第九章 怀孕八个月

一、妊娠的变化

母体的变化

妊娠八月，孕妇的腹部已突出得十分厉害，身体也越发沉重，行动显得十分费力，多数孕妇还易感疲劳和笨重。有的人出现浮肿。如果只是在傍晚或夜里腿部有些浮肿的话，不用担心。但如果是从早晨起脸就浮肿不消的话，那就有可能是一种异常情况。

这一时期，有的人已在腹壁慢慢地长出妊娠线，呈浅红色，看上去就像是挠伤。

因激素的关系，有的人长出褐斑或雀斑，或在嘴、耳朵、额头周围出现斑点。乳头周围、下腹部、外阴部颜色也越来越深。

胎儿的发育

胎儿经过八个月的发育，体重已达1500克左右，身长已至40~44厘米。从这时起，羊水量不再像以前那样增加了。迅速成长的胎儿身体，紧靠着子宫。一直自由转动的胎儿，到了这个时期，位置也固定了，一般由于头重，自然头部朝下。

此时期胎儿对外界的强烈音响会有所反应。假如在这个时期早产，如慎重保育，是有希望存活的。肺等内脏器官和脑、神经系统都发达到了一定的程度。

二、孕妇的生活

八个月的保健

此时期孕妇显得更加无力和疲惫。运动时应注意幅度不要过大，特别是要注意脚的行动。上下楼梯时要一蹬一蹬地踩实了再走。

这个时期最可怕的是妊娠中毒症。每日生活要避免过度疲劳，饮食上注意不要吃盐过度。睡眠要充分，白天也要注意卧床休息。妊娠中毒症的症状只要接受产前检查，就可以早期发现。为此，两周一次的产前检查一定要去。上班工作的人特别要注意这一点。

此外，即使只有少量的出血，也要尽早去医院作检查。因为有早产、前置胎盘、胎盘早剥的可能性。

重视心理卫生

妊娠给女性带来一系列的生理、心理变化，而女性对妊娠的态度也存在着很大差别，多数女性都会因自己将成为一个母亲而皆大欢喜。但也有孕妇因妊娠改变了自己的生活规律而苦恼，或因怕胎儿发育不正常、怕难产而过分焦虑。也有因怀孕后身体负担增加，希望能得到家人的重视、关怀而变得感情敏感和容易激动。情绪的变化能通过神经和内分泌系统影响生理功能，如紧张、恐惧会使血压增高，会引起子宫收缩，临产后的心理状态对分娩起着重要作用。

祖国医学很重视孕产妇的精神状态，认为“受胎之后，喜怒哀乐莫敢不慎”，“心有疑虑则气结血滞而不顺，多致难产”。分娩时接产者一句话，新生儿一声哭都能给产妇带来一种异常的欢喜或愁畅，产后家人特别是丈夫对产妇的照顾和对新生儿的态度更能影响产妇情绪，一旦发生畸胎或孩子在产时、产后死亡对产妇是极大的精神创伤，会引起情绪低落、悲伤落泪、忧郁失眠，个别得不到心理平衡的产妇，还会发展成产褥期精神病。

因此，产妇周围的人要懂得一些心理学，关心孕产妇，了解她们的心理状态，开导其思想、解除其顾虑、照顾好生活，使她们能愉快、自信地度过此阶段。

保持愉快情绪

孕妇的生理功能、身体质量与健康状况容易随情绪的变化而变化，且进一步又会直接或间接地对胎儿的生长发育产生影响。所以，必须引起孕妇足够的重视。

孕妇一旦产生愤怒情绪，就会导致血液中的激素水平很快升高，体内的有害化学物质的浓度也会迅速增多，这些物质会随着血液流向全身各处，而且能够通过胎盘屏障进入羊膜腔。从而在胎儿身上直接发生作用，日后在性格、情绪上会受到这种情绪的遗传。可见，这样的结果是很有害的。

血液中的白细胞有维护人体健康的作用，人在生病时，白细胞特别是白细胞中的巨噬细胞能够吞噬病毒，从而消灭体内的细菌、病毒。而孕妇发怒，则导致妇血液中白细胞数量降低，这无疑会削弱体内抵抗疾病的战斗力，减弱人体免疫功能下降。所以，有可能更会轻易地感染疾病，这不仅对自身健康不利，也会由于经常生病而影响胎儿的生长发育。而且，孩子出生之后的抵抗疾病能力也比正常孩子差一些。怀孕期间孕妇的情绪不佳，造成对胎儿未来健康不利的后果是多方面的。

对于一些发生腭裂、唇裂等缺陷的婴儿，其母亲在怀孕期间一般情绪都不好。怀孕7~10周时，正是胎儿口腔腭部和上颌骨形成的时期，而此时孕妇的情绪不稳定，受到一些不良刺激和影响，很可能就是形成出生缺陷的一个不可忽视的重要因素。

孕妇的情绪好坏，同样对胎儿有直接的影响。性情暴躁、急躁、情绪波动大、容易发怒、多愁善感、敏感多疑、心胸狭窄的孕妇，妊娠早期以及中期发生流产的，要比正常孕妇高出3~5倍。而且这些孕妇生的孩子比正常孕妇生的孩子体重明显要轻，并且分娩时出现难产的情况也多于心理正常的产妇。

孕妇的情绪如何，不但关系到自身的健康，而且也关系到下一代的成长发育，的确是一个应该认真看待的大事。至于在怀孕期间如何保持健康、良好的情绪，需要注意的方面很多。家庭要尽可能创造和谐、欢乐的生活气氛，夫妻之间要多交流、多体贴，当发生不愉快事情的时候，要从积极的方面开导孕妇，避免孕妇受到不良刺激。作为孕妇自己，同样要正确对待生活中发生的许许多多的矛盾，对一些无足轻重的事情，不要过分认真和计较，尤其不应该多疑，尽量减少对家里其他人的误解。即使遇到什么不顺利的事情，也要大度一些，应该学会作一些自我安慰，使个人情绪经常处于稳定状态。

衣食住行的禁忌

孕妇的衣食住行关系着胎儿的生长发育、健康生命，因此，孕妇应在衣食住行方面有一些禁忌。如下：

（1）衣服和裤腰不宜紧，宜宽松，以免妨碍胎儿发育，并应经常换洗，保持清洁。不应束胸，不要穿高跟鞋。

（2）防止体重急剧增加。整个孕期的体重增加应为10~12公斤，妊娠中期及晚期每周增加不宜超过0.5公斤，肥胖孕妇更应注意控制体重，如果增长过多，可控制饮食及增加活动量。孕妇饮食中蔬菜及水果宜多些，尤其长纤维类，如芹菜、白菜等有助于防治便秘。蛋白质类如豆制品及瘦肉等也应多些，以增加营养，脂肪类宜少不宜多。孕期应加服铁、钙、叶酸及各种维生素，以防治贫血或缺钙。近年研究认为，不必过度限制盐，饮食不太咸便可以。饮水量不限，少饮茶，酒、咖啡及吸烟。还要注意口腔卫生，否则易患龋齿。

（3）不要从事高空或深水作业。平时运动要量力而行，外出旅行一般无妨，但到怀孕末一个月，或过去有过流产或早产史的还是不要旅行为好。怀孕开始二、三个月以及末两个月不要同房，以免导致流产、早产及产褥感染。末期可行淋浴，不要进行盆浴及阴道冲洗。

安排好睡眠

在妊娠早期，孕妇不但有呕吐、无食欲等反应，多数孕妇还兼有嗜睡现象，直至妊娠3月时才减轻。孕4~6月是孕妇身体负担较轻的阶段，在这期间除了避免重体力劳动外，多数孕妇都可照常工作、学习和起居，睡眠时间则应适当延长，每晚保证八九个小时，中午加1小时午睡。到怀孕最后1个月，由于子宫明显增大，活动不便，各器官负担加重，为了避免出现高血压、浮肿、腰腿痛等现象，睡眠和休息更是不可少。但临近产期，有些孕妇容易精神紧张甚至引起失眠，有时不规律宫缩、胎动也会干扰入睡，使得孕妇虽然有充分的时间却得不到有效的睡眠。孕妇白天活动，晚间又欲睡不能，精神、体力消耗大，一旦临产，会因疲乏而引起宫缩无力、产程延长等异常情况。

因此，有必要解除孕妇的心理负担，增加她们成功分娩的信心。产假可由预产期前2周开始，孕妇充分休息，适当活动及睡眠，可以保证产时的体力。如晚间实在难以入睡，可间断口服安定2.5~5毫克催眠，服药时不要超过剂量，否则对胎儿有不良影响。

躺卧的姿势

孕妇要掌握正确的躺卧姿势，在妊娠早期，可以同怀孕以前一样躺卧，但在中、晚应采取侧卧式，最好是左侧卧，避免仰卧，其道理在于：

（1）妊娠时子宫增大，胎盘血循环形成，使血容量增加。盆腔静脉血通过下腔静脉回到心脏的血量也相应增加。仰卧时，特别是在妊娠晚期，子宫很大，压迫下腔静脉，使血液回流不畅，回心血量减少，胎盘血流量也随之减少，必然影响胎儿对氧和营养物质的需要。如果子宫压迫腹主动脉，使子宫动脉压力下降，也会影响胎盘血流量。

（2）仰卧时，下半身血液回流不通畅，造成下肢、直肠和外阴的静脉压力增高，容易发生下肢、外阴静脉曲张、痔疮和下肢水肿。

（3）仰卧时，子宫在骨盆入口处压迫输尿管，使肾盂被动扩张，尿液储留，尿量减少的同时引起钠潴留，使水肿加重。有人测定仰卧时尿量仅为侧卧的40%。

（4）侧卧位可降低舒张压，除了夜间侧卧，白天左侧卧位4小时，可预防、治疗妊娠高血压综合征。

（5）妊娠子宫大部分向右旋转。子宫血管也随之扭曲。左侧位可纠正子宫右旋，使血管复位，血流通畅。

注意仰卧综合征

孕妇在妊娠晚期常愿意仰卧，但长时间仰卧，很容易出现心慌、气短、出汗、头晕等症状，如将仰卧位改为左侧卧或半卧位，这些现象将会消失，这就是仰卧综合征，也称低血压综合征。这是由于孕妇在仰卧时，增大的子宫压迫下腔静脉及腹主动脉，下腔静脉可完全被压扁长达6~8厘米，血液只能从较小的椎旁静脉、无名静脉回流。回流不畅，回心血量减少，心排出量也就随之减少，于是血压下降并出现上述一系列症状。

仰卧综合征的发生不仅影响孕妇生理功能，对胎儿也有危害。心排血量减少，腹主动脉受压引起的子宫动脉压力减小，都直接关系着胎盘血液供应，对胎儿供氧不足，很快就会出现胎心或快或慢或不规律，胎心监护可显示胎心率异常的图形，以及羊水污染、胎儿血有酸中毒变化等宫内窘迫的表现，甚至带来不幸后果。

迅速改变体位是最简单有效的治疗方法，应教育孕妇避免平卧，采取左侧卧位，需要平卧位做检查时，也要警惕仰卧综合征的发生。

孕期腹部增长小于孕月的处理

孕妇的腹部是随着妊娠月份的增加而增大的，且与孕月成正比，但是孕腹增长的幅度却不一样，因人而异。孕腹的大小主要决定于宫内胎儿的大小与体重。此外，羊水量的多少，腹壁脂肪的厚薄也影响腹部的大小。

孕腹小于孕月，比如妊娠足月，孕妇腹部的增长却似怀孕七八个月大。最常见的原因是胎儿宫内生长迟缓，医学上称之为IU-GR。

作为万物之尊的人类，出生体重低于2500克的足月新生儿，医学上叫做“宫内生长迟缓”，这种瘦小的新生儿叫做“小于胎龄儿”。

羊水过少、腹壁脂肪过薄、畸形小胎儿及胎死宫内等均可致子宫增长缓慢，甚至停止生长，即导致孕腹小于孕月。

我国民间长期流传着一种偏见，诸如“孕妇的肚子越小越好生”、“有骨头、不愁肉”等等，这些观念有一种倾向：无论新生儿多小多瘦，均一样能长大成人。

实际上，小体重儿抵抗力低，耐受分娩负荷的能力差，在分娩过程中，容易发生胎儿宫内窘迫，新生儿窒息、低血糖、胎儿或新生儿死亡等意外，围产期死亡率也明显高于正常体重的新生儿。

妊娠期间通过测量腹围、宫高及B型超声波对胎头双顶径、腹周径等的测量，可间接地了解胎儿在子宫内的生长情况。若发现胎儿宫内生长迟缓，应查找原因，针对病因进行处理。

染色体基因先天异常是引起胎儿宫内生长迟缓的最常见原因，可致胎儿畸形或发育受阻；孕期宫腔内感染，孕妇患肝炎、结核等慢性传染性或消耗性疾病、贫血、营养不良、慢性肾炎等均可导致胎儿宫内生长迟缓、孕妇合并妊娠高血压综合征，或慢性高血压并发妊娠高血压综合征；或胎盘发育不良，胎盘有效面积小；或胎盘变性，胎盘钙化或梗塞，致使胎盘血流量减少，胎盘功能不良，供应胎儿生长的营养物质及氧气不足，均可诱发胎儿宫内生长迟缓。

一旦得知胎儿出现宫内生长迟缓，应采取下列措施补救。

首先，应明确病因。通过B型超声波检查和羊水穿刺化验，确定胎儿有无先天畸形。若胎儿有畸形，应尽早终止妊娠；对无畸形的胎儿宫内生长迟缓，孕妇应进行积极治疗。

最简便、有效的治疗方法是体位与营养疗法。孕妇采取持续性左侧卧位，对胎儿宫内生长迟缓的治疗有重要价值。仰卧位时，孕妇增大的子宫压迫腹主动脉，使供应子宫、胎盘的血液减少；左侧卧位，可缓解妊娠子宫的右旋，增加子宫、胎盘血液灌流量、改善胎儿的营养和氧气供应状况。

孕妇以进食富于蛋白质、糖和维生素的饮食为宜。适当增加瘦肉、鸡蛋、牛奶、糖果及各种水果、蔬菜的摄入量。每日口服多维葡萄糖水（含500克多维葡萄糖的糖水在一周内分次饮入），经口摄入葡萄糖和维生素的方法，在某种程度上可代替静脉输注葡萄糖和维生素。

也可选用蜂乳、肝血宁（多种氨基酸制剂），叶酸、肌酥、三磷酸腺苷，维生素B1等滋补药物内服。

孕妇纠正偏食、忌酒、戒烟等对胎儿宫内生长迟缓的治疗有辅佐作用。

孕妇应每日作一些吸氧活动，一天二次，一次半小时，吸氧活动有助于胎盘供氧量的提高。

药膳4则

山药薏米粥

功效为健脾益气，适用于脾虚，食少纳呆，腹胀便溏，肢体无力等。

山药30克，薏米30克，莲子去心15克，大枣10枚，小米50~100克，白糖少许，共煮熟，空腹食。

赤小豆煲鲤鱼

可治疗孕妇水肿，达到安胎的作用，亦可用于治疗产后乳汁不足。

赤小豆具健脾去湿，消肿解毒的作用。鲤鱼能利小便、去水，又能安胎，治怀孕后身肿。

每次用赤小豆约90克，鲤鱼300~500克，用砂锅煲烂后食用。

芹菜粥

有去伏热，利大小肠的功效，用于口干喜饮，小便不利，大便干燥。

鲜芹菜100克，粳米100克，先煮粳米粥，临熟下芹菜，再煮片刻，任意食用。

柏子仁炖猪心

有养心、安神、补血、润肠的功效，产后血虚等引起肠燥便秘可服。

柏子仁是柏科常绿乔木侧柏的种仁，味甘辛，性平，入心、肝、肾经。能养心安神，润肠通便。《本草纲目》认为它“养心气，润肾燥，益智宁神”。猪心味甘咸，性温，功能治虚悸，《千食·食治》认为它“主虚悸气逆，妇人产后中风，聚血气惊恐”。

可用柏子仁10~15克，猪心1个，将柏子仁放猪心内，隔水炖熟服食。3天吃1个，一般2~3次显效。

三、双胎与多胎

怀上双胞胎不必担忧

一次受孕时有两个胎儿称为双胎妊娠。双胎妊娠一次可有两个可爱的小宝宝，但对母体也有早孕反应较重、持续时间较长、下肢水肿及静脉曲张、羊水过多、贫血等影响。分娩时可导致产程延长、胎盘早期剥离、产后出血、新生儿死亡率高、胎位异常、脐带脱垂、难产。双胎妊娠要注意：加强营养及休息，双胎儿所需要营养较单胎多，血容量较单胎者明显增加。所以极易发生贫血，孕妇应尽可能多吃营养食品，特别是含铁剂的食物，适当补充铁剂，预防贫血。还要特别注意饮食调节和睡眠充足，以保证身体健康。定期产前检查，加强产前监测，有利于医生及早发现异常，并给予适当处理。双胎易发生早产，所以应提前住院待产，以免发生意外。

双胎一般可经阴道分娩，少数情况下由于子宫过度膨胀引起收缩力差，发生产后出血、胎位异常时，需剖宫分娩。

双胞胎属于高危妊娠

双胞胎妊娠应该属于一种高危妊娠，这是因为从怀孕到分娩，双胎较单胎容易出现以下的异常情况：

（1）子宫增长迅速，对蛋白质、维生素、钙、铁的需求增加，膳食中营养成分供应不足时很易出现缺铁性贫血、缺钙，对孕妇健康、胎儿发育均有很大影响。

（2）妊娠晚期胀大的子宫向上推挤横隔，减少肺活量，使呼吸急促、费力，向下阻碍下半身静脉回流，引起下肢和腹壁水肿，小腿、外阴静脉曲张，以及痔疮。

（3）妊娠高血压综合征发生率为40%~50%，羊水过多为5%~10%，而单胎分别为10%及0.5%~1%。由于双胎的胎盘面积增大，附着部位常接近子宫内口，容易发生胎盘低位、胎盘早期剥离而引起产前出血。

（4）过度伸展的子宫很难维持妊娠到足月，约80%在孕37周前早产，半数新生儿体重不足2500克，出生后存活几率不大。

（5）双胎的胎位常有异常，如两胎均臀位，或先头后臀，或先臀后头，或横位，双头位者仅占45%，临产后因子宫过大，收缩力差，产程常延长，增加手术产机会。

（6）子宫过度伸展，使产后子宫收缩无力，引起产后出血，胎盘附着面积大也常引起胎盘滞留。产褥期常易贫血和感染。

因此，双胞胎孕妇在孕期要加强保健护理，并要定期去医院接受检查，分娩时要极力配合医生。

双胞胎妊娠合并症的预防

为了减少多胎妊娠的并发症及围生期死亡率和患病率，必须加强孕期保健，预防早产，分娩期减少胎儿的产伤，胎儿出生后与儿科医生共同照顾好新生儿。为达到此目的，首先要早期诊断，以争取尽早尽可能地给胎儿最好的宫内环境。

孕期应给孕妇更多的热量、蛋白质、矿物质、维生素及必需的脂肪酸。同时应补充铁剂及叶酸。卧床休息能预防早产、增加胎儿体重和减少胎儿死亡率。一般在妊娠末3个月期间住院最佳。此外，定期产前检查，及早发现并发症并及时治疗，同时加强对胎儿宫内情况的监测。双胎妊娠不应超过预产期，否则可能由于胎盘功能不全而致胎儿死亡，在必要的时候可行双胎引产。

由于双胎妊娠在分娩期有很多并发症，包括子宫收缩功能不良、胎产式异常、脐带脱垂、胎盘早剥、产后出血等，因此所有双胎分娩均应住院在产科医生监护下进行。

怀双胞胎、多胞胎的处理

孕妇一次妊娠有两个或两个以上的胎儿，称为多胎妊娠，其中以双胎妊娠最多见。

孕妇多胎妊娠有异于单胎妊娠。多胎妊娠加重了母体的负担，使孕妇的并发症增多，胎儿围产期死亡率也较高，所以应该引起重视。首先应注意加强营养；其次，在生活的各个环节上都应加倍小心；再次，怀孕期应多注意休息。

四、胎位的种类

胎位的种类与测知

胎儿在子宫内的位置称为胎位。胎位是以母体骨盆与胎儿的先露部（先露出母体的部分）的关系为指示点而命名的，如胎儿头后部的枕骨位于母体骨盆的左前方，其胎位叫作枕左前位；胎儿枕骨位于母体骨盆的右前方，胎位即是枕右前位，以此类推。在母体骨盆前方的枕左前位和枕右前位为正常胎位，这种胎位进骨盆后所占的体积最少，容易顺利分娩。枕横位在临产早期尚属正常；如为持续性枕横位，则为胎位异常。其他胎位均属异常。

胎儿在母亲体内一天天长大，一天天成熟，大约在6周左右，就可在孕妇的腹部触摸到胎儿。

妊娠26周前因羊水相对较多，故胎位不固定，26周或以后可用手法来测定，共分四步：

（1）目的是检查子宫底部的胎位，检查者站在孕妇的右侧，双手在子宫底部交替活动，以了解胎位。胎头的特点为圆、硬、浮球感；臀位的特点较软、无浮球感、不很圆；有时有伸腿的动作。

（2）目的是检查子宫左、右两侧的胎位。以一手向对侧推孕妇的腹部，用另一手触摸胎儿部分，胎儿脊背为平坦面；再推向对侧腹部，换另一手触摸胎儿四肢及手、脚等不平坦部分。

（3）目的是查明耻骨联合上的胎儿部分是头或是臀。

（4）目的是查明胎儿的先露部是否已入骨盆，检查者面向孕妇的足部，以两手交替摸清先露部。

胎头朝上的臀位

胎头朝上，胎臀朝下的胎位叫做臀位。它属病理性胎位。

臀位儿的下肢可呈各种姿势：两下肢盘屈在臀部前方者，称其“全臀”或“完全臀位”；两下肢直伸向头端者，称为“伸腿臀”或“单臀”；胎儿一足或双足伸向母体阴道方向者，叫“足位”。

经产妇的腹壁松弛或羊水过多，胎儿在宫腔内可自由活动，易发生臀位；初产妇腹壁过紧，羊水少，子宫畸形，双子宫，均可影响胎儿的自然回转也可形成臀位；脑积水、无脑儿、前置胎盘、骨盆狭窄及骨盆肿瘤等影响胎头入盆等，也易形成臀位。

臀位分娩时，先娩出下肢及臀，胎体中最大，最重要的头部最后娩出，不像头位分娩时胎头经产道挤压可变长（变形），颅骨重叠缩小胎头体积，以利通过产道。在臀位分娩时则无此适应性变化。因此，同一骨盆，体重相同的头位儿可顺娩，若为臀位，胎头娩出时极有可能发生困难，尤其骨盆狭窄者，即便是胎臀与肩部娩出后，胎儿头部，尤其下额部也易卡在骨盆腔内，严重者活活将胎儿憋死。

臀位儿自然分娩的几率小，大多需助产人员将其牵出，助产过程中有发生胎儿肢体骨折、头颅骨折、颈椎脱位、脊髓损伤、窒息、颅内出血及吸入性肺炎的可能。

因此，妊娠期间应定期做产前检查，妊娠30周（7个半月）发现臀位，应及时纠正。

一般采取胸膝卧位的方法纠正。胸膝卧位时，孕妇应将前胸贴近床面，尽量抬高臀部，膝关节成90度角与床相接，晨起与睡前空腹时，各做15~20分钟。

经胸膝卧位姿势治疗1~2周后，胎位仍未转正时，可用针刺至阴穴（小脚趾甲缘外二分处）的方法转胎。如仍无效，也可在医生指导下，行手法转胎术——“外倒转术”，经腹壁将胎头推向骨盆。待胎位矫正后，用腹带布将腹部包扎起来，以防胎儿再转位。外倒转术后，孕妇应认真自数胎动，若发现胎动极其活跃或胎动减少、变弱，均应立即就医。因在胎儿转位时，有可能将脐带绕在胎体某部，甚至勒住颈部，导致胎儿缺氧，出现胎动异常。

臀位经阴道牵引助产娩出者，发病率、死亡率都很高，如有下列指征者，应考虑剖宫产术。

骨盆狭窄，胎儿较大者；高年初产，胎儿珍贵者；软产道及子宫畸形者；早破水或产程进展缓慢者；产程中发现胎心变快、变慢、变弱或不规律，或脐带脱垂胎儿仍存活者；臀位胎儿之胎头极度仰伸——“望星式”，如强行阴道分娩，可引起胎儿严重的脊髓损伤，故也以剖宫产为宜。

臀位孕妇临产后，要保证充足的休息，不要随意下床活动，特别是在破膜后，更要注意以避免脐带脱垂。

胎儿横位的危险

胎体纵轴与母体纵轴成直角者，医学上称之为横位。横位也属于一种病理性胎位。

横位而是由于骨盆狭窄，前置胎盘阻碍胎头入盆，或经产妇腹壁松弛，或马鞍形子宫、双胎等所致。

横位比臀位分娩的危险性还大，只有妊娠不足月的小活胎或已经浸软、折叠的死胎才有经阴道娩出的可能。否则，是无法经阴道生出来的。这好比拿着棍子过门口，门口虽宽，棍子虽细，只有顺着才能拿过去，如果横着拿，则棍子必卡在门框上，若强行通过时，则不是弄折棍子，就是撞破门框，“两败俱伤”。横位经阴道分娩的结局与此雷同，多发生母体子宫破裂与胎儿死亡。因此，横位为足月无畸形的活胎者，以剖宫产最为安全。

若横临产后，孕妇和家属坚持不同意剖宫产者，可在乙醚深度全麻下，行“内倒转术”——术者伸手入宫腔，牵出胎足，将胎儿转成臀位后助娩。

若产妇来院就诊时，胎儿已死，可行“断头术”，先拉出胎身，然后再取出锯断的胎头。

横位者，尤其孕期未发现的“忽略性横位”，产妇发生了宫破裂、大出血、感染及胎儿肢体娩出阴道外、脐带脱垂及死亡者发生率相当高，定期进行孕期检查，可避免上述意外。

预防胎位不正的方法

从怀孕第一天起有些妇女就整天提心吊胆，担心腹内的孩子是否发育正常。其实掌握了一些胎儿发育的状况依据就不必过分忧虑。

胎儿的生长发育是有规律的，一般在妊娠早期生长发育最为迅速，妊娠中期增长相对稳定，妊娠晚期则增长缓慢，到了出生前一周左右基本停止生长。因此，可以通过孕妇的生理指标来推测胎儿的生长情况。

首先可以通过测量子宫底的高度（即从子宫底至耻骨联合之间的距离）来判断胎儿身长的发育情况。一般情况下，当妊娠16周时，宫底约在耻骨及肚脐的中央部位；当20~22孕周时，宫底基本上达到脐部；32孕周时，宫底则达到剑突下2~4厘米处。过分超过或明显落后于相应指标时，则显示胎儿发育不正常，应在医生的指导下查找原因。

其次，可以通过检查孕妇体重的增长情况来监测胎儿体重的增加是否正常。怀孕期间，孕妇体重增长的平均值应为10~12千克。其中胎儿约为3千克，胎盘约0.6克，羊水约0.8千克，一共约4.5千克。其它如子宫、乳房、血液、水份等约增加5.5千克，共计10千克左右。在34~38孕周时，孕妇的体重每周平均增加0.5千克。妊娠后期平均每周增加0.3~0.35千克，如体重增加过快，则有可能出现水肿。

同时，我们还可以通过监测胎动情况来判断胎儿发育是否正常。一般正常胎儿l小时胎动不少于3~5次，12小时共约30~40次。可以早、中、晚各测1小时，之后将这3个小时的总数乘以4，即得12小时的胎动数。若小于10次，则显示胎儿出了问题，应立即去医院就诊。

纠正胎位不正的方法

多数胎儿在子宫内的位置都是正常的，但也有少数属胎位不正，约占5%，常见的不正胎位有枕横位、枕后位、臀位；也有因胎头俯屈程度不同的异常头先露，如额先露、面先露，以及横位、复合位先露等不正胎位，但比较罕见。

有些胎位不正是可以纠正的，如枕横位、枕后位、臀位、横位等。一般横位应随时发现及时纠正；臀位在妊娠7个月后纠正；枕横位则需在临产后宫口开大到一定程度或接近开全而产程受阻时再纠正。

妊娠30周前，大部分胎儿为臀位，30周后多数可自动转为头位。故即使是臀位，也没必要在30周前纠正；30周后仍为臀位或横位者，是需要纠正的。

纠正胎位可采用胸膝卧位，艾卷灸至阴穴和三阴交穴、激光穴位治疗、手法倒转、侧卧位等方法。以上方法均为产前应用。若临产后胎位仍无变化，可在消毒情况下采取阴道内手转胎头或内倒转术。

产前纠正胎位要持之以恒，手法倒转胎位等要做到动作轻柔，以免用力过大伤及胎儿和孕妇。

膝胸卧位纠正胎位

妊娠30周前，对于胎位是否属于臀位可以不必管它，但30周以后，如仍属臀位，可利用膝胸卧位方法来纠正。此法藉胎儿重心的改变及孕妇横隔阻力，增加胎儿转为头位的机会，7天为一疗程，如没有成功可再做7天，有效率60%~70%，少数孕妇在做膝胸卧位时出现头晕、恶心、心慌，不能坚持，则需改用其他方法纠正胎位。

分娩后子宫韧带松弛，仰卧过久，子宫因重力关系容易向后倒，如不纠正，日后可引起腰痛、痛经、月经流向腹腔。从产后10天开始做膝胸卧位，每日2次，对于预防子宫后倾位有一定意义。

臀位自行矫正胎位

“臀位自行矫正法”是一种简便有效的纠正胎位的方法，其有效率可达92%，它的做法是这样的：

孕妇平卧床上，腰部垫高20厘米（1~2个枕头），双小腿自然下垂在床沿。每日早晚各做1次，每次10~15分钟，3天为一疗程。

在做臀位自行矫正法时要注意：矫正方法安排在妊娠30~34周内效果最好；矫正宜在饭前进行，矫正时要平静呼吸，肌肉放松；垫子应柔软、舒适，高度适中；如出现阴道流水、流血或胎儿心音突然改变（有条件者可监听），应停止此法。