第十二章 临产与分娩

一、临产的事项

临产的征兆

临产分娩前都有先兆。一般有以下几点：

子宫底下降

一般初产妇在临产前2周左右，开始感觉上腹部轻松，呼吸舒畅，食量增加，同时还会出现腰酸腿疼，伴有下坠感，尿频、走路不便等临产先兆。

子宫规律性收缩

临产开始，子宫规律性收缩，最初5~6分钟一次，以后间隔时间逐渐缩短，持续时间逐渐延长，宫缩强度逐渐增加。子宫有规律的收缩，是由于在大量雌激素的影响下，且抑制子宫收缩的孕激素不再分泌，子宫肌肉便一阵一阵地加紧收缩。这种有规律的子宫收缩，称为阵缩，是分娩开始的标志，通常称为临产。随着子宫的收缩，子宫口逐渐扩张，孕妇有想解大便的感觉。

阴道有少量血性粘液流出

子宫收缩到一定程度，阴道会出现少量血性粘液，即“见红”。它是由于子宫口开大，胎膜和子宫壁分离，使小血管破裂引起的。大多数初产妇在见红24小时左右就会自然临产。

阴道流出羊水

由于子宫强有力的收缩，子宫腔内的压力逐渐增加，子宫口开大，胎头下降，引起胎膜破裂，从孕妇阴道流出羊水，俗称“破水”。这时胎儿很快就要出生了。

正式临产的状况

分娩的开始即为临产。一般情况下，初产妇宫口开全分娩的时间为14~18小时，而经产妇只用10小时便可完成此过程。临产的主要标志是子宫出现阵缩。所谓阵缩有以下特点。

（l）规律的子宫收缩。两次子宫收缩间隔10分钟左右，持续至少30秒并有一定的强度，子宫收缩时手压腹部无凹陷。

（2）子宫收缩使子宫颈管消失，子宫颈口逐渐扩张开。随子宫收缩的强度，胎儿头也下降。

（3）子宫收缩有进展。在规律的子宫收缩开始后，子宫收缩间隔时间变短，持续时间延长，但在1分钟内。

初产妇如出现上术症状，须立即住院待产。

临产的良好心理

产妇临产前的心理

迫切心理

在妊娠晚期，尤其是临产时，由于阵发性子宫收缩（腹部疼痛）以及周围产妇的呻吟，可促使产妇产生尽早结束分娩的迫切心理。有的过期妊娠产妇，眼看别的产妇不到预产期就分娩了；有的产程稍长些，认为疼痛时间比其他产妇要长；有的产妇因有这样那样的问题，而别人是那么顺利，就会产生急躁情绪，希望及早剖宫产或以产钳方式结束分娩，解除暂时的痛苦。对这些产妇，应向其说明手术利弊及手术后可能发生的并发症，不应将分娩方式寄托在手术上，而应靠自己的产力来自然分娩为宜。如不向产妇说明、解释，使其克服急躁情绪，往往会变顺产为难产，或有产后并发症。所以产妇临产后，必须听从医务人员的指导及合理处理，使分娩顺利度过。

外感心理

这是产妇对周围环境的感受心理。气候、环境、人员、声音等都可影响孕妇的妊娠及分娩是否能顺利进行。新鲜爽适的空气，整洁雅静的环境，能使孕妇心情舒畅，有利于妊娠。在临产时放些轻音乐，或自己爱人在身旁作伴，可大大消除产妇顾虑，减轻痛苦，并可加速产程，减少难产率的发生。

恐惧心理

不少孕妇由于缺乏分娩的生理常识，对分娩有程度不同的恐惧心理。这种不良的心理状态，不仅会影响孕妇临产前的饮食和睡眠，而且还会妨碍全身的应激能力，使身体不能很快地进入待产的“最佳状态”，因而影响正常分娩。其实只要认真进行产前检查，分娩的安全性几乎接近百分之百。

忧愁心理

孕妇在生活、工作上遇到较大的困扰，或者发生了意外的不幸事件，都可使孕妇产前精神不振、忧愁、苦闷。这种消极的情绪可以影响顺利分娩。

紧张心理

一般情况下，孕妇临产前都会出现一定程度的紧张心理，此时她们非常希望能有来自亲人尤其是丈夫的鼓励和支持。所以，作为丈夫在妻子临产前应该尽可能拿出较多的时间陪伴妻子，亲自照顾她的饮食起居，使她感到你在和她一起迎接着考验。这是丈夫对于妻子生产的最好帮助。

保持最佳心理状态的方法

分娩是一种自然生理过程，多数产妇能够顺利完成，少数则发生难产。孕妇的心理状态对产痛及产力影响极大。有的妇女在分娩时可以毫无痛苦，有的则痛苦非凡，临产时转辗不安，大吵大闹。有的不愿进食，以致精疲力竭，最后影响产力而使产程延长。这种个体差异和妇女妊娠过程中听的到关于分娩的种种传说而形成的一种观念有关。

情绪是人体对各种自然和社会环境的刺激所做出的相应反应。以初产妇而言，妊娠、分娩、产褥是一种初次经历，如果从确定早孕后即能定期接受产前咨询门诊有关孕期保健的指导，使情绪维持在正常的状态，多数孕妇可以消除顾虑，顺利地完成分娩。即或有妊娠并发症或难产预兆，如果医师能热情地关怀孕妇，坦率而中肯地告诉孕妇本人此次妊娠可能发生的最终结果（难产、施行剖宫产），由于事先有了思想准备，她们就能满怀信心地期待未来的婴儿降生。反之如果孕妇听信有关分娩的种种恐怖言论，如产痛、手术产、产程延长、胎儿畸形等，加之孕期又不接受卫生保健指导，必然缺乏处理或摆脱恐怖情境或事物的力量。

此外孕妇在性格上的被动性、依赖性、忧郁和缺乏信心状态在妊娠晚期表现得更为突出，医师和亲属在此关键时刻更应倍加关怀她们。孕妇必须尽早接受孕期保健教育，进行产前检查，及时防治妊娠并发症，并学会自我训练、自我控制。在农村，首先解决的问题是破除有关妊娠、分娩的各种迷信、恐怖甚至荒诞离奇的传说以及各种不科学的处理方法加给孕妇心理上的压力，这会造成孕妇忽视产前检查胎位的重要性和积极防治妊娠并发症。

要想顺利生出一个健康的小宝宝，在分娩前产妇一定要有一个好的精神状态，要建立起信心，要知道，只有经历了分娩的痛苦，才能充分体会母亲的伟大；并尽可能保持心情舒畅，放松自己。抛弃过多的顾虑，听医生和护士的话，这样才能顺利地成为一名母亲。

临产的物质准备

十月怀胎，就要分娩了，即将成爸爸、妈妈的年轻夫妇在激动之余，可别忘了做好如下准备工作：

分娩时用品

（1）孕妇的病历及有关产前检查资料。

（2）宽大的，前开襟的棉质睡袍两件。

（3）前开襟的内外衣各两件。内衣应是棉质。

（4）宽大棉质的长裤三条。若是冬季，外裤以厚实的运动裤为好。

（5）棉质内裤四条。软质拖鞋一双。

（6）厚棉袜两双。分娩后产妇会感到冷。

（7）棉质毛巾一条，面巾两条。

（8）卫生纸及卫生巾若干。

（9）帽子或头巾任一种。

（10）盥洗用具一套及头刷、梳子。

（11）热水瓶及有关餐具。

（12）尿布若干，到时新生儿要用。

（13）前面能拉开的胸罩3个，便于喂奶。

（14）胸垫，把它塞进胸罩内以吸收渗漏出的乳汁。

（15）已消过毒的药棉球或纱布块若干，用于分娩后阴道渗出物的吸擦。

（16）带上一些书刊、杂志，有时翻翻，对消除分娩时的紧张也是有益的。

妈妈的准备

在婴儿出世之前，当妈妈的就应该为小宝宝的出生准备一些必要的物品。将要成为妈妈的孕妇应当做好如下工作：

将坐月子期间所穿用的内衣、外衣准备好，洗净后放在一起，内衣选择纯棉制品，因纯棉制品在吸汗方面比化纤制品效果好得多，穿着也较为舒适。上衣要选择易解易脱、方便哺乳的样式。裤子可选购比较厚实的针织棉纺制品，如运动裤，既保暖又比较宽大，穿着舒适，同时穿脱方便。坐月子洗澡不便，应多准备几套内衣以便换洗，还应准备几副干净的月经带，同时准备专用的洗脸和擦洗身子的毛巾，准备10包左右的卫生纸备用。

爸爸的准备

清扫布置房间

将为人父的丈夫在妻子即将分娩之际，一定有一种不可名状的激动心情。在妻子产前丈夫应将房子收拾好，以便妻子愉快地度过产假期，使宝宝出生在一个干净、安全、舒适的环境里。房间一旦确定，就要进行清扫和布置。如果可能的话，最好能粉刷一遍，如果不能粉刷，也一定要认真地将墙面清扫一遍。同时不可忽视房间的采光和通风情况，还要检查房间是否有鼠迹、蟑螂、蚂蚁等，要采取措施消灭这些有害物并防止再度出现。

布置房间时应当将妻子和小宝宝安排在采光、通风条件好、安静、干燥的位置。如果房间少，不能专为妻子和宝宝安排一间的话，可用家具为妻子和宝宝隔开一个小空间，这样可以减少外界干扰。

拆洗被褥、衣服

妻子分娩前，行动已不方便了，当丈夫的应主动地将家中的被褥、床单、枕巾、枕头拆洗干净，并在阳光下曝晒消毒，以便使妻子能够顺利地度过产假。妻子坐月子时所需穿的衣服，丈夫应在妻子分娩前清洗干净，曝晒之后放好备用。

购买物品、用具

备足煤、柴，至少应准备足够两个月的煤和柴，柴要劈好；如果家中烧罐装液化气，应事先再准备一罐，放置在安全、易取的地方；购置3至5公斤挂面或龙须面；购买一些小米、大米、红枣、面粉；购买2公斤红糖，这是产妇的必需补养品；准备5公斤鲜鸡蛋，1公斤食用油、适量的虾皮、黄花、木耳、花生米、芝麻、黑米、海带、核桃等能够较长时间储存的食品；还需购置洗涤用品，如肥皂、洗衣粉、洗洁精、去污粉等。

给婴儿做准备

房间

新生儿房间最好有充足的阳光。阳光中的紫外线可以促进维生素D的形成，可预防小儿佝偻病。但不要使阳光直射新生儿的面部。如果房间光线不充足，最好每天抱着小宝宝去晒晒太阳，当然也要避免阳光直射面部。

床铺

新生儿要和母亲住同一个房间，但最好给他单独准备一个小床铺。床铺的大小，以足够供婴儿睡到五、六岁为好。婴儿睡单床可以减少感染，有利于正常生活规律和习惯的形成。床铺四周栏杆的高度以婴儿站起来不会掉落为尺度，不要有横棱。栏杆与栏杆之间的距离要小，避免婴儿的头部挤出。栏杆起落要方便。用钩子扣住的栏杆，要检查挂钩是否安全，如果孩子出生时来不及准备安全的婴儿床辅，可以使用简易的摇篮。

尿布

尿布是新生儿和婴儿时期重要的用品之一，要用质地柔软、吸水能力强的布做成。最好选用淡色的布来制作，以便观察大小便的颜色。如果家中有旧床单或旧的棉布衬衣、裤，也可用来制作尿布，但必须认真洗净，用开水烫后在阳光下曝晒以消毒。还应再制作一些棉尿垫，放在尿布和褥子之间，以减少褥子被大小便弄脏弄湿的次数和程度。棉尿垫的尺寸以30厘米长为宜，外用棉布做套，内用腈纶棉或涤纶棉做絮。准备六块左右。

衣服

衬衣：新生儿的衬衣，一定要用柔软、手感好、通气性和保暖性好、易于吸水的棉制品做，颜色宜浅淡，这样容易发现污物。式样可选用我国传统的斜襟衣式。衣服要宽大些，便于穿脱。至少准备三件以上。

棉衣：可采用衬衣式样。要用棉布制作里子和面子，用新棉花做絮，但不要太厚，以保证柔软。

棉裤：可用与棉衣相同的材料制成。可制成平脚裤式，也可制作成棉裤与鞋连为一体的样式。

鞋子：婴儿出生后3个月内不用穿鞋。如果为了保护脚不受凉，可用毛线织成软鞋，也可用棉线钩成软鞋，鞋的长度以八厘米左右为宜。

若在冬天分娩，还要给婴儿准备一顶帽子，可用细毛线织成，帽子大小以盖到脸部为宜。袜子和手套要用棉质或毛线织成，准备一两双即可。围嘴用于接婴儿流的口水，可围在胸前，并用带子固定在身后，最好多准备几件。

洗澡用品、药品

婴儿需要经常洗澡，因此要准备必要的用具。婴儿的洗澡用具一般包括澡盆、脸盆、脚盆、浴巾、毛巾、婴儿皂、痱子粉、爽身粉。

婴儿必备药品有酒精、紫药水、红药水、氯霉素眼药水，绷带、消毒棉签、消毒纱布、烫伤药膏等。

其他用品有温度计、体温表、热水袋、便盆、手纸、废纸、小竹刀等。

临产前注意事项

清洁卫生

需换穿医院的衣裤，以防交叉感染；需剃去阴毛，以保证会阴清洁；需灌肠，以刺激宫缩，加速产程进展，并避免分娩时粪便污染而引起产后感染。

排尿

膀胱位于子宫前面，如果膀胱膨胀可影响胎儿先露下降及子宫收缩。因此，在临产后每隔2~3小时应解小便一次。

行动与休息

如果胎膜未破，宫缩不强，可起床活动；倘胎膜早破，必须绝对卧床休息，否则可能并发脐带脱垂，危及胎儿生命；为了保存精力，在宫缩间隙，必须抓紧时间休息；宫缩时应保持安静，切忌烦躁不安、呻吟喊叫，以免额外消耗精力。

临产的五个禁忌

临产分娩对一个孕妇来说，即重大又难忘，十个月以来的辛苦和企盼就要有个结果了。那么，在这最后一搏的时刻，孕妇应该注意些什么问题呢？一般说来，为了保证胎儿的顺利产出，孕妇必须做到5忌：

忌怕

有不少女性由于对分娩缺乏必要的了解和认识，所以对之有很强的恐惧感，分娩日期越近，恐惧感也就越强。其实，这种恐惧感是多余的。现代医学发展到了今天，分娩已经算不上是任何危险的事情了，即使是施行助产或剖腹产手术，成功率也几乎是100%。所以，无端的恐惧只会使自己背上沉重的负担，给分娩带来不必要的麻烦。这点一定要切忌。

忌急

分娩是一个有其自身规律的事情，有时是不以人的主观意志为转移的。有不少孕妇在分娩上属于“急性子”，还未到预产期便开始焦虑不安，担心孩子会出世，她们很早就来到医院，向医生不断询问，着急万分，这同样也是多余的。要知道，胎儿在预产期提前10天或错后10天出生，都属于正常现象。孕妇再急，也毫无作用，所以要切忌急。

忌粗

也有部分孕妇在分娩期来临时过于粗心，总是一副毫不在意的样子。更有甚者，明明分娩在即，却还是不加注意，乘船乘车，颠簸旅行。常常在途中半道，意外分娩，严重地威胁了母子的生命。这种态度必须禁忌。

忌累

孕妇产期来临时，切忌做大幅度动作或长时间从事体力劳动，一定要吃好睡好，养精蓄锐，为分娩的顺利进行做好充分准备。

忌忧

孕妇临产分娩时的精神心理状态是决定分娩是否顺利进行的重要因素之一。此时千万不要过于担心。别去思考生活、工作上的困难和其他一切不愉快的事情，要保持心情的轻松愉快，全身心地迎接分娩。

临产后要注意活动

有些孕妇，稍微有些腹部坠胀感就赶紧卧床，不敢有一丝乱动，这未免有些小题大作。其实，初产妇宫口开大4厘米以下，经产妇宫口开大2厘米左右，均可下地活动。适当的活动，能改善血液循环，有助于消化，增进食量，为分娩宫缩提供能源，对产程的进展有积极意义。

还有些孕妇则认为“越活动生得越快”。于是，在临产后就下地一直不停地走。最后，精疲力尽，腿累得又肿又硬。这种过激的做法也不可取。生孩子的快慢，绝不取决于走多少路。关键是迫使胎儿出来的宫缩力的强弱。过度地走动与劳累，耗尽能源，不但不能促进分娩，相反，由于精力耗竭，还可导致滞产。尤其在初产妇宫口开全，或经产妇宫口开大4厘米以上，仍在地下走动者，有将胎儿生出坠地摔伤，引起脐带断裂及子宫内翻意外的可能。

所以说，临产前这两种极端作法均是不可取的，要区别不同情况及产程进展阶段，动静结合，既要充分休息，又要适度活动。但当产妇有下述情况时应卧床：

合并风湿性心脏病、先天性心脏病、肺原性心脏病、高血压性心脏病、心内膜炎及心力衰竭；

体温超过38℃，风湿病活动期；

产前出血，阴道出血多于月经量；

血压超过140/90毫米汞柱，或有头痛、头晕、眼花、胸闷、气短等抽风（子痫）先兆症状；

胎位不正，横位、臀位，或头位临产后儿头高浮；

重度浮肿、下肢静脉炎；

早破水，以防站立时脐带顺羊水流出——脐带脱垂；

胎儿宫内窘迫，胎心增快、减慢、变弱，或羊水内混有胎便。

产妇卧床要注意采取左侧卧。若取仰卧位，则由于妊娠大子宫压迫腹主动脉和下腔静脉，回心血量减少，胎盘灌流血量降低，导致宫内胎儿缺血、缺氧。临床观察发现，产妇仰卧位时，血压可有一定程度升高，临产期间仰卧位，每次宫缩持续时间缩短，宫缩间歇期也缩短，因此，不利于宫口开大及宫缩期间的休息。而侧卧位，则无仰卧位的弊端，且可纠正右旋的子宫，改善胎盘供血以及宫内胎儿供血、供氧。侧卧位时，每次子宫收缩持续时间延长，这样，对宫口的扩张有重要意义，宫缩间歇期的延长可使孕妇的体力及时得到恢复。

临产时仍然要查肛

孕妇分娩时的“宫口”大小对胎儿能否顺利娩出起着决定性作用。当骨产道狭窄，骨盆腔的容积不足以通过变形的胎头时，即出现难产。为了了解产程进展中宫口开大的情况，估计骨盆大小，及时发现儿头下降梗阻及宫口扩张停滞，确定有无阴道分娩的可能性，常需进行“肛门指诊检查”，简称“肛查”。

肛查时，检查者应带无菌手套，或手指带指套，套外沾少许润滑油（花生油或液体石蜡等），示指经肛门插入直肠内，隔直肠前壁这层薄组织触摸宫口。被检者可有些肛门憋胀感和轻微不适。

进行肛查时，产妇仰卧于待产床上，脱光下身，两髓关节及膝关节屈曲，两腿立于床面，并尽量分开，露出阴部，臀部下方最好垫上卫生纸。受检的孕妇应尽量放松，不要乱动和收缩肛门，当检查者的手指通过肛门时，孕妇应轻轻地咳嗽一声，使肛门括约肌松弛，减轻不适感。被检查者若能很好地配合，肛查可在几分钟内完成，检查的结果也比较清楚、准确。

查肛的间限由产程进展阶段所决定。宫口开大2厘米以前，每3~4小时查一次；宫口开大4~9厘米时，l~2小时查一次，宫口开全（1厘米）后，0.5~l小时查一次。整个产程中累计肛查次数不得超过11次。因过多的肛查有可能将肛门的粪渣带入产道，增加孕妇宫腔及胎儿感染的几率，故不宜多做。

二、产程与预产

怎样才能做到顺产

为达此目的，须做好以下几项：

（1）做好孕期保健，注意适当的营养和体重的增加，合理安排工作和休息。接受分娩教育，对于分娩有充分的心理准备。练习呼吸运动（腹式呼吸、胸式呼吸、短促呼吸），以备产时运用。

（2）足月临产前（妊娠37~38周），医生要对孕妇的整个妊娠情况进行一次鉴定，根据产道、产力、胎儿三方面，初步预测分娩是否顺利。如果产道、胎儿正常，临产后宫缩也协调有力，大多可顺利分娩。

（3）产程中的宫缩痛会影响产妇的情绪、饮食、大小便，甚至影响产程的进展。但是，有心理准备的产妇可做腹式呼吸以缓解疼痛，并配合医生、助产士、护士，一般能够顺利度过产程。

（4）宫口开全进入第二产程，便进入分娩的关键时刻。此期不但宫缩的强度和频率达到高峰，而且胎头压迫直肠，产妇又要频频向下迸气、用力，这是一个强体力劳动的过程，很是辛苦。只要运用好胸式呼吸、正确用力，就会事半功倍，使胎儿顺利娩出。

（5）胎儿娩出后5~30分钟，胎盘会自动剥离、娩出。分娩后产妇要留在产房观察、休息2小时左右，在这期间，孕妇可进食些易消化的饮食，也可喝些红糖水，同时要慢慢揉摸子宫处，促使子宫尽早收缩，减少出血。

科学接生的方法

科学接生法是按照分娩的规律采取科学的、针对性强的措施，使分娩顺利进行，在遇到不能自然分娩时会果断采取其他适宜的分娩方式，在分娩中完全实行无菌操作。实施方法如下。

第一产程

利用产程图观察产程，重点注意子宫收缩、胎心、子宫颈口扩张及先露下降情况；注意产妇的血压、脉搏、体温、进食情况；产妇宜食些高热量、易消化的食物，摄入足够的液体，以保持体力、精力旺盛；产程中及时排空大小便，可促使胎先露下降及促进宫缩，有利于接生时的无菌环境，无大便者可于第一产程初期给予肥皂水灌肠；注意胎膜有无破裂，一旦破水，应立即听胎心，并做肛查，以避免漏诊脐带脱垂；保持会阴清洁，破水达12小时以上者应服用消炎药，以防感染；要抬高产妇臀部，以防脐带脱垂；定期做肛查，了解产程进展情况，如肛查情况不清或发现异常，需在消毒情况下做阴道检查；此外，临产后应剃阴毛，进行外阴部清洗，有并发症者应给予相应的处理。

第二产程

重点注意母、儿情况，指导产妇用力，做好接生准备。当初产妇的阴道口可见胎儿部分拨露时，接生员应准备接生。接生者要带帽子、口罩，在消毒下按照分娩机转的步骤接生。要保护好产妇的会阴部，预防产后出血。当胎头娩出时，先以吸痰器吸净胎儿口、鼻中的粘液和羊水。胎儿哭声宏亮，说明呼吸道通畅。断脐后消毒、结扎脐带；进行新生儿情况评定。阿氏评分：8~10分正常；4~7分轻度窒息；0~3分重度窒息。

第三产程

胎盘娩出，一般需5~10分钟。等胎盘剥离后再牵引脐带，协助胎盘娩出。必须仔细检查胎盘、胎膜是否完整，以免造成产后出血。正常出血量应为100~200毫升，分娩后，产妇应留房观察，无异常时再回房休息。

家庭接生的准备

这种分娩适用于农村和交通不便地区的正常分娩。家庭接生人员最好由医院及诊所医务人员或助产员负责，并配备必要的接生器械和药物。在接生时应严密观察和正确处理产程，严格执行无菌操作。但家庭接生限于人力、物力，故只能负责正常的孕产妇，遇有困难和意外，要沉着、机智，取得家属配合，迅速转院处理。

临产时的产家要选择避风而光线较好的房间，并打扫清洁，备好清洁床单，铺好塑料布，准备好产妇用的清洁裤子、月经带、草纸及新生儿用物，如包布、包被、衣服、尿布等，烧好开水，洗净面盆，将接生包放在适当的位置，其余的药物用品等按顺序放好。

对于产妇来说，要在预产期前几天用肥皂、温开水洗涤外阴部、大腿内侧和下腹部，换上干净内裤。临产时再继续洗涤一次，以保持局部清洁。接生者在接生前用0.1%新洁尔灭溶液自内向外按序消毒外阴，注意消毒小阴唇及阴道口周围时应换干净棉球。

在临产三产程中，第一产程重点是对产妇分娩进展的观察；第二产程重点在指导产妇合作及保护会阴，清洁胎儿口鼻腔分泌物及脐部的无菌处理；第三产程重点在严格掌握胎盘剥离征象及注意产后出血、预防感染。会阴破裂应及时缝合，产后观察两小时无异常方能离开。并注意在离开产家前应协助产妇小便，排空膀胱以减少因膀胱充盈而影响子宫收缩所引起的产后流血。

画妊娠图的作用

画妊娠图不仅可以了解孕妇在各个孕周的宫高、腹围、体重的变化，还可分析胎儿宫内发育及孕妇体重增长、体液潴留的情况。

妊娠图样式很多，主要项目以孕周为横坐标，从20周起到40周，以宫底高度、体重、腹围为纵坐标，先提供各孕周的正常标准曲线上限为第90百分位数，下限为第10百分位数，中间为第50百分位数，将测得各孕周的数值填在相当孕周的栏目中，按孕周进展连成曲线。在图的下方可加设日期、胎位、胎心、先露是否固定、血压、浮肿、尿蛋白、B超等项目，这样就概括了产前检查的内容，看起来简明扼要。

妊娠图上有三条曲线，其作用分别如下。

宫高增长曲线

孕妇排尿后仰卧，以皮尺从耻骨联合上缘量到子宫底部的弧形长度为宫高。宫高和胎儿体重成正比，如连续3次门诊检查测量的宫高均低于下限，应按胎儿宫内发育迟缓处理。宫高增长少还可见于畸胎、羊水过少、横位等。

腹围增长曲线

皮尺绕脐水平一周为腹围值。孕妇胖瘦不同，腹围可相差很大，单项腹围值意义不大，但如与宫高结合则有意义。如宫高增长快、腹围增长慢，可排除双胎；两者均增长快，可见于双胎、羊水过多；两者均增长慢，90%为低体重儿。

体重增长曲线

孕末期每周体重增长应不超过0.5千克。如增长过慢可怀疑是宫内发育迟缓、过期妊娠，过快则说明孕妇体内液体过度潴留，或有巨大儿的倾向。

画产程图及优点

产程图就是将产程中各种主要因素的动态变化，科学地用图形表现出来。

产程图的两条曲线分别代表子宫颈口扩张和胎头下降的情况。

子宫颈扩张曲线

潜伏期

是指从临产开始至宫颈口开大为3厘米所需的时间，一般为8小时，不超过16小时皆属正常。

活跃期

从宫颈口开大3厘米至开全（10厘米）的时间。可分为三个阶段：最初阶段，为宫口开大由3厘米至4厘米；加速阶段，为宫口开大由4厘米至9厘米；减缓阶段，为宫口开大由9厘米至10厘米。活跃期平均为4小时，不超过8小时皆属正常。

胎头下降曲线

潜伏期

从临产开始至宫口开大为4厘米，胎头达坐骨棘水平。

加速期

从宫口扩张4厘米至9厘米之间，胎头由坐骨棘水平至坐骨棘水平下2厘米。胎头下降率为每小时0.33~1.10厘米。

急速下降期

指宫颈口扩张达减速阶段时，胎头下降加速，直至第二产程结束。胎头下降率为每小时1.0~3.3厘米。

第二产程的时间大约为1.8~2小时。

为了提供判断分娩异常的可能性，利用宫颈开大活跃期的平均值（4小时）为警戒线，而以宫颈开大活跃期的限值为处理线，两线之间为警戒区。如果警戒区内产程仍无进展，即应处理或转院，以防耽误处理。医护人员可以借助产程图了解孕妇及胎儿情况，保证分娩的顺利进行。

在临床观察过程中，有时正常产或难产的分界线不很明显，容易延误处理。因此，产科专家弗利德曼设立了产程图。它有以下优点。

1）简单易行；

2）科学地按时间描绘产程，使正常和异常的产程曲线分明可见；

3）有助于正确、及时地处理产程，使异常变为正常，或必要时手术分娩；

4）给基层医疗单位以明确的指标，及时转院，以免耽误处理；

5）提高分娩效果；

6）减少母婴发病率、死亡率；

7）提高围生医学和优生学的质量。

分娩前要学会吃食

妊娠期间，孕妇要摄取足够的营养，以满足母、子二人生理需要。

一个健康人，若几天不吃不喝，轻者脱水、代谢紊乱，还会发生酸中毒……时间久了会出现许多并发症，甚至造成死亡。临产后，若产妇进食不佳，则“供不应求”的后果更为严重。除了母子衰竭外，由于缺乏分娩的能源，子宫收缩无力，可致滞产，产程延长，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，甚至分娩过程中死亡——死产，即使经产钳、胎头吸引或剖宫产等手术助产，母亲也可能因极度的衰竭，产后子宫无法收缩，发生致命的产后大出血。因此，临产时产妇吃饱喝足，对母子双方的健康及分娩能否顺利进展，意义重大。

临产时吃什么饮食最好？这是每位产妇及其亲人所关心的事情。此期，由于阵阵发作的宫缩痛，常使孕妇胃口不佳。产妇应学会宫缩间歇期进食的“灵活战术”。饮食以富于糖分、蛋白质、维生素，易消化的为好。根据产妇自己的爱好，可选择蛋糕、面汤、稀饭、肉粥、藕粉、点心、牛奶、果汁、西瓜、桔子、苹果、香蕉、巧克力糖等多样饮食。每日进食4~5次，少吃多餐。机体需要的水分可由果汁、水果、糖水及白开水补充。注意既不可过于饥渴，也不能暴饮暴食。

有些不懂营养学的妇女认为“生孩子时吃鸡蛋长劲”，于是便一顿猛吃上十几个，甚至几十个煮鸡蛋。这种吃法极不科学，是不会得到满意效果的。孰不知人体吸收营养并非是无限制的。当过多摄入时，则“超额”部分经肠道及泌尿道排出。多吃浪费是小事，由于胃肠道的负担加重，还可引起“停食”，消化不良，腹胀、呕吐，甚至更为严重的结局。产妇每顿饭吃l~2个鸡蛋已经足够，可再配些其它营养补品。

临产期间，由于宫缩的干扰及睡眠不足，产妇胃肠道分泌消化液的能力降低，蠕动功能也减弱，吃进的食物从胃排到肠里的时间（胃排空时间）也由平时的4小时增加至6小时左右，极易存食。所以，不应吃不容易消化的油炸或肥肉类油性大的食物。

临产后，若产妇恶心、呕吐、进食过少时，应及时报告医生。主管医师将根据具体情况给产妇输注葡萄糖、生理盐水及其它必需的滋补药物，以补充营养，供应分娩所需的能源。产妇能进食者，最好从饮食中摄取必需的营养，而不要靠注射葡萄糖来获取，因为葡萄糖输液有引起机体过敏反应的可能。

临产期须立即上医院的情况

孕妇情况复杂，虽然定期去医院作检查，但对高危孕妇而言，仍不可保万无一失，一旦有了紧急情况需立即去医院就诊，这些情况一般包括：

（1）进行家庭自我监护的孕妇，发现胎动特别频繁、剧烈，或胎动减少、减弱、消失时，这往往是胎儿宫内缺氧的表现。听胎心如持续或多次超过160次/分，或低于120次/分均是胎儿缺氧的表现。

（2）并发妊娠高血压综合征的孕妇头痛加重，并有眼花、胸闷、恶心等症状，可能并发了子痫；如有腹痛、阴道出血，可能是胎盘早期剥离的表现。

（3）阴道出血较多，伴有或不伴有子宫收缩，要考虑胎盘位置异常的可能。

（4）阴道流水，呈持续性，量或多或少是破膜的表现。在臀位或头位胎头未入骨盆，脐带可沿胎先露空隙下滑到宫口或脱出到阴道，引起胎儿急性缺氧，遇到这种情况应使孕妇立即平卧，不要行走，并立即将其送往医院。对于少量阴道流水也要确定是否破膜，以免破膜时间过长引起产道感染。

（5）孕期不足37周，但有阵阵子宫收缩，而且收缩间隔时间越来越短或力度越来越大时，要想到早产的可能，需立即入院检查。

孕妇何时入院分娩

初产妇的子宫颈比经产妇的子宫颈要紧得多，宫口扩张也相对慢些，临产阶段从10分钟间隔的规律性宫缩到宫口开全，大约需十几小时。因此，一般在正式临产后入院为宜。距离医院近者，可在10分钟出现两次宫缩，每次宫缩持续30秒以上时入院；距离医院远的，可在10分钟出现1次宫缩时准备入院。

正常足月经产妇由于宫颈较松弛，容易扩张，从规律宫缩到宫口开全需8小时左右。因此，可在有临产先兆时或规律性宫缩不太频繁时入院待产。

对于既往有妊娠并发症和异常分娩史，如难产史、先兆早产、中重度妊高征等，应急诊入院或按医生要求择期入院。

双胎妊娠应于预产期前2周入院。过期妊娠应在核对预产期后，于过预产期10天左右入院引产；妊娠合并糖尿病、慢性高血压或慢性肾炎者，可在预产期前10天入院待产。

胎头入盆的意义

儿头的双顶径达到骨盆入口以下，称之为胎头入盆。胎头入盆说明胎头与骨盆相称，有阴道分娩的可能，而且已经完成分娩机转的第一步。初产妇一般在预产期前1个月（妊娠36周）胎头入盆，凡妊娠36周胎头尚未入盆的，就叫作“初产头浮”。

大约10%妊娠妇女会发生“初产头浮”，而这其中1/3是头盆不称所致。如羊水过多、腹壁松弛、前置胎盘、脐带过短、双子宫、子宫肌瘤等；还有相当一部分初产头浮找不到明显的原因。临产后由于子宫收缩推动胎头入盆，其中小部分可发生胎位不正，胎头浮发生胎膜早破时，有脐带脱垂的可能。所以初产妇在妊娠末1个月胎头尚未入盆时，应引起重视，有条件者可于预产期前1周入院待产，医护人员应查找原因，酌情处理；在试产中严密观察，直至胎头入盆；如经试产胎头仍未入盆，应改变分娩方式。

经产妇胎头浮，多由于腹壁较松弛，以致临产前胎头未入骨盆。

孕妇晚期减轻腹部负担方法

孕妇晚期，由于子宫的进一步增大，致腹部向前凸出厉害，孕妇须用力弓背来保持平衡，这样孕妇的负担就相当大了。沉重的子宫还使孕妇感觉下坠不适，遇到这种情况时可以用腹带托子宫来减轻腹部负担。

腹带能完全包住脸部，牢牢支持腹壁，托起子宫，减轻不适感觉。使用时不要系得过紧或过松，仰卧时系上更容易适合体形。

孕妇晚期阴道出血主要原因

这里的妊娠晚期特指妊娠28周后，此时阴道出血多是前置胎盘或胎盘早期剥离所致。

妊娠晚期，无原因、无腹痛、反复发生的阴道出血是前置胎盘的主要特征。

在正常情况下，胎儿娩出后胎盘才能从宫壁剥离而排出，在胎儿娩出前胎盘已发生了剥离，这种情况就叫做胎盘早剥。胎盘早剥有腹痛，以及因剥离部位不同而表现出阴道出血或不伴有阴道出血。若胎盘先从边缘剥离，血液沿胎膜与子宫壁之间经阴道流出，叫显性出血（流出的血肉眼能看到）；如果胎盘从中央剥离，胎盘周边宫壁附着，此时出血在胎盘与宫壁之间，肉眼看不到的阴道出血，叫隐性出血（因为血未从阴道流出）。如果继续出血，胎盘后与宫壁间血肿逐渐增大，胎盘剥离面越来越大，血液将胎盘边缘、胎膜宫壁分开，血从阴道流出，称混合型出血。所以，胎盘早剥严重时，常出现恶心、呕吐、冷汗、面色苍白、脉细、血压下降、子宫增大、胎位胎心不清，情形很是危害。

除了前置胎盘和胎盘早期剥离致阴道流血外，还有一些宫颈病变，如子宫颈癌、宫颈息肉、糜烂都可致妊娠晚期阴道流血。

发生妊娠晚期阴道出血后，需立即去医院作检查、治疗，必要时手术抢救，以免造成严重后果。

三、分娩的异常

胎盘早剥的情况

正常情况下，胎盘是在分娩后从子宫壁上剥离的。当正常位置的胎盘于妊娠晚期或分娩期，在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为正常位置的胎盘早期剥离，简称胎盘早期剥离或胎盘早剥。

胎盘早剥的症状表现是腹痛和阴道出血，剥离的大小与出血不一定成正比，剥离面在胎盘边缘，血可以流出阴道；剥离面未达边缘，则可形成胎盘后血肿。胎盘早剥多有妊娠高血压病史或外伤、外倒转史，腹部剧痛；由于子宫内出血，子宫可比妊娠月份大，胎儿虽可能成活，但不一定听到胎心，胎位不清。出血多时可伴有失血的症状，甚至失血性休克。

临床观察发现，胎盘早剥与妊娠高血压综合征、慢性高血压和慢性肾炎有一定关系。因为全身小血管痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死，以及破裂、出血，形成血肿，使胎盘与子宫壁分离。此外，外伤、腹部受撞击、外倒转术，脐带过短或脐带绕颈使脐带相应过短，以及子宫内压骤然下降，如羊水过多、破水，大量羊水短时间内流出，都可致胎盘与子宫壁分离。

无论是对孕妇来说，还是对胎儿来说，胎盘早剥都不是一种好现象。为防止胎盘早剥的发生，孕妇应做好产前检查，及时发现并治疗合并症。此外孕妇在妊娠期要注意安全，避免腹部受撞击。对于羊水过多者或人工破水时，医护人员要做到操作时细致、认真、动作舒缓，避免腹压骤降发生。

胎盘早剥的处理

由于胎盘早剥可致妊娠中晚期的孕妇阴道流血，并伴有腹痛，因此，处在妊娠中晚期的孕妇如出现上述症状，须立即去医院作诊查。孕妇不要精神过度紧张，尽可能卧床或减少活动。对于阴道出血量多伴休克者，应首先抢救休克，快速输血输液，同时要及时终止妊娠。

终止妊娠的方法包括阴道分娩和剖宫产。阴道分娩多用于产妇一般情况好，宫口已开大，估计胎儿短时间能娩出者；对于严重的胎盘早剥，病人一般情况差，估计短时间不能自行阴道分娩者，应立即行剖宫产；如果曾估计可阴道分娩，但在产程中孕妇情况不断恶化，也应立即剖宫结束分娩。

胎盘早剥患者产后或手术后易发生大出血，应密切观察病人并做好一切应急准备。

胎盘对母亲和胎儿的影响

如果胎盘早剥面积不超过1/3，临床一般可无症状，胎儿存活率亦高，但若在脐带的根部或附着的附近，便影响或阻断了血液供应，在产程中可突然听不到胎心音。

早剥面积超过1/2，胎儿多因缺氧发生严重宫内窘迫而死亡。剥离的胎盘及胎儿不能及时娩出，胎盘附着处的血窦出血，同时子宫又不能有效收缩，可致产妇大出血，严重时可出现弥散性血管内凝血（DIC）而危及孕妇生命。所以，早期发现、诊治胎盘剥离时保护母、婴生命健康非常重要。

防治胎膜的早破

在产程开始之前，胎膜破裂，羊水流出，称之为胎膜早破。多见于经产妇、高龄初产妇、臀位、横位等胎位异常，以及头盆比例不称、先露不能很好的衔接、前羊膜囊所承受的压力不均，而导致胎膜早破。经产妇则多因子宫内口松驰、宫颈裂伤、宫颈炎使炎症上延至胎膜，而致胎膜早破。同时孕妇的全身情况如营养不良、缺乏维生素C、胎膜发生退行性病变失去弹性而发生胎膜早破。如遇孕妇腹压突然增加，如咳嗽、负重等亦可诱发胎膜早破。

胎膜早破对母体和胎儿都会带来十分严重的危害。

首先，是给孕妇的精神带来很大的压力，因来到预产期，孕妇及家人都会被突然发生的情况搞得措手不及。

其次，是感染，这是对产妇最大的危害。胎膜一旦破裂，子宫颈管开放，碱性的羊水流出后，破坏了阴道的正常酸度，降低了其自然防病能力。胎膜破得越早感染的可能性越大，同时还会增加产后出血、产褥感染和羊水栓塞等现象。

第三，胎膜早破对胎儿的威协也是很大的，尤其是胎位不正的臀先露、足先露或头先露但未完全进入盆腔出口的胎儿。并且还可引起早产、胎儿宫内感染和宫内窒息等。引起胎膜早破的原因很多，主要的有妊娠后期进行阴道检查、引产、性交等。感染，可由病毒、细菌、寄生虫等引起，致使胎膜的坚韧性下降，脆性增加而发生破裂。此外，子宫颈内口机能不全、胎位异常等，也是发生胎膜早破的原因。

出现了胎膜早破，应立即住院，并绝对卧床，并积极配合医生做好检查，如自己的情况、胎儿的情况和子宫的情况。先露未衔接者应抬高臀部，禁止灌肠，保持外阴清洁，勤听胎儿心音。一般12~24小时内无需作其他特殊处理，超过24小时，需滴催产素引产，并抗炎治疗。对距预产期尚早的未成熟胎儿，可用抗菌素及镇静剂，予以安胎治疗。

预防胎膜早破的方法是：在怀孕前就应注意预防阴道及子宫颈的炎性病变；多胎妊娠或羊水过多的孕妇，要做个合适的腹兜使子宫上托，辅以卧床休息，以减轻重力对子宫颈内口的作用，同时注意不提重物和防止便秘，以免腹压增加；对胎位不正者，可请医生进行外倒转术，及时矫正胎位；妊娠后期性交，是引起胎膜早破的原因之一，尤其是个人或家庭中发生过胎膜早破、早产、自然流产史者，做过人工流产手术、胎位异常、羊水过多、多胎妊娠等孕妇，在怀孕后期，应绝对禁止性交，以免发生意外。同时，孕妇要注意营养，适当增加豆类、动物肝肾、贝类及富含铜、维生素C、E的食物，以增强胎膜的弹性，有利于预防胎膜的早破。

胎膜早破期待疗法

胎膜早期期待疗法是指妊娠不足月而发生胎膜破裂时，为了提高新生儿的成活率，在保证胎儿安全的前提下，延迟胎儿分娩的疗法。一般妊娠28~32周者，应力争保胎治疗，以维持妊娠到33周或以后而分娩；妊娠33~35周者，尤其在妊娠33~34周患者，则应在保持外阴清洁情况下等待48~72小时，如无感染征象可期待至35周，经过以上措施，胎儿的死亡率会大幅度降低。

期待疗法的具体措施是：患者应卧床，抬高臀部，保持外阴清洁，采取保胎措施。如胎膜破口不大、位置较高，胎膜尚有可能愈合，可直等到足月时分娩；如破口较大、位置低，往往能引起宫缩而发生早产，所以可先用子宫松弛剂、镇静剂和预防感染药物，再用地塞米松等加速胎儿肺成熟，使胎儿的呼吸功能进一步加强，提高婴儿成活率。

防治早破水的措施

妊娠期间阴道流水极有可能是某种病变的反应，所以要引起高度重视。流水的量少、时间短，阴道有中等量或大量液体外流，需要去医院检查，此时孕妇应保持臀高卧位，以免脐带脱垂，并保持会阴部清洁。

凡足月妊娠在临产前持续或阵发大量阴道流水，要用试纸诊断法诊断，如试纸变暗绿色，则可确诊为早破水，需要入院处理。如果破水12小时尚未自然临产者，应行引产，同时给予抗感染药，以预防感染。产程中要注意观察先露部分是否已定，有无胎儿缺氧或感染可能，如发现脐带脱垂、胎儿宫内窘迫，需紧急做剖宫产，结束分娩。

妊娠尚未足月即发生破水时，可采用期待疗法，但要注意加强监护措施，即保证安全有效地保胎护孕。

早破水的诊断

羊水是通过胎膜起到保护胎儿作用的，也正是有了胎膜，胎儿才能在子宫内舒展自如，免受挤压；以及保持宫内恒温、避免早产等功能。

胎膜由羊膜和绒毛膜组成，前者在内，后者在外。胎膜随妊娠的进展而扩大，一直维持到分娩时子宫颈口开大。由于宫口开大处的胎膜承受不了较大的压力而破裂，胎膜破裂后羊水从阴道流出，产妇常以为是小便湿了内裤。

羊水是无色透明的液体，内有白色小块的胎脂和胎毛。由于破膜的部位和大小不同，阴道流出的羊水量也不同，高位破膜水量少，低位破膜水量多。有时绒毛膜破而羊膜仍存，也会流出少量的水，经卧床休息，破裂的绒毛膜可修复。

当胎膜破裂难以鉴别时，可将化学试纸放入阴道，碱性的羊水可使橘黄色的试纸变成深绿色；显微镜下可看见羊水内的小脂肪块和胎毛；肛门指诊觉胎膜由鼓胀而变瘪，胎头也随之下降。

诊断胎膜破裂，可使医生及早改变产程处理方法，以避免感染和出现脐带脱垂等并发症。

有些病例引起早破水的原因尚不明，但一般认为与以下情况有关。

（1）宫颈口松弛、胎膜发育不良易感染，如羊膜、绒毛膜炎等，可发生胎膜早破。

（2）胎位不正、骨盆狭窄、头盆不称、羊膜腔内压力不均或羊水过多、多胎妊娠等，均可使羊膜腔内压力过高而发生胎膜早破。

（3）性生活可引起绒毛、羊膜感染，特别是精液内的前列腺素可诱发子宫收缩，从而使羊膜腔内压力改变而造成早破水。

（4）另外，诸如剧烈的咳嗽、重体力劳动、突然大笑、大怒等，使腹压突然急剧增加，亦可造成胎膜破裂。

胎儿要靠胎膜来保护，若胎膜早破，胎儿将失去保护，而使羊水外流，致子宫变小，刺激子宫产生收缩；如果破水时妊娠尚不足月，就会发生早产。早产儿体重轻，各器官功能不全，生活能力差，成活率低，对胎儿很不利。

在未临产时破水，就失去了前胎膜对胎儿的保护作用。如果妊娠已足月，胎先露已定，破水24小时内临产，多不影响产程进展；如胎先露部未定，脐带可随羊水流出而脱垂，引起胎儿宫内窘迫；羊水流出过多，子宫紧贴胎儿可引起不协调宫缩，从而影响产程进展和胎盘血循环，引起滞产和胎儿缺氧；胎膜破裂的时间越长，宫内感染机会增高，胎儿吸入感染的羊水可引起肺炎，产妇也容易发生产时感染或产褥感染。

足月胎儿未入盆

在妊娠最后一个月，初孕妇的胎儿头部应进入孕妇骨盆衔接固定而不浮动。但有少数初孕妇至妊娠足月时，胎头仍未进入骨盆而浮动于耻骨联合之上，造成头浮。原因有下列三种：

（1）部分孕妇是由于胎头与骨盆不相称，即由于孕妇骨盆入口狭窄，致使正常大小的胎头不能进入骨盆。

（2）胎儿过大或有胎位异常、前置胎盘；

（3）羊水过多、胎儿畸形（如脑积水）。

检查为头浮的孕妇应首先了解骨盆及胎儿情况是否正常，临产时由于宫缩挤压胎头逐渐变形而入盆，多数可自阴道顺利分娩。若检查为头浮是难以纠正的病理因素，应提前住院，并做好手术产准备，孕晚期仍头浮的孕妇要注意由于胎头未入，使胎头与骨盆之间存在空隙，如果发生胎膜早破，极易出现脐带脱垂，使胎儿发生意外。因此孕妇一旦发现阴道有水流出应卧床，抬高臀部，立即送往医院。

产前大出血的原因

产前出血是特指在妊娠晚期的阴道出血，具体来说是在妊娠20周后。产前出血是产科严重并发症之一，占产妇死亡率的第三位。

造成产前出血的原因有哪些呢？

造成产前出血的主要原因是前置胎盘与胎盘早剥，占妊娠后期出血病例的1/3。

前置胎盘

胎盘的正常附着处在子宫体的后壁、前壁或侧壁。胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，叫做前置胎盘。妊娠晚期或临产后，子宫下段逐渐伸展，子宫口扩张，而附着于子宫下段或子宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而引起出血。胎盘的位置越低，出血的时间就越早。反复无痛性出血是前置胎盘的主要症状。

胎盘早期剥离

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部自子宫壁剥离，称为正常位置的胎盘早期剥离。胎盘早剥是妊娠晚期一种严重并发症。有重度妊娠高血压综合征和慢性高血压的孕妇易并发此症。由于胎盘底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死，以致破裂出血，血液流到底蜕膜层形成血肿，进而引起胎盘与子宫壁剥离。此外，由于腹部受撞击或摔倒等外伤；或孕期合房挤压腹部；或用洗衣板洗衣顶碰腹部等，均可引起胎盘附着部位的血管破裂，发生胎盘早剥。

子宫破裂

子宫破裂可发生于妊娠期和分娩期。梗阻产引起的子宫破裂发生在分娩期：既往曾行剖宫产术或子宫肌瘤剔除术，子宫上有瘢痕者，妊娠期间瘢痕可发生自发破裂。无论是何种原因引起的子宫破裂，均有阴道流血症状。

早产

妊娠28~37周期间，出现腹坠、少量阴道流出（少于月经量）系早产症兆。若保胎治疗无效，宫缩增强，宫口逐渐开大，则早产不可避免。

胎盘边缘血管窦破裂

阴道出血多发生在临产之后。胎盘往往种植较低，由于子宫收缩，宫颈扩张，使位于下缘的血窦被牵拉破裂出血。分娩后检查胎盘，可发现与血块连接的胎盘边缘血管窦。

轮廓胎盘

胎盘周围有一圈白色“边”称为轮廓胎盘，也属于胎盘边缘血管窦出血，便出血量较少，可发生早产。

帆状胎盘

脐带坐落于胎膜者，叫做帆状胎盘。脐带血管分支在羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，胎膜内血管在宫口处，称做“血管前置”。破膜伤及此血管时，可发生无痛性阴道流血（胎血），产妇无失血表现，但胎儿的胎心不规则（减弱或消失）。阴道流出的血液涂片，经检查可发现胎儿有核红细胞。

另外，造成产前出血的还有重度宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈粘膜下肌瘤、宫颈癌、阴道癌及阴道静脉曲张破裂等。做阴道窥器检查便能确诊是哪种因素所致。

阵缩指的是什么

临产时正常的宫缩即是阵缩，阵缩是临产的主要标志。它具有以下特点：

节律性

临产时两次宫缩间隔5~6分钟，宫缩持续约30秒后逐渐减弱直至消失，间歇时子宫肌肉松弛。随产程的进展，宫缩持续时间渐长，但不超过1分钟，间歇时间可缩短至1~2分钟，宫缩强度逐渐增加。

对称性、极性

正常宫缩由两侧子宫角开始，先向子宫底中部集中，再向子宫下段扩散，收缩力以子宫底部为最强，是子宫下段的2倍。

子宫缩复作用

每当宫缩时子宫的肌纤维变短而宽，间歇期肌肉松弛，又变长，但不能完全恢复至收缩前的长度而略短，即缩复作用。随产程进展，子宫上段越发变短而下段被拉长、变薄，子宫颈口开大，子宫容积越来越小，致先露部不断下降，这一变化一直到胎儿娩出才算结束。

不协调宫缩指的什么

不协调宫缩分不协调宫缩乏力和不协调性子宫收缩过强两种情况。

不协调宫缩乏力

不协调宫缩乏力是指宫缩的极性倒置，宫缩不是由双宫角对称的开始及传导，而是兴奋点可能各自在某一处或多处呈不协调节律，宫底部宫缩不强而中段及下段强。宫缩间歇时子宫不全放松，这样不能使宫颈口扩张和胎先露下降，而产生滞产、胎儿宫内窘迫，手术创伤的机会也增加，产妇可因滞产引起局部组织（子宫、膀胱、尿道）压迫性坏死。

不协调性子宫收缩过强

此种情况是指子宫某部分肌肉呈痉挛性、不协调收缩，形成环状狭窄，将胎儿身体的某部卡紧，使胎儿不能下降，宫颈口也不能开大及缩小，使产程停滞，若解决不力则会产生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至死亡的悲剧。

出现宫缩乏力的原因

宫缩乏力有两类：一类是协调性乏力；另一类是不协调性乏力。下面是影响宫缩乏力的常见因素。

头盆不称、胎位不正

多因骨盆小、胎儿大或胎位不正，使胎儿先露部不能与子宫下段贴紧产生强有力的宫缩。

精神紧张

产妇高度紧张，使大脑皮质处于抑制状态，从而使宫缩乏力。

子宫因素

子宫发育畸形（双子宫等）、子宫过度扩张（双胎、羊水过多等），都易使宫缩乏力。

其他

服用镇静剂，内分泌不协调，临产时产妇睡眠不佳、进食差，第一产程过早用力等，都可影响宫缩力。

预防宫缩乏力的措施

宫缩力受多种因素影响，但只要把下列几项内容做好了，宫缩乏力现象就不会出现。

（1）做好孕期保健。根据产前检查与鉴定，可以初步安排纠正。

（2）正确分娩态度。了解分娩过程，克服恐惧心理，精神不紧张，大脑才能正确支配子宫收缩。

（3）产程中要安排好日常生活。临产后仍要按时吃饭、喝水、大小便和睡眠。宫缩时体力消耗大，应及时补充能量，只有这样做才能胜任分娩这一重体力劳动。

（4）产程中产妇要与医护人员密切配合，按照医护人员的要求去做是有益无害的。医护人员要严密观察、正确处理产程，每一步骤和操作都要仔细、认真无误，务必做到万无一失。

子宫收缩过程的影响

相对而言，宫缩过强不如宫缩乏力发生率高，它同样也有两类。

协调性子宫收缩过强

是指单纯子宫收缩过强（宫腔内压力大于6.3kPa），其他特性都正常（节律性、对称性等）。如头盆相称，子宫颈口可迅速开大，胎儿可在短期内分娩。总产程少于3小时称为急产，经产妇易发生此现象。

不协调性子宫收缩

是指子宫部分肌肉呈不协调痉挛性收缩，而在局部形成狭窄环，即子宫痉挛性狭窄环。此现象由于局部痉挛性狭窄环的形成，卡紧胎体，使胎儿先露部不但不能下降，反而上升，宫颈口缩小，产程停滞。胎儿受压时间过长，会因缺氧发生宫内窘迫。痉挛性狭窄环形成后，如短时间内不能分娩者应给予子宫松弛药，使狭窄环消失。但是如果收不到令人满意的治疗效果，则应考虑采取剖宫手术。

脐带脱垂的危害

脐带在胎先露之前脱出于子宫颈口或阴道口之外受压迫，使胎盘循环障碍，称为脐带脱垂。要及时进行处理，否则很容易致胎儿死亡。脐带脱垂致胎儿死亡，按其程度不同可分三类。

隐性脱垂

胎膜未破，脐带位于胎头或面部与骨盆之间。

脐带先露

胎膜未破，脐带位于胎先露以下时。

脐带脱垂

胎膜已破，脐带脱出于宫颈口外或阴道口外时，亦称完全（或显性）脐带脱垂。

由于胎先露尚未与骨盆入口衔接，或衔接不良，留有空隙，脐带均可先于胎先露脱出，成为脐带先露或脐带脱垂。最常见的原因有胎位异常、早产、多胎妊娠、羊水过多、脐带过长或其他诸如头盆不称等。

由于脐带在胎先露与产道之间受压，使胎盘循环障碍，因而对胎儿的生命有很大威胁。近年来尽管采用了剖宫产术以抢救胎儿，但围生儿死亡率仍可高达20%~30%。胎儿存活及窒息严重程度取决于脐带受压到娩出的时间，一般小于5分钟者，预后较佳，在10分钟内娩出者死亡率为5.5%。

在产科病房中，一般对脐带脱垂都能在短时间内采取措施，及时抢救。患儿的智力发育和正常婴儿可无任何差异；但对早产儿或小样儿伴有脐带脱垂时，其智力发育往往受到一定影响，以后的智商可能较正常者低。

对产妇可能造成的创伤是由于在还纳脐带等的操作中，使母体产褥受到感染，还有可能造成产道撕裂或出血。

脐带脱垂的预防

脐带脱垂的危害性极大，一方面，它不易还纳，另一方面可因脐带受压，血流受阻，致胎儿发生窘迫甚至死亡，故预防脐带脱垂十分重要。一般应注意以下几点。

（l）对高危妊娠如双胎，或足先露等胎位不正的患者，应及早住院，不可等待到临产或规则宫缩时才入院，以免失去早期处理的时机。在产程开始时，产妇就应卧床待产，此时，少做肛门或阴道检查，以防胎膜早破。

（2）对于胎膜早破、胎头高浮或胎位不正者，应常规进行胎心监护，如胎心变慢、连续2~3次均在100次/分左右时，应立即更换产妇卧位、吸氧并积极检查，及早发现脐带受压，及早诊治。

（3）胎先露尚未入盆而羊膜已破者，必须平卧或将臀部抬高，切忌起床活动，并应及时进行肛诊或阴道检查，以争取早期诊断。

（4）医师在进行人工破膜时，须保持羊水缓慢流出，一定要注意不要让脐带被羊水带出。

胎盘滞留及其危害

胎盘滞留是指胎儿娩出30分钟后，胎盘仍没有娩出的现象。它往往引起产妇大出血，所以一定要谨慎处理。

根据第三产程胎盘剥离、排出不畅，以及胎盘着床与子宫壁的关系，胎盘滞留可分为以下几种：

胎盘剥离不全

多见于子宫收缩乏力，当胎盘尚未剥离时，接生者过早、过度地干预，揉挤子宫，牵拉脐带，致使部分胎盘与子宫蜕膜层分离，另一部分则尚未剥离。这样，胎盘剥离面的血窦开放，出血不止。

胎盘剥离后未排出

胎盘已全部从子宫壁剥离，但因宫缩或腹肌收缩无力、膀胱充盈等，使胎盘滞留于子宫腔内未排出，从而影响子宫收缩，使出血量增多。

胎盘嵌顿

由于某种原因使子宫呈痉挛性收缩，子宫内口缩紧，将胎盘嵌顿在子宫内，有时血也积存于子宫内，呈隐性出血，但产妇有失血的表现，如心慌、面色发白、恶心等。

胎盘粘连

是指胎盘部分或全部与子宫壁粘连，不能自行剥离。全部粘连时不易出血；部分粘连时，已剥离的部分因血窦不闭而出血多。粘连的原因多为子宫内膜炎或子宫内膜损伤。后者多为屡次人工流产。

植入胎盘

是指因子宫蜕膜受损伤或发育不良，使胎盘植入子宫肌层所致。由于植入程度的深浅分胎盘与子宫肌层接触、深入肌层中或穿透子宫浆膜层三种。完全植入可不出血，部分植入则可大出血。

胎盘残留

是指大部分胎盘已娩出，有胎盘小叶或副叶胎盘残留于子宫壁上，影响子宫正常收缩而出血。

遇有以上情况，应及时、分别用人工剥离胎盘、手取胎盘或用刮匙清理宫腔；如仍出血不止或为植入性胎盘，应考虑实行子宫切除术，避免产后大出血的发生。

一般正常情况下，在胎儿娩出后5~10分钟，胎盘由子宫内排出，出血量200~300毫升。胎盘娩出后宫缩强而硬，胎盘剥离面上的血窦被子宫肌的缩复所关闭，会有少量出血。

胎盘滞留时，由于剥离部分的子宫壁血窦不能关闭而造成出血。出血量等于或多于400毫升即称为“产后出血”；出血量等于或多于1000毫升为“产后大出血”。急性失血会使产妇出现心慌、头晕、面色苍白、大汗、恶心、呕吐、血压降低、脉搏弱等严重休克状态。这不但近期对产妇的健康有所影响，如贫血、身体恢复慢，影响泌乳和授乳，而且远期可有患席汉综合征的可能（闭经、无力、脱发等）。

还要注意的是，由于胎盘滞留，阴道和宫腔内操作多，容易感染，应注意无菌操作，并给予抗生素，预防感染。

总之，有胎盘滞留的处理上，要本着仔细认真的原则，检看胎盘是否完整，免去产后流血。

分娩中出现尿潴留

尿潴留现象并不常见，分娩中发生尿潴的原因是什么呢？

排尿的基本条件之一是尿路要通畅，其次是有尿意。膀胱需有足够的尿充盈到一定的程度，刺激膀胱的感觉神经，膀胱肌肉收缩才能将尿经尿道排出体外。

临产过程中，子宫收缩将子宫颈口逐渐拉开，胎儿先露部下降，正压在膀胱及尿道的后壁，而膀胱及尿道前方紧挨着耻骨，膀胱本身组织软，被压在两个硬物之间，势必产生程度不同的水肿及淤血。产程时间不长尚不成问题，如果遇到产程不顺利、滞产、宫缩及膀胱肌肉均乏力，而且又有胎头压迫，膀胱及尿道发生水肿，影响尿路通畅，则排尿困难，造成尿潴留。所以，产程中的尿潴留意味着宫缩乏力，产程进展不顺利致滞产，排尿不畅。常同时合并肠胀气及其他宫缩乏力的表现。对此应当及时导尿，必要时留置导尿管，使膀胱得到充分休息，同时，还要查找一下使产程延长的原因，并针对原因采取防治措施。

分娩中出现腹胀

腹胀多数是由便秘或肠功能失调所致，俗称肠胀气。一般在临产开始时要给产妇灌肠，肠内气体可随之排出；如果仍有腹胀，要考虑肠功能失调。临产时肠功能失调多由于产妇精神紧张、疲劳、进食不足，产生子宫收缩乏力，才出现肠胀气、膀胱胀满等。肠胀气是肠蠕动缓慢无力的表现。

产程中出现腹胀常伴有子宫收缩乏力，产程延长、进展不顺利，应当查找宫缩乏力的原因加以处理。如因产妇进食不足，除鼓励产妇进食外，可给予高渗葡萄糖或氨基酸静脉点滴。当宫口开大在5厘米以下、胎先露在坐骨棘水平或以上时，可用10%温肥皂水500毫升灌肠，以助肠内积气排出，或采用针灸方法以助排气。

分娩预防会阴裂伤

会阴裂伤一般是由下列原因造成的：胎儿大小与孕妇的软产道不相适应；分娩时产妇用力过猛；手术中产钳、胎头吸引器等所致。

按会阴撕裂的程度，会阴裂伤可分为三度：I度裂伤涉及会阴粘膜；Ⅱ度裂伤涉及会阴肌肉；Ⅲ度裂伤很少见，裂伤可达到肛门括约肌，使大便失控。

一旦发生会阴裂伤，接生人员应在消毒及局麻情况下适层缝合撕裂处。I~Ⅱ度会阴裂伤，只要缝合时将撕裂组织对合好，避免感染，大小便后冲洗，用消毒卫生巾，3~4天即愈合，拆线1周内行动要轻、慢，切勿迈大步或做剧烈动作。发生Ⅲ度会阴裂伤时，接生人员要按层次对好、缝合，要求产妇能很好地配合。产后4天内吃无渣流食（藕粉、米汤、牛奶、稀粥），避免排便。伤口愈合后，再服润肠药，使排便顺利，以免伤口裂开。此外，应注意保持会阴清洁，用以消炎药预防感染。产妇与医护人员合作是Ⅲ度会阴撕裂愈长的关键。

预防会阴撕裂的秘诀在于产妇与接生人员的合作。接生人员既要保护好会阴，又要指导产妇用力。在胎头即将娩出或胎肩娩出时尤应注意，产妇应张口哈气，双手松开产床扶手，勿再猛用力，这样就可以避免会阴撕裂或只有轻压裂伤。此外，接生人员可结合胎儿大小与会阴松紧情况，适度地在局麻下施行会阴切开和缝合术。

子宫破裂的发生与表现

子宫破裂是产科中极严重的并发症之一，通常发生在妊娠晚期或分娩中，如不及时发现或处理，往往造成母子死亡。

致子宫破裂几个原因

分娩时凡有使胎儿下降至骨盆受阻的因素，包括骨盆狭窄、儿头与骨盆不相称、胎位不正、巨大胎儿（体重等于或大于4000克）、脑积水或盆腔内有肿瘤阻塞产道等，都可使胎儿受压。一旦与分娩时强烈的子宫收缩力相对抗，便会使受力焦点的子宫下段肌肉变薄，甚至发生子宫壁破裂。

子宫体本身有病变或癫痕，再次妊娠或分娩时容易发生破裂。如有剖宫产或子宫肌瘤剔除术史；子宫发育不良或畸形，以及人工流产次数过多或手术中发生穿孔；生育过多、过密等。

因产科手术或操作不恰当而造成子宫破裂。如在子宫口未开全的情况下做产钳或臀位牵引术等，可撕裂子宫颈或子宫下段。难产时施行其他阴道手术，机械性损伤波及子宫壁发生子宫破裂。

不恰当地使用催产素。合理的使用催产素可以使子宫肌肉收缩、子宫口开大，常用于引产或促进分娩。但必须严格掌握适应症，切忌滥用，在先露部不能入盆的情况下切忌使用。

子宫破裂一般的表现

先兆子宫破裂多见子缩频繁且强或强直性宫缩。一般产程长、下腹痛重、焦躁不安、呼吸急促、膀胱受压后产生血尿。宫缩时子宫下段很薄、隆起，脐部有病理缩复环而致使子宫呈葫芦形。

子宫刚破裂时，产妇突然感觉撕裂性剧烈腹痛，随后宫缩停止，疼痛暂时缓解，但片刻过后，面色转为苍白，并伴随出冷汗，出现休克症状。胎心消失，胎体表浅，子宫缩小且偏在腹部一侧，全腹压痛，板样硬。阴道检查摸到子宫破口与腹腔相连，为完全性子宫破裂；腹痛较轻，下腹部局部有明显压痛，子宫未缩小的，为不完全破裂。

子宫破裂的预防措施

预防子宫破裂的措施有下面几项：

（1）切实做好计划生育。减少妊娠次数，减少人工流产的次数，以免发生子宫穿孔、胎盘粘连。

（2）做好孕期保健。及时发现骨盆狭窄、头盆不称等，对其分娩方式应事先做好适当的安排；有胎位不正的孕妇应由医生及时纠正。

（3）对子宫上有疤痕、胎盘有过粘连或屡次刮宫史的孕妇，应提前入院待产。

（4）分娩时要严密观察产程，运用好产程图。如果发现图中有不正常现象，严格掌握催产素应用的指征和方法；凡发现有子宫先兆破裂时，应立即争取时间做剖宫产以挽救母、儿，避免任何阴道操作，以防子宫破裂。

羊水栓塞的情况与预防

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入血液循环之中，引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血所致的难以控制的出血等一系列严重症状的综合征，它发病迅速，威害大，对母、子生命都有所威胁。

本病多发生于第一、二产程中，由于宫缩过紧，子宫胎盘附着部位的血窦开放或在中期引产分娩的过程中，因羊水进入血循环引起肺心、功能衰竭，脑缺氧和凝血功能障碍综合征。病人自觉烦躁不安、寒战、呕吐，随之呛咳、胸闷、呼吸困难，口唇、皮肤发紫，心跳加快，血压下降，抽搐、昏迷等，休克短时间后可出现大量持续子宫出血，血液不凝，甚至全身皮肤、粘膜、伤口、泌尿系出血。随之出现少尿、无尿。

下列几种情况可致羊水进入血液循环：

①经产妇较初产妇易发生；

②多有胎膜早破或人工破膜；

③常有使用催产素引产或加强宫缩史；

④急产或宫缩过紧；

⑤胎盘早剥；

⑥胎儿宫内死亡；

⑦早产或过期产者；

⑧子宫破裂和手术产；

⑨羊水混浊有胎粪者；

⑩30岁以上的产妇等。在临床上尤以胎膜早破、羊膜腔内压过高、子宫体或子宫颈弹力纤维发育不良或损伤等因素尤为重要。

羊水栓塞比较罕见，但其死亡率高，所以应尽力预防其发生。对分娩时宫缩过强，医生应给予抑制子宫收缩药；人工破膜要在宫缩间歇时；正确使用催产素；避免重度妊高征的发生；正确处理胎盘异常；行剖宫手术以预防子宫破裂等。

在分娩前有胸闷、寒战及心烦等症状时，需及时告诉医生，做到早发现，早治疗。

产妇休克的危险与急救

绒毛滋养叶细胞、异物颗粒以及脱落的血栓等均可导致血流阻塞性休克。

休克是十分危险的病症，病人及家属万不可大意，要积极就医密切配合，争取时间，以免发生肾、肺、心、脑等脏气衰竭，导致死亡。以下是休克病人的急救方法：

一旦出现休克即应分秒必争，紧急抢救，密切观察病人血压、脉搏、呼吸、体温、心肺功能、宫缩、阴道流血量、皮温、皮色等变化。

使病人平卧位。既往主张头低位，目前认为此种体位有害。头低足高位时隔上升，影响肺扩张，不利于气体交换，对脑供氧也无明显改善。故主张平卧位为宜。

给病人及时吸氧。正压给氧，使不张肺泡重新扩张，改善血氧饱和。严重休克、昏迷者应予气管切开，注意保持呼吸通畅。分泌物粘稠不易咳出者，可予化痰药雾化吸入和人工吸出。呼吸困难者给予呼吸兴奋药物。

休克并伴有体温低下者应注意保温。皮温降低是一种保护性应激反应，以保证重要脏器的血液供应。不提倡应用热水袋提高体表温度，因此法可增加病人耗氧量，对病情不利。

以补充血容量为主的扩容治疗是抗休克最基本的急救措施。补充血容量的目的在于维持正常循环血量和组织灌注量。补液越早，休克的预后越好。出血性休克应适当补充全血。大量失血，尤其有消耗性凝血障碍者应输新鲜血。感染性休克有血浓缩者可给予平衡液等静脉输注。

休克者均有酸中毒，补充碱性液，纠正酸中毒，可增强心肌收缩力，恢复血管正常的舒缩功能。

在补充血容量及纠正酸中毒后血压仍不能理想地回升时，要改用血管活性药物，以改善血管的舒缩功能。

选用高效、速效、足量的肾上腺皮质激素类药物（氟美松等）以增强机体反应性，改善微循环灌注量，促进细胞对氧和营养物质摄取，促进乳酸转化为糖原等。

休克晚期由于供应心肌的冠状动脉循环障碍，酸中毒及毒素等对心肌影响，可致心肌收缩乏力，脉搏细弱。应给以加强心肌收缩力的药物改善心功能。

观察每小时尿量。尿量反应肾功能及肾毛细血管灌流量，是衡量内脏血液灌注量的重要指标。为防止肾衰，休克时应保留病人尿管，观察如每小时尿量少于20毫升，说明肾脏血管痉挛，或血容量不足，或肾功能受损，应鉴别治疗。

休克者免疫能力下降，易继发感染，应选用无毒或毒性较低的抗生素预防感染。

根据休克病因进行治疗。失血性休克以补血为主；感染中毒性休克可根据患者血、尿及宫颈分泌物细菌培养，药物敏感度测定，选择有效抗生素产后血液循环衰竭以补充生理盐水为主；体位休克应采取侧卧位；空气栓塞所致的血流阻塞性休克，一经确诊，应立即取左侧头低卧位，使右心居高位，气泡集中于右室心尖部，避免气栓阻塞肺动脉和大脑，同时加压给氧，高压氧可使血中气泡变小，较快溶于血中，或自胸骨左缘第四肋下缘向后上穿刺抽取右心室内空气。

胎死宫内的一般原因

胎儿死在母体子宫内称之为胎死宫内，妊娠任何阶段都有可能发生此事。

造成胎死宫内的原因很多。脐带因素有脐带病变、打结、绕颈过紧；胎儿原因有先天性胎儿畸形，胎儿发育异常；胎盘病变有前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化；也可因妊娠合并症，如妊娠高血压综合征、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、传染病、血液病等。

胎死宫内的判断与处理

绝大部分孕妇都比较敏感在胎死宫内不久就感觉异常，而去医院检查处理。但也有少部分孕妇，虽胎死宫内已多日而不能发现，直到后期出现了凝血障碍的严重后果才引起注意。究竟如何判断胎死宫内呢？

妊娠中晚期胎儿死亡时，孕妇可自觉胎动停止，子宫不继续增大，乳房渐渐变小，乳房胀感消失。若胎儿死亡时间较长，孕妇可有全身疲乏、食欲不振、腹部下坠等症状。如果有上述情况时，应引起注意，并立即去产科检查确诊。如有贻误，死胎超过4周仍留在宫内，则有发生凝血障碍的可能。

胎死宫内经确诊后，应尽快地将死胎清除宫外。清除死胎方法主要是引产，或采用其他清宫手术。

对死在宫内的胎儿存在侥幸心理，拖延等待，往往会失去清宫最佳时刻，并由此造成严重后果。因为死胎后超过4周仍未分娩，会因死胎而退行性变的胎盘组织释放出凝血活素进入母体血循环，引起弥散性血管内凝血，导致产后大量出血，威胁到生命。

四、异常的分娩

胎儿的异常分娩

分娩乏力的异常

阵痛太弱，胎儿被推出的力气不充分时，分娩的时间将会持续很久。当产妇过度疲劳，或高龄产妇体力不足，或产妇疾病，无法用力继续分娩时。

产道异常

骨盆狭窄、胎头与骨盆不对称、子宫出口或阴道硬等。

胎儿、胎儿附属物异常

横位等胎儿位置异常、胎头回旋异常、前置胎盘、羊水过少症、脐带缠绕（脐带缠住胎儿等）。

母体的异常

最常见的是妊娠并发症，这是很严重的症状；生产时胎儿会死亡或大量出血，使母子处于危险的状态。

微弱阵痛

这是因阵痛微弱，分娩无法进行，而要花费长时间的状态，阵痛有发作时和间歇时，微弱阵痛可能是发作力太弱或间歇时间太长，如果产妇非常疲劳，或无胎头骨盆不对称胎儿位置异常时，要使用子宫收缩剂加速分娩，或采用产钳分娩、真空吸引器分娩等，协助娩出。

过强阵痛

阵痛过强。若是发作时间长，间歇时间短，剧烈阵痛便会不断发生。

过强阵痛的起因是力量未与产道的阻力成正比，而只是阵痛不断加强的状况。若发作不断持续而分娩却不进行，结果只是让产妇疲劳不堪，有时还会引起子宫破裂。

头盒不称

前面提过，胎儿要经过的产道分为骨产道和软产道，所谓“骨”产道是指骨盆的“骨”。随着分娩的进行，骨产道会逐渐扩张，但若过于狭小，胎儿将无法通过。

臀位分娩不一定是难产，如果是第二次分娩，也可以如头位一样顺利地娩出。

但有时胎头进入骨产道会被牵制住，因为脐带先出来，受到胎头和骨盘的压迫，以至氧的供应不充分而造成危险。

子宫破裂

分娩过程中子宫壁破裂，就称为子宫破裂。子宫破裂前的紧急症状是阵痛转强，同时变成持续的痉挛性阵痛，产妇会有不安状态；破裂瞬间有剧痛，并伴随内出血，产妇的情形急速恶性化而呈休克状态，胎儿不久也会死亡。

子宫颈管裂伤

分娩时多少会受伤。如果子宫动脉分枝断裂，引起大的裂伤，将随着弛缓出血，成为娩出后大出血的原因。

而若胎儿太大，或做产钳分娩、吸引分娩快速娩出胎儿时，也有造成裂伤的危险性。须立即缝合伤口止血。

弛缓出血

胎儿、胎盘娩出后，一般情形下，子宫都会强力收缩，压迫子宫壁血管止血；但若子宫呈弛缓状态，不能充分收缩，就会大量出血。由于出血持续不断，短时间内就可能失血过多；处理得太迟，母亲的生命就会有危险。若有多胎、羊水过多、子宫壁异常延伸的情形或妊娠高血压综合症，就易发生弛缓出血。

脐带异常

脐带是维系母体和胎儿的命根，所以脐带发生异常，胎儿生命立刻会有危险；有的胎儿会在假死状态下娩出，急救太迟胎儿也会死亡。

剖宫产的一般情况

为了确保母子平安，在不能顺利分娩或有危险指数时，实行的手术分娩，即是剖宫产、也叫剖腹产。

剖宫产的误区和社会的原因造成剖宫产增多：

受所谓优生理论的影响

现在有一种貌似科学的说法，说是自然分娩的胎儿头颅受产道挤压易拉长而变形，对今后婴儿智力有影响，而剖宫产则可避免这种情况。因此，剖宫产的儿童聪明等。

害怕疼痛

有些年轻的女子由于一贯受到父母的溺爱和娇生惯养，从小到大很少吃苦。婚后一旦怀了孕更是了不得，家务不想做，班也不能好好上，然而，就算这些都还可以躲过去，但生孩子却是非得她们自己“亲自”不可的。于是，因为怕疼痛干脆就去做剖宫产。

害怕难产

现在，因为一对夫妻只生一个孩子，这就使得孕妇对生产格外重视。因为是第一次，她们会因经验不足而害怕，又因为是最后一次，所以她们又担心会顾此失彼而造成什么终身遗憾。于是，对于有关怀孕、生产方面的知识大多是“宁可信其有也不信其无”，所以除了上述怕影响智力、怕疼痛外，还有害怕难产的。

个别医生心术不正

一些医生医德低下，借机收取钱物。如在一些情况的处理上，可“剖”可不“剖”的会尽力动员孕妇去“剖”，而且都能说出具体的理由来，让你觉得只有“剖”才能保证母婴平安。而如果有些孕妇不想“剖”，便抛出一句“出了问题我们不包你”的话等。

而动手术的费用一般较自然生产高，而且还有人送礼送红包，所以，不少孕妇在医生的“指导”下同意剖腹。

其实分娩是人类正常的生理现象，胎儿经阴道顺利分娩实属正常的分娩规律。剖宫产不仅对婴儿智力无明显影响，而且还存在着弊端：一是手术时出血量大，住院时间比阴道分娩延长一倍，导致产妇家庭经济和陪护负担相应增加，并给医院增加了负担；二是产妇在麻醉药效消失后，刀口则较疼痛，如果刀口发生感染化脓时，还会给产妇、孩子与家属带来更多的麻烦与痛苦；三是剖宫产的婴儿因未经产道挤压，对日后体质未必有益；四是孕周不足而“剖”，则婴儿呼吸机制往往不健全等。而自然产则有如下好处：一是临产后有节律的子宫收缩，能使胎儿肺脏得到锻炼，为出生后的自主呼吸创造了有利条件；二是阴道分娩时，胎头的娩出可像游戏时抬头出水换气一样，可将胎内积贮在肺、鼻和口腔中的羊水及黏液挤出；三是阴道分娩时，最低处的胎头因受子宫收缩的挤压，头部血液充沛，对脑部的呼吸中枢提供较多的物质基础，而胎儿头在通过产道时被拉长变形则是一种自然情况，不会影响智力。

其实，从医学上讲剖宫产有严格的适应证，这也是妇产科制度之一。根据规定，剖宫产的对象应为年龄35岁以上，身高150厘米以下，胎儿在孕妇腹内头盆不称、母体产道狭窄者，剖宫产率不应超过15%。可现在，许多不符合上述指征、完全可以经产道分娩者，却都被推进手术室“切一刀”。

如此看来，剖宫产虽然有其独特之处，但不是分娩的捷径，除非确实不得已而为之，奉劝孕妇们还是不“剖”为好。

剖宫产前的准备

实施剖宫产之前的准备工作若充分，可促进手术进行与术后痊愈。

剖宫取子术包括急诊手术与择期手术。急诊手术往往来不及做术前准备；选择性剖宫产，择期施术，应尽量做好术前准备。

术前准备工作如下：

首先，术前一日，应做好个人清洁，最好能洗淋浴，但要避免着凉。无条件洗澡者，可分段清洗腹部（手术野），阴部（安放尿管），腰部（硬膜外麻醉穿刺部位）及四肢（静脉输液多在肢体穿刺）。

术前一日或术日晨起，剔除腹部术野、腰部麻醉穿刺区域汗毛及下身阴毛。

提前抽取肢体静脉血2毫升左右，配血，以备术中输血用。

术前晚应充分休息，入睡困难者可服安宁等安眠药，保证翌日精力充沛地迎接手术。

术日晨起禁食，术前4小时禁水，以免术中发生呕吐及术后腹胀。

取耳血，查血常规、出血时间、凝血时间、血小板计数，并留尿样做常规化验。

进手术室前，安放尿管；腹部术野用碘酒、酒精消毒后，用无菌纱布覆盖；滞产、产前感染、早破水者应注射抗生素，以预防和治疗感染。

术前，家属需在病历上签字同意手术。术后家属应安排人护理3日。

正确认识剖宫产

现在，剖宫产越来越被临床广泛应用，主要是得益于围生医不断的发展和输血条件及手术操作的改进。其优缺点如下：

优点

凡有因产道、产力、胎儿出现异常，或高危妊娠、高危胎儿中任何一个或一个以上的因素不能经阴道分娩者，剖宫产可挽救母、婴的生命；

某些妊娠合并症情况需行选择性剖宫产，可避免宫缩痛加重病情；

剖宫产同时可根据病情需要行浆膜下子宫肌瘤、卵巢囊肿切除术或同时做绝育术。

缺点

剖宫产后身体恢复比阴道分娩者慢；

有手术麻醉意外及术中脏器损伤可能；

有可能出现并发症，如肠粘连、子宫内膜异位症、腹壁子宫疹等。

产妇配合剖宫产方法

愕麻和硬膜外麻醉是剖宫产时常用的两种减轻孕妇疼痛的手段。

局麻系由手术大夫在腹壁术野区域注射麻药而达到止痛的目的。硬膜外麻醉则是由麻醉大夫在腰部穿刺，将麻药注至硬脊膜外腔，使肚脐以下半身痛觉消失，肌肉松弛，以利手术进行。不过，需要一定的技术水平与设备。偶有可能发生麻醉平面过高，造成呼吸肌麻痹而导致死亡等意外。

有麻醉剂过敏史的孕妇，一定要提前告知医生，以便更换合适的麻醉剂。

施剖宫产术时，腹壁术野一般用碘酒、酒精消毒。对这两种药液有过敏史者也要提前声明，更换其它消毒液。

剖宫产手术程序主要分五步：切开腹壁，切开子宫，取出胎儿及胎盘，缝合子宫切口，缝合腹壁切口。

麻醉后逐层切开腹壁皮肤、皮下脂肪、筋膜，分开腹直肌，打开腹膜，进入腹腔。

行子宫下段切口时，打开膀胱腹膜反折部，下推膀胱，暴露出子宫下段，然后在子宫下段上切开10厘米左右的切口；欲施宫体部剖宫产者，可直接切开体部。继之，刺破羊膜囊，依次取出胎儿、胎盘。缝合子宫体或下段切口，以及膀胱腹膜切口。最后，分别逐层将腹膜、筋膜、皮下脂肪及皮肤切口缝合（共缝4层）。缝合后的腹壁伤口用酒精纱布及干纱布覆盖密封。皮肤缝合丝线在术后6~7日后拆除。

当胎儿离开母体时，孕妇有牵扯疼痛感。此时，产妇应大口哈气，千万不能使劲屏气。否则，肠管可突露于腹壁切口，一方面影响胎儿娩出，且易于匆忙中易伤及肠管。产妇更不可以大呼小叫，扭动身躯，或四肢乱动，或抓挠术野，以免打乱医生的思路，影响手术程序，甚至污染手术野，引起感染，影响伤口愈合，并且有可能将肢体静脉内的针头弄断。

因此，剖宫产术中，产妇应密切配合医生，共同顺利完成手术。

足月臀位的剖宫产

并不是每位臀位孕妇都需要进行剖宫产。

近年来，由于围生保健的实施，对胎儿的大小、头盆关系、胎位都有确切的测量方法，臀位接生方法也有所改进，除胎儿体重在3.5千克以上、母体骨盆狭窄、胎位为足先露者应有计划地做剖宫产外，对于胎位为混合臀位、单臀位，胎儿大小一般，骨盆正常的孕妇，可行阴道分娩。在接生过程中采取堵臀的方法，使阴道充分扩张，用恰当的手法娩头，即可顺利娩出胎儿。因此，臀位不一定非要做剖宫产。

患免疫性血小板减少性紫癜病孕妇的剖宫产

患有免疫性血小板减少性紫癜病的孕妇，其体内的抗体同样会破坏胎儿体内的血小板。这种胎儿分娩出来的最初几天内，可因为外界各种诱因导致严重的出血性疾病，其中最为凶险的是颅内出血，可以直接威胁到新生儿的生命，还可因为颅内出血留下各种各样的后遗症。对于这类胎儿，诱发他（她）们严重颅内出血的主要外界因素来自于分娩过程，尤其在自然分娩过程中，因胎儿头部受到产道的挤压，可诱发颅内出血。所以，对于患有免疫性血小板减少紫癜病的孕妇，最好选用剖宫产，以避免产道对胎头的压迫造成损伤。

剖宫产后促进腹避伤口愈合

进行完剖宫产后，最关键的问题就是剖宫产腹壁伤口能否如期愈合。

剖宫产后腹避伤口愈合，与术后调养是否得当，关系极为密切。

防止感染，纠正贫血是促进腹壁伤口愈合的重要措施。

进食高蛋白、纠正贫血是促进腹壁伤口愈合的重要措施。

进食高蛋白、高维生素的饮食，是保证伤口愈合的物质基础。

腹壁伤口未愈合前不要喝鱼汤，因其内含影响伤口愈合的成分。排气后每日可进食3~4个鸡蛋，并适当摄入瘦肉、新鲜蔬菜和水果。

应持续扎紧腹带，最好准备两个腹带交替换洗。腹带固定，除可压迫止血、减轻疼痛外，还可避免腹壁伤口错位，促进愈合。

术后勤翻身，促进肠蠕动，争取尽早排气，避免腹胀，有利于腹壁伤口愈合。

注意冷暖，即避免受凉而引起感冒、发烧，尤其是咳嗽，不利于伤口愈合。产妇也应忌捂盖过多，整日汗水不断，汗水可浸淹伤口，引起感染，影响愈合。这与日常手指割伤，沾水化脓的道理相同。

腹部伤口拆线后，一旦发现伤口未能愈合，千万不要紧张。腹壁伤口在“皮里肉外”，即使感染，也不致影响生命。只需依医嘱，急力配合，认真去做，即可早日愈合，慷复。

剖宫产手术后再妊娠具有危险

妇女在实施剖宫产手术后再次妊娠时，由于第一次剖宫产后子宫切口处已形成疤痕，而疤痕组织缺乏弹性及扩张性，影响了子宫的坚固性，如宫内压力超过了疤痕所能承受的力量，容易发生子宫破裂，造成胎儿死亡，危及母亲的生命。

另外，子宫疤痕处常容易被胎盘附着，而发生胎盘粘连甚至植入，使胎盘不能自然从宫壁剥离，这便易引起产时或产后大出血，需要手术剥离，甚至进行全子宫切除术。还有剖宫产后人工流产亦易造成子宫损伤，特别是剖宫产术后半年内怀孕，手术处被损伤的机会将更多。剖宫产后子宫可能与周围组织有粘连，又可改变了子宫正常的位置及屈曲程度，会增加人工流产手术的难度，更易造成子宫损伤。因此，有过剖宫产手术经历的妇女应避免再次妊娠。

引产的一般情况

这里所指的引产俗称催生，它与妊娠中期的引产是有区别的。中期引产指在孕12~28周间，因各种原因不能继续妊娠时，使用宫腔内或阴道内用药或引产工具引发子宫收缩，排出无存活能力的胎儿。而现在所说的引产是指妊娠28周后，利用人工方法使子宫收缩，而结束妊娠。临近产期，孕妇和胎儿变化均很大，尤其是高危孕妇的母胎风险较大，如重度妊娠高血压综合征病情得不到控制，会引起孕妇抽风、胎死宫内、胎盘早剥等；妊娠过期不处理、胎盘老化，可致胎儿宫内缺氧。为此，适时的引产可结束妊娠，保护母亲，使胎儿在宫外得到比宫内更好的生存环境。目前，临床的各种引产方法都考虑到母胎安全，所以引产本身是安全的。

（1）过期妊娠：超过预产期2周时，胎盘功能衰退，胎儿可缺氧、窒息，甚至死亡。故主张孕妇必需于孕41周就入院做引产准备，孕42周前结束妊娠。

（2）妊娠高血压综合征：是孕晚期常见的并发症之一。病情发展严重时可发生抽搐、心肾损害、胎盘早剥、胎死宫内等，对母胎影响很大。当病情得不到控制时，适时引产结束妊娠是最根本的治疗。

（3）胎膜早破：破膜距临产及分娩时间越长，感染机会越大。妊娠36周后胎膜早破者大部分可在12~24小时内临产，如超过24小时仍未临产，应予引产。

（4）心脏病、慢性肾炎、糖尿病病情控制不理想，或有胎盘功能减退，胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内缺氧时，应考虑引产。

（5）胎儿严重畸形或胎死宫内，确诊后须立即实施引产手术。

（6）羊水过多。尤其是急性羊水过多，腹部过度膨胀出现压迫症状，宜行人工破膜引产。

（7）羊水过少。子宫紧裹胎体，胎体聚集，可致使胎儿宫内窘迫和新生儿窒息，需及时引产。

引产的一般方法

静脉点滴催产素

是当前最常用的方法。因每个人对催产素的敏感程度有很大差异，所以使用时要本着由少到多、由慢到快的原则调配好浓度，密切注意宫缩及胎心变化。要注意的是不宜使用肌肉或穴位注射方法给药。

人工破膜

人工破膜后羊水流出，子宫体积缩小，使胎头紧贴子宫颈内口，反射性地引起子宫收缩，常能很快进入产程。

刺激乳头

在胎儿电子监护仪监护下，按摩、揉动单侧或双侧乳头，使感觉神经受刺激，反射性引起下丘脑——垂体分泌催产素引起子宫收缩。

前列腺素

口服或阴道用药简便、有效。

服用引产中药、蓖麻油炒鸡蛋

口服蓖麻油后行热肥皂水灌肠，都很安全有效。

需要注意的是这一切均应在医生的指导下进行。

剥膜引产方法

剥膜是引产方法的一种，过期妊娠，宫颈成熟、胎头已固定（衔接入盆），且盆头相称的，多利用此法进行引产。

孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴（依次用肥皂、清水、新洁尔灭涂擦外阴）、阴道及宫颈，也可用碘酒、酒精消毒。用碘酒、酒精消毒时，孕妇阴道粘膜有“灼痛”感。

剥膜时，医生仅食指、中二指入阴道，用手指将宫颈轻轻扩张后，再沿宫颈与胎囊间剥膜，使水囊形成，突出的羊水囊可扩张宫颈，诱发子宫收缩，以引产。此时，孕妇可有轻微的痛感，当用手指扩张宫口反射性引起子宫收缩时，可有腰酸、腹坠不适及阴道少许粘液血性分泌物（宫颈粘液及剥离面毛细血管破裂出血混合而成），少于月经的血量。

若孕妇合并羊水过多；或胎儿畸形；或胎盘早剥离；或经产妇部分性前置胎盘，阴道出血不多等，在剥膜胎胞形成后，可行人工破膜引产。

剥膜后12~24小时，仍无规律宫缩；或人工破膜6~12小时仍无规律宫缩时，可给予静脉点滴催产素，诱发宫缩，促进分娩。

在实施剥膜引产过程中，孕妇或多或少有一些不适感，但只要加强与医生的配合，这些不适感很就会过去。

催产素引产方法

催产素是一种可引起子宫规律性收缩的药物。在中期或晚期妊娠引产或催产时常使用它。催产素引产方法则是正式临产后，宫缩乏力，用催产素等药物刺激、加强宫缩的方法。

催产素作用于子宫肌肉，使之出现间歇性收缩，催产素引起的理想的宫缩是每次宫缩持续30~50秒，宫缩之间歇为2~4分钟。若每次宫缩持续的时间短于30秒，宫缩之间隔超过5分钟，则其促使宫口扩张和胎先露下降的作用极其微弱。然而，若宫缩持续的时间超过60秒（强直性宫缩），则由于宫缩时子宫肌壁缺血，宫内胎儿缺氧，可发生胎儿宫内窘迫。强直性宫缩持续时间过长，反复出现时，可诱发子宫破裂。所以，静脉点滴催产素时，应严格控制输入的速度，即控制单位时间滴入的催产素量。使宫缩维持在既有效，又对母子无害的程度。

静点催产素常用5%~10%葡萄糖液稀释。一般用葡萄糖200毫升内加入催产素l~2单位，即配成0.5%~1%的浓度滴入。初起，每分钟静脉点滴十几滴，后逐渐增至每分钟30滴左右。

催产素滴入静脉前，孕妇应做好下述准备：

（1）排净大、小便；

（2）洗净静脉穿刺输液的肢体（多用左上肢）；

（3）铺平床面，枕头高低适度；

脱掉静脉穿刺肢体的衣袖。若仅将紧口衣袖上推，肢体有被“勒”得太紧的可能，以致影响血运及催产素的静脉滴入。

输液肢体的位置，常可影响滴入的速度，故应使肢体持续保持在适当位置。切不可随意移动肢体，以防针尖刺破血管壁，使药液渗到血管周围组织中，引起肢体肿胀。若输液过程中，发现肢体肿胀、疼痛，应及时报告医生，以便随时调整，必要时重新穿刺。

输液时，孕妇最佳的体位是左侧卧位，听胎心时，可暂取仰卧位。以免由于妊娠大子宫压迫腹主动脉及下腔静脉，引起回心血量减少，发生“仰卧位低血压综合征”。

静点催产素诱发规律宫缩时，即使在宫缩期间也要保持不动，尤其静点的肢体。此时应配合做深呼吸动作，或用未输液侧肢体轻轻按摩下腹部及后腰部，以缓解不适。

通常，在静点催产素时，有医务人员在旁专护，观察产程进展情况。一般，每10~15分钟听一次胎心，半个小时左右记录一次宫缩。检查者把手置于子宫体上，就可感知宫缩的持续与间隔时间，根据宫缩情况随时调整催产素滴速和浓度。每隔1小时左右测一次血压，每间隔2~4小时查一次肛门（了解宫口开大程度）。在静点催产素过程中，若孕妇出现头痛、头晕、心慌、憋气、眼花、恶心、呕吐、腹部剧烈疼痛、阴道流水以及胎动异常等情况，要马上把这些情况详细告之医生，使医生及早采取措施，预防意外发生。

必须采取引产的情况

引产包括中期和晚期引产两大类。妊娠3-6个月的引产叫中期引产，使妊娠终止。妊娠28周以后借助药物诱导的分娩方式为晚期引产。引产可使胎儿及早脱离不良环境，提高新生儿成活率。

中期引产主要用于治疗疾病或计划生育，如孕妇患有高血压、肾炎、结核等疾病，继续妊娠对母体不利，或计划外怀孕。未婚先孕等。

晚期引产主要应用于以下几种情况：

过期妊娠。超过预产期2周，B超提示胎盘功能不良，继续妊娠对胎儿不利。

妊娠高血压综合征。妊娠已达37周，无论治疗有效与否均应引产。妊娠未满37周，但经治疗病情无明显好转者也应引产。

妊娠合并心脏病、慢性肾炎、糖尿病。肿瘤。

胎膜早破，自动破膜24小时未临产。破膜距分娩时间越长，继发宫内感染的可能性就越大，羊水流尽时子宫紧裹胎体，可致产程延长。

羊水过多。尤其是急性羊水过多，腹部过度膨胀出现压迫症状，宜行人工破膜引产。

羊水过少。子宫紧裹胎体，胎体聚集，容易发生胎儿宫内窘迫和新生儿窒息。

过期产的情况

孕前月经周期正常的孕妇，超过预产期两周以上尚未分娩即为过期妊娠。此时倘若胎盘功能是正常的，则可产出巨大胎儿。但由于胎儿在子宫内发育过熟，对缺氧的耐受性差，临产后子宫收缩，胎儿就有在宫内发生窒息的危险。此外，胎儿过熟还可造成颅骨过硬、囟门小、颅缝窄，在分娩过程中胎头不易变形，以致不能很好地通过产道，造成产程延长及难产。如果妊娠过期，胎盘衰老，功能减退，血流量减少，母体输送给胎儿的营养和氧气减少，使胎儿处于饥饿、营养不良和慢性缺氧状态，可使胎儿生长发育受阻，出现体重减轻，皮下脂肪减少，皮肤有皱褶，形态酷似“小老头”等情况，这样的婴儿机体抵抗力低，且死亡率比足月儿高出7倍以上。因此，孕妇必须定期做好产前检查，超过预产期应及早住院，必要时进行引产术。

过期产的处理

正常情况下，妊娠期为40周，280天，如妊娠达到42周的则属于过期产，如胎儿在这42周发育正常，分娩时往往会因胎儿过大而发生难产。如能顺利娩出，一般没什么影响。若胎盘功能减退，则常有衰老现象，过期越长，衰老就愈剧烈，使得营养物质和氧气通过受限，影响胎儿脑组织的发育，以及心、肝的发育。

患儿娩出以后，明显体重轻，营养不足。过期时间愈长，患儿预后愈差，有的遗留神经系统损害。大多数过期产儿，出生初期虽然显著营养不良，如果神经系统无损害，生后喂养得好，症状可能很快改善，因此预防就显得特别重要。

急产的一般情况

从规律性宫缩开始到分娩结束，总产程初产妇不超过三小时，经产妇不超过两小时，称之为急产。多数急产发生在经产妇，少数为初产妇。急产的发生，给母婴都会带来不良影响，因此应谨慎处理急产。

对母体的影响

由于子宫收缩过强过频，软产道不能充分扩张，所以容易发生会阴、阴道及宫颈的裂伤，而导致严重的产后出血。由于宫缩过强，而容易导致胎盘剥离不全，或子宫的缩复力差而造成产后出血。由于消毒不及时发生产褥感染，由于发生急产时，体位的不妥，而引起脐带脱垂、断裂或子宫的翻出等。

对胎儿的影响

由于宫缩过强、过频，胎盘的血循环受阻，供血不足，而发生胎儿窘迫及新生儿窒息。过强的宫缩，使胎头未能适应产道而变形，过快的娩出而致颅内出血，如新生儿落地则易发外伤，更易感染破伤风等。

滞产的一般情况

总产程超过24小时者叫滞产。其发生的原因有：

（1）产妇对分娩过程缺乏了解，恐惧，精神紧张，大脑皮质过度疲劳，而影响正常宫缩。

（2）头盆不称，胎位异常，盆腔肿瘤阻塞等。

（3）双胎，羊水过多，巨大胎儿等使子宫肌壁过度伸展。经产妇子宫肌纤维变性，子官肌瘤，子宫肌纤维发育不良或子宫畸形等，影响子宫的正常收缩。

（4）产程中应用大剂量的镇静剂，抑制了正常的子宫收缩。

（5）孕晚期保胎，应用过多的孕激素，产时易宫缩乏力。

（6）长期慢性疾病，体质虚弱，营养不良，影响了正常宫缩。

（7）产时膀胱过度膨胀，可反射性抑制宫缩。

滞产对母子的影响

分娩时的总产程初产妇超过24小时或经产妇超过16小时都称为滞产。造成滞产的直接原因是子宫收缩乏力，但造成子宫收缩乏力的原因有胎头与骨盆不相称、胎位异常、子宫发育畸形（双角子宫）、子宫肌瘤、精神紧张、疲劳、进食不足、用药不当等。

由于临产时间过长，子宫收缩乏力，产妇疲劳，体力消耗，以致肠胀气、排尿困难、脱水，甚至酸中毒，容易造成产后出血及感染。胎儿长时间承受子宫收缩的压力，可造成胎儿缺氧、新生儿窒息，由此增加了手术分娩机会（剖宫产、产钳、胎头吸引术），从而使胎儿产伤、宫内感染的机会也随之增加，出生后容易发生并发症。

滞产的预防措施

预防滞产首要的是做好宣传教育工作，使孕产妇了解怀孕、生孩子是一种自然的生理过程，了解产程的实际过程及自我感觉，以及如何对待的具体措施，从而使孕产妇对分娩有信心，打消顾虑，主动参与分娩。

临产过程中，医护人员要严密观察产程，关心产妇的情绪及吃、喝、拉、撒、睡等。产程中注意宫缩、胎位与骨盆关系的动态变化，及时发现并加以处理，如确有必要也可以转换分娩方式。滞产是可以避免的。

难产的一般情况

分娩时间拖长，出血过多、母体和胎儿有生命危险的情况，叫做难产。

孕妇通过产前和临产检查，分娩之前就能够知道是否难产，并能够采取对策。因此，难产已相当少了，因难产而死的母婴则更少了。但也有到分娩时候才知道是难产的，所以，要估计到一切可能性，预防危险发生。

有时候产妇认为的难产与站在医生立场上看的难产，多少有些不同。其分歧是：产妇因分娩的时间拖长，感觉宫缩非常痛苦，就认为是难产；但医生因为没有发现母体和胎儿有任何异常，不管拖延多少时间，也不认为是难产。

造成难产的原因有以下几点：

骨盆狭窄和头盆不称

指骨盆狭小，妨碍胎儿通过的情况。当然即使骨盆狭小，如果胎儿也小，就不会造成难产。相反，骨盆正常，但胎儿过大，就不能通过，这些情况都属头盆不称。

骨盆如果只有些许狭窄的话，只要没有其他异常也可以自然分娩。如被怀疑是头盆不称时，应在产前做X射线检查，确认是不称的，要施行剖腹产。因此因头盆不称的难产，实际上是没有的。

软产道坚韧

软产道指的是指子宫口、阴道和外阴部。软产道坚韧，指的是分娩时间很长，子宫颈管始终没有进一步开大的情况。因为胎儿难以通过，就得用产钳分娩或吸引分娩，但现在已经有了宫颈管部软化的药。

宫缩乏力和宫缩过强

推出胎儿的力量太弱，叫做宫缩乏力。有的从一开始就弱，有的是在分娩过程中变弱。在分娩过程中变弱的，是由于分娩时间拖长、或用劲方法不当，致使产妇疲劳造成的。这时可用宫缩促进剂，或使身体休息解除疲劳后再分娩。但在情况严重时，应施行剖腹产。这在高龄初产妇中较多见。

子宫收缩过分强烈，叫做宫缩过强。多是由于乱用宫缩促进剂、早期破膜、胎位异常、软产道坚韧、狭小骨盆、子宫或卵巢的肌瘤等造成的。

在产道的阻力不大时发生过强宫缩，分娩将迅速进行，有时就在路上或厕所里分娩，这叫做急产。像这样突然生产的情况，容易引起母体产道裂伤、神志昏迷、子宫翻出、驰缓性出血；婴儿则容易发生头骨骨折、脐带断裂等，因此必须注意。

还有，在产道的阻力强大时发生宫缩，产妇将遭受剧烈的疼痛，还有出现子宫破裂的危险。由于血液循环不畅，胎儿处于窘迫状态或者死亡的事例也不少。

因而有急产习惯的人，从分娩一开始就应让其在床上侧卧，疼痛剧烈时使用镇痛剂、麻醉剂。

胎头回转异常

通常情况，胎儿从狭窄的骨盆内通过，一边转换方向一边像下钻似地出来了。若不是这样顺利进行的叫胎头回转异常。这种情况多半要用产钳分娩或吸引分娩。

胎儿的位置异常

如横位、两腿先出来的全足位等。这些情况易造成破膜后，脐带脱出，或分娩进行缓慢，对母子都是危险的。

再有，虽然是头位，但却是仰着脸的面先露，这些都是胎位异常，或是抬着下颌的额先露，或前囟先露等，都会给自然分娩造成困难。

前置胎盘

前置胎盘在怀孕期用超声波断层法可以诊断。有这种情况可以施行剖腹产，所以不会在生产中带来异常。程度轻的，有时也可能自然分娩。

胎盘早剥

胎盘早剥是胎儿娩出前胎盘即已剥离的情况。这时，如不及时娩出，胎儿会因断氧而死亡。而且母体也会由于出血过多而发生危险。因而如果发现胎盘早剥的症状，要立即施行剖腹产，因为抢救母亲比抢救胎儿更重要。

早期破膜

在临产开始前发生破膜，则子宫口难开，胎儿不能顺利通过产道，也会成为难产。

合并症

有重症妊娠中毒症时，会引起胎盘早剥，或在分娩过程中引起子痫，所以有必要稍微注意一下。

除此之外，有心脏病和肾脏疾病的产妇，必须在严格的监视下，与各专科医生取得联系。

难产的对策

根据X射线检查和医生的经验，是能够预测出难产的。如臀位、头盆不称、高龄初产等。有这些情况时，要停止自然分娩，做剖腹产手术。

难产的对策是由医生决定的，做为产妇，在怀孕期间应努力防止难产。也就是说，不要得妊娠高血压综合征，即使得了，也要努力在怀孕期治愈；多做孕妇体操和适度的运动；必须接受产前检查；掌握分娩的辅助动作。这样做是可以预防难产的。

精神紧张会引起难产

分娩的顺利与否主要由产力、产道及胎儿三方面综合决定，其中后二者较固定，只有产力在临产时才开始。产力的主要来源是子宫收缩，其次是腹肌和骨盆底的肌肉。有效的子宫收缩，必须是有极性、对称性和节律性的，有收缩期和间歇期。收缩期随产程的进展而延长，波动在30~60秒之间，间歇期在1~2分钟之间。子宫收缩除由子宫肌肉本身的主动活动外，还受大脑皮质的支配，而中枢系统又受喜、怒、哀、乐、惊、恐、悲等情绪变化的影响。

如果产妇对分娩抱有惊恐的情绪，就可能刺激中枢神经失去正常的控制，使子宫失去正常有效的强有力的收缩和缩复，从而产生子宫收缩乏力或不协调、强直的收缩，使子宫颈口不能顺利地开大、开全，致使产程延长，造成滞产、手术产、产道撕裂、产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及产伤、颅内出血、脑瘫等一系列的并发症，这些都属于难产的一种。

孕妇只要定期进行产前检查，与医生密切配合，参加孕妇学校和孕期宣教门诊、鉴定门诊，充分了解分娩的生理过程，做好对各种可能突发事情的心里准备，保持心态平和，即可避免精神紧张。

预防难产的措施

分娩主要由产力、产道及胎儿三方面所限，这三方面不论哪一方面出了问题，都易导致难产的发生。产道是固定的先天因素，其他两个因素都是可变的、可控制的，也是相对的。如骨盆不够宽大的孕妇，孕期不要过食甜食等，以免胎儿过大造成分娩困难；妊娠中晚期发现胎位异常者，应及时坚持胸膝卧位等措施，使胎位转至正常，以避免剖宫术分娩；骨盆入口稍小，而中骨盆和出口尚正常者，于临产后可试产，一旦胎儿头通过入口，其自然分娩问题不大，如若出现异常，需及时纠正分娩方式或采取其他处理。

产力是这三方面中最复杂的一个。产力又受产妇的情绪、食量及体力等多种因素影响。对孕妇进行无痛分娩的宣教，让她们掌握有关知识，从而能在宫缩痛时镇定自若，不无端消耗体力，并及时补充能量，便能达到顺产目的。由此可见，难产是可以预防并避免的。

手术助产的情况

手术助产就是在第二产程宫口开全后，对不能自然从阴道分娩，或有妊娠合并症需要缩短第二产程者，运用产科器械协助产妇把胎儿娩出。

常用阴道分娩的手术助产有两种：一种是胎头吸引器助产，它是利用负压吸引原理，在子宫收缩，产妇使用腹压的时候，再用吸引器的力量把胎儿吸出来。另一方法是用产钳助产，把胎儿轻轻牵引娩出。哪些情况下需要手术助产呢？

子宫收缩无力

子宫收缩强度不够，可能是由于没有很好地注意休息和补充营养，宫口开全后发生了子宫收缩乏力，胎头已达阴道口，产妇尽力屏气仍不能使胎儿自然分娩出时，需要手术助产。

骨盆轻度狭小、胎儿偏大

第一产程进展良好，宫口开全后，胎头下降缓慢虽经产妇努力，胎头在阴道口已经看见，用力但就是不能自然娩出，此时助一臂之力，就可娩出。

产妇合并妊娠高血压综合征、心脏病、重度贫血

为了避免产妇用力以减轻第二产程给产妇带来的体力负担，防止因过度用力而发生抽搐、心力衰竭等。使用手术助产的方法，缩短第二产程，及早帮助胎儿娩出。

胎儿宫内缺氧

宫缩时，宫腔内压力很高，胎膜在此时破裂，如果流出的羊水是黄绿色而粘稠，胎心快慢不均，提示胎儿在宫内缺氧，有窒息，需要立即挽救胎儿，使其尽快离开母体，此时需手术助产娩出胎儿。

臀位助产

臀位就是臀部或足部先露，这种倒生的分娩，往往需要做臀助产或牵引，使之顺利娩出胎臀、胎背、肩、最后娩出胎儿头部。

助产术一般方法

阴道助产术除产钳助产术、胎头吸引术外，还有阴道内手转胎头、臀位助产术、内倒转术等。

阴道内手转胎位术

多在第一产程活跃期宫口开大3~4厘米后，因胎位不正使产程延缓或停滞时需要辨明胎位，以手握胎头行手法纠正胎位，助手协助转背部，然后以腹带固定胎位。

臀位助产法

有两种。一种是臀牵引术，当宫口开全胎儿尚未娩出时，胎儿发生宫内窘迫或脐带脱垂的紧急情况，胎心变慢，需要立刻结束分娩时采用本法，将胎儿由子宫内牵引及娩出。另一种是臀助产术，当胎儿臀部已露出阴道口，以手法协助胎儿四肢、胎体和儿头娩出。

内倒转术

是指胎位不正（如横位等）临产后子宫颈口已开大，可在消毒情况下用手伸人子宫内将胎儿转成臀位，按臀位分娩方式娩出。

阴道助产术应首先根据阴道分娩条件，无头盆不称时方可施行。

会阴侧切术分娩

会阴侧切术属一种助产手术，往往是在宫颈口开全，胎儿即将娩出时所采取。

初产妇分娩时多用此法助产。凡胎儿不大、会阴弹性较好者，可采取保护会阴的方法。如果会阴较紧，不做会阴侧切就将造成严重的会阴撕裂；组织脆弱不宜反复承受骨盆底组织撞击者，均应考虑在局部麻醉下施行会阴侧切。一般多行会阴左侧切开，第三产程结束后再逐层缝合，产后3~4天拆线。采取表皮下包埋法则不需拆线。

会阴侧切伤口的保护

产妇分娩后，会阴侧切伤口的缝合位置、缝线松紧伤口内部有无残留物及空腔都会影响到伤口的愈合期。另外，产妇能否科学的护理侧切伤口的局部也是关键性问题。

产妇的体位对侧切伤口的愈合有一定影响。左侧切，取左侧卧位时，则恶露血可顺侧切伤口缘流入伤口内，污血积存，继发感染，使伤口不能一期愈合（拆除缝线后伤口即已愈合的为一期愈合）。因此，左侧切应采取右侧卧位；右侧切应采取左侧卧位，使侧切伤口永远处于高位，可避免恶露流入而污染伤口。

每日应换洗内裤及月经带，换月经垫前要洗净双手。擦大便时，应从前向后擦，避免将粪渣带入侧切伤口内。每次大、小便后要冲洗阴部，以保持侧切伤口局部洁净。

拆除会阴缝线后，侧切表面应用95%酒精纱布敷2小时，且每日需用净水，或1/5000的高锰酸钾，或呋喃西林液冲洗阴部，以防止致病菌经由拆除缝线的针孔进入会阴体，引起晚期伤口化脓感染。

产妇若在会阴侧切拆线后出现伤口局部一跳一跳的疼痛、胀痛，或局部红肿、破溃流脓等异常，应及时到分娩的医院就诊。

有极个别的妇女对缝合会阴伤口的肠线不吸收，分娩后3~4周，自阴道掉出一段段螺旋状深绿色肠线。此时，侧切伤口已愈合者，不会因肠线的脱落再次开裂。因此，无需担心。

五、分娩的事项

分娩常见计划

计划分娩是指分娩前估计到会难产，或是分娩过程中发生异常而不得不借助计划的方法辅助进行的分娩。

常见计划分娩法有以下几种：

催促分娩

也称催生，用药剂直接刺激子宫或产道促使分娩。这种方法通常是在预产期过后未有分娩迹象时采用。在预产期前后两个星期内分娩均属正常。如果预产期过了2个星期还未分娩就太迟了。因为这时胎盘的机能会逐渐衰退，不能再提供胎儿生长发育的营养，婴儿就会假死或窒息。所以要进行催生。

有时，阵痛微弱，子宫收缩无力，造成分娩不能顺利进行，或是妊娠末期，母体和胎儿出现异常不得不提前分娩，这种情况通常也采用催生法。

但是，当采用了摧生法无效，或者母体有其他疾病复发的情况下，只有采用剖腹分娩。

钳产分娩

钳产分娩是采用产钳夹住胎儿的头，借子宫收缩和腹压的力量将胎儿钳出。一般在难产时采用。

采用钳产分娩是在分娩出现相当困难的情况下，如分娩过程中胎儿的心跳不正常，处于危险状态，而胎儿的头刚好处在骨盆正中，动弹不得，就要窒息，同时母体又很疲劳，无力将胎儿分娩出来，在这种情况下通常用钳产分娩这种辅助手段。

吸引分娩

在紧急情况下，还可以用真空胎头吸引器代替产钳。这个胎头吸引器的作用跟抽水机一样，可以将胎儿吸引出来。

胎头吸引器置于胎头上形成一定负压区吸住胎头，它有不妨碍胎儿头活动的特点，但其拉力比钳子弱些。这是在分娩时间延长的情况下采用的一种缓慢促使分娩的方法。

剖腹产

即切开子宫所在的腹部以及子宫，将胎儿取出来。

剖腹产的注意事项：

（1）提前就决定做剖腹产手术的人，一旦发生宫缩，应立即住院。因为必须在胎儿未进入产道时施行手术。

（2）从手术前6~7小时开始不准进食。

（3）剖腹产的次数，尽管有个体差异，但不能超过3次。

（4）与下一次怀孕的间隔，必须比自然分娩长些。

需提醒注意的是：①即使第一次分娩是剖腹产，下一次分娩如医生认为是正常的，也可以自然分娩。

②手术后伤口疼痛，住院时间长，授乳开始得晚。

家庭分娩的方式

在家庭分娩与在医院分娩是不同的，前者虽没有后者拥有先进的医疗设备、有经验的医护人员，但它拥有后者所没有的亲情、熟悉的环境，这些会给孕妇极大的心理安慰。

家庭分娩的优点是环境优美，丈夫的安慰、抚摸会减轻产妇的疼痛感，另外，还可以放些悠扬的音乐，这些都会给产妇以极大的鼓舞。缺点是设备条件不齐备，特别是分娩过程中随时要用药、输液，甚至输血、抢救等。

为了取两者之所长，弥补两者之不足，近些年来国外有些医院在医院内建立了家庭化分娩病房。产妇在医院所住的病房就是分娩室，房间内按照家庭化和分娩所需的设备进行布置；丈夫穿着医院的衣服、鞋帽，符合无菌的要求。夫妇在这温馨、舒适的环境里共同迎接小宝宝的诞生，丈夫也能分担妻子分娩的痛楚。产妇因获得体贴和宽慰，也就促进了产程的顺利进展，使分娩得以安全完成。

近来，国内某些有条件的医院也开设了家庭化分娩室。世界卫生组织所倡导的母婴同室是较理想的分娩管理方法。但由于各国生活水平不同、物质条件各异，因此，只有依据各自国家的条件，因地制宜，将此方法逐步推广开去。

自然分娩的好处

妇女妊娠和分娩都是生理现象，怀孕40周左右，临近要分娩时，母亲的生殖器官和体内的各个系统都发生很大变化，这些变化属于生理性的。

妊娠足月后，子宫肌肉有规律的收缩，子宫颈口渐渐扩张，胎儿从子宫里出来，通过产道，来到人间。产后母亲的生殖器官和全身其它器官相继恢复原来的状态，这也是一种自然规律。

如果违背自然规律，不采用自然分娩，在手术适应症不足的情况下施行手术是不好的。采用麻醉药物、术后需要长时间的恢复、术后各系统器官可能发生的并发症、术后发生的肠粘连等这些无疑对母亲的精神和肉体都是一个创伤。产后自然的生理恢复过程也会受到干扰。所以，从长远来看，应该顺应自然规律，选择自然分娩的方式，对母婴都更有利。

当然，在待产过程中，如自然分娩困难，为了挽救母婴，是需要施行手术结束分娩的。孕妇到了医院，产程还没开始，就要求剖宫产，这是很不足取的。

分娩三个时期

孕妇从有规律的子宫收缩开始，就表现为分娩开始了。由于分娩过程中产妇在不同阶段的表现和反应具有不同特点，为了便于掌握分娩进程情况，可把分娩全过程分为三个时期。

子宫颈扩张期

这个阶段是指从子宫有规律的收缩开始，到子宫口完全张开的阶段。这个阶段时间最长，初产妇需经12~16小时左右才能完成这个过程，经产妇只需6~8小时左右。具体表现为：

一阵紧接一阵腹痛，子宫收缩渐渐加强，间隔缩短，由每隔5~6分钟一次宫缩逐渐缩短为3~5分钟一次，持续时间约一分钟左右。与此同时，子宫颈口也逐渐开大，最后开口可达10厘米，叫宫口全开，胎儿的头逐渐下降，宫缩时可见胎头露出阴道口，这时胎儿就快出世了。应当注意的是，这时产妇要尽量忍住疼痛，以免消耗体力，产妇如果不能忍受疼痛而把体力消耗在腹部，或乱用力，反而会使分娩变慢，疼痛会更加厉害。

子宫颈口开大的速度不是直线进行的，在3厘米前进展较慢，初产妇约需要8小时；3厘米以后进展较快，从3厘米到10厘米（开全），初产妇仅需要4小时，经产妇更快。子宫颈口开大以后，胎膜破裂，叫“破水”。破水的时间有早有迟，有的临产不久就破水，也有的要到了宫颈口开全后才破水。但是，如果在有规律宫缩前就发生破水，就应尽早住院，以免发生感染或脐带脱垂导致胎儿宫内窘迫以及死产的发生。

在子宫颈口扩张期间，产妇感觉肚子发硬，不安和紧张，不少产妇由于频繁的宫缩得不到充分休息，造成精力和体力消耗过大，待到胎儿娩出的关键时刻需要用力时却不能够充分的使劲，造成难产。为了积蓄体力，在宫颈扩张期，应尽可能多睡觉和吃一些容易消化和清淡的饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼汤、饭菜等，但要少吃多餐。油腻的食物可在腹部用力时造成呕吐。要是实在睡不着，也可以同其他人聊聊天，或看看书，放松一下。

同时，要有节律地深呼吸，在宫缩时深呼吸，之后完全放松，这样可以减轻疲劳，并提高产妇血中的含氧量；另外还要按时大小便，否则胀大的直肠和膀胱会影响子宫收缩，影响腹压和提肛肌的收缩，造成产力异常，影响胎儿先露部位的下降，延长产程，妨碍胎盘娩出。时间过长，还可引起膀胱炎、膀胱麻痹、出现排尿困难。直肠里的大便过多，会在产时和胎儿同时排出，造成胎儿污染和生殖器的炎症。一般在临产前，除早破水、阴道出血或急产时不能进行灌肠外，其它正常情况均需做清洁灌肠，促使尽快排空大便，以免在分娩过程中出现上述现象。

胎儿娩出期

从产妇子宫颈口全开到胎儿娩出为止。这时，子宫颈口扩大到婴儿可以完全通过的程度，随着胎头继续下降，压迫胎包，胎膜开始破裂，羊水流出。一般初产妇顺利渡过胎儿娩出期，约需2小时，经产妇约需一小时。

这时子宫每隔2~3分钟收缩一次，收缩更为强烈，每次持续一分钟以上。由于胎头压迫直肠和肛门的原因，会有向下迸气排便的感觉。

待宫口全开，阴道口充分撑开时，宫缩痛已减轻，主要有下坠感，产妇感到有一个很大的东西堵在那里，这就是即将分娩的状态。在这个时候，产妇一定要按照医护人员的要求，像解大便一样施加腹部压力。用劲的方法是在宫缩发作时使劲，发作过去就放松。用力时，深吸一口气弊住，均匀地向下使劲，使劲时要由小到大，即开始时憋住气，慢慢地向下使劲，然后劲越使越大，直到这口气用完。如果这时宫缩已过去，就可放松休息，养精蓄锐，如果宫缩还在继续，就要深深吸一口气再继续做迸气使劲的动作。用劲时，双腿曲屈蹬实，双手抓住床边的把手，全身使劲。

但是，在胎头快要娩出的一刹那间，却又万万不能用全力，而要张开嘴“哈气”，这样可使会阴肌肉充分扩张，然后再让胎头慢慢娩出。以免胎头突然冲出而使会阴撕裂或损伤，给产后带来痛苦。有的产妇因用力不当，没有很好地配合医护人员，造成会阴严重裂伤，甚至使阴道直肠贯通，或使尿道口损伤，如果这样，将会给产后护理带来不便，也会给产妇带来不必要的痛苦。

分娩时，头位的胎儿娩出顺序是先是头顶，再额部，再颜面部娩出。胎头娩出后，头转向一侧，使双肩以前后方向娩出，随后再娩出整个胎儿。

分娩本身，是母亲和胎儿的默契配合，是共同完成的一件事情。在分娩的整个过程中，不仅母亲应做种种努力，胎儿也自始自终地做着一系列有规律的动作。胎儿的先露部位通过产道时，随着骨盆各平面的不同形态被动地进行一系列适应性的转动，不同的胎位有不同的分娩转动，但其基本动态相似。母亲和胎儿在整个分娩过程中相互配合，互相影响，谁都不能“泄气”，否则将造成意外。做为母亲，在这个过程中起着决定性的作用，过分的紧张和疲劳可以直接影响胎儿的转动，胎儿“卡”在某一部位，不能按照自己的意愿转动，母亲就是使再大的劲也无济于事了。每一个即将做母亲的产妇都应对分娩有坚定的信心，为宝宝的平安出世，献出自己的爱心和力量。

胎盘娩出

从胎儿娩出到胎盘排出为止，约需要10~30分钟，胎儿娩出后，产妇会一下感到轻松。隔5~10分钟后，子宫又恢复收缩，将胎盘及羊膜排出，这时会有少量出血和伴有疼痛，出血量一般50~100毫升左右。至此，整个分娩过程宣告结束。

分娩结束后，医护人员还要检查产妇的产道损伤情况，必要时要进行缝合。还要检查和观察产妇的子宫收缩和阴道出血情况。产妇这个时候也感到精疲力尽，应该静静地卧床休息，如果需要进行会阴缝合姿势，还应摆好姿势，密切配合医护人员进行，千万不可乱踢乱动，以免增加感染的机会和加重痛苦。

胎儿娩出后清脆的啼哭声，会给产妇带来莫大的兴奋，当医护人员消毒，处理好婴儿脐带后，约30分钟内，应该将新生儿放在母亲胸前进行皮肤接触，并由医护人员帮助新生儿开始吸吮乳头，以达到增进母子感情和早开奶的目的。胎儿娩出后还应看看是男孩还是女孩。为了防止差错，还要给刚出生的孩子按脚印，脚印按在婴儿的病历上，归档保存，可做为终身的印记和法律依据。新生儿在生后应实行母子同室。

分娩决定的要素

妊娠使未来年轻的爸爸、妈妈感到自豪，分娩使他们感到喜悦，但也夹杂着对分娩的忧虑。

分娩能否顺利进行，取决于三个因素：产力、产道和胎儿。如果这三个要素正常，相互之间能协调适应，胎儿便顺利分娩，即正常分娩。当然，产妇在分娩中做好精神状态方面的自我调节，家属的理解主动配合亦是确保平安分娩的重要环节。

平安分娩取决于产道、产力和胎儿这三大重要因素。

产道

产道是胎儿从母体降生的通道，分为骨产道与软产道两部分。骨产道是指骨盆。产期临近时，骨盆的耻骨结合处（位于女性生殖器大阴唇的上方）会松驰，并稍微张开，以利胎儿通过。产前检查的一个重要项目就是测量骨盆，骨盆过小，就会出现难产。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆软组织构成的，产期临近时，软产道周围的肌肉和韧带就会变软伸开。

骨盆测量的正常值——

骨盆外测量

髂前上棘间径为左右两髂骨前上棘间的距离，平均为23厘米。

髂嵴间径为左右两髂骨背间的距离，平均为26厘米。

股骨粗隆间径为左右两侧股骨大粗隆间的距离，平均为28~30厘米。

骶耻外径为从第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中央的距离，平均为19厘米。（但不得<18厘米）。

外斜径线即从一侧髂前上棘至另侧髂后上棘间的距离，平均为21厘米。测量外斜径线的目的，在于测知骨盆斜径的大小及了解骨盆的形态有无歪斜。

坐骨结节间径用骨盆测量器测量两侧坐骨结节间内缘的距离，平均为9厘米（但不得<8厘米）。

骨盆出口后矢状径即由尾骨尖端至坐骨结节间径中点间距离，其长度平均为8~9厘米。

测量耻骨联合的高度正常的高度平均为4厘米。

测量耻骨弓角度正常女性骨盆耻骨弓的角度，为大于90°的钝角。

每个孕妇在确定妊娠后，就应该定期做好产前检查，事先测量好骨盆的数值，做到心中有数，如果骨盆过小，就要事先做好手术分娩的思想准备，并在临产前联系好住院和手术的各项事宜，以防不测。

骨盆内测量

对角径即测量骶骨岬至耻骨联合下缘间的距离，正常的长度平均为12.5厘米。由此减去1.5~2厘米，大体上相当于真结合径的长度。

真结合径用特制的真结合径测量器测量，其正常的长度，平均为10.5~11厘米。

产力

包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌及膈肌收缩力（腹压）和肛提肌收缩力。

宫缩是指子宫体发生不随意而有节律性、阵发性的收缩。也叫做阵缩，是胎儿娩出的主要动力。

腹压是指腹壁肌肉的收缩与横膈下降而引起的腹内压上升的状态。腹压有辅助子宫收缩的作用，尤其在胎儿娩出时需要使用腹压。

提肛肌的收缩，对胎儿头的内旋转和娩出有辅助作用。此外，在胎盘随后娩出时，能帮助腹压将胎盘排出。

腹压和提肛肌的收缩都在分娩的后期使用，即子宫口全开，胎儿将出世的时候才使用。当宫口未开全前，胎儿是出不来的，这时主要靠子宫有规律的收缩来扩张宫口，使胎儿逐渐下降。宫口未开全前千万不可使用腹压和收缩提肛肌。否则容易造成宫颈水肿或胎儿宫内窘迫等不良后果。宫缩时，做深呼吸运动可以防止过早地用力，减轻不适。当宫口开全时，助产人员吩咐产妇像解大便一样腹部用力，就是需要使用腹压和收缩提肛肌了，这样也就可以使胎儿尽快地娩出。

当子宫反复收缩，装有羊水和胎儿的袋子（胎膜）中的压力就会逐渐增强。随着压力的增强，胎膜从子宫壁脱落，整个将子宫口撑开，形成胎胞。正常情况下，在子宫开全的前后，胎胞因经受不住压力而破裂，出现破水现象。破水后，流出羊水对产道将起润滑和清洁作用，胎儿就可以顺利地通过产道。

破水时，要注意羊水的颜色。正常的羊水颜色清，呈乳白色。如果羊水为深草绿色，证明胎儿在宫内有缺氧现象（臀位例外），这是胎儿粪便混入羊水后造成的变化。

胎儿

胎儿因素是指胎位、胎儿大小及胎儿是否畸形。

因为人体的产道是一个纵形的管道，所以无论头位或臀位，胎体纵轴（指胎儿从头到脚的轴线）均与母亲的骨盆轴（人体从上到下的轴线）一致，容易通过产道。头位较臀位对分娩更为有利。这是因为胎头径线比胎臀大，胎头虽然是胎儿最大最硬的部分，但胎头具有一定的可塑性，胎儿的颅骨在分娩过程中能够重叠，对产道能起扩充的作用，只要胎头娩出则胎体、胎臀就顺利娩出了。

臀位是胎臀先通过产道。由于胎臀比胎头的周径小，阴道未能得到充分的扩张，在胎头随后娩出时容易发生困难，发生窒息甚至死亡。

如果胎位呈横位，胎体纵轴大于母体骨盆轴，足月活胎是不能通过产道的，对母子的生命安全威胁极大。遇到这种情况，家人一定要尽早送医院处理，不可贻误时机。如果产前检查出胎位不正，或产时（农村地处偏远地带在家分娩的）发现胎儿小手先出来时，一定要将产妇送到医院分娩或抢救，否则子宫破裂会造成产妇生命危险，给家庭带来极大的不幸。

胎儿过大，或胎头周径大，或过期胎儿胎头颅骨较硬时胎头不易变形，即使骨盆正常，也可以引起相对性不对称，造成难产。胎儿发育正常，或偏小，如果产力、产道正常，一般不会发生难产。

由于各方面的原因，会造成胎儿某一部分发育异常，如脑积水、联体双胎等。胎头或胎体过大，通过产道时容易发生困难。因此，预防胎儿畸形的有效措施之一就是做好围产期保健，做好产前诊断、检查，进行早期诊断，以便中止妊娠，避免造成分娩困难，危及母体安全。

决定分娩的产力、产道、胎儿这三个因素是相辅相成，缺一不可的，也是分娩过程中的关键因素。这三个要素如果一切正常，胎儿就能平安降生。只要其中一个发生问题，就会造成不同程度的分娩困难。不过，大多数人在分娩时，三个要素都能够“正常发挥”，而且“配合默契”。每个孕妇在分娩的过程中都应该按医生的指导，积极配合。这样分娩就会顺利进行了，一切惊慌、恐惧都是没有必要的。

分娩的饮食营养

第一产程（宫颈扩张期）占分娩过程的大部分，时间较长。由于阵痛，产妇的睡眠、休息和饮食均受影响，精力、体力消耗较大。因此，为了保证第二产程（胎儿娩出期）能有足够的力量，应鼓励产妇进食。食物应清淡易消化，在胃内停留的时间不宜长，故应以淀粉类食品为主，并结合产妇的喜好，给以半流质或软食，并少吃多餐。

第二产程（胎儿娩出期）可根据情况供给流质食品，如果汁、藕粉等。一般第二产程较短，如产妇不愿摄食，不必勉强。

分娩疼痛的对待

在分娩时，许多产妇感到十分恐惧，精神特别紧张，使得分娩时的疼痛加剧，甚至给分娩带来障碍。这是因为产妇对分娩疼痛缺乏正确的认识。

分娩时的阵痛，是人类乃至其它动物分娩时不可避免的正常生理现象，这种分娩时的疼痛与异常情况，如受伤、疾病等产生的疼痛有着本质上的区别。正因为这一区别，在分娩时如果产妇能平静地、无所畏惧地去接受它，那么分娩时的疼痛就会感到并不可怕了，就会感到这种疼痛是完全可以忍受的，是暂时的，很快就可以过去的。

同样程度的疼痛，对不同的人感觉不同，反应不同。有些人感到不很疼痛，有些人感到十分疼痛，甚至无法忍受。这是因为精神原因、心理原因所致。疼痛恐惧、精神紧张、心理承受能力差，中枢神经对疼痛的敏感性就会大大增强，疼痛就会更加厉害。反之，中枢神经对疼痛的敏感性就会降低，疼痛感就会减轻。

精神上、心理上对疼痛的恐惧是造成子宫、骨盆肌、腹壁肌紧张的主要原因。而这种紧张又是加剧疼痛的主要原因，这种恶性循环无疑使产妇更加痛苦。因此，只有正确地对待分娩，在分娩前作好精神上、心理上的准备，冷静地、无所畏惧地接受分娩时不可避免的疼痛，才会顺利地度过分娩，减轻分娩的疼痛。

分娩注意的问题

孕妇从有规律的子宫收缩起，到胎儿、胎盘娩出为止，即从临产开始到分娩结束的全部过程，分成三个产程或三个阶段。这三个产程或三个阶段所需要的时间，因人而异，有的只需几小时就结束分娩，而有的则需24小时以上甚至2~3天，才能结束分娩。

分娩时间的长短和产妇的年龄、胎位、身体素质、精神因素、子宫颈的扩张等有关。初产妇第一产程一般需12~16小时左右，经产妇因子宫颈和骨盆底的组织经过分娩的扩张变得松弛，所以比初产妇分娩进展得快，产程在6~8小时以内。有的产妇宫缩特别强，产程也明显地缩短。有的产妇，年龄偏大或精神紧张，畏惧分娩，可致产程延长。如果总产程超过24小时则称为“滞产”。一旦滞产，手术和感染的机会都将增加。

临产时不要紧张，要照常用餐和休息，子宫收缩时进行腹部深呼吸和按摩腰部及腹部酸痛部位，听从医护人员的指导和紧密配合，以便顺利度过分娩期，缩短产程时间。

要正确对待分娩，去掉“怕”字。有些产妇对分娩十分惧怕，认为生孩子疼得要命，是“九死一生”，由于精神紧张，临产前吃不下，睡不着，消耗了体力，到真正临产时，疲乏无力，因此常发生子宫收缩无力致使产程延长。

分娩是一种自然生理过程，没有必要顾虑和担心，顺其自然，精神不必紧张。

临产前适当吃一些巧克力，吃入后很快会被身体利用，增加产妇对热量的需要，有利于分娩。

分娩方式的选择

分娩方式是不能由产妇或家属任意选择的。是阴道分娩还是剖宫产，应该由医生酌情决定。

剖宫产在抢救胎儿，挽救产妇生命中起了重要作用，但它毕竟是手术，不是简单、安全、快速的最佳分娩方式。与阴道分娩比起来，施行剖宫产的产妇，出血多，感染的机会多，术后恢复比较慢。剖宫产的胎儿，由于一下子来到大气中，颅内出血的可能性增加，由于脐带被迅速剪断，容易贫血和体重下降。因此，剖宫产并不适于每一个产妇。当发生下面几种情况时，医生考虑施行剖宫产：胎儿窘迫；产前大出血，前置胎盘，胎盘剥离；滞产，或产程进展不顺利，宫缩乏力；骨盆狭窄，或有阴道阻塞者。

阴道分娩的胎儿，娩出以额、鼻、口为顺序，可以挤出胎儿口腔、鼻内粘液和羊水，清理呼吸道，使出生后的婴儿呼吸道通畅。另外，子宫的收缩使胎儿胸部受到规律性挤压，有利于出生后的自然呼吸，还可以将胎儿吸入肺内的少量羊水挤出来。剖宫产将失去这些有意义的经历。

分娩的采取姿势

在分娩第一阶段的初期，可试用各种各样的姿势，因为不同时间采取不同姿势会感到舒服些。这些姿势有：

保持直立

在早期宫缩期间使自己俯撑在附近的一个平面上，例如椅子的坐位或者医院的床，根据平面高低，必要时可以跪下。

朝前坐下

面对椅子坐下，把一个坐垫或枕头放在椅背上方。头靠在交叉起来的前臂上，保持两膝分开。也可以在椅子的坐位上放一个坐垫。

倚靠在丈夫身上

临分娩的早期，在仍可能在周围活动一下的时候，宫缩时可以俯依在丈夫的身上，这样便于按摩孕妇背部两肩。

身体向前跪着

两腿分开跪下，身体放松朝前倾靠在一块坐垫或枕头上。尽量做到背部保持平直。两次宫缩的间歇期可侧着坐一下。

趴在地上

双手和两膝着地，趴在地上，来回倾斜骨盆。背部不要拱起。在两次宫缩的间隙，身体放松，重心向前移，把头放在两臂上休息。

臀位分娩方位和种类

臀位分娩属于异常胎位分娩，仅占分娩总数的3%~4%。分娩时胎儿的臀部先露出。能骨为指示点，胎位分左、右两侧，又各分前、横、后等共6个方位，如左骶前、右骶后等。由于胎儿在子宫内的姿势不同，可分为下列几种。

混合臀位

即完全臀位。胎儿在于宫内的姿势呈四肢屈曲、胎头俯屈位；臀部坐在骨盆上，似头先露的倒位。

单臀位

是指胎儿两骸关节屈曲，两腿伸直在胸、腹部，只有臀部坐在母体骨盆上。

足先露

胎儿呈单足或双足立于母体子宫内。

以上三种臀位中前两种要比后一种常见些。

臀位分娩特点

臀位分娩具有以下特点：

臀位分娩机转较头位复杂。胎儿身体的最大径线为儿头，头位分娩时在第二产程中有较充裕的时间容许头位娩出。一旦头部娩出，胎体的其他部分很容易随之而出。臀位分娩时胎头最后娩出，所以臀、肩、头均需按分娩的机转逐步分别娩出，体积较大的头部最后只能在短时间（8分钟）内娩出；否则脐带长期受压，胎儿血液循环将停止，从而导致新生儿窒息、死亡或留有后遗症。

臀位分娩时，如果先露出，则易引发并发症。

糖尿病孕妇的分娩

糖尿病孕妇腹中胎儿多发育速度快，体重大，一般都超过4000克，脂肪也相对较多，肩围的宽度要超出头围。正常胎儿头部是身体最宽大的部分，头部娩出后其他部位均能顺利娩出，但糖尿病患者的胎儿常常容易发生“肩难产”，即胎头娩出后，宽大的肩部卡在骨盆内不易娩出，可造成胎儿窒息、锁骨骨折，严重时可致胎儿死亡。母亲也有产道撕裂、产后出血等危险。但是，如果孕期及早治疗糖尿病，胎儿的发育可以正常，体重也不会过大。所以糖尿病孕妇的分娩方式要区别不同情况采取不同的处理措施。

如果孕妇没有合并高血压等其他异常，胎儿中等大小，没有缺氧等异常，孕妇骨盆正常，糖尿病病情稳定，那么可以从阴道分娩。

在下列情况下应采用剖宫产：糖尿病病史10年以上，伴有血管病变；胎儿大；胎位不正；孕妇有其他严重并发症；过去有死胎或剖宫产史；胎儿在子宫内缺氧；已除外胎儿畸形。

因糖尿病孕妇剖宫产时容易发生产后出血、手术后也易发生感染、伤口愈合不好；剖宫产的新生儿容易合并肺部疾病，如窒息、湿肺、肺透明膜病等，因此，剖宫产并不是绝对安全的分娩方式，尤其糖尿病孕妇选择此手术时要慎重，切不可无原则地随便手术。

糖尿病孕妇所生的孩子要作为高危儿重点护理，仔细检查有无先天畸形、呼吸系统疾病及代谢异常，如低血糖、低血钙等，此外，还要加强预防感染的护理工作。

双胞胎分娩的注意问题

双胎的特点可以归纳为两点：一是胎儿多；二是子宫大。正由于此，孕妇的负担较重，行动更加不便。此外，孕期容易并发妊高征、胎位不正，易早产（双胎儿比单胎儿平均早生3周左右）。在分娩过程中也容易出现下列问题。

子宫收缩乏力

由于子宫过度膨大，子宫肌被延伸，其收缩力就会降低，因而宫颈口扩张慢，使产程延长，产妇容易疲劳。产后子宫收缩无力，出血多。

胎位不正

由于子宫内有两个胎儿，比较拥挤，两个胎儿彼此影响而胎位不易调整，偶尔发生两头绞锁或嵌顿，特别是第二个胎儿的胎位异常较多见。

脐带脱垂

由于胎位不正（臀位、横位等），致脐带脱垂的几率增加。

胎盘早剥

当第一个胎儿娩出后，子宫明显缩小，可产生胎盘早剥而出血。

手术操作的机会增加

如内倒转术、臀位牵引术、手法转胎头，甚至子宫收缩乏力需做剖宫产结束分娩等。双胎分娩属一种高危妊娠分娩。要严密观察产程；注意胎心、宫缩、宫颈开大情况；注意产妇血压、脉搏、呼吸；照顾好产妇生活和休息。产程进展差时应及时做好输液、输血及抢救胎儿的准备，特别是对第二个胎儿。当第一个胎儿娩出后应立即断脐并消毒、结扎，助手在腹部外扶持第二个胎儿的胎位，使其入盆。人工破膜时要注意操作慢而稳，尽力避免脐带脱垂或胎盘早剥。几乎每位双胎产妇都需用催产素液静脉点滴以加强宫缩。当第二胎儿前肩娩出后加大催产素的浓度和剂量，以预防产后出血。当两个胎儿都娩出后在产妇的子宫底部加1~2千克的砂袋压迫，以免腹压突然下降造成休克。

一句话，只要孕妇全力与医护人员配合，按医护人员要求做，阴道分娩是不会出什么大问题的。产妇若有严重的合并症，如心脏病、高血压等，不能负担分娩者，剖宫产是一种比较好的选择。

分娩中配合接生技巧

经产妇宫口开大8厘米左右时，分娩就要开始了。而初产妇要等到宫口开全，经阴道口可看到胎头时，分娩才即将开始。

通常，用肥皂、温白开水及1/5000的新洁尔灭液依次冲洗阴部及大腿上1/3。冲后，再用75%的酒精纱球擦拭干净。若产妇有对上述消毒药液过敏史时，应提前告诉医生以便更换其它消毒液。当医务人员为产妇冲洗外阴时，产妇不要随意移动身子及抬高臀部，以免药液向腹、背部流洒。外阴冲洗干净后，更不能用手去触摸冲洗过的部位，以免污染产台。

分娩时，产妇以采取何种姿势为好，目前国内外尚在探讨之中。有的国家试行“立位”或“坐位”分娩法。我国目前主张采取“卧式”分娩法。

胎儿的娩出，要靠子宫收缩力与产妇屏气施加腹压二者的合力。产妇分娩仰卧于产床上，摆正姿势，才能最大限度的减少胎儿娩出的阻力及发挥腹压的作用。仰卧时，两腿股及膝关节屈曲，尽量分开，不要并拢。子宫收缩来临时，产妇应长长地吸一口气，憋一会，待有大便憋不住的感觉时，闭住双唇，像解大便似的，用长劲，往下屏气加大腹压。同时，双手紧紧拉住产床两侧的布带，或抓住床边，两脚蹬住床，往下用力。产妇不可将劲用在脖子上，也切忌在用力时扭动身体或摆动臀部。产妇应将臀部坐在助产人员带手套的手上，这样可使会阴得到保护，防止胎儿经阴道娩出时撕伤会阴。宫缩间歇时，应抓紧休息，以养精蓄锐。待下次宫缩时，用同样的方法加大腹压。若在没有宫缩时仍屏气用力，单靠腹压一种产力，则不能有效地将胎儿逼出。相反，由于体力的消耗，产力的分散，延长胎儿娩出的时间，胎儿在产道内滞留过久，胎头被挤压过度变形，可引起新生儿颅脑损伤、颅内出血、呆傻、瘫痪，甚至死亡。

当胎头的后枕部（后脑勺）在母亲的耻骨弓下露出时，助产人员将用手控制胎头，使其缓慢地，以最小头径娩出。产妇必须听从助产士的嘱咐，停止屏气，大口哈气。如若不然，若在这关键时刻产妇不与助产人员配合，在宫缩的同时仍屏气加腹压，则可使胎头急速通过尚未充分扩张的会阴，导致阴道及会阴严重撕伤，重者可波及肛门括约肌及直肠壁，使阴道和直肠贯通，造成会阴严重裂伤。若修补不当或愈合不佳，可遗患终身。

胎盘在胎儿娩出后大约10分钟娩出，在娩出时，应注意不要全力加大腹压。此时产妇也无任何不适感。若助产者在协助胎盘娩出，牵拉脐带时，产妇觉腹部剧烈牵扯样痛，则为异常现象，可能由于胎盘粘连、植入，子宫内翻所致，应立即报告医生。否则可引起致命的痛疼与出血休克死亡。

总之，要想顺利地度过分娩关，产妇必须与医务人员配合，听从指挥，须屏气用力时，须屏气，须松气时，必须松气，注意不要自作主张，给分娩带来不必要的麻烦。

六、分娩的过程

分娩第一期辅助动作

腹式呼吸

阵痛发作后即做这种呼吸运动。能帮助镇定情绪，减缓痛苦，而且能充分吸入氧气，促进体内血液循环。大口吸气，还能增加腹内的压力，促进分娩。

动作要领

呼吸仰卧、屈起双膝，把双手轻轻放在下腹部上，以每分钟15次左右的速度进行吸气，呼气，在宫缩时反复进行。

宫缩过后便放松和休息，坐着时也可做。

松弛法不做辅助动作时，为了消除肌肉僵硬，使全身放松和休息，可采取侧卧姿势。

自我按摩在只用腹式呼吸已不能缓解越来越强烈的阵痛时，可在做腹呼吸的同时，进行自我按摩。

腹部按摩

两手掌放在腹部两侧，在宫缩时，边吸气边将手从上向下推摩；边呼气边将手从上向下按摩。亦可在腹部两侧作圆圈式摩擦。

压迫

当腿抽筋，腰和大腿发硬、疼痛时，可压迫患处，减缓痛楚。

压迫髋骨的内侧

手掌放在髋骨处，拇指朝里，其余四指朝外，配合深呼吸，在呼吸时拇指用力压迫髋骨的内侧。

压迫腰部

把拳头垫在疼痛处，做深呼吸，呼气时用力压迫患处，吸气时放松压迫。侧卧时可用拳头压迫腰部，站着时亦可用两手压迫腰部。

压迫大腿根部

当腿抽筋时做此动作。

分娩第一期注意事项

不要太早上床

当子宫开始收缩时，若真的很疲倦，可以在床上躺着休息。

若不疲倦，应尽量站起来走动走动，或是坐在椅子上做点简单的手工、看电视、听音乐，以缓和紧张的情绪。

子宫收缩时做腹式呼吸

以腹式深呼吸代替用力，也可使孕妇舒服些。当收缩变得强烈时，腹式深呼吸的吐气能压迫腰骨内侧，也会感觉舒服些。

当然在第一期快要结束时，为了度过子宫强烈收缩的痉挛，在腹式深呼吸之间可轻微地用力，但是不可任意用力，必须获得医生或助产士的许可才行。

不要用力

这时即使子宫已规则地收缩，也不必急着用力。虽然用力会使孕妇感觉舒服些，但由于子宫口尚未开到足以让胎儿通过的宽度，所以，用力对分娩的进行毫无稗益。不仅如此，由于下腹部用力促使骨盆底的肌肉收缩，反而会加重子宫口的扩张及胎儿下降。太早消耗体力，等到第二期真正需要用力时却已精疲力尽，到时候可就麻烦了。

借机补充睡眠

利用子宫收缩会中途减弱，甚至消失时，安心地睡个觉。这类型的分娩方式虽然耗费较多时间，但与其焦躁不安地胡思乱想，不如放松心情好好休息，养足精神分娩才会顺利。实在睡不着时，服用少许安眠药也无妨。

要勤于排尿

由于行动不方便，有些孕妇，有憋尿的习惯，但是，忍尿会使膀胱充满尿液，妨碍胎儿的下降。所以一有尿意应赶紧上厕所。

多摄取食物

应利用收缩的空档，吃少许容易消化的食物，饿着肚子是无力分娩的。但不可饮食过度。

破水时切勿惊慌

有些产妇在进入产房前就已经破水，反正人在医院里，所以不必担心，只要找到医生即可。

分娩第二期辅助动作

用力

仰卧，屈膝，双腿尽量分开，脚后跟尽量靠近屁股；大口吸气将胸部充满，轻轻地慢慢地呼出，憋气，像大便用力时那样慢慢向肛门运气、用力，这时将下颚紧抵在胸口上，后背紧紧贴在床上，不能弓起后背。用力时不能漏气。可以请丈夫用手掌按住肛门，如果按下去的手像被推回来似的，就说明很好的掌握要领了。练习用力要在35周左右开始，每天练习1~2次，但要注意掌握动作要领，严禁真正用力。

短促呼吸

这个动作在第二产程快要结束，胎儿的头部就要娩出的时候进行。由于胎头的压迫，孕妇会不自主地产生向会阴部用劲的屏气感，想让他尽快出来。但这是必须避免的动作，因为这时的会阴部撑得像纸一样薄，再用力的话，会撕裂阴部。这时做短促呼吸可防止继续用力，减轻过强的压迫力，避免产道损伤。其要领是：两腿分开膝盖弯曲，双手交叉于胸前，全身放松，把嘴张开，做“哈、哈、哈”的连续短促呼吸，就像跑步时喘气一样。必须指出，呼气的量必须和吸气量相等。切忌呼气量大于吸气量，否则可能造成大脑氧气不足，引起脑贫血。如果怕做不好短促呼吸，可捏起鼻子试试看。

分娩第二期注意问题

按医生的指示用力

收缩一次约用力三次，产妇要遵照医生或助产士的指示，务必配合收缩用力，才能使用力达到最佳的效果。

若子宫未收缩时用力，不但无用，还会使自己精疲力尽。用力时，只要采取最容易用力的姿势即可。还看不见婴儿头部时，可采取侧卧，好像要抱住脚似地用力，如此较为容易且效果颇佳。看得到胎儿的头部时，由助产者从两侧握住产妇的脚部，并抬高让产妇用力的方式，也有很大的效果。

用力之间做腹式深呼吸

当子宫收缩暂停时，可趁机做二、三次的腹式深呼吸，为下次收缩时的用力做准备。

适时作短促呼吸

胎儿头部最大的部分要出来时，不可用力，医生或助产士会教给怎么做，当获得指示后，应立刻将手交叉放在胸上。无论如何都不可用力，只要“哈！哈！”地做短促呼吸即可。因为这时即使是轻微地用力或发出声音，也能使胎儿的头部顺势迅速飞出，对会阴部甚至肛门造成意想不到的重大伤害。

开始消毒

外阴部消毒过后，产妇必须仰卧，双腿尽量张开，膝盖弯曲。

解渴仅止于润喉的程度

产妇开始用力后，特别容易口渴，此时，可用吸饮的方式喝些不甜的红茶、果汁、茶等，但仅止于润喉的程度，不可饮太多。

分娩第三期注意问题

不可用手碰触下腹部

在胎盘娩出之前，不可用手碰触下脐部，如果用手碰触、刺激下腹部，尤其是子宫的部分，会造成反射性的子宫收缩，而阻碍胎盘的娩出。

两腿要尽量张开

胎盘娩出后，在外阴部消毒干净之前，两腿要尽量张开，以方便医生和助产士工作。

有伤治伤

因分娩而使会阴部、外阴部或子宫颈管部出现伤口时，必须将伤口缝合。此时，要采取医生所指示的姿势，以方便医生缝合阴道壁及阴道入口的伤痕，才不会有碍今后的健康。

分娩采取背痛性方法

当胎儿面对产妇腹部，而不是背对腹部时，胎头会压迫产妇脊柱而引起背痛。可用下面方法来减轻疼痛：

（1）宫缩期间保持双手和两膝着地姿势，向前屈身，支撑着体重，这样胎儿的体重不会压迫背部，也可来回摆动骨盆，在两次宫缩间隙可在周围活动一下。

（2）请丈夫按摩背部，在宫缩间歇期用盛有热水的玻璃瓶压紧脊柱。

分娩减轻疼痛的方法

（1）宫缩间歇期间保持活动，这会帮助减轻身体上的疼痛。

（2）宫缩期间采取舒服的姿势休息。

（3）尽可能保持直立，这样胎头能稳固地顶在子宫颈上，促使宫缩更有力并且对子宫颈张开也更有效。

（4）尽量不去想宫缩，把注意力集中到自己的呼吸上。

（5）两次宫缩的间隙要放松，以节省体能到需要时使用。

（6）借助呻吟、叹息等来减轻疼痛。

（7）一次宫缩时，不要去想接下去还会有多少次宫缩，应把宫缩看成是分娩的必然反应。

（8）要经常排空小便，以使膀胱不致因涨满而占据应属于胎儿的空间。

分娩中要定时听胎心

胎心反应了胎儿在母体内生长发育及生命健康的情况。分娩中，子宫收缩不断加强，可致胎儿间歇缺氧，但可在子宫松弛时恢复。如果产程过长，滞产，胎儿受压过久，或脐带过短，脐带绕颈、绕身，脐带脱垂等，都可能引起胎儿缺氧，以致出现胎心变化。胎儿缺氧初期表现为胎心加快，继而变慢且弱，甚至停跳。这意味着胎儿宫内死亡；即或不死，也有出现后遗症的可能。因此，必须定时听胎心，如发现胎心异常，就应增加听胎心的次数，查找原因，及时处理尚有机会挽救胎儿。

正常分娩时，在第一产程潜伏期可每隔1~2小时，于子宫收缩间歇期听1次胎心，并做记录；宫缩紧时每半小时听1次胎心。第二产程中宫缩频（1~2分钟即宫缩1次），须注意胎儿有无急性缺氧情况，应勤听胎心，一般每5~10分钟听1次。高危妊娠者，应在第一产程即用胎心电子监护仪连续监测胎心情况。如无胎心监护装置，可用胎心听诊器勤听胎心，一旦发现胎心的情况有异常变化时，就要立即采取相应措施处理，因此分娩时定时听胎心，很有必要。

分娩中要做肛检

观察产程是接生中很重要的一环，特别是第一产程中的许多动态变化对分娩有很大的指导意义。

肛检是产程观察中的重要手段之一。它可以了解子宫颈口开大情况；子宫颈成熟与否（宫颈松、软、薄，宫颈管消失、位置居中是成熟宫颈）；胎膜是否存在；胎位；胎儿先露部高低；胎头与骨盆是否相称；胎头有无过分受挤压等。

随着产程的进展，要定时做肛查。如肛查有异常时，再在消毒情况下进行阴道检查。如阴道出血较多，怀疑有前置胎盘者，禁止做肛查，避免触及胎盘，造成流血不止。

分娩中要做阴道检查

肛检与阴道检查是产程观察中的重要手段，肛检查可以了解宫颈口开大和胎头下降情况，但当有下列症状之一时，就需要检查阴道。

（l）在肛查不清楚时改用阴道检查；

（2）胎位异常需用手法转胎头；

（3）需要人工剥离胎膜或人工破膜以促进产程时；

（4）需要进行骨盆内测量；

（5）阴道出血需进一步查明原因（先配好血）；

（6）第二产程进展较慢，需查清原因；

（7）第二产程需要施行阴道手术助产时。

阴道检查前，须进行流水线。检查的内容包括阴道结构，宫颈的性质（厚薄、软硬、水肿）、位置、开大程度，胎儿的先露部分，胎位，先露部高低，胎头有无水肿和血肿，有无颅骨重叠，胎膜是否破裂，羊水性状，有无胎便污染，有无脐带脱垂，有无阴道出血等。

分娩中阴道粘液栓检查

在第一产程中，子宫收缩力度逐渐加大，子宫颈口也渐渐开大。由于宫颈口开大，宫颈局部的毛细血管和小血管破裂，阴道可有少量出血，同时宫颈的粘液栓也随子宫颈口开大而排出。因此，产程开始后阴道有少许血性粘液性分泌物流出（叫作“血先露”，即“见红”），随着产程的进展，可有中等量阴道血性粘液栓排出，这属于正常情况。此时配合肛诊，宫颈口至少开大约5厘米或以上，如宫缩强，估计2~3小时内子宫颈口即可开全，第一产程将结束。但是，如果阴道出血量多、活跃、有大血块，应考虑产间异常出血，这可能是胎盘病变所致，如胎盘早期剥离、前置胎盘等，要引起高度重视。

分娩中观察羊水性状意义

羊水是胎儿生存的空间，在它的保护下，胎儿才能正常生长、发育，避免外界的创伤与不良刺激。正常羊水呈半透明、清亮水性，可见少许白色的胎脂及胎毛。胎膜未破时，从阴道内通过羊膜镜可观察到羊水的颜色和性状。

多数产妇在临产后宫口开大到一定程度时，胎膜自然破裂，但约有10%的产妇尚未临产胎膜即破。其羊水的性状可有如下意义：

（1）羊水被胎便污染，其污染的程度可分为三度。

Ⅰ度：羊水呈淡绿色，质薄。

Ⅱ度：羊水呈深绿色，质较厚，可污染胎儿皮肤、胎膜和脐带，即羊水中度胎粪污染。

Ⅲ度：羊水呈褐绿色，质厚，呈糊状，可污染胎膜、脐带、胎盘，甚至被胎儿吸入呼吸道。

（2）胎儿宫内缺氧的程度往往与羊水污染的程度成正比。

（3）胎儿吸入污染的羊水，生后有新生儿窒息的可能。如果呼吸道被污染的羊水堵塞，胎儿生后易发生重度窒息，预后很差。

发现羊水污染，应立即听胎心。胎心异常，但宫口已开全，应即刻进行阴道手术助产。如短期内不能阴道分娩者，应急行剖宫产，同时做好抢救新生儿的准备。

胎儿从母体娩出的过程

在母腹中生长发育了9个月零10天的足月胎儿或早产儿要与母亲见面，需先闯过“三关”。

宫口关

宫口关是胎儿需闯过的第一关。

母亲的子宫颈口在未孕时，仅有数毫米大小；分娩时，必须扩张至10厘米，才能通过胎儿身体中最大部分——胎头。

胎儿本身并不具备娩出能力。胎儿借助母体子宫肌肉收缩的下推力（一次上等的宫缩可施加在胎儿身上14千克的推力），及母亲屏气加腹压对胎儿的逼出力，首先向产道方向“下降”，闯过宫口关。

骨盆关

当通过“宫口关”后，胎儿还需继续通过阻力最大的“骨盆关”。与胎儿先露部相比，并不十分宽裕的骨产道，即坚硬又波折，胎儿为适应骨盆内脏的特点，先将头“俯屈”，以缩小自己占居的空间，便于下降，当前进中遇到狭窄处时，又“内旋转”，使胎头矢状缝（前后径）与稍大些的中骨盆和骨盆出口前后径相一致。胎头在竭尽全力后，始通过骨盆的入口、中段和出口，到达盆底。

盆底关

盆底关是胎儿见到母亲需闯过的最后一关。盆底是由肌肉和筋膜组成。

由于盆底对胎头的上托阻力，露于阴道口的胎头开始“仰伸”，使额、鼻、口、下额相继经阴道娩出。胎头娩出后，为与在中骨盆的胎肩取得一致，又行“外旋转”，随后前肩、后肩、胎体相继娩出。

由此可见，胎儿的娩出需经过“下降”、“俯屈”、“内旋转”、“仰伸”、“外旋转”等一系列复杂、精湛的本能动作完成，在这期间任何一步出现故障都有可能发生难产。

为新生儿清理呼吸道

胎儿的宫内呼吸为非独立呼吸，是利用胎盘靠母亲进行的。当宫口开全胎儿娩出时，由于产道、子宫的收缩和产妇的腹压压迫胎儿胸壁，加之外界大气压与胎儿肺内的负压形成明显压差，使娩出的新生儿建立了自主呼吸。断脐后，新生儿完全脱离了母体，靠独立的呼吸、循环进行气体交换，摄取营养和排泄。

在子宫内胎儿的呼吸道和消化道内存有羊水，当胎儿经产道娩出时，咽喉部的羊水排泄不净；若胎儿发生宫内缺氧，胎儿吸入被胎粪污染的羊水，可阻塞呼吸道，出生后若不及时清除，容易致新生儿窒息。如果污染的羊水吸入肺中，可继发羊水吸入性肺炎等疾病。

所以，在胎儿刚一脱离母体，还没有独立呼吸之前就要为其清理呼吸道。

胎盘从子宫剥离并娩出

有三个特征可表明胎盘从子宫剥离。这三个特征分别是：①从外阴部可见脐带下滑；②阴道有少量鲜血外流；③接生者以手在耻骨联合处隔着腹壁按压子宫时，脐带不动。

无论处于这三种情形中的哪一种，用手牵拉脐带，胎盘即可顺利娩出。胎盘娩出时有两种方式：一种是胎盘由中央部先剥离，逐渐胎儿面先娩出，这种方式的胎盘娩出比较顺利，胎盘、胎膜较完整；另一种方式是胎盘由边缘先剥离，则胎盘的母体面先娩出，这样，胎膜容易卷在胎盘组织之后被阴道挤压，加以牵拉之力，使胎膜撕裂成小片，容易残留在子宫腔内，造成胎膜滞留。所以在胎盘娩出遇到后一种情况时，接生者应将胎盘由母体面翻转成胎儿面，并仔细检查胎膜，以免滞留。胎儿娩出30分钟以上胎盘尚未娩出者，叫作胎盘滞留。胎盘长时间不娩出，可引起产后出血多，对母体健康不利。有时虽然胎盘、胎膜滞留不多，也会引起产后大出血。因此，当胎盘娩出后要仔细检查胎盘和胎膜，不论残缺大小，都必须清宫。

胎盘正常情况下，是在子宫底部或子宫的前壁、后壁或两侧壁的蜕膜上，当胎儿娩出后，子宫明显缩小，而胎盘不能缩小。胎盘、胎膜一般于胎儿娩出5~10分钟内从子宫壁上逐渐分离下来，然后再由子宫收缩将其排出。对胎盘的娩出干预过早、过晚均可造成不幸后果。

分娩后产妇留在产房观察

产妇顺利产下胎儿后，并不能说明母亲至此毫无危险可以高枕无忧地回病房休息。而是还要留在产房1~2小时进行观察。原因是：胎盘娩出后，子宫壁的胎盘附着处尚留有较大的创面，子宫须行有效的收缩，方可使创面血窦关闭，起到止血作用。但产妇在经历较长时间的分娩过程后，精神、体力消耗都较大，加之有些产妇合并有其他并发症和产程中可能出现的异常等，可使子宫收缩乏力，甚至可造成产后大量出血，危胁到产妇的生命。如果分娩后把产妇直接送回病房休息，没有医护人员的细心观察，一旦出现产后大出血，再次返回产房处理，无论在时间上、体力上都会带来很大损失，往返病房也增加感染的机会。

因此，产妇分娩后留在产房观察很有必要。在产房中，医护人员要定期观察产妇血压、心率、脉搏、阴道出血情况，按摩子宫，以防产后出血。除此之外，对于妊娠合并其他疾患和产程中出现的异常，也要特别关注，以便发生意外，及时采取措施。