痰设备时所采取的方法。吸痰时，托起病人下颌，使其头向后仰，将病人鼻孔捏住，口对口用力吸出呼吸道内分泌物。

吸痰时应注意：插入吸痰导管以前，应用水润滑导管尖端，插管遇有阻力时，切勿强力插入，以免损伤气管内膜。吸痰时，要随时注意病情变化，特别注意呼吸及心跳。要防止刺激迷走神经而引起反射性心脏骤停。

(2)导管吸痰：主要是用注射器抽吸，让病人取平卧位，头侧向一边略后仰，面对操作者，将吸痰导管润滑后由鼻腔轻轻插至咽喉部，待病人吸气时，迅速将导管送入气管内约20～25厘米，此时病人由于气管受到刺激引起咳嗽，表明导管已进入气管内。然后取50毫升注射器与吸痰导管连接，接好后即可边抽吸、边将导管慢慢上移并左右旋转把痰液吸出，直至将气管、咽喉部、鼻腔部的分泌物吸尽为止。

(3)支气管镜下吸痰：此种方法通常用于痰粘稠不易咳出、下呼吸道阻塞及导管吸痰无效者。病人在术前3小时内禁食，避免术中发生呕吐。术前要向病人解释清楚，取得配合，插管前于咽部喷地卡因进行局部麻醉，然后再行吸痰。术后可能出现咽喉疼痛或痰中带血，应注意休息。术后禁食3小时，以免食物误入气管。必要时用多贝尔氏液嗽口或口含消炎片。

(4)气管切开吸痰：此种方法非在必要时一般不采用。吸痰时，是将吸痰导管直接插入气管套管内吸痰。

6 导尿

患有泌尿系统疾病的人或60岁以上的老年人，常发生排尿困难，严重时则完全排不出尿来，病人十分痛苦。发生排尿困难后应及早去医院诊治，经药物、针炙治疗效果不佳者应及时施用导尿术。

导尿术是在无菌操作的情况下，利用导尿管经尿道插入膀胱进行导尿，要由医护人员来操作。

导尿在临床应用中分两种，一是不留置导尿；二是留置导尿。采用哪一种要根据导尿目的来确定。不留置导尿法常用于临时治疗或采集尿液标本，导尿后即将导尿管拔出。留置导尿法常用于持续性引流尿液或观察肾功能情况，导尿管插入膀胱后需加以固定。

导尿具体施术方法，由于男女生理特点不同，操作方法也有所区别：

(1)留置导尿法：留置导尿术，除导尿用物以外，还要备有无菌玻璃接管，橡胶引流管(长约65厘米)，贮尿瓶，治疗碗，生理盐水200～300毫升，冲洗器、别针，胶布和细线绳(男性用)等。具体操作方法如下：

①剃除阴毛，以便用胶布固定导尿管。

②按常规导尿法进行导尿，待尿液流尽以后，用冲洗器吸生理盐水60～80毫升，自导管注入膀胱，如回收顺利，液量与注入量基本相等时，则提示导尿管在膀胱的位置适宜，即可用胶布固定导尿管。

③留置导尿管的固定方法在男性为导尿管采取蝶形胶布固定在阴茎两侧，再以胶布轻绕固定，其远端折叠部用线绳将其与导尿管结扎。女性导尿管固定可采用线绳结扎导管，远端用胶布固定法或用胶布三向交叉固定法。

④导尿管固定后，用玻璃接管连接导尿管和引流管，其远端放入贮尿瓶内，悬挂于床旁。

⑤用别针将引流管固定于床单上，但须保持一定长度，防止病人翻身时，将引流管从贮尿瓶中拉出。

⑥若为间歇性排尿者，定时开放导尿管。

(2)不留置导尿术：导尿前应准备无菌导尿包一套(粗细导尿管各1条、弯盘、镊子2把、孔巾、纱布2块、棉球少许)、橡皮布和治疗巾各一块、消毒剂(0 1％新洁尔灭或红汞)、无菌滑润剂、便盆等物品。

术前先做好病人的思想工作，解除顾虑，取得配合。嘱病人用肥皂水洗净外阴，如病人不能自理可由护士协助，护士要向病人了解有无尿道外伤史和导尿史。

①男性病人导尿的具体操作方法：术者站在病人的右侧，病人仰卧，将裤子脱至两膝上1/3处，上半身盖好，避免不必要暴露，两腿放平略分开，橡皮布及治疗巾铺在臀下。

消毒外阴。左手持纱布托住阴茎，并将包皮后推，露出龟头，右手持镊子夹新洁尔灭棉球，自尿道口向外以旋转的动作擦拭龟头、冠状沟、阴茎、阴阜、阴囊部皮肤2～3遍。

戴好无菌手套，铺好孔巾，以左手拇、中指和无名指自冠状沟下方将阴茎提起，与腹部成60°角，用食指分开尿道口，右手持血管钳或镊子夹住已滑润的导尿管头端5厘米处，在左手指的辅助下，自尿道口轻轻插入约18～20厘米，见尿液流出后，再继续插入2厘米即可。

导尿完毕后，拔出导尿管，安置病人休息。

②女性病人导尿的具体操作方法：作好导尿前的准备。

术者站在病人右侧，将被叠至床尾，脱下右裤腿，盖在左腿上，右腿可盖块小毛毯，然后将橡皮布和治疗巾垫在臀下。

病人屈膝仰卧，充分暴露外阴，弯盘放在两腿之间。

消毒外阴部，用镊子持新洁尔灭棉球，按顺序从尿道口、小阴唇、大阴唇，从上至下各用一棉球擦洗。

戴好无菌手套，铺孔巾，将换药碗放在孔巾口的下方，打开纱布叠成长条，8字形缠在左手拇、食指上，然后分开大、小阴唇，固定不动。右手持镊子夹红汞棉球，自上而下擦尿道口两侧，然后再换一红汞棉球擦洗两遍。完毕后，撤掉弯盘。右手持镊子夹住用油棉球润滑过的导尿管头端5厘米处(尾端放入接尿瓶内)对准尿道口，缓慢地插入约4～6厘米，见尿液流出后，再插入少许，以避免因病人紧张摒气使导尿管脱出。

导尿完毕后，拔出导尿管，然后用纱布擦净外阴部，协助病人穿好衣服，让病人休息。

(3)导尿时应注意的事项：

　①应掌握男性与女性尿道的解剖特点。男性尿道较长，并有弯曲和狭窄部位，尤其当膀胱颈部肌肉收缩时，可造成插管困难。因此，插管时，要动作轻柔，让病人尽量放松，作深呼吸或稍停片刻再插管，切勿粗暴或盲目地强行插入，以免损伤尿道粘膜。女性尿道较短，要防止导尿管脱出，尿道口呈矢状裂，处于阴道上方，插管时要辨认清楚，勿错插阴道。导尿管一旦插错或脱出，要更换导尿管，防止细菌感染。

②严格遵守无菌操作原则，要认真进行消毒，防止泌尿道继发感染。

③对尿潴留病人导尿时，须分次放尿，首次放尿量不应超过1000毫升，以免膀胱内压突然下降，导致虚脱、休克或其他不适。

④导尿前要注意选择好导尿管，检查是否畅通，粗细要适宜，对患有尿道狭窄或因前列腺肥大引起尿潴留的病人，应选择质量较好的导尿管。当遇有插管困难者，可采用加压扩张插管法(即在尿道内加压注入无菌石蜡油15～20毫升，随尿道的扩张插管)。如此法失败，可考虑选用金属导尿管。

7 床上大小便

因疾病而长期卧床不起者，在床上大小便就成为家庭护理中一个重要的问题。

有的病人开始不习惯在床上解大小便，越紧张越解不出；有的病人为了减少护理人员的麻烦，就少吃少喝。所以首先要解除其紧张心理，首先不能在人面前出现厌烦情绪，增加病人的心理压力。要向病人说明大小便是人的正常排泄需要，不要怕尿床，慢慢养成床上大小便的习惯。

有尿意而解不出时，可让其听流水声或在下腹部热敷和轻轻按摩刺激排尿。如病情许可，可扶起在床上坐盆(痰盂亦可)，男病人用尿壶或玻璃瓶接尿。如不能坐起，则最好买医用便盆，男女病人均可躺着解大小便。用前要把便盆冲洗干净，盆底擦干。如病人怕冷，冬天用前可倒入热水温一下再给，协助病人脱裤至膝下并使之屈膝，垫上尿布，一手扶托老人的腰及尾骶部，另一手将便盆置于病人臀下(开口向下)，尿后用手纸搽净会阴肛门部(女病人应从前向后搽)。取出便盆时，仍应一手扶托腰骶部，一手取出，切勿使劲拖出，以免擦破皮肤。大便后最好用温热水冲洗会阴部和肛门，或用热毛巾擦洗肛门，保持会阴部皮肤清洁干燥，腹泻病人洗净肛门后，可涂以凡士林保护肛周皮肤。倒便时应观察大小便的量、颜色和性状，如有异常应及时与医生联系作进一步检查治疗。