怎样消减抗结核药物的副作用" class="reference-link">怎样消减抗结核药物的副作用

陕西　副主任医师　韩咏霞

导读：

据统计，近年来，结核病的发病率呈上升的趋势。临床上，用于治疗此病的药物也在逐渐增多。抗结核药包括杀死结核菌的药物(杀菌剂)和抑制结核菌生长的药物(抑菌剂)两种。常用的杀菌剂有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。常用的抑菌剂有对氨水杨酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫异烟胺等。抗结核药物属于化疗药，故其副作用较大。

1. 异烟肼

异烟肼又叫雷米封、异烟酰肼。它对结核杆菌有较强的抑制和杀灭作用。故异烟肼是抗结核病的首选药。但是病人服用异烟肼后可能会出现周围神经炎、肝功能损伤等副反应。病人若出现四肢远端皮肤麻木或有烧灼感等神经病变的症状时，应加服维生素B₆ 。即在服异烟肼的同时，每日再服30～60毫克的维生素B₆ 。一般病人，经过服用维生素B₆ 后，其末梢神经炎的症状可减轻或消失。为防治异烟肼引起的肝损害，病人在服药期间应每3个月检查一次肝功能。若发现转氨酶升高时，应加用护肝药及具有降低转氨酶作用的中成药(如五味子制剂)进行治疗。如果病人经肝功能检查只有单纯的转氨酶升高，其他项目正常，则无需停用异烟肼。

1. 利福平

利福平是一种广谱抗菌药。它对结核杆菌、麻风杆菌和革兰氏阳性球菌(特别是耐药金葡菌)等均有较强的抑制和杀灭作用。利福平与其他抗结核药合用，可能会治疗各种结核病。但是病人服用利福平后，可出现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等消化道症状。如果病人的消化道症状较轻，则可能是一般的药物反应。这时病人可通过调整用药时间来预防，即可改为饭前1小时或饭后2小时用药。如果病人的消化道症状较重，则可能是药物的变态反应所致。此时应立即停药。如果病人在服用利福平时，出现了这些反应，最好在医生的指导下进行处置，以免因判断错误而造成不良后果。少数患者服用利福平后，可能会发生黄疸和转氨酶升高。这种情况多半是由于用药剂量过大或患者合并有慢性肝炎所致。因此，病人在服用利福平时，应注意以下几点：①应严格控制用药的剂量；②应定期检查肝功能；③有肝胆疾病病史的人应禁用此药。

1. 吡嗪酰胺

吡嗪酰胺对细胞内的结核杆菌有较强的抑制作用。其缺点是副作用较大。吡嗪酰胺的主要副作用是可能引起肝损害。引起肝损害的情况多发生在老年肺结核患者或用药剂量偏大、疗程过长的病人身上。因此为了预防吡嗪酰胺所引起的肝损害，结核病人在服用此药时应注意以下几点：①每日用药的剂量应控制在2克以下；②用药的疗程不应超过3个月；③老年人慎用此药。少数病人服用吡嗪酰胺后还会出现血尿酸升高。因此，有痛风素质的人及痛风患者应禁用此药。另外，极个别易发生日光过敏的患者，在服用吡嗪酰胺后，其皮肤的曝光部位可呈红棕色或古铜色。这种症状在病人停药后可逐渐消失。

1. 乙胺丁醇

乙胺丁醇可抑制结核杆菌的生长繁殖。并且，结核杆菌对其不易产生耐药性。故乙胺丁醇适用于已对异烟肼等产生耐药性的结核病患者。乙胺丁醇的副作用较少，是一种安全系数较高的抗结核药。但据报道，长期服用乙胺丁醇的病人，有发生神经炎的可能。如果病人在服用乙胺丁醇后发生了肢端麻木等周围神经炎的症状，可服用维生素B₆进行治疗。一般的病人，在服用维生素B₆后，其神经炎的症状可得到迅速改善。大剂量地服用乙胺丁醇的病人，还有发生球后神经炎的可能。因此，需要大剂量服用乙胺丁醇的病人，每个月都应到眼科做一次视力、色觉、视野及眼底等项目的检查。若发现异常，病人应及时减小用药剂量，必要时，应停药。

1. 对氨水杨酸钠

对氨水杨酸钠又叫对氨柳酸钠、派斯钠，是第二线抗结核药。它对结核菌只有抑制作用而无杀灭作用。对氨水杨酸钠的特点是：结核菌对其不易产生耐药性。故人们常把对氨水杨酸钠常与异烟肼等药物合用，以延缓结核菌耐药性的产生，增强治疗效果。病人服用对氨水杨酸钠后，易出现食欲不振、恶心、呕吐、胃部烧灼感、腹上区疼痛、腹胀及腹泻等胃肠道症状。故服用该药的时间可放在饭后。这样可减轻胃肠道的反应。胃肠道反应严重的病人，也可在服用对氨水杨酸钠的同时服用氢氧化铝或碳酸氢钠。如果采用这种方法仍不见效，病人应停药。个别长期服用对氨水杨酸钠的病人，可出现转氨酶升高。因此，长期服用对氨水杨酸钠的病人应定期检查肝功。

1. 卷曲霉素

卷曲霉素又叫结核霉素、缠霉素。它适用于治疗对异烟肼等药物产生耐药性的各种结核病。但卷曲霉素的副作用较大。目前，在临床上已经很少应用此药。卷曲霉素不仅可损害人的第8对颅神经，使病人出现听力下降等症状，还可损害病人的肝、肾功能。因此病人在使用卷曲霉素时，用药的剂量不宜过大，用药的时间不宜过长。有肝、肾功能不全的患者应慎用此药。

1. 氨硫脲

氨硫脲与异烟肼等药物联用，可防止结核菌产生耐药性。它适用于治疗除粟粒性结核及结核性脑膜炎以外的各种活动性结核病。氨硫脲的副作用与用药的剂量有关。如果病人把每日的用药剂量控制在100毫克以内，其副作用较小；若日用药量超过100毫克，其副作用较大。氨硫脲的主要副作用是可使用者出现胃肠道反应及肝损害，如，可使其出现食欲不振、恶心、呕吐、便秘及转氨酶升高等症状，少数用药者还可出现黄疸。若病人出现这些不良反应时，应减少用药的剂量。如果减少了用药剂量后，这些不良反应仍未得到缓解，则应停药。另外，极少数病人服用氨硫脲后，可出现进行性贫血、白细胞减少等骨髓抑制的表现及头痛、头晕、视力模糊等中枢神经系统的反应。如果出现上述情况，病人应立即停药。