第二章　中风病先兆

自拟二丹饮治疗中风先兆　高濯风" class="reference-link">自拟二丹饮治疗中风先兆　高濯风

高濯风，男，1922年生，主任医师，河北乐亭人。首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任河北省医院中医科主任，河北省药品审评委员会副主任，河北中医学院专家委员会委员，河北省中医研究所学术委员会副主任，中华全国中医学会内科学会委员，河北省中医学会副会长。出身中医世家。早年应全国高考以优异成绩取得学士学位，后受教于岳美中先生。擅长内外科急症，尤以温病为特长。著有《内科讲义》《医事剩话》《中医急症证治》等。

中风一证，纵观文献，多是治重于防。言治者多，言防者略。岂不知，病发而治，难求完璧，能不落后遗症者几稀！月晕而风，础润而雨，中风先兆绝当重视。立此说者龚云林功莫大焉。他说：“论中风者，俱有先兆之证，凡人如觉拇指及次指麻木不仁，或手足少力，或肌肉蠕动，三年内必有大风之至。”他认为“肌肉蠕动名曰微风，大指、次指是手太阴、阳明二经，风多着此二经，当预防之”。据临床观察，凡有以下几种体征皆可作为中风先兆，提高重视，加以治疗。

1．眩晕无休止之时，舒张压高于100mmHg（13.3kPa），拇指不自主地发生抖动，中指麻木者；年龄40岁以上。

2．口角、颧骨、眼睑一侧或二侧痉挛掣动发作（面神经痉挛者须排除），或有蚁走感。

3．高血压患者，每日或两三日1次，自觉一侧或两侧肢体短时麻木，肌肉抽动、挛急，或痛觉减退者。

4．体质肥胖且有高血压，时作恶心感，自觉口中黏腻，或不自主口角流涎、嗜睡。

5．动辄气急、心悸、乏力、自汗、头痛以枕部疼痛为明显，项强，目赤，面赤，两眼视物昏花，脉象沉弦而细。

综合这种先兆之证，主要是高血压或高血压脑病。其病机系肝阳上亢，营卫瘀滞，即《素问》“营气虚则不仁，卫气虚则不用”，亦即丹溪所言：“麻为气虚，木为湿痰败血”之机制。治当活血化瘀为主，平肝熄风为辅，方用二丹饮（自拟，详见秘验方介绍）。药用：丹参、丹皮、川芎、赤芍、红花、夏枯草花、川牛膝、钩藤、豨莶草、珍珠母等。

中风先兆，非中风可比。从宏观而言，今活血化瘀法，是治“未病”；从微观而言，亦是已病。前哲建瓴汤治高血压之效果已为国内公允，但易于复发，其不尽如人意处是：潜镇有余，活血不足。对高血脂未能控制，高血脂是导致血瘀证的主因。活血化瘀药有改善血液黏度、改善脂质代谢功能紊乱，调节血液循环的障碍，或解除血管痉挛，或对血小板有解聚作用，皆为实验观察所证明。

附：秘验方介绍

二丹饮" class="reference-link">二丹饮

【组成】丹参30g　丹皮12g　川芎9g　赤芍15g　红花9g　夏枯草花30g　川牛膝30g　钩藤15g（后下）　豨签草15g　珍珠母30g

【功效】活血化瘀、平肝熄风。

【主治】中风先兆，具体症状详见本篇正文。

【用法】水煎二次分服，早晚服。

【方解】丹参、丹皮、川芎、赤芍、红花、豨莶草活血化瘀，通经活络以为主；夏枯草花、钩藤、珍珠母平肝熄风以为辅；川牛膝补肝肾以扶正，且可活血化瘀。

【加减】头痛眩晕眼花重者加天麻10g，茺蔚子15g；面赤目红，烦躁易怒，口苦咽干，溲黄赤者加龙胆草6g，白薇6g；项背强，口角流涎者加葛根15g，半夏9g，竹茹9g，地龙9g。

【点评】本方是高老先生治疗中风先兆的自拟经验方，全方以活血化瘀和平肝熄风为立方依据。高老先生曾用上述方药系统观察236位中风先兆患者，结果显效率为66.1％，好转率为27.5％。

（王广尧　整理）

自拟验方治疗中风先兆　郭维一" class="reference-link">自拟验方治疗中风先兆　郭维一

郭维一，男，1930年生，副主任医师，陕西神木人。师承当地名医杭逢源先生，擅长内科杂病，尤对肾病、肝胆病、中风预防颇多研究，积验较深。现任榆林地区中医院内科副主任、榆林地区中医学会副理事长，曾在国内杂志发表学术论文十余篇。

临床实践证明，中风预兆有演变为中风病的可能。它是一个由小到大、由轻到重的发展过程，假如在中风先兆阶段能及早采取辨证防治，终止病势发展，必然能降低中风病的发病率，或免除中风之虞，因此重视和研究中风预兆的防治是非常重要的。

一、中风先兆

中风病在发病前是有一定预兆的，这与自然界“大风欲来，微风先到”之风性相似。且两千多年前中医典籍就有论述，如《素问》云：“肌肉蠕动，名曰微风。”所谓“微风”就是中风之先兆。历代医家亦有研究中风先兆之论述，综合先贤论述，结合临床实践，常见中风先兆的主要证候可有下面几种：

1．头昏头胀　突然感到头昏目眩，视物旋转，头脑发胀，头重脚轻，脚底如踏棉絮，摇晃不稳。

2．肢体麻木　突然感到一侧肢体麻木，软弱无力，或手指麻木，尤其常见大、中指麻木，或一侧肢体有蚁行感。

3．头痛头闷　突然出现异于一般的头痛头闷，或头沉难举。

4．说话不利　突然发生说话不利，或嘴角抽动，口角流涎，舌体胖大或歪斜。

5．耳鸣耳聋　突然耳如蝉鸣，耳内阻塞迫胀，听力障碍。

6．神疲嗜睡　突然出现全身异常疲惫，或没有明显原因的嗜睡不醒。

以上种种迹象，有的单独发生，有的两三种并发，皆为中风先兆证候，提示人们应当引起重视，并结合年龄、体质、舌苔、脉象和可行性化验指标，及时予以早测、早防、早治，亦可“止于萌芽，防病于未然”。

二、中风先兆的辨治

中风先兆亦称小中风，现代医学称为短暂性脑缺血发作，因此，症状常多“突然微觉”。古今医家多以中风证的“风中经络”，“虚、火、风、痰、瘀”立论，证诸临床实践，其主要病机是“痰瘀阻络（脑络）”。因人到中年由壮渐弱，精血耗损，或肾水亏损，水不涵木；或脾失健运，聚湿生痰；或气虚血瘀，脉络瘀阻，皆是发病之“基因”。劳累过度，事不遂心，纵欲无度，过食肥甘等，均可致使气血逆乱，上扰清窍，横窜经隧，脉络（脑络）受阻而诱发此病。临床可根据中华全国中医学会脑病学组制定的“脑病诊断标准，辨证分型，疗效判定（草案）”，在祖国医学整体思想指导下，结合患者不同证候、舌苔、脉象、体质、年龄等综合分析，坚持辨证，证型宜分，分而不细。不分易于混淆，分之过细易入机械框套。防治之法不拘泥于分型立法，根据病机，重点是豁痰通络、活血化瘀，细于治，寓于防，组成基本方，灵活增损，验之临床，疗效满意。基本方组成为丹参、白芥子、水蛭、葛根。

在选用基本方的同时，必须辨证佐入其他方药，才能左右逢源，以矢中鹄。若属虚，辨气虚、血虚，或阴虚，阳虚，分别加入不同的补药或补剂；或属实，辨心火、肝火，或痰浊、肝风，加入清热泻火或化痰熄风之剂（药），方能事半功倍。均勿按图索骥，胶柱鼓瑟，或舍本求末，徒防治而无功。

三、中风先兆的预防

中风先兆是中风病的前趋证候，它预示中风病有可能将要发生，如罗天益《卫生宝鉴·中风篇》云：“凡人初觉大指、次指麻木不仁，或不用者，三年内必有中风之疾也。”因此，对中风先兆应采取有效的多种预防措施，以防微杜渐，是非常重要的。然而药物的预防，也是不可少的，但必须基于“痰瘀阻络”，进行立法、组方、遣药，方能以矢中的。前述自拟中风先兆基本方，临证时务必辨证，加入对症之剂，如气虚加西洋参或补中益气汤，血虚合四物汤，痰郁合温胆汤，阴虚合六味地黄汤，阳虚合右归饮，肝旺加龙胆草、生地、熟地、菊花等。验之临证，对预防或治疗中风先兆都有效验，是一举两全之方。

此外，针灸预防也有效验，一般用艾注或艾条灸百会、足三里、绝骨等穴，意在扶正祛邪，活血通络。

附：秘验方介绍

中风先兆基本方" class="reference-link">中风先兆基本方

【组成】丹参30g　水蛭6g　葛根12g　白芥子3g

【功效】豁痰通络、活血化瘀。

【主治】中风先兆。

【用法】水煎服，日1剂。

【方解】上四味组成基础方。丹参功同四物，具补血、和血、活血化瘀之功，实验证明有扩张血管作用；水蛭善破瘀血而不伤新血，实验证明有溶栓作用；白芥子具祛膜膈之痰，畅达气机之功；至于葛根，借其气轻浮之升阳作用，鼓舞胃气上升而宣通清空之窍的脉络，有扩张血管、改善脑血循环的作用。四药合用，共奏活血化瘀、消痰通络之功。

【加减】可随症加减。

【点评】本方是郭老先生治疗中风先兆的自拟基本方，临证应用依据虚实证情灵活加减，方可取得更好疗效。下述4案，略显郭老运用本方之法度，可供参考。

【验案】1．贺某，男，72岁。1987年5月6日诊。

患者素有高血压病史十余年。经常头昏头痛脑涨。血压波动在170～160/110～100mmHg之间。间断服降压灵，去痛片等西药，病情时轻时重。昨日因情志不遂，突然头痛如裂，脑涨难忍，右侧肢体厥胀麻木，颜面泛红，口干口苦，大便偏干，小便色黄，舌红色暗、苔微腻罩黄，脉弦数而涩。查血压170/110mmHg。证属中风先兆。阴虚于下，阳亢于上，痰疲互结，阻滞络脉。投基本方加味，药用：丹参30g，水蛭6g，葛根12g，白芥子3g，生地15g，杭白芍15g，何首乌15g，菊花30g，枸杞15g。服3剂症减，6剂症失，血压稳定在130/98mmHg，嘱每月服上方3剂，连服3月，追访多年，上症未发，身体健康。

2．常某，女，52岁。1987年1月7日诊。

患者5天前晨起觉头闷头沉，右侧肢体麻木，活动无力。两天后右侧肢体活动受限，手指能伸不能握，上肢举不过肩，下肢不能自主迈步，脚板拖地而行，腿部麻木不仁，面色苍白，气短声微，头昏易汗，脚手心热。胃呆纳差，大便干燥，3日一行。查血压16.76/11.44kPa，三酰甘油161.9毫克％，白细胞4.2×109/L，红细胞3.4×1012/L。舌质淡红色暗，尖边尤甚，苔心白厚，脉沉迟细涩。证属中风先兆。气阴两虚，痰瘀阻络。投基本方合补中益气汤、二至汤加味，药用：生黄芪30g，党参15g，当归10g，焦术10g，陈皮10g，丹参30g，水蛭6g，葛根10g，白芥子3g，鸡血藤30g，牛膝10g，天花粉15g，女贞子15g，旱莲草15g，甘草3g，升麻6g，柴胡6g，连服16剂后，右半肢体活动自如，余症基本消失。嘱1月间服上方5剂，连服3个月。两年后追访未发。

3．张某，男，55岁。1986年6月10日诊。

患者素有心脏病，今日上午开会时，突感左半身活动不灵，上下肢厥胀，活动受限，心慌气短，头昏头闷，时而欲吐，口干不饮，自服心宝等药无效。查血压15.96/11.44kPa，心率83次/分，律不齐，舌质淡暗，苔心微腻，脉沉濡而涩。证属中风先兆，痰瘀阻络。投基本方合温胆汤化裁，药用：丹参30g，水蛭3g（冲），葛根10g，西洋参6g（另炖），竹茹10g，枳实10g，陈皮10g，半夏10g，茯苓10g，远志10g，天花粉10g，白芥子3g，甘草3g，鸡血藤15g。

1剂后患肢活动灵活，3剂后诸恙悉除。守方略加减，间日服1剂，继进5剂后，一切如常，后追访两年余上症未发。

4．刘某，男，67岁。1986年9月8日诊。

患者形体肥胖，1年前突发口眼斜，经治病愈。近觉面部有蚁行感，周身疲乏，嗜睡懒动，右半肢体麻木，恐旧病复发，前来诊治。查血压17.29/10.64kPa。胆固醇7.33mmol/L、三酰甘油1.77mmol/L，舌体微胖，边有齿痕，苔根微厚，脉沉细濡涩。证属中风先兆。气虚血瘀，湿痰扰络。投基本方加味，药用：丹参60g，葛根20g，白芥子15g，水蛭15g，西洋参40g，山楂30g。

上药研面分40包，日服两次，每次1包，晨起开水送下。

药后精神较好，麻木减轻，蚁行感消失。继服1料后，诸症悉除。嘱每半年服1料，以资巩固。追访至今两年余，体健如常。