第七章 怀孕第六月

一、妊娠的变化

母体的变化

妊娠六月时，孕妇下腹部的隆起已非常明显了，体重也较先前增加了许多，子宫底高18~21厘米，此时期孕妇下半身容易疲劳，有时背肌、腰部疼痛。由于长大了的子宫压迫各个部位，使下半身的血液循环不畅，因而格外容易疲劳，而且疲劳很难解除。乳房也更大了，乳腺也发达了，有的人洗澡时或洗澡以后，会流出淡淡的初乳。还有，由于钙质等成分被胎儿大量摄取，有时会患牙病或患口腔炎。

虽然初产的人对胎动的感觉不那么灵敏。但在这个时期几乎每一个孕妇都会感觉到胎动。

妊娠斑的处理

妊娠斑是一种色素沉着现象，一般来说不会引起病痛，却有碍美观。

这种色素沉着与妊娠后的内分泌变化有关，产后由于胎盘娩出，胎盘的内分泌作用逐渐减退并消失，妊娠斑亦会渐渐消退，或色素沉着变少。所以有妊娠斑的孕妇不必担心今后的容颜。如果色素太深，面积太大，可以外敷维生素B6软膏、防晒霜等面部皮肤保护剂，同时应避免太阳暴晒，以免色素加深。

临床上中医常根据孕产妇的具体情况而推荐其服用六味地黄丸加益母草膏之类的方药。

孕妇要谨记不可乱用面膏药物，否则常会引起过敏性皮炎并加深色素斑。

妊娠纹的防治措施

防治妊娠纹要从两方面入手，一是消除或减少致病因素，如羊水过多、胎儿过大等，这样可减少因子宫过度服大而使腹部过度膨胀的因素。还有要合理调制饮食，避免营养过剩而产生巨大胎儿等。二是要加强腹部皮肤、肌肉弹力纤维的弹性，使腹部保持足够的弹性以适应腹部的膨胀。这就需要孕妇在孕前注意体育锻炼，特别是要注意腹部锻炼，如做仰卧起坐、伏卧撑等。经常坚持腹部锻炼的人，妊娠纹的发生很少，即使有也很轻微。

胎儿的发育

妊娠六月时，胎儿身长已至34厘米左右，体重也已达660克上下，身体看上去已有匀称感了，但皮下脂肪还很少，故还较瘦弱，由于皮下脂肪的缘故，皮肤呈黄色。从这时起，在皮肤的表面开始附着胎脂。胎脂是从皮脂腺分泌出的皮脂和剥落的皮肤上皮的混和物。它的用途是，一直到分娩给胎儿皮肤提供营养、保护皮肤；同时在分娩时起润滑的作用，使胎儿能顺利地通过产道。

这时期胎儿浓浓的头发、眉毛、睫毛等都已能看清。骨骼已相当结实了，如照X光照片，能清楚地看到头盖骨、脊椎、肋骨、四肢的骨骼等，关节也在这个时期开始发达。如果这个时期胎儿产出，新生儿有浅浅的呼吸，可存活数小时。

二、孕妇的饮食

下腹部突出型饮食与营养

这类型的女性因为体内热量过高或体力不足，连带胃肠作用也弱，所以要将少量营养价值高的食物，制成易消化状来摄取，对身体有冷却作用和酸味的食物应尽量避免。

饭前饭后要躺下来休息10~30分钟。最好采取少食多餐的方式，一天分4~5次进餐同时餐前按摩脸颊，可达到收敛效果。

拍脸按摩法要挺胸抬脸，把双手从肩处举高，将右手放在右颊、左手放在左颊的眼睛的边缘为止，利用手臂，从下方对着上方左右轮流强力地拍打。如此，能消除眼皮的浮肿，脸颊收敛也能消除手和颔的松弛，并能提高上述的作用。

尽量避免拿太重的东西或长时间地站立，饭后要充分休息，喝水一次约100毫升左右，不要摄取过多，尽快使身体调理到适合怀孕的状态。

有效的食物

煮菜、汤类：肉、鱼、贝类、蛋、蔬菜。

内脏：肝脏、牛肝、鸡肫、舌类、鸡皮和其它一些皮类、鸡骨。

油腻的食物：炸的食物、油炒的食物、奶油和其它动物性脂肪。

甜食：点心类要在饭后吃。

辣的食物：辣椒、胡椒、山芥叶、咖喱、葱类、红萝卜等。

烤的食物：烤吐司、烤鱼、烤肉。

尽量避免的食物

酸味食物：醋拌菜、酸梅、料理（作菜用）、柠檬、蕃茄酱、色拉酱、凤梨、草莓、梅酒。

生食：生水、生蛋、生菜、鲜奶油、萝卜泥。

冷却身体的食物：荞麦、豆腐、竹笋、白菜渍的泡菜、大芥菜、南瓜、牛蒡。

腰部突出型饮食与营养

这种类型的人是因为过去吃了过量的食物，留在体内成为不必要的东西，所以应避免过量的饮食，并减少营养价值高的食物，以健康的状态来迎接怀孕。

要摄取可使身体冷却的食品，使新陈代谢旺盛，这是很重要的。另外，要调整排便的机能，将多余的废物排出。食物必定要细嚼慢咽，不要因肚子过饿而狼吞虎咽。

有效的食物

生食：生蔬菜，萝卜泥，土豆，豆腐，水果，青菜，食用蔬菜汁，生鱼片。

酸的食物：醋拌菜，酸梅，色拉酱，柠檬带皮，桔子类等。

其它食物：荞麦，海藻类，白菜制的泡菜，大芥菜，南瓜，牛蒡，木耳，竹笋。

应少吃的食物

油腻的食物：油炸类，炒菜，肥肉，奶油等。

尽量避免吃的食物

甜食：砂糖，点心类。

烤焦的食物：烤吐司、锅巴、烤鱼、烤肉。

辣的食物：山芋菜、姜、辣椒、胡椒、咖喱。

其它：葱、红萝卜、火腿肉、香肠。

配食的比例

早餐（肉类）3、午餐（鱼头）2、晚餐（蔬菜水果）1，禁止宵夜。

注：可食用以铝箔蒸的食物，人造油如奶油、香油、沙拉油可食少量，不论是煮菜、汤类，都应以淡味为宜。

驼背型饮食与营养

因为驼背型（神经质型）的人精神状态不稳定，所以不要吃有刺激性、有兴奋作用和会破坏神经平衡的食物。

吃饭前，一定要先躺下来休息10~30分钟，然后对耳朵做指压，并让眼睛得到充分的休息。另外不要让肚子太饿，也不要暴饮暴食。

同时要避免冷热食混合着吃，在孕前把身体调理好。

有效的食物

贝类，海藻类，莲藕（烹调时避免调味过度）。

尽量避免过于营养的食物

辣的食物：山芋叶，芥菜，胡椒，姜，辣椒，咖喱。

有兴奋作用的食物：肝脏，咖啡。

烤的食物：煎饼，烤饼，烤吐司，烤鱼，烤焦的肉。

甜卤味食物：用糖、酱油来煮的菜。

其它：葱，红萝卜，洋火腿肉，香肠。

普通型饮食与营养

原则上食物没有限制，但为了使身体更健康，并能过健康的妊娠生活，要注意以下5点。这对防止身体功能失去平衡也很有效。

1．用餐时要注意情绪，不要边吃边想工作，应保持愉快的气氛。例如在桌上放着喜爱的花作装饰，或吃最想吃的食物等。

2．事前已知将会有忙碌的事，或有过分疲劳的倾向，就应避免吃辛辣等刺激性食物，可以贝汤为主，如此不但恢复快，也能预防疲劳。

3．将盛产期的水果连皮制成果汁，每次服用100~200毫升左右，早晚饮用2次。

4．早餐和午餐应尽量多吃，晚餐则少吃一点。睡前3小时不吃东西，那么隔天早上起床时，脑子会清醒。

5．吃饭时，应恪守细嚼慢咽的原则。

药膳4则

竹沥粥

有清热除烦、消炎定惊的功效。可治疗孕后心悸胆怯，烦闷不安，头晕目眩，胸脘满闷，恶心呕吐，苔黄而腻，脉滑数，另外还可治疗痰热咳嗽，胸满喘闷。

淡竹沥30克，小米50~100克。先将小米煮粥，临熟下竹沥，调匀，空腹食用。

麦门冬粥

有安胎、降逆、止呕的功效，可治妊娠恶阻、呕吐不下食。

取鲜麦冬汁50毫升，鲜生地汁50毫升，生姜10克，薏米15克，粳米50~100克。先煮薏米、粳米及生姜，熟了以后，下麦门冬与生地汁，调匀，煮成稀粥，空腹食用。

油菜粥

有调中下气的功效，可治脾胃不和，食滞不下，胃气上逆，嗳气呃逆。

鲜油菜100克，粳米100克，先煮粳米粥，后入油菜，慢火煮熟，任意食用。

胡萝卜粥

有消胀化滞的功效，可治脾胃运化失常，食物积滞不行。

胡萝卜500克，粳米100克，红糖适量。将胡萝卜切成小块，同糯米加水煮粥，调入红糖温服。

三、孕妇的生活

六个月的保健

妊娠六月时，由于孕妇下腹部的隆起已非常大了，致身体有前倾趋势，特别在上、下楼梯、登高凳子时，要特别注意仆倒。从这时起是非常容易疲劳的时期，要注意充分休息，不要睡眠不足。条件允许的话，中午应睡上一、两个小时的午觉。不要忘记牙龄的保养。如果口腔不清洁，易患龋齿和口腔炎。如果有病牙，在这个时期治疗最合适。身体、心情都比怀孕初期大大好转。但不能仅仅因为这一点，而过分加重工作。有工作的孕妇特别容易有这个倾向，所以应提请注意。

4周一次的产前检查要坚持去。

警惕噪音危害

噪音会严重影响优生，导致畸形胎儿。要警惕身边的噪音。构成胎儿内耳一部分的耳蜗从孕妇妊娠第20周起开始生长发育，其成熟过程在婴儿出生后30多天时间里仍有继续进行。由于胎儿的内耳耳蜗正处于成长阶段，极易遭受低频率噪音的损害。外环境里的大量低频率声音可进入子宫，并被胎儿“听”到。

工厂应避免把孕妇安排在高分贝噪音环境中作业，而孕妇自己也应警惕身边的噪音，不要到噪音严重的环境中去，更不应收听震耳欲聋的刺激性音乐和歌曲。

不宜听摇滚音乐

音调柔和的音乐，有利于孕妇分泌出一些有益于健康的激素、酶和乙酸胆碱等物质，起到调节血流量和兴奋神经细胞的作用，从而改善胎盘供血状况，使血液中的有益成分增多，这时胎儿健康发育极为有利。而摇滚乐属于过分激烈的音乐，长期听这种音乐，会使孕妇的神经系统受到强烈的刺激，并破坏心脏和血管系统的正常功能，使人体中去甲肾上腺素的分泌增多，从而使孕妇子宫的平滑肌收缩，造成胎儿血液循环受阻，形成胎盘供血不足，引起胎盘发育不良。同时，这也是造成流产或早产的诱因之一。

听轻音乐时胎儿活动平缓，心率正常，出生后再听轻音乐时表现安详，甚至面露微笑；而那些在胎内常听强烈迪斯科音乐的胎儿，心率较快，活动频繁，出生后再听这种音乐时会显得烦躁不安，四肢不停地扭动，即使停放了这种音乐，也要经过一段时间才能恢复不安，因此，听摇滚音乐对孕妇及胎儿无利。

孕妇情绪对胎儿的影响

人的个体差异在胎儿期就有所表现。有的老实文静；有的活泼好动，又淘气、顽皮。这既与先天神经类型有关，也和胎内外环境有关。正常情况下胎动多是好事，不但告诉您胎儿发育正常，而且也预示着出生后孩子的抓、握、爬、坐等各种动作将发展较快。但必须注意，孕妇的情绪过分紧张，极度疲劳，腹部的过重压力以及外界的强烈噪声等，都可使胎儿躁动不安，产生剧烈骚动。这种反应是不好的征兆，它不但易引起流产、早产，而且易出现胎儿畸形或给出生后婴儿的行为带来不良影响。

在妊娠7~10周内孕妇情绪过度不安，可能导致胎儿口唇畸变，出现腭裂或唇裂，因为胎儿腭部的发育恰好在这个时期。在妊娠后期，孕妇精神状态的突然变化，如惊吓、恐惧、忧伤、严重的刺激或其他原因引起的精神过度紧张，能使大脑皮层与内脏之间的平衡关系失调，引起循环紊乱，胎盘早期剥离，甚至造成胎儿死亡。

另外，当孕妇情绪不安时，胎动次数会较平时多3倍，最多达正常的10倍。如胎儿长期不安，体力消耗过多，出生时往往比一般婴儿体重轻1~2磅。如有的孕妇与人争吵后3周内情绪不好，在此期间。胎动次数较前增加1倍。孕妇在孕期的情绪长期受到压抑，婴儿出生后往往出现身体功能失调，特别是消化系统容易出现紊乱。

孕妇的情绪刺激能引起植物神经系统的活动，从而释放出乙酰胆碱等化学物质，同时引起内分泌的变化，分泌出不同种类、不同数量的激素。所有这些物质都通过血液经胎盘和脐带进入胎儿体内而影响其身心健康。另外，神经过度紧张使大脑皮层兴奋性增强，致使大脑皮层失去与内脏间的平衡，也会影响胎儿。

预防焦虑对胎儿的影响

孕妇的焦虑情绪引起了自身生理上的某些变化，而这些变化可导致胎儿胎动的频率和强度倍增，胎儿这种过度的活动可能贯穿整个胎儿期。胎儿长期不安，可导致体力消耗多，从而影响胎儿的健康发育，甚至影响到胎儿出生后生理、心理及智力的发育，如胎儿出生后有瘦小虚弱、体重较轻、躁动不安、喜欢哭闹、不爱睡觉等表现。为了下一代的健康成长，希望孕妇平时要保持乐观情绪，遇事不急不躁，要避免不良情绪给胎儿带来的不利影响。

肥胖孕妇对妊娠的影响

肥胖孕妇较正常体重孕妇易并发许多病，常见的有：

（1）妊高征发生率高。据统计为42.3%，可发生子痫、胎儿宫内发育迟缓，增加了围生死亡率。

（2）高血糖、糖尿病、巨大儿发生率高。

（3）分娩过程中产程延长发生率高，这会增加孕妇的手术产率和感染率，胎儿宫内窒息率也随之升高。

（4）难产率高。特别是胎儿大，易发生梗阻性难产。

（5）由于肥胖加大了麻醉和手术技术上的困难，剖宫产儿缺氧发生率高。

（6）产褥热高。最常见的原因是生殖道、泌尿道及切口感染。

（7）易形成血栓及栓子，引起血管栓塞性疾病。

（8）腹壁脂肪厚，剖宫产腹壁切口可因脂肪液化而愈合不良。

孕后早期定时进行产前检查，防治并发症。重点检验血糖、尿糖、尿蛋白，测量血压，监测胎儿、胎盘功能。

孕期应限制饮食（热量），但必须满足蛋白质、铁、钙等矿物质及维生素等基本物质需要，并防止发生酮血症。

产程中严密观察产程进展，避免产程延长，估计胎儿大小，以确定头盆关系，选择合理的分娩方式，防止梗阻性难产发生。

剖宫产可采用腹壁横切口，有利于伤口愈合。产后采用多种预防感染措施。

手术后应尽早下床活动，这时预防血管栓塞性疾病有一定的促进作用。

四、孕妇的预防

高血压要注意

（1）孕20周前到医院进行围生保健，测量血压并确定基础血压，以后定期检查，发现异常及时处理。

（2）保证充足的休息时间，适当劳作，但要避免过劳及精神创伤，心情应舒畅。

（3）高血压合并妊娠时，在孕中期有血压下降现象，对产母虽有益，但可影响胎盘灌注，对胎儿不利，故一般不给降压、利尿剂，除非舒张压持续在14.6kPa（110mmHg）以上时，则可适当治疗。

（4）高血压孕妇容易并发妊高征，发生率30%左右，如出现蛋白尿、水肿等妊高征症状时，应积极治疗，避免并发症的发生。一旦胎盘早剥、肾性肾功能衰竭、胎儿宫内发育迟缓等，应及时终止妊娠。

（5）加强胎儿胎盘功能监测，并指导孕妇自我监测。数胎动是最简便的自我监测方法，孕妇最好左侧卧位以增加胎盘灌流量。

（6）要严格控制盐的摄入量，可适当注射镇静剂。

高血压继续妊娠情况

孕妇在妊娠20周以前或孕前血压升高大于或等于18.6/12kPa（140/90mmHg）称为妊娠合并高血压。在下列几种情况下，高血压孕妇可以继续妊娠。

（1）血压低于21.2/13.3kPa（160/100mmH），胎儿很少因胎盘灌流不足而胎死宫内或流产。

（2）没有并发妊高征，即尿中无蛋白。因大量蛋白质丢失可造成低蛋白血症，出现腹水，胎儿宫内发育迟缓，甚至胎死宫内。

（3）无眼底病变——渗出、出血，甚至视网膜剥离。

（4）胎儿胎盘功能监测正常。

（5）通过妊娠图、B超测量双顶径及股骨长度，了解宫内胎儿发育正常者。

（6）胎动计数每小时大于3次，12小时大于20次。

（7）血、尿雌三醇测定值正常（52.05~107.57微摩尔/24小时）。

（8）血清生乳素浓度持续高于2微摩尔/升，该激素是胎盘滋养细胞产生的多肽类激素，具有促进孕妇乳腺发育及胎儿生长的功能。

（9）B超测量羊水平段、胎盘分级，反映胎盘功能正常。

（10）胎心电子监护正常，从胎心率、基线率、非应力试验、应力试验来辨别正常。

（11）无其他并发症，如子痫、胎盘早剥、肝肾功能损害，Hellp综合征。

高血压综合征的预测

妊娠期间，预测高血压综合征的方法有下面两种：

测定孕妇的平均动脉压

收缩压减舒张压数为脉压，平均动脉压即舒张压+1/3脉压。例如孕妇血压为13.3/8kPa，脉压为5.3kPa，平均动脉压为8.0+1/3×5.3=9.7kPa，当平均动脉压等于或大于11.2kPa时，妊娠高血压综合征的发病率就会增加。

翻转试验

孕妇侧卧，每5分钟测血压一次，直到数值稳定，然后突然改仰卧位，如舒张压随之上升ZkPa以上为试验阳性结果，则预示着妊娠期合并高血压的几率增加。

妊娠合并慢性高血压

妊娠合并高血压，随着血压的升高，可影响胎盘灌流量，使胎儿宫内缺血缺氧，导致胎儿宫内生长迟缓及胎死宫内或流产。基础血压在24/14.6kPa（180/110mmHg）以上，胎儿死亡率达23%。如并发妊高征无疑会加重病情，可出现尿蛋白，严重水肿、低蛋白血症、腹水，重者可发生子痫脑血管意外、心衰、肝肾功能损害、DIC等，甚至可使产妇死亡。

妊娠合并慢性高血压者胎盘早剥发病率也较高，可导致内出血、休克、子宫胎盘卒中、DIC，威胁母、儿生命。

从上不难看出，妊娠合并高血压的危害性，因此患有此病的孕妇一定要提高警惕，积极配合医生进行治疗。