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移除书签抑郁症的用药常识
抑郁症一旦诊断明确，药物治疗和心理治疗是必不可少的，药物能帮助病人稳住情绪，而心理治疗是协助病人勇敢面对自己的缺陷和阴影。抗抑郁药和其他药物一样都有其不良反应，并有其一定的针对性，在治疗过程中，要根据病人的具体情况以及对药物的反应进行药物剂量的调整和更换，须在专科医生的指导下用药。
抑郁症患者须在专科医生指导下用药
抑郁症一旦诊断明确，药物治疗和心理治疗是必不可少的，药物能帮助病人稳住情绪，而心理治疗是协助病人勇敢面对自己的缺陷和阴影，只有专科医生具有这方面的临床经验。他们会根据病人的精神状况，身体状况，年龄，经济情况，选择适当的药物进行系统治疗。抗抑郁药和其他药物一样都有其不良反应，并有其一定的针对性，而且在治疗过程中，要根据病人的具体情况以及对药物反应进行药物剂量的调整和更换，这里有很强的科学性，所以家属及病人自己绝不可以盲目自选抗抑郁药进行治疗。经过医生的治疗病情好转后，也应该在医生的指导下加减药物，不可以自行减药、停药，更不可以听信偏方及听信巫医，对病人采用迷信巫术方法，这样只能延误病情，错过最佳的治疗时期，甚至造成不可挽回的后果。科学的治疗对病人的预后起决定性的作用。
如何制订合理的用药方案
根据抑郁症的轻、中、重制订用药方案 抑郁症早期，症状比较轻微，病人也有求治愿望，应选择抗抑郁作用相对较弱的药物，用药剂量不宜偏大；对于中度抑郁，抑郁症状已经较明朗化，应选择抗抑郁作用较强的药物，用治疗量的中限较宜；对于重症抑郁应选择强有力的抗抑郁药，多用治疗量的上限，而且重抑郁多伴有焦虑、强迫、较重的失眠以及精神病性症状，可合并抗焦虑药、抗失眠药、抗精神病性药物及增效剂。
根据病人的一般状态制订用药方案 对于一般状态好，年纪偏轻，无躯体疾病的病人，首先应该给予强有力的抗抑郁治疗，而对于病程较长，身体状态不佳，消瘦，营养不良或伴有躯体疾病的病人，首先应给予营养支持疗法，抗抑郁药物剂量不宜偏大，并积极治疗躯体疾病。
根据病人的主要脏器功能制订用药方案 抑郁症病人也会伴有一些躯体疾病，如：肝脏疾病、肾脏疾病、心血管疾病、神经系统疾病等，所以给病人选药时，一定要详细了解病人的既往情况，患过哪些疾病，目前治疗情况等，并且详细做躯体检查和各项理化检查，根据病情选择对患病脏器不良反应小的药物。
要考虑病人的经济承受能力 抑郁症是高复发性疾病，所以治疗也是一个长期的过程。目前抗抑郁药品种繁多，价格相差悬殊，所以在选药时既要考虑病情又要考虑病人的经济承受能力，这样治疗才能得到保证。
抑郁障碍的药物治疗原则
抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60%~80%。抗抑郁药的治疗原则是：
（1）诊断要确切。
（2）全面考虑患者症状特点、年龄、躯体情况、药物的耐受性、有无并发症，因人而异地个体化合理用药。
（3）剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药的依从性。
（4）小剂量疗效不佳时根据不良反应和耐受情况，增至足量（有效药物上限）和足够长的疗程（>4~6周）。
（5）如仍无效，可考虑换药。换用同类另一种药物或作用机制不同的另一种药。应注意氟西汀需要停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂（MAOIs），其他选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）需 2 周才能换单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）。
（6）尽可能单一用药，应足量足疗程治疗。当换药治疗无效时，可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。一般不主张联用两种以上抗抑郁药。
（7）治疗前应了解药物的性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取患者的主动配合，能按医生的医嘱按时按量服药。
（8）治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理。
（9）根据心理—社会—生物医学模式，心理应激因素在本病发生发展中起到重要作用，因此，在药物治疗的基础上辅以心理治疗，可望取得更佳效果。
（10）积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。
（11）根据国外抑郁障碍药物治疗规律，一般推荐选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺和去甲肾上腺素摄取抑制剂（SNRIs）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSAs）作为一线药物选用。我国目前临床用药情况调查，三、四环类的抗抑郁药如阿米替林、氯米帕明、麦普替林等在不少地区作为治疗抑郁症首选药物。总之，要因人而异，合理用药。
另外，如果某个患者既往采用某种抗抑郁药治疗方案有效，那么就有充分的理由再次选用。假如病人的家属也患有抑郁症，并采用某种药物有效，也可作为参考。
抗抑郁药在体内是如何发挥作用的
有些学者研究抑郁症病人的血液，当解剖他们的大脑时发现，这些人脑中的5-羟色胺浓度较一般人低很多，由此深入研究推论5－羟色胺确实与人是否抑郁有关。几种主要抗抑郁药的作用都与5-羟色胺有关，具体作用如下：
单胺氧化酶抑制剂 单胺氧化酶抑制剂（MAOI）的作用是抑制单胺氧化酶（MAO），使5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）等等神经递质尤其是NE氧化脱氨降解作用减少，使脑组织中含量增多，神经元突触前细胞、突触间隙中含量增多，浓度升高，从而起到治疗抑郁症的作用。
三环类抗抑郁制剂 三环抗抑郁剂有急性作用和慢性作用（数周），两种作用均阻断突触前膜对神经递质5-羟色胺、去甲肾上腺素的再摄取，从而减少5-羟色胺和去甲肾上腺素的摄取，提高5-羟色胺、去甲肾上腺素在突触间隙中的浓度，加强神经传导，产生抗抑郁作用，抗抑郁作用比较肯定。
5-羟色胺再摄取抑制剂 选择性抑制5-羟色胺再摄取，使突触间隙5-羟色胺含量升高而达到治疗目的。
需要了解的抗抑郁新药、进口药
近几年，抗抑郁药发展较快，这些新型抗抑郁药疗效确切，不良反应少，有较高的安全性，目前临床上已广泛应用，常用的主要有以下药物：
百忧解（又名盐酸氟西汀 礼来苏州制药有限公司） 是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。可选择性地抑制中枢神经系统5-羟色胺的再摄取，延长和增加5-羟色胺的作用，从而产生抗抑郁作用。适用于治疗各种抑郁症。国外已批准用于强迫症。还可以治疗神经性贪食。每日20mg，根据病情需要可增加至80mg。老人起始剂量每日10mg，1 次服。此药半衰期较长，有较强的抗抑郁作用。
塞乐特（又名盐酸帕罗西汀 葛兰素史克投资有限公司） 是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。有很强的阻止5-羟色胺再吸收的作用，提高神经突触间隙内5-羟色胺的浓度，从而产生抗抑郁作用。临床用于治疗抑郁症。平均每日剂量在20~50mg之间，一般从20mg开始，可1次服。本品对伴有焦虑的抑郁症效果较好，作用比三环类抗抑郁药快，远期疗效比丙米嗪好。
喜普妙（又名氢溴酸西酞普兰 西安杨森制药有限公司） 是一种很强的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。增加突触间隙5-羟色胺的有效浓度，起抗抑郁作用。适用于各种抑郁障碍。开始剂量每日20mg，如临床需要可增加至每日40mg或最高剂量每日60mg，1 次服。镇静作用较轻，所以适合于长期治疗。
左洛复（又名盐酸舍曲林 辉瑞制药有限公司） 是高选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂。通过选择性抑制5-羟色胺回吸收，增加突触间隙的浓度及抑制去甲肾上腺素能神经元活动，使β肾上腺素能受体下调、低敏而起抗抑郁作用。主要用于治疗抑郁症和强迫症，包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症、抑郁性疾病相关的症状。初始剂量 1 日50mg，根据病情可缓慢递增，最高可达 1 日200mg，分2~3次服。有较强的抗抑郁作用，特别适合抑郁症伴有强迫者。
5.艾司西酞普兰（商品名来士普 西安杨森制药有限公司） 艾司西酞普兰是西酞普兰的立体异构体，它对5-羟色胺的再摄取抑制能力几乎是西酞普兰右旋异构体的30倍或更多，在单胺再摄取机制和神经递质受体相互作用的选择性方面也更突出，研究还发现艾司西酞普兰对肝脏P450酶系的相互作用比西酞普兰右旋异构体更轻微，对可能的药物相互作用的影响亦更小。适用于治疗各种抑郁症。每日10~20mg，1 次服。对重症及难治性抑郁症疗效更佳。
博乐欣（又名盐酸文拉法辛 成都大西南制药股份有限公司） 是5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取抑制剂，使突触间隙中这两种单胺递质浓度增高，起到抗抑郁作用。治疗各种类型抑郁症、抑郁状态、焦虑症。初始量1日3 次，1 次25mg，根据病情可酌情加药，最高每日75~225mg，分 3 次服。起效快，4~7天即起效，而且安全性高。
怡诺思（又名盐酸文拉法辛缓释胶囊 美国惠氏药厂制造） 是5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取抑制剂，有效地抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，从而达到抗抑郁作用。治疗各种抑郁症、抑郁状态、焦虑症。初始剂量 1 日75mg，1 次服，根据病情可递增，最大剂量为每日225mg（每天增加75mg），1 次服。服用方便，起效快，安全性高。
美抒玉（又名盐酸曲唑酮 美时化学制药有限公司） 是抑制5-羟色胺回吸收和拮抗5-羟色胺α受体的抗抑郁药。能选择性抑制突触前膜对5-羟色胺的回吸收，增加突触间隙5-羟色胺浓度，通过作用于突触后膜的受体，而起抗抑郁作用。治疗抑郁症和伴有抑郁症状的焦虑症，以及药物依赖者戒断后的情绪障碍。初始剂量 1 日50~100mg，分2~3次服，根据病情可增加至每日 200mg，最高剂量每日不超400mg。本品能有效的改善睡眠，对抑郁症失眠严重者效果好。
瑞美隆（又名米氮平 南京欧加农制药有限公司） 是去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺受体拮抗剂。本品可阻断肾上腺素能α2受体，因而刺激去甲肾上腺素及5-羟色胺的释放，同时对组织胺Η1受体有阻滞作用，所以既有抗抑郁作用又有镇静安神作用。治疗抑郁症。睡前15mg，以后根据病情可逐渐增加至每天15~45mg。多用于治疗抑郁症伴有失眠者。
达体朗（又名噻奈普汀 法国施维雅国际公司） 三环抗抑郁药。可增加海马部位锥体细胞的自发性活动，并加速其功能受抑制后的恢复，增加大脑皮层和海马部位神经元对5-羟色胺的再吸收作用，调节体内5-羟色胺水平，达到抗抑郁作用。治疗抑郁症，1 天 3 次，每次12.5mg。对于抑郁症伴有躯体不适，特别是对于焦虑和心境紊乱有关的胃肠道不适症状有明显的作用。
海倍霖（又名吗氯贝胺 西安海大药业股份有限公司） 单胺氧化酶抑制剂。其作用是通过可逆性抑制脑内A型单胺氧化酶，从而提高脑内去甲肾上腺素、多巴胺和5-羟色胺的水平，起到抗抑郁作用，治疗抑郁症。初始剂量 1 次50~100mg，1 日2~3次。逐渐增加到每日150~450mg，最高剂量每日600mg。具有抗抑郁作用强，见效快特点。
12.度洛西汀（商品名欣百达 美国礼来亚洲公司上海代表处 上海勃林格殷格翰药业有限公司）度洛西汀是一种 5 羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取抑制剂，对多巴胺再摄取有抑制作用，对多巴胺、肾上腺素、胆碱以及组胺受体没有明显的亲和性。对单胺氧化酶没有抑制作用。适用于治疗各种抑郁症，每日40~60mg，1 日 1 次或分 2 次服。对抑郁症伴有躯体化症状，特别是伴有疼痛的效果更佳。
一些经济有效的抗抑郁药
传统抗抑郁药在50年代即应用于临床，是50~80年代抑郁症治疗的首选药，疗效确切，价格便宜，但是不良反应较大，常见的不良反应有神经系统方面不同程度的镇静作用，少数人还发生抽搐；抗胆碱能不良反应有口干、扩瞳、视物模糊、青光眼加剧、便秘、排尿困难、记忆力减退等；心血管不良反应有低血压、心率快、传导阻滞等。常用的药物有以下几种：
三环抗抑郁药（TCAs） 丙米嗪、氯丙米嗪（氯米帕明）、阿米替林（依拉维）、多虑平（多塞平）、普罗替林。
四环抗抑郁药 麦普替林（马普替林）。
单胺氧化酶抑制剂 苯乙肼、爱塞泼隆（克诺尔）。
如何选择针对性强的抗抑郁药
根据抑郁症的不同表现，在治疗中应该有针对性地选择抗抑郁药，才能达到较好的治疗效果。
抑郁伴有焦虑和激越症状者 多见于女性患者，特别是更年期的抑郁症患者，应考虑具有镇静作用的抗抑郁药，如：帕罗西汀、氟伏沙明、米氮平、曲唑酮及三环类抗抑郁药。
抑郁伴有强迫症状或强迫伴有抑郁者选择氯丙米嗪、帕罗西汀、氟伏沙明、舍取林、氟西汀。
抑郁伴有精神症状或带有精神症状的抑郁症 应选用舒必利、奥氮平、奎硫平、阿立哌唑、维思通或合用抗抑郁药。
性欲低下者 选择喜普妙、曲唑酮。
严重自杀倾向者 选择选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、米氮平、三环类抗抑郁药。
轻、中度的抑郁症者 选择曲唑酮、路优泰。
双相抑郁患者 选用碳酸锂、安非他酮。
非典型的抑郁症和老年性抑郁 选择新一代的吗氯贝胺。
有帕金森病的抑郁症者 选择舍曲林。
如何选择有抗抑郁作用的中药单方
单方就是只有一两味药组成的处方，本书所选用的单方与其他方剂不同之处在于有很强的抗抑郁作用，用药专一，药力集中，剂量较大，当然这需要在医生的指导下应用。
●单方的使用根据药性分类
解表剂：紫苏、薄荷、菊花、柴胡、淡豆豉等都可以作为单方使用。
清热剂：栀子、淡竹叶、黄连、败酱等都可以作为单方使用。
化痰止咳剂：竹茹、礞石等都可以作为单方使用。
芳香化湿剂：砂仁、石菖蒲等都可以作为单方使用。
消食剂：莱菔子、隔山消等都可以作为单方使用。
行气剂：枳实、橘皮、青皮、木香、香附、薤白、佛手等都可以作为单方使用。
开窍剂：麝香、安息香等都可以作为单方使用。
平肝剂：珍珠母、白芍、龙骨、牡蛎、磁石等都可以作为单方使用。
安神剂：朱砂、琥珀、酸枣仁、柏子仁、灵芝、夜交藤、远志、瓜子金、合欢、酸枣仁等都可以作为单方使用。
利水渗湿剂：茯苓、茯神等都可以作为单方使用。
活血祛瘀剂：川芎、丹参、郁金等都可以作为单方使用。
补益剂：人参、党参、五味子、百合、大枣等都可以作为单方使用。
●单方的使用根据抑郁症状分类
抑郁障碍心烦明显：淡豆豉、栀子、淡竹叶、黄连、竹茹等都可以作为单方使用。
抑郁障碍胸闷、喜叹息明显：紫苏、枳实、莱菔子、砂仁、橘皮等都可以作为单方使用。
抑郁障碍呆滞明显：石菖蒲、麝香、安息香、郁金、黄连等都可以作为单方使用。
抑郁障碍周身不适、疼痛明显：柴胡、青皮、木香、香附、薤白等都可以作为单方使用。
抑郁障碍头痛血压高者：菊花、珍珠母、龙骨、牡蛎、磁石、白芍等都可以作为单方使用。
抑郁障碍失眠明显：灵芝、柏子仁、夜交藤、酸枣仁、远志等都可以作为单方使用。
抑郁障碍心悸易惊：朱砂、琥珀、磁石、茯神、人参等都可以作为单方使用。
抑郁障碍精力减退、易疲劳明显：人参、大枣、党参、五味子、灵芝等都可以作为单方使用。
抑郁障碍健忘明显：远志、丹参、五味子、人参、合欢等都可以作为单方使用。
抑郁障碍饮食差明显：陈皮、山楂、鸡内金、砂仁、莱菔子等都可以作为单方使用。
如何选择有抗抑郁作用的中药复方
选择中药方剂，讲究的是理、法、方、药，这是中医辨证论治的全部过程。辨证是根据临床表现及望、闻、问、切辨别其病因病机、病性病位，通过辨证施治后确定治疗方案，选用适当的药物组成方剂。复方是由多个方剂组成或一个方剂随症加减。抑郁障碍分各种类型：
- 肝郁气滞型
主证：病程短，起病急，情感不遂，精神抑郁，忧伤愁苦唉声叹气，易怒心烦，胸胁胀满不适，脘腹胀痛胸膈痞闷，食少纳呆，口苦，恶心呕吐，叹气，女性月经延长或痛经或闭经，脉弦，舌红，苔薄腻。
治则：疏肝解郁，理气止痛，清泄肝火。
方剂：柴胡疏肝饮加减
组成：柴胡9g 白芍9g 香附6g 枳壳6g 青皮3g 陈皮3g 半夏6g 砂仁3g苍术6g 枳实3g 栀子6g 丹皮3g 炙甘草3g 木香6g
加减：女性病人闭经者，加当归9g 川芎6g 桃仁6g 红花6g；失眠，加炒枣仁15g 茯神9g；胸膈窒闷，加苏梗9g。用法：每日1剂，水煎，分 2 次服。2. 肝肾阴虚 肝阳上亢型
主证：病程较长，久病伤阴，肝肾阴虚，肝阳上亢，精神郁闷，抑郁不舒，烦躁哭泣，动辄大发雷霆，易怒，血压升高，胸闷，腰酸背痛，遗精，无力，健忘，眩晕头胀痛，耳鸣，手足麻木，女性月经不调，失眠少食，呕吐，呃逆，便秘，口干，舌红，少苔，脉弦细数。
治则：滋补肝肾，滋阴降火，重镇安神。
方剂：镇肝熄风汤加减
组成：生地15g 玄参15g 天冬15g 山萸肉12g 枸杞子9g 怀牛膝15g 代赭石15g 生龙骨、生牡蛎各15g 生龟板15g 金缨子12g 生抗芍12g 川楝子6g 茵陈9g 知母9g 黄柏6g 甘草6g。
加减：头剧痛，加钩藤、菊花、夏枯草各15g；失眠，加柏子仁、夜交藤各12g。
用法：每日 1 剂，分 2 次服。
- 肝郁痰结型
主证：病程较短，精神抑郁，情绪低落，表情忧愁呆滞，呆坐呆立呆卧，少语懒动，自责自罪自伤，惊恐，食少纳呆，呃逆呕吐，心悸怔忡，口苦，眩晕胸闷，舌红，中心沟裂，苔黄腻，脉滑数或弦数。
治则：疏肝解郁，祛痰开窍，清热泻火。
方剂：温胆汤加减
组成：胆南星12g 瓜蒌12g 半夏9g 竹茹9g 枳实3g 陈皮3g 郁金9g 合欢花15g 远志9g 菖蒲9g 栀子9g 甘草3g 生姜5g 大枣1枚
用法：每日 1 剂，水煎，分 2 次服。
- 肝肾阴虚型
主证：病程长久，白天喜倦卧，精神萎靡不振，神疲倦怠，喜静，少语，不能与人交谈，少动，行为迟滞，反应缓慢，注意力分散，头晕目眩耳鸣，健忘失眠多梦，多疑敏感，易焦虑，心烦，惊悸，口苦咽干，阳痿早泄，小便淋漓不爽，尿频、便溏、腰膝酸软无力，舌红少苔，脉细数。
治则：滋补肝肾。
方剂：六味地黄丸加减
组成：熟地30g 山萸肉15g 山药15g 泽泻15g 茯苓12g 丹皮12g 旱莲草6g 女贞子6g 补骨脂6g 杜仲6g 枸杞子6g 酸枣仁15g
用法：每日 1 剂，水煎，分 2 次服。
- 肾阳亏损型
主证：病程较久，情绪抑郁，性功能减退，遗精早泄，阳痿不举，腰膝酸软无力，肢冷畏寒，小腹冷痛，小便频数清长，食欲不振，身倦神疲，有气无力，气短懒言，头晕目眩耳鸣，盗汗，面色 白，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。
治则：温补肾阳。
方剂：右归丸加减
组成：熟地15g 山萸肉12g 山药12g 枸杞子9g 杜仲9g 菟丝子9g 韭菜籽9g 附子3g 肉桂3g 鹿角胶6g 仙茅9g 仙灵脾9g 巴戟天9g 黄柏9g 知母9g
抗抑郁西药的配伍与禁忌
抗抑郁药是一类主要用于治疗和预防抑郁障碍的药，而今，其适应范围还扩大到治疗焦虑症、强迫症、恐怖症和惊恐障碍等疾患，是临床最常用的精神药物。治疗抑郁症一般以单一用药为主不主张联合用药，但对于难治的抑郁障碍及特殊情况的也采用联合用药方法。另外，在合并使用其他药物时也要考虑药物之间的相互作用。下面几种常用抗抑郁剂与常用药的相互作用介绍如下：
●三环类抗抑郁剂（TCAs）
酒精与TCAs 可使三环抗抑郁剂代谢产物增加，故用药期间饮酒可增加三环抗抑郁药的不良反应。
巴比妥类与TCAs 可使三环抗抑郁剂的毒性作用和不良反应增加，联用时亦可加重呼吸抑制。
胍乙啶与TCAs 三环抗抑郁剂能阻断胍乙啶的降压作用。
大麻、去甲替林与丙咪嗪 可发生明显的心动过速。
卡马西平与丙咪嗪 可使丙咪嗪血药浓度下降，增加丙咪嗪在体内的代谢和排泄。
西米替丁与TCAs 能导致三环抗抑郁剂的血药浓度升高。
苯二氮 类与TCAs 可使三环抗抑郁剂清除减少，血药浓度升高。
氟西汀、氟伏沙明与TCAs 可使三环抗抑郁剂的血药浓度明显升高。
单胺氧化酶抑制剂与TCAs 可发生致死性5-羟色胺综合征。
吩噻嗪类、抗震颤麻痹剂与TCAs 联用可出现中毒性精神错乱。
碳酸锂与TCAs 联用可使震颤加重，尤其是有心血管疾病或肾病的患者不宜联用。
抗凝剂与TCAs 三环抗抑郁剂降低抗凝剂的代谢灭活，联用时可增强抗凝效应。
叶酸与TCAs 可提高三环抗抑郁剂的疗效。
●单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）
抗高血压药与MAOIs 胍乙啶、降压灵、利血平及其制剂与单胺氧化酶抑制剂联用时，由于单胺氧化酶受到抑制，可发生严重血压升高等不良反应。
抗震颤麻痹药与MAOIs 左旋多巴与单胺氧化酶抑制剂联用时，由于代谢受阻可造成血压升高，心率加快，甚至诱发高血压危象。
拟肾上腺素类药物与MAOIs 包括肾上腺素、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、苯丙胺、间羟胺、美芬丁胺、多巴酚丁胺和麻黄碱等，与MAOIs联用时灭活受阻，药物作用显著增强，易引起严重升压反应。因此使用MAOIs期间及停用不足 2 周的患者，不宜应用拟肾上腺素类药物，如需联用应减量并严密观察反应。
三环抗抑郁剂与MAOIs 包括丙咪嗪、多虑平、阿米替林等，与MAOIs联用治疗抑郁症时可导致高血压危象，如果先用三环抗抑郁剂后改用MAOIs则无影响，但停用MAOIs后 2 周以上方可改用三环抗抑郁剂。
镇痛药与MAOIs 哌替啶与MAOIs联用可引起兴奋、高热、谵妄惊厥、甚至呼吸抑制，芬太尼与MAOIs联用可增强芬太尼的作用，引起呼吸抑制，低血压休g。
抗焦虑药与MAOIs MAOIs可加强安定、芬那露的作用，利眠宁则可加强MAOIs的作用。
阿托品与MAOIs 两者联用可引起兴奋、震颤、心悸等不良反应。
氟西汀与MAOIs 两药禁止联用。停用氟西汀不足 5 周即开始服用MAOIs，可发生严重的可能致命的毒性反应，停用MAOI 2 周以上方可应用氟西汀。
帕罗西汀与MAOIs 两者禁止联用。停用MAOIs 2 周以上才能服用帕罗西汀，应慎重且逐渐增加剂量。
水合氯醛与苯乙肼 两者发生相互作用，引起高热或严重高血压。
●选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
色氨酸与SSRIs 两者同时服用可出现5-羟色胺综合征，表现为精神亢进、不安宁及胃肠不适（腹泻、恶心、腹部痛性痉挛等）。
降血糖药与氟西汀 糖尿病患者服用氟西汀，血糖控制会受到影响，联用时会造成低血糖，停用后血糖又会升高。如果开始或停止使用氟西汀，应调整胰岛素和口服降糖药的剂量。
奎尼丁与SSRIs SSRIs可使奎尼丁的血药浓度升高，导致奎尼丁中毒。
华法林与SSRIs 两者联用可使游离型华法林增多，抗凝作用加强，可能使出血时间延长，凝血酶原时间延长，导致出血。
MAOI与SSRIs 两者不能联用。当用MAOI无效改用SSRI时应停药14天，SSRI改用MAOI时，氟西汀需停药 5 周，舍曲林和帕罗西汀需要 2 周。
去甲咪嗪与氟西汀 两者联用去甲咪嗪的血药浓度会增加4~5倍，引起口干、便秘、尿潴留等不良反应。
心得安与氟西汀 两药相互作用降低房室传导功能，会导致心脏房室传导阻滞。
氟哌啶醇与氟西汀 用氟哌啶醇后再加用氟西汀会加重锥体外系症状，表现舌僵硬、震颤、静坐不能等，还可引起尿闭。
三环类与氟西汀 氟西汀可使氯丙米嗪、丙咪嗪、去甲替林和曲唑酮的血药浓度明显增高达2~4倍，并可发生中毒反应，包括三环抗抑郁药的抗胆碱不良反应（便秘、排尿不畅）以及镇静、嗜眠、疲劳、步态不稳等症状。
锂盐与氟西汀 氟西汀可能增加或降低锂盐的血药浓度，两药联用必须监测血锂浓度。
部分抗抑郁药物相互作用表
※说明：“○”表示两种药物合用无相互作用；“-”表示两种药物合用药效降低；“±”表示两种药物合用相互作用较弱，无明显影响；“＋”表示两种药物合用可产生相互作用，药效增强；“＋＋”表示两种药物合用相互作用明显，药效增强；“＋＋＋”表示两种药物合用有很强的相互作用，不宜长期合用，可致中毒；“※”不宜合用，可产生毒性反应。
抗抑郁中药的配伍与禁忌
在中药的复方配伍中，有些药物应避免和用。《神农本草经》称这些药物之间的关系为“相反”和“相恶”。“相反”既是两药在一块使用产生毒副作用，“相恶”既是两药在一块使用使疗效降低或消除。在金元时期概括为“十八反”“十九畏”。
十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花，乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及，藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。
十九畏：硫黄畏扑硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，人参畏五灵脂。
妊娠妇女患抑郁症应用中药时应避免使用下列药物：巴豆、牵牛、大戟、班蝥、麝香、商陆、三棱、莪术、水蛭、虻虫、桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。
抗抑郁中西药的配伍与禁忌
续表
抗抑郁药对身体的营养状态有哪些影响
抑郁症病人绝大多数有食欲减退，随着病情的延长，病人很容易出现消瘦、营养不良，甚至出现躯体并发症，在此基础上不能忽视服抗抑郁剂带来的不良反应，应注意饮食，增强营养，减少不良反应。
三环抗抑郁药抗胆碱不良反应明显，在服药过程中易出现口干、腹胀、便秘，使病人食欲下降，消化功能紊乱，此时病人应多食些粗纤维的食物以促进胃肠蠕动，如芹菜、白菜、萝卜、菠菜等，也可以服一些有润肠作用的食物及药物，如苹果、芦荟、蜂蜜等，必要时可服缓泻药物，如麻仁润肠丸。
选择性血清素再摄取抑制剂常见的不良反应之一有恶心（偶有呕吐）、厌食、腹泻、稀便或便秘等，不良反应严重的话可影响进食，为保证病人有足够的营养应在饭后服用，这样可减轻药物不良反应，也可以用一些中药，如莱菔子、陈皮、生姜、山楂等。
抑郁症病人在服药治疗期间应避免吃一些油炸及肥甘厚腻的食物，多食青菜水果，保持大便通畅。
抑郁症病人还应该多吃些含钙的食物，可增加食欲，促进消化吸收，易使人保持愉快的情绪，如：黄豆及豆制品、牛奶、鱼、虾、红枣、柿子、韭菜等。还应该多吃含氨基酸丰富的食物，如：酸牛奶、香蕉、牛肉、鸡肉等。
抑郁障碍的治疗目标
抑郁障碍的治疗目标有如下几个方面
- 提高抑郁障碍治疗的显效率和临床治愈率 抗抑郁治疗应最大限度减少病残率和自杀率。成功治疗的关键在于彻底消除临床症状，减少复发风险。长期随访发现，症状完全缓解（HAMD≤7）的患者复发率为13%，部分缓解（HAMD减分≥50%）的患者复发率为34%。只按前17项题目计算总分。HAMD（汉密尔顿抑郁量表）是精神科临床和科研领域使用最为广泛的抑郁量表，它能敏感地反映抑郁症状的变化。其总分能较好地反映抑郁症的严重程度，病情越轻总分越低，其中严重程度的划界是：24分以上为严重抑郁，17分为中度抑郁，7分以下为无抑郁症状。其表附下：
汉密尔顿抑郁量表（HAMD）圈出最合适病人情况的分数
提高生存质量 这样才能达到真正意义的治愈，使社会功能恢复，而不仅是症状的消失。
预防复发 抑郁症为高复发性疾病（>50%）。据报道，环境、行为和应激可以改变基因表达。抑郁复发可影响大脑生化过程，增加对环境应激的敏感性和复发的风险。药物虽非病因治疗，但可通过减少发作和降低基因激活的生化改变而减少复发，尤其对于既往有发作史、家族史、女性、产后、慢性躯体疾病、生活负担重、精神压力大、缺乏社会支持和物质依赖的高危人群。
应用抗抑郁药物治疗的周期与疗程
抑郁症为高复发性疾病，目前倡导全程治疗。抑郁症的全程治疗分为：急性治疗、巩固治疗和维持治疗 3 期。单次发作的抑郁症，50%~85%会有第2次发作，因此常需维持治疗以防止复发。
急性期治疗 控制症状，尽量达到临床痊愈。治疗严重抑郁症时，一般药物治疗2~4周开始起效，治疗有效率与时间呈线性关系，“症状改善的半减期”为10~20天。如果患者用药治疗6~8周无效，改用其他作用机制不同的药物可能有效。
巩固期治疗 至少4~6个月，在此期间患者病情不稳定，复燃风险较大。
维持期治疗 抑郁症为高复发性疾病，因此需要维持治疗防止复发。维持治疗结束后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗，但应密切监测复发的早期征象，一旦发现有复发的早期征象，应迅速恢复原治疗。有关维持治疗的时间意见不一，世界卫生组织推荐仅发作一次，症状轻，间歇期长（≥5 年）者，一般可不维持治疗。多数意见认为首次抑郁发作维持治疗为6~8个月；有 2 次以上的复发，特别是近 5 年有 2 次发作者应维持治疗。以急性期治疗量作为维持治疗的剂量，能更有效防止复发。
如何减轻抗抑郁药物的不良反应
病人在服用抗抑郁剂期间，产生不良反应常是无法避免的事，如果对反应过于激烈无法忍受，应该和医生沟通，而非骤然停药。一些不良反应随着治疗时间的延长有可能逐渐减轻乃至消失，很多不良反应都和剂量有关，减低剂量也能减轻不良反应，小量应用一般也不会发生。但个体有差异，有的用大剂量也不出现明显不良反应，有的小量，个别也出现不良反应。所以必须在医生指导下用药。另外多喝水，多吃蔬菜、水果也有助于缓解部分不良反应。药物的不良反应可在服药后很快即可出现，基本上表现如下几个方面：
头痛、头晕 可给予适量的止痛药，避免上高处、骑自行车、开车及做劳累的工作。
肠胃不适、恶心呕吐、便秘和腹泻 与剂量有一定关系，餐后服用有助于减轻恶心、胃部不适等症状，多给与易消化对胃肠道刺激小的食物，便秘和腹泻可对症处理。
焦虑、紧张、失眠 可给予安定类药物处理。
口干 饮水或鼓励病人嚼无糖树胶，刺激唾液分泌，每天用1%的毛果芸香碱溶液漱口3~4次，可促进唾液分泌。
视物模糊、排尿困难（三环类多见） 一旦出现应减药或停药，或更换其他抗抑郁药。
低血压、心动过速或房室传导阻滞（三环类多见） 减药或对症处理，严重的应更换其他抗抑郁药。
过敏反应（皮疹、呼吸困难和发热）及时停药，并抗过敏治疗。
性功能障碍（阳痿、射精延缓和性感缺乏） 性欲减退本是抑郁症状之一，但用药后更为多见，可减药或换药。性感缺失可试用乌拉胆碱或赛庚啶，阳痿可用育亨宾。
能够导致抑郁症状的药物有哪些
心脏和抗高血压药物 利血平、洋地黄、可乐定、普鲁卡因、胍乙啶、甲基多巴、利多卡因、心得安、倍他尼啶、哌唑嗪、肼太嗪、黎芦。
镇静催眠药 巴比妥类、苯二氮 类、水合氯醛、乙醇。
类固醇和激素 皮质醇、口服避孕药、泼尼松、炔诸酮、达那唑。
依赖药物、兴奋剂和食欲抑制剂 苯丙胺、芬氟拉名、胺非它酮、芬美曲嗪、苯环已胍啶、大麻、可卡因、鸦片。
神经系统药 金刚烷胺、巴氯酚、卡马西平、嗅隐亭、左旋多巴、丁苯那嗪、苯妥因。
精神药物 丁酰苯类、酚噻嗪类。
止痛抗炎药 非那西门、鸦片类、非诸罗酚、布洛酚、保泰松、消炎痛、镇痛剂、消炎灵。
抗菌和抗真菌 氨苄青霉素、灰黄霉素、新诺明、甲硝唑、硝基呋喃坦啶、环丝氨酸、氨苯砜、磺胺类、链霉素、四环素、二苯基硫脲。
抗癌药 C-天冬酰胺酶、光辉霉素、博莱霉素、长春新碱、甲氧苯啶。
其他 乙酰唑胺、抗胆碱酯霉素、胆碱、西米替丁、赛庚啶、地芬诸酯、戒酒硫、麦角二乙胺、美西麦角、甲苯凡林、美其敏、沙丁胺醇。
服抗抑郁药的同时不可忽视心理治疗
对抑郁症病人来说，单纯心理治疗见效慢，因为抑郁症的发病主要由生物学因素起决定作用，抗抑郁药能迅速控制病情的发展，所以心理治疗可作为辅助治疗加以应用，特别是在病情得到基本控制后不能忽视心理治疗，有助于消除心理病因。人的心理问题、心理障碍、精神疾病、心身疾病、躯体疾病与人的心理不平衡和躯体内在环境不平衡有关。心理治疗的目的就在于使心理恢复平衡，进而达到躯体内环境的平衡。
在临床中常用的有如下几种治疗方法：支持性心理治疗、动力学心理治疗、认知治疗、解压治疗、人际心理治疗、婚姻和家庭治疗等。一般而言，支持性心理治疗可适用于所有就诊对象，各类抑郁障碍患者均可采用；精神动力学的短程心理治疗可用于治疗抑郁障碍的某些种类，适应对象应有所选择；认知行为治疗方法可矫正患者的认知偏见，减轻情感症状，改善行为应对能力，并可减少抑郁障碍患者的复发；人际心理治疗主要处理抑郁障碍患者的人际问题，提高他们的社会适应能力；婚姻或家庭关系的心理治疗，减少不良家庭环境对疾病复发的影响。
另外，维持治疗期中的心理治疗尤为重要，目的是减少抑郁障碍复发的危险性，让患者保持无抑郁状态，减少或消除抑郁障碍产生波动的持续因素，对症状不稳定的患者有助于预防复发。
抗抑郁药物治疗合用心理治疗的目的在于矫正抑郁障碍患者普遍存在的心理社会问题。合用的理由是因为这些心理社会问题往往会加剧某些患者的抑郁症状，如消极、自我评价下降或婚姻问题等。
心理治疗应由心理专科医生进行。
抑郁症可配合电抽搐疗法（ECT）
电抽搐疗法用于抑郁障碍的治疗已有60多年的历史。电抽搐治疗又称电休克治疗。是以一定的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法。大量的临床研究和观察证实电抽搐治疗是一种非常有效的对症治疗方法，它能使病情迅速得到缓解，有效率可达70%~90%。
电抽搐治疗的适应证
（1）严重的抑郁：有强烈自伤、自杀企图及行动者，以及明显的自责自罪者，ECT应是首选的治疗方法。
（3）极度躁动冲动伤人者。
（4）抗抑郁药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。
电抽搐治疗的禁忌证
（1）脑器质性疾病，如颅内占位性病变、脑血管疾病、中枢神经系统疾病和外伤。其中脑肿瘤或脑动脉瘤尤为注意。
（2）心血管疾病，如冠心病、心肌梗死、高血压、心律失常、主动脉瘤及心功能不全者。
（3）骨关节疾病，尤其是新近发生者。
（4）出血或不稳定的动脉瘤畸形。
（5）有视网膜脱落潜在危险的疾病，如青光眼。
（6）急性的全身感染，发热。
（7）严重的呼吸系统疾病，严重的肝、肾疾病。
（8）利血平治疗者。
（9）老年人、儿童及孕妇。
