第二章　肝炎篇

病毒性肝炎病人如何选药" class="reference-link">病毒性肝炎病人如何选药

上海　主任医师　周明行

导　读：

目前国内外使用的抗肝炎病毒药物主要有α-干扰素、核苷类药、免疫调节剂及苦参素等。这些药物的作用具体如下：

α-干扰素

为世界公认有抗肝炎病毒作用的药物。一般来说，那些由水平传播（不是由患肝炎的母亲在分娩时传播的）而染病，及病毒复制处于活跃时期（如乙型肝炎病情活动，谷丙转氨酶升高）的患者，应用α-干扰素治疗效果较好；而那些由母（父）亲垂直传播（怀孕时在子宫内或分娩时感染胎儿）而染病，及病毒复制处于静止时期（此时谷丙转氨酶不高）的患者，治疗效果则较差。

核苷类药

如拉米夫定、法昔洛韦、利巴韦林、阿糖腺苷等。其应用范围基本同α-干扰素。只是这类药的毒副作用较明显，患者在使用时应密切观察，如出现严重的毒副作用应及时停药。值得指出的是，利巴韦林单独使用的效果并不理想。但当它同α-干扰素联合应用时，对丙型肝炎却有较好的疗效。

免疫调节剂

如胸腺肽、灵芝、黄芪等药物。虽然它们本身并没有抗病毒的作用，但由于病毒性肝炎患者的免疫功能多不正常，因此，当把这些免疫调节剂与α-干扰素联合起来使用时，既可提高α-干扰素的疗效，又可减少α-干扰素的副作用。

苦参素

从豆科苦参中分离出来的生物碱为其主要成分。实验证明，苦参具有一定的抗病毒效果。但该药的用量只有在足够大时，才能起到抗病毒的作用。如宁夏产的博尔泰力（苦参素），病人每天需注射3支（600mg）才能有效。

总之，患者在治疗病毒性肝炎时，只有将抗病毒药物和免疫调节剂联合起来应用，才能达到较好的治疗效果。

防治肝炎的常用药物有哪些" class="reference-link">防治肝炎的常用药物有哪些

辽宁　副主任医师　汪健新

导　读：

在临床上，防治肝炎的药物品种繁多，疗效也不尽相同，但常用的主要有以下几类：

一、抗病毒药物

1．拉米夫定：它是一种逆转录酶抑制剂，具有较强的抑制HBV复制的作用，可使HBV DNA水平下降或阴转，使转氨酶（ALT）复常，并能改善肝组织病变。其作用机制是竞争性地抑制HBV DNA聚合酶及参与到HBV DNA合成过程中阻止新链合成。该药适用于12岁以上的转氨酶升高患者，及有HBV活动性复制的慢性乙肝患者。有自身免疫性肝病、遗传性肝病、骨髓抑制以及有明显心、脑、神经、精神病和不稳定糖尿病者则不宜使用拉米夫定。此外，使用拉米夫定一年无效或治疗期间出现严重不良反应者须停药。

2．干扰素：它是病毒进入机体后诱导宿主细胞产生的反应物，从细胞释放出来之后可促使其他细胞抵抗病毒的感染。干扰素的抗病毒范围很广，其优点是具有抗病毒及免疫调节的双重作用，疗程相对较短，患者一般使用6～12个月就可考虑停药，且复发的机会较少。但干扰素也有一些缺点，如需要注射，患者使用不太方便，而且不良反应较大，除对血象有影响外，在治疗的初期还可使患者出现比较明显的流感样全身反应，并且不是对所有患者都有效，也不适用于所有患者。

3．阿糖腺苷：本品是一种较广谱的病毒抑制剂，治疗慢性乙肝的疗效比干扰素迅速、显著，但患者停药后易出现病情“反跳现象”。

4．无环乌苷：是一种低毒、高效的抗病毒药物，与其他治疗慢性乙型肝炎的药物联合应用时，可增强治疗的效果。

5．聚肌胞注射液：本品有较快和较强的诱导干扰素产生的作用，其治疗作用与干扰素相同。

二、调节免疫功能的药物

1．胸腺肽：本品为免疫调节剂，可增强机体细胞的免疫功能，不仅可使肝炎患者的症状和肝功能得到迅速改善，而且还可使肝组织病变有显著的改善。

2．肝炎灵注射液：本品是从我国传统中药山豆根的茎中提炼出来的，常用于治疗慢性乙型活动性肝炎和慢性迁延性肝炎，可迅速地（2～4周）降低患者的谷丙转氨酶，但停药后可出现病情“反跳现象”。

3．香菇菌多糖片：其主要成分是甘露聚糖肽。它通过激活机体的免疫系统来增强宿主细胞的抗病毒能力，多用于治疗慢性病毒性肝炎等肝脏疾病。

三、保肝及改善肝功能的药物

1．益肝灵片：为水飞蓟提取物。它有明显的保护和稳定肝细胞的作用，常用于慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎及早期肝硬化、肝中毒等疾病的治疗。患者使用该药后可使症状、体征、肝功能得到明显的改善。

2．联苯双脂片（滴丸）：为国内研制的治疗肝炎的降酶药物，以降酶速度快、幅度大为特点。但患者在停用该药后会出现病情“反跳现象”，因此，欲停用该药时应逐渐减量，不可骤停。

3．肝泰乐片：本品为常规的保肝药物。它进入人体后会与许多有毒物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物，从而起到保肝、解毒的作用。

4．肌苷口服液（片）：本品主要是参与体内的能量代谢及蛋白质合成，具有增强机体免疫功能的作用，常作为肝炎患者的辅助治疗药物。

此外，在治疗病毒性肝炎的过程中，患者常用的药物有肝安注射液、肝安干糖浆、六合氨基酸注射液、14-氨基酸800注射液、支链氨基酸注射液、能量合剂等。这些药物都是以支链氨基酸为主体，能增强蛋白质的耐受性，抑制蛋白质的分解，促进蛋白质的合成，改善肝功能，是治疗慢性肝炎和肝性脑病的良药。

肝炎合并有糖尿病的患者应选择哪些食物" class="reference-link">肝炎合并有糖尿病的患者应选择哪些食物

首都医科大学附属北京佑安医院　杨露绮

导　读：

慢性肝炎合并糖尿病的患者一日三餐该吃些什么？专家认为，此类患者除了应限制甜食及食物的数量之外，还应注意食物的多样化，做到饮食的均衡。不宜吃的食物应尽量少吃或不吃。那么，哪些食物是肝炎合并有糖尿病的患者宜吃或不宜吃的呢？

一、此类患者不宜吃或应少吃的食物

1．红糖、白糖、葡萄糖以及含糖多的糕点、蜜饯、冰激凌、甜饮料等甜食不宜吃。

2．含糖分较高的土豆、山药、芋头、藕、洋葱、蒜苗、胡萝卜、鲜豌豆等应该少吃，若多吃时则需减少主食量。

3．糖尿病患者为避免合并心血管疾病，应减少食用动物的脂肪；含油脂较多的食物如花生、核桃等也应该少吃。

4． 病情不稳定的此类病人应少吃水果。

二、此类患者应多吃的食物

1．大豆及其制品宜多吃。糖尿病患者在饮食限量的范围内应尽量选用大豆制品来代替部分肉类等动物性食品。

2．粗杂粮宜多吃。粗杂粮含有较多的微量元素、维生素及膳食纤维。多吃粗杂粮对改善人体的葡萄糖耐量、降低其血脂很有益处。

3． 各种蔬菜，尤其是绿叶鲜菜宜多吃。

三、此类患者应怎样吃水果

有些人认为水果是甜的，凡是甜食肝炎合并有糖尿病的患者就不能吃。其实不然，现代医学认为，水果中含有果糖和葡萄糖，糖尿病患者是可以吃水果的，只是必须限量，并且要掌握吃水果的技巧。水果中不仅含有多种维生素，它还是果胶的主要来源。果胶在各种水果中约占食物纤维的40％，它能溶于水，能在肠内形成胶冻，延缓葡萄糖的吸收，对控制血糖升高有明显的作用。吃水果时要掌握好时间及水果的品种和数量。病情较轻或对糖尿病控制得较好的病人，吃水果的时间一般应安排在两餐之间。病情较重或对糖尿病控制得不好的患者则不要多吃水果。可以吃水果的患者可根据“等值水果交换份”的标准来进行选择，即每份水果所提供的热能为90千卡，蛋白质为1克，碳水化合物为21克。含有这一等份营养的不同水果有：鸭梨250克（2小个）、苹果200克（2小个）、西瓜750克、桃子250克（2小个）、橘子200克（2中个）、李子200克（4小个）、西红柿200克（1中个）；葡萄200克（20粒）、鲜荔枝100克（6个）、鲜枣100克（10个）等。

肝炎患者为啥要做肝穿刺检查" class="reference-link">肝炎患者为啥要做肝穿刺检查

吉林　金泰锡

编辑同志：

我患乙型肝炎已经一年多了。在这一年中，我服用过很多治疗肝炎的药物，但效果一直不太好，转氨酶总是时高时低，有时该指标会达到400单位／升。而且，我平时还常常感到乏力、胃口差。前几天我到医院复诊，医生建议我做肝穿刺检查。对此，我十分紧张。请问，像我这样的患者，做肝穿刺检查很有必要吗？这种检查能否对我的身体造成损害？

安徽　何兴群

何兴群读者：

肝穿刺检查，也叫肝活组织检查，它是将一种特制的穿刺针刺入患者的肝脏，并利用负压吸引的原理，从患者的肝脏内吸取少量的肝活组织，然后通过在显微镜下观察肝组织来明确肝脏病变的情况。通过这种方法，医生往往能够直接了解患者肝脏病变的严重程度，同时还可检测到肝细胞中的病毒分布以及肝组织纤维化的情况，从而能够更加合理地指导患者的用药和判断患者病情发展的趋势。所以，目前肝穿刺检查被广泛地用于慢性肝炎的诊断。

其实，有很多慢性肝炎患者从其病史、肝功能检查、B超检查或乙肝病毒含量水平等检查资料来看，其病情并不是十分严重，可其转氨酶却时高时低，而且即使用了很多药物也一直无法取得明显的疗效。但是，往往就是这样的患者在做了肝穿刺检查后，却发现其肝脏的病变程度和肝组织的纤维化程度已经比较严重了。另外，简单的血液化验很难发现早期或处于代偿期的肝硬化和肝纤维化，很多被诊断为乙肝病毒携带者的患者，往往是在做了肝穿刺检查后才发现其患的其实是活动性肝硬化或慢性活动性肝炎。所以，慢性肝炎患者要想确诊肝脏的病变程度，不能光看常规的生化检查指标，还要及时做肝穿刺检查，这样才能获得更为准确的诊断和合理的治疗。尤其是那些有长期原因不明的轻度黄疸症状，或转氨酶时高时低的肝炎患者，尽早地进行肝穿刺检查是十分必要的。

当然，确实有很多肝炎患者因为担心进行肝穿刺会伤害身体而不愿意做肝穿刺检查。其实，这种担心是多余的。因为在进行肝穿刺检查前，医生都要给患者检查如血小板计数、凝血酶原时间等相关项目，只有这些项目的检查结果都在正常值范围内时，医生才会给患者做肝穿刺检查。所以，到正规医院做肝穿刺检查还是十分安全的。患者只需在做完肝穿刺后平卧6个小时即可回家休息，第二天可以照常上班，对身体没有不良影响。

因此，像你这种情况，要想早日获得有效的治疗，最好还是尽快做一下肝穿刺检查。

肝炎患者如何防止病情复发" class="reference-link">肝炎患者如何防止病情复发

北京　主任医师　曾宪明

编辑同志：

我在半年前患了急性乙型肝炎，目前，在家休养。听说，肝炎容易复发。请问，在日常生活中，我应注意哪些事项，才能防止肝炎复发。

北京　罗学明

罗学明读者：

肝炎患者在家如何休养？怎样预防肝炎复发？这些问题一直被众多的肝病患者所关注。在此提几点看法供您参考：

1．正确对待疾病，保持心情舒畅

中医认为“怒伤肝，思伤脾”，因此保持乐观的情绪，有利于身体的康复。

2．预防感染

慢性肝病患者机体免疫功能低下，在病中或病后，极易患感冒、支气管炎、肺炎等感染性疾病。感染可使已恢复或稳定的病情再度活动。因此，肝炎病人要注意个人卫生，要根据气候的变化增减衣服，以防止出现感冒等感染性疾病。

3．防止劳累

恢复期的肝炎病人可以参加散步、打太极拳等适当的体育锻炼，以不疲乏和劳累为标准。劳累可降低机体的抗病能力，诱使病情加重。

4．在医生的指导下用药

慢性肝炎患者应在医生的指导下用药，切不可自己随便用药。许多药物都要经过肝脏代谢，药吃多了会加重肝脏的负担，使患者的病情加重。

5．定期复查肝功能

有许多肝炎患者认为只要自己精神好、食欲好，肝功能就会正常，不需要检查了。实践证明，许多急性肝炎患者虽然临床症状消失了，可肝功能并未恢复正常。此时若不继续坚持治疗，就有可能转为慢性肝炎。因此，定期检查肝功能对肝炎病人尤为重要。一般情况下，急性肝炎患者需半个月至1个月检查1次肝功能，急性肝炎恢复期或慢性肝炎患者可1～3个月检查1次肝功能。如果病人再次出现乏力、食欲减退等情况应随时检查肝功能。

肝病的休养主要有5方面的内容，保持心情舒畅，预防感染，防治劳累，遵医嘱用药，定期复查是调养肝病的有效手段。

对肝炎后遗症咋进行调治" class="reference-link">对肝炎后遗症咋进行调治

解放军302医院　医学博士　刘士敬

导　读：

部分病人在肝炎治愈后，可能会留下一些症状和体征，如眼巩膜发黄、上腹痛、容易疲乏、食欲不振等。这些症状严重地影响着病人的身心健康。因此，肝炎后遗症病人应积极采取措施，加以防治。肝炎后遗症主要有肝炎后高胆红素血症、肝炎后综合征、肝炎后脂肪肝三种。

肝炎后高胆红素血症：有少数病人在肝炎治愈后，黄疸持续不退，化验检查除间接胆红素轻度增高以外，其余各项肝功能检查都正常。这类病人适合用中草药进行治疗，以益气、养血、活血为主，可用黄芪、当归、赤芍各12克，丹皮、郁金各10克，水煎服，每日服1剂。另外，病人还可服用一些中成药治疗，如熊胆胶囊、乌鸡白凤丸、河车大造丸等。

肝炎后综合征：少数病人在肝炎治愈后，时常会感到恶心、上腹部不适、腹胀、腹泻或肝区疼痛，并常伴有头晕、头痛、多汗、皮肤瘙痒、情绪不稳定、注意力不集中、失眠、多梦等症状。这类病人首先要解除思想顾虑，安排好作息时间，劳逸结合，而且应每隔1～2个月到医院复查1次。中医认为肝炎后综合征属于肝郁脾虚证的范畴，治疗该症应以疏肝解郁、健脾益气为主，可用柴胡12克，白术、茯苓、厚朴、枳壳、炒谷麦芽、怀山药、沙参、麦冬各10克，水煎服，每日服1剂，效果明显。

肝炎后脂肪肝：不少肝炎患者过分地强调休息和营养，导致易患脂肪肝。脂肪肝同样可引起转氨酶的升高，很容易误诊为肝炎未愈，而继续加强休息和营养。这类病人常常有肝炎后体重增加的表现。治疗脂肪肝的最佳策略是改善饮食结构和习惯，适当运动，合理用药。对于脂肪肝伴有高血脂者可以使用复方降脂片、烟酸肌醇酯等降脂药物进行治疗，也可将焦山楂30克、草决明15克，泽泻、大黄各10克用水煎，代茶饮，疗效明显。

如何预防甲型肝炎" class="reference-link">如何预防甲型肝炎

中南大学湘雅医院　教授　主任医师　罗学宏

导　读：

甲型病毒性肝炎简称甲肝，是由甲型肝炎病毒引起的急性消化道传染病。冬春季节属甲肝的高发之时，加强对甲肝的预防非常重要。

甲型肝炎病毒主要存在于甲肝患者和隐性甲肝病毒感染者的粪便中，经粪——口途径传播。甲肝病毒通过患者的粪便排出，直接或间接污染手、水、食物和餐具，健康人摄入被该病毒污染的食物和水后便可受到感染。甲肝通常呈散发性传播，但在水源或蛤蜊、牡蛎等生食的水产品受到严重污染时可暴发流行。任何人都能被传染甲肝，尤其是儿童、孕妇和体弱者。已患过或感染过甲肝的人可获得牢固的免疫力。

一般来说，绝大多数甲肝都呈自限性。在流行期间，重症甲肝的发生率为0.1％～1％，极少转为慢性病变，死亡率也很低。据报道，有人曾对1988年我国上海甲肝暴发期间的1212例甲肝患者进行随访后发现，仅有1.3％的患者没有在半年后康复，死亡率仅为0.008％。尽管如此，我们对甲肝还是不应该掉以轻心。这是因为，我国仍是甲肝的高发区，学龄前儿童的发病率最高，青少年次之。近年来，我国人口甲肝的发病年龄正呈逐渐提高的趋势，30岁以上成年人的发病率占31.1％，另外，随着改革开放、国际交往及国内人口流动的日益频繁，很多易感人群正处于甲肝的威胁之中。以下几种方法对预防甲肝很有效果。

接种甲肝疫苗是预防甲肝的最好方法

预防甲肝的疫苗有3种：死疫苗、活疫苗和重组疫苗。1992年以来，经甲醛灭活的全病毒甲肝疫苗已经在30多个国家被使用。人在注射这种甲肝疫苗2～4周后，体内的甲肝抗体转阳率可达100％，而接种我国自行研制的甲肝病毒减毒活疫苗3周后，也可使体内的甲肝抗体的转阳率达100％，获得免疫的期限为5～7年。若感染了甲肝病毒，则会使下降的抗体再度升高，从而使人体获得的保护性抗体维持的时间更长乃至终生。

加强自我保护意识，把住“病从口入”关

未接种甲肝疫苗的人应严格讲究饮食卫生，一旦在甲肝流行期间接触了甲肝患者，要立即进行被动免疫，即马上注射丙种免疫球蛋白，而不是注射甲肝疫苗。这是因为，人体注射甲肝疫苗后需要在3周后才能产生保护性抗体，而丙种免疫球蛋白则是由人的血浆或胎盘制成的免疫球蛋白，具有较高滴度的甲肝抗体，可以预防或减少甲肝的发生，阻断甲肝的传播。需要注意的是，与甲肝患者接触后注射丙种免疫球蛋白的时间宜早不宜晚，最晚不能超过10天。

及时切断甲肝的传播途径

对甲肝患者的食具、粪便及日常生活用品必须严格消毒，最好采用蒸煮的方法，也可用84消毒液浸泡或在阳光下暴晒（不应少于2小时），以切断其传播途径。

对有传播危险的人要严控

曾与甲肝患者有接触者，不必过于惊慌，但要注意休息，避免过劳，保证富于营养且易消化的饮食以及充足的睡眠。经过1个月的观察后若无任何症状者，其发病的可能性将会很小。如果近期持续出现无其他原因可解释的乏力、食欲减退、厌油腻、肝区疼痛、尿黄或巩膜黄染，尤其是在15～45天内曾与甲肝患者有接触者，应迅速到医院进行检查。一旦被确诊，患者要严格卧床休息，注意选择低盐、低脂、低蛋白、高维生素饮食，同时还要戒酒，避免服用对肝功能有损害作用的药物。

什么是慢性乙肝治疗的关键" class="reference-link">什么是慢性乙肝治疗的关键

复旦大学附属中山医院　教授　胡德昌

导　读：

目前，医学界普遍认为，乙肝病毒的持续感染是造成乙肝病人乙肝慢性化的根本原因，因此，对慢性乙肝病人实施抗病毒治疗是治疗的关键。

一、哪些病人应该抗病毒治疗

被确诊为慢性乙型肝炎的病人，如果转氨酶升高或者经肝活检证实肝组织有明显的慢性炎症，血清乙肝e抗原、HBV-DNA呈阳性时，都应该进行抗病毒的治疗。

转氨酶正常并且经肝活检未发现肝组织有明显炎症活动者，虽然其血清e抗原或者HBV-DNA呈阳性，却只表明该患者是乙肝病毒携带者，且处于慢性乙肝静止期时，暂不必进行抗病毒治疗，但需要定期到医院复查。一旦出现转氨酶异常就要及时治疗。

二、治疗应该达到什么样的效果

很多慢性乙肝病人在治疗时都会追求转氨酶恢复正常或者HBV-DNA转阴。实际上，慢性乙肝病人进行抗病毒治疗的目标包括：①近期目标：即疗程结束时，肝功能恢复正常，HBV-DNA转阴，并且出现血清转换（指e抗原转阴，e抗体转阳），医学上称之为“完全应答”。出现完全应答，是进行抗病毒治疗疗效显著的标志。②远期目标：即疗程结束后，预防和逆转肝纤维化和肝硬化的发生，并明显降低了肝癌的发生率。这说明对抗病毒治疗效果的判定应全面化。

三、如何选择抗病毒药物

首先，病人要明确自身的病情，凡是被确诊为慢性乙肝活动期的病人（转氨酶升高或者肝活检证实肝组织有明显慢性炎症，同时血清乙肝e抗原、HBV-DNA呈阳性者），均应进行抗病毒治疗。其次，要充分了解抗病毒药物的种类、作用机制、知应证、疗效、副反应等，并根据病情选择不同的抗病毒药物。最后，也要考虑药物的品牌、药厂的信誉、售后服务等方面的情况。

目前，国内外医学界所公认的治疗慢性乙肝有确切疗效的抗病毒药物主要有两大类：α干扰素和核苷类似物。α干扰素，如赛若金（α1b干扰素）、α2a、α2b干扰素等；核苷类似物，如拉米夫定、泛昔洛韦等。

1．α干扰素　α干扰素具有抗病毒和免疫调节的双重作用，迄今用它治疗慢性乙肝已有近30年的历史，疗效确切。它是国际上公认的治疗慢性乙肝的首选抗病毒药物之一，并且目前仍是唯一被认可对慢性乙肝有明确长期疗效的药物。

α干扰素的用量一般是每次30～50微克（α1b干扰素），或300～500万U（α2干扰素），起始治疗为每天一次，两周后改为隔天一次，肌肉或皮下注射，此疗程为6个月。用α干扰素治疗6个月后，40％～50％的病人可达到完全应答的效果，表现为肝功能恢复正常，HBV-DNA转阴，出现血清转换，并且疗效长期稳定。有资料显示，慢性乙肝病人经α干扰素治疗后可延缓病情进展，预防或降低肝硬化、肝癌的发生率，提高生活质量。

我国科学家发现，中国人感染乙肝病毒后，白细胞产生的α干扰素主要是α1b型干扰素，而且α1b干扰素的副作用低，尤其适合中国人使用，现已成为肝炎患者抗病毒治疗的主要药物之一。

2．核苷类似物　核苷类似物中的代表药物是拉米夫定。拉米夫定能抑制乙肝病毒的复制，但缺乏免疫调节功能。拉米夫定能迅速抑制乙肝病毒，使血清HBV-DNA水平很快下降。但是，该药的完全应答率不太理想，治疗一年后仅约有20％的病人达到完全应答，且停药后易复发。另外，拉米夫定用药超过6个月就有可能引起病毒变异，且病毒变异的发生率随着用药的时间有递增的趋势。

总之，慢性乙肝病人的抗病毒治疗是一项科学性很强的医疗“工程”，因此必须在有经验的临床医生指导下进行。同时，医生和病人之间应密切配合，重视复查、随访，让医生能及时了解治疗效果，必要时调整治疗方案。

得了乙肝该到哪里治疗" class="reference-link">得了乙肝该到哪里治疗

解放军302医院　医学博士　刘士敬

导　读：

急性乙肝患者或乙肝病毒复制指标均为阳性的患者，在注意休息和进行消毒隔离的同时，应及时到当地传染病医院，找肝炎专科的医生治疗。

根据我国《传染病防治法》的有关规定，乙肝属于二类传染病，与艾滋病、结核病并列。乙肝患者就诊的医院需要有特殊的隔离措施和排水系统，从事肝病诊治的医务人员也必须经过专业培训，熟练掌握肝病的诊疗常规和各项操作技能，如肝穿、腹穿、腰穿等。

那么，为什么要有这样严格的规定呢？这是因为，在乙肝患者的血液和体液中都含有乙肝病毒，如果不在一个特定的清洁和经过消毒的环境中进行诊疗活动，就会对环境造成污染。乙肝患者要做到正确就诊，并非是一件容易的事。实际上，多数乙肝患者对乙肝的常识知之甚少，如果这时看到各种眼花缭乱的广告，就可能轻信上当，花冤枉钱甚至贻误病情。所以，乙肝患者最应了解的就是要到正规的传染病医院，找正规的传染病专科医生来为自己诊治。目前，我国已经撤除了很多大型综合性医院的传染科，专门建立了各种传染病医院，其目的之一就是为了减少传染病的交叉感染和院内感染。值得一提的是，我国广告法明确规定不许借助医生或患者的形象来宣传药物的疗效，况且各种广告宣传中的乙肝“专家”往往都是个体行医者或是临时改行的普通医生。因此，乙肝患者绝对不能将治愈乙肝的希望寄托在这些人身上。

对于各种私人开设的肝病专科门诊或医院，如不具备传染病专科诊疗要求的排水、消毒以及废物处理等方面的硬件设备，也不宜开展对乙肝的诊治活动。乙肝患者若不知道去哪里治疗，可以直接向当地卫生局、防疫站等卫生主管部门咨询。

咋预防乙肝病毒感染" class="reference-link">咋预防乙肝病毒感染

浙江　主任医师　张迪

导　读：

我国是乙肝病的高发区，每十人中就有一个乙肝病毒携带者，故提高防范意识，筑起乙肝病毒的“防火墙”显得尤为重要。

血液传播、性传播及垂直传播是乙肝病毒传播的主要方式。只是目前，大多数的乙肝病毒感染者无法具体确定自己是什么时候、通过什么途径被感染的。但能肯定的是，这些感染者的亲人、朋友或同事中，有乙肝病毒携带者。他们很可能是在不经意中把乙肝病毒传染给了自己身边的人。那么，预防乙肝病毒感染哪几点最重要？

1．注意个人卫生

由于乙肝医源性传播和母婴间传播的途径在城市中已经得到了很好的控制，那么与乙肝病人密切接触就成了乙肝病毒传播的主要途径。由此可见，注意个人卫生对预防传染乙肝尤为重要。乙肝病毒主要通过体液和血液传播，因此，乙肝患者要特别小心，对可能发生“体液或血液交换”的行为应保持高度的警惕，如不要与亲人、朋友、同事共用牙刷、剃须刀、指甲刀等。女性乙肝患者在月经期不要乱丢卫生巾，有条件的应该将其烧毁，或放入塑料盆中用消毒液浸泡，内裤要单独洗，洗隐私部位要有专用毛巾。此外，吃饭应实行分餐制。

2．“时髦”也要提防感染乙肝

这里说的“时髦”，是针对某些存在乙肝病毒传播隐患的“时髦”项目来说的，如穿耳洞、穿鼻洞、针灸减肥、文身等。从事这些时髦项目的场所若没有严格的卫生条件，就无法保证那些刺在你身上的针头上面没有乙肝病毒。曾有一位“时尚人士”被确诊为乙肝患者，而医生在对他进行诊治时了解到，在其家族和接触的人群中并没有乙肝病人，同时也排除了医源性感染的可能。在无法断定其是如何被感染的时候，医生发现这位“时尚人士”全身上下共有4个耳孔和5处文身，并且这些“小儿科”手术都是在一家私人店里做的。可想而知，他感染乙肝病毒很可能就是追赶时髦的代价。

3．注射乙肝疫苗

中国疾病预防控制中心的专家提醒公众，目前医学领域尚未攻克乙肝“大小三阳转阴”的难题，尚无根治乙肝病的良药。因此，注射乙肝疫苗是控制乙肝病毒传播的最有效方法。乙肝疫苗的主要接种对象包括所有新生儿、未接受免疫的学龄前和学龄儿童及青少年。另外，那些接种过乙肝疫苗并产生乙肝表面抗体的人应定期到医院查乙肝表面抗体，最好每年查一次，当其乙肝表面抗体转阴或滴度明显下降时，应及时补种乙肝疫苗。

怎样阻断乙肝病毒的传播" class="reference-link">怎样阻断乙肝病毒的传播

福建　主任医师　孙鸿飞

导　读：

目前，我国约有1.2亿人携带乙肝病毒，有2000～3000万乙肝病人。由于至今还没有特效药物能够根治乙肝，所以，人们在日常生活中应加强对乙肝病毒的防范，特别是要切断乙肝病毒的传播途径。然而人们怎样切断乙肝病毒的传播途径呢？这首先要弄清乙肝病毒有哪些传播途径，然后再采取相应的防范措施。

1．血液传播

研究证实，被确诊为“大三阳”的乙肝病毒携带者，其体内每毫升血液中含有1000万至几亿个成熟的乙肝病毒颗粒。被其污染的医疗器械，如注射器、针灸针、口腔器材、内镜以及血液和血制品等若消毒不彻底或处理不当，就可以引起乙肝病毒的传播。虽然随着医疗条件的改善，这种传播的可能性已经有所降低，但这种情况在农村可能会长期存在，对此广大农民和农村医疗工作者应予以足够的重视。此外，人们在日常生活中还应避免与他人共用牙刷、剃须刀、指甲刀等。

2．体液传播

乙肝病人或乙肝病毒携带者的唾液、汗液、精液、阴道分泌物、乳汁等体液中均可含有乙肝病毒。性行为是乙肝病毒传播的一个主要途径，世界卫生组织已把乙肝定为性传播疾病。因此，人们应该谨守性道德，尤其是易感人群（乙肝表面抗体为阴性者）在过性生活时应主动采取安全措施，如使用避孕套等。另外，人们在与乙肝病人或乙肝病毒携带者亲密接触（如接吻等）时，若接触部位的皮肤或黏膜上有破口，也有被传染乙肝的可能。

3．垂直传播

垂直传播包括母婴传播（宫内感染、围产期传播和分娩后传播）和父婴传播。在我国，因垂直传播而感染乙肝病毒的人数占所有感染乙肝病毒者的70％以上。有关研究还表明，人们感染乙肝病毒时的年龄与乙肝的发病及其病情的发展有着密切的关系。1个月大的婴儿感染乙肝病毒后，有80％以上的人将来会成为乙肝病毒携带者，且预后相对较差。但成年后感染了乙肝病毒的人，只有6％左右的人将成为乙肝病毒携带者，因为大部分人会自动产生乙肝表面抗体，可以将乙肝病毒从体内清除。所以乙肝的基础免疫以及阻断母婴的传播，是我国防止乙肝传播的重点。有报道称，患有乙肝的父亲所生子女感染乙肝的概率为26％。

4．其他途径

除上述传播途径以外，乙肝病毒还有可能通过人们破损的消化道和呼吸道黏膜，以及被昆虫叮咬等得以传播，但研究证实，这种传播的概率很低。

临床实践证明，人们只要切实阻断了乙肝病毒的传播途径，那么我国被乙肝病毒感染的人就会大大减少。

如何阻断乙肝的父婴传播" class="reference-link">如何阻断乙肝的父婴传播

华中科技大学同济医学院　主任技师　金慰鄂

导　读：

专家们认为，新婚夫妇婚前要进行乙肝检查。如果检查发现男方已染上了乙肝病毒，女方未感染，则女方必须及时接种乙肝疫苗，使自己体内产生乙肝病毒表面抗体。当母体内存在足够数量的乙肝病毒表面抗体时，就可以中和来自父亲的乙肝病毒，阻止乙肝病毒的“父婴传播”。

众所周知，乙肝可以通过“母婴传播”。但鲜为人知的是，乙肝病毒也可通过“父婴传播”。

科学证明，被乙肝病毒感染了的父亲的精子中含有乙肝病毒。该病毒存在于精子头部的胞浆中，并可于受精时进入卵细胞，传染给新生儿。

新生儿的免疫器官和功能尚未成熟，受感染后对乙肝病毒有一定的耐受性。因此，已感染了乙肝病毒的新生儿出生后，打预防针也无用。带有乙肝病毒的婴儿，还将成为传染源，把疾病传给他人。由此可见，阻断乙肝病毒的“父婴传播”，尤为重要。那么，如何防止乙肝病毒的“父婴传播”呢？

据资料显示，当母亲体内产生足够的乙肝病毒抗体之后，免疫保护率高达95％，而婴儿的感染率则降至2.6％。值得注意的问题：1．未来的妈妈接种了乙肝疫苗后，应检查体内是否产生了抗乙肝病毒表面抗体。如果母亲没有产生这种抗体，还要加强免疫，直至产生了抗乙肝病毒表面抗体，才算免疫成功。2．女方在婚前或孕前未接种乙肝疫苗，怀孕时就应接种乙肝疫苗，并应联合注射乙肝高效价免疫球蛋白。这样，也可以降低乙肝病毒“父婴传播”的发生率。

怎样看待乙肝病毒携带者" class="reference-link">怎样看待乙肝病毒携带者

江苏　主任医师　杨堤林

导　读：

在很长的一段时间里，许多学者都认为，在乙肝病毒携带者的身上虽然存在乙肝病毒，但该病毒对肝脏并不产生损害。所以，有人把乙肝病毒携带者也称为乙肝病毒的“健康携带者”。然而经过长期的研究证明，上述观点是错误的。其实，乙肝病毒携带者并不健康。

我国是乙型肝炎的高发区，全国约有1亿多人是乙肝病毒携带者。这就是说，在我们的周围，每10个人中，就有1个人是乙肝病毒携带者。那么什么是乙肝病毒携带者呢？怎样看待乙肝病毒携带者呢？

乙肝病毒携带者也叫无症状乙型肝炎表面抗原携带者。这是指在患者的身上已经发现了乙型肝炎表面抗原（HBsAg）为阳性半年以上、但是肝功能正常、并且无肝炎症状和体征。

乙肝病毒携带者具有传染性。在生活中，乙肝病毒携带者可以通过血液、唾液、精液和阴道分泌物将乙肝病毒传染给别人。

研究人员在对大量乙肝病毒携带者的肝脏进行活组织的检查和研究中发现：有90％乙肝病毒携带者的肝脏存在着不同程度的病理损害。其中10％携带者的肝脏存在着慢性活动性肝炎的病理损害，有70％携带者的肝脏存在着慢性迁延性肝炎的病理改变，有10％携带者的肝脏存在着不典型的病理改变。在乙肝病毒携带者中，只有10％的人其肝脏未发现有病理改变。

这一研究结果表明：乙肝病毒携带者的肝脏都处于一种潜在的感染状态。他们的身体并不健康。他们是一些肝脏存在轻微病变的慢性肝病病人。因此所谓“乙肝病毒健康携带者”的提法是不准确的。

研究人员对3454例乙肝病毒携带者和19253例肝脏健康的人进行了对比研究。结果发现：在3454例乙肝病毒携带者中，有70例发生了原发性肝癌。而在19253例肝脏健康的人中，只有1例发生了原发性肝癌。这足以证明，乙肝病毒携带者体内的乙肝病毒也同样严重地危害着人体的健康。可是，迄今为止，对乙肝病毒携带者尚无公认有效的治疗办法。临床实践证明，乙肝病毒携带者只有通过提高自身的抗病毒能力，才能使乙肝病毒表面抗原呈阴性。因此，乙肝病毒携带者做好自我保健显得尤为重要。那么，乙肝病毒携带者如何进行自我保健呢？

一、要劳逸结合

有专家指出，疲劳是21世纪危害人体健康最重要的因素。当人处于疲劳状态时，机体的抗病能力就会下降。这可使存在于乙肝病毒携带者体内的乙肝病毒，加重对肝脏的损害。如果做到劳逸结合，就会使身体各个器官的生理功能得到自然的调解，从而增强机体的抗病能力。

二、要营养均衡

乙肝病毒携带者应做到营养均衡。这有利于携带者体内病损肝细胞的修复。那么，乙肝病毒携带者怎样才能做到营养均衡呢？

1．乙肝病毒携带者应每天进食1个鸡蛋、半斤牛奶或奶制品、100～150克肉（以禽类肉和鱼类肉为主，少吃猪肉）。这样，可以保证乙肝病毒携带者每天都能够摄入足够数量和高质量的蛋白质。

2．乙肝病毒携带者的主食应包括五谷杂粮，而不应过于单一。

3．乙肝病毒携带者每天应摄入500克左右的新鲜蔬菜。

4．乙肝病毒携带者还应将食用菌（如香菇等）纳入膳食结构，以确保机体可摄入足够量的纤维素和矿物质。

5．乙肝病毒携带者应适当地限制糖类、脂肪类及高盐食物的摄入。

6．乙肝病毒携带者应忌酒。这是因为，酒可加重乙肝病毒对肝脏的损害。

三、应进行适当的体育锻炼

生命在于运动。这句话对乙肝病毒携带者来说更有意义。乙肝病毒携带者在进行体育锻炼时，应注意以下两点：

1．要选择不剧烈的运动项目。如广播操、练功十八法、太极拳及气功等运动项目。

2．运动量要适度。冬天，此类患者在运动中应以自觉全身暖和为度，夏天应以微微出汗，而不觉心跳加快为度。

在注意以上两点的同时，乙肝病毒携带者应长期坚持体育锻炼，以便长期保持机体较强的抗病能力，免受肝病的侵扰。

四、应适当进补

至今，尚无使乙肝病毒携带者的乙肝表面抗原转阴的特效药物。故人们不可受虚假广告的误导，而盲目服药。乱服药物，可增加肝脏的负担，甚至损害肝脏。但是，乙肝病毒携带者可选用一些提高人体免疫力的保健品，如人参等。因为长期服用人参，可增强人体的免疫力，这有利于乙肝病毒携带者的乙肝病毒表面抗原转阴。但乙肝病毒携带者服用人参时，要注意以下两点：①应从小剂量开始进补。因为部分病人服用人参后，可出现血压升高、鼻出血等不良反应。服用人参的剂量应以没有“上火”的反应为宜。②应长期进补人参。因为短期内进补人参，起不到提高人体免疫力的作用。当然还可以请有经验的中医大夫为乙肝病毒携带者开具更合适的进补药方。

此外，乙肝病毒携带者应定期到医院进行检查，以便及早发现病情的变化，做到尽早治疗。这样，也可改善乙肝病毒携带者的预后。

乙肝病毒携带者日常应注意哪些事项" class="reference-link">乙肝病毒携带者日常应注意哪些事项

广东　主任医师　徐振明

导　读：

尽管乙肝病毒携带者没有明显的肝炎症状和体征，其肝功能也基本正常，但由于他们中大多数人的肝组织都有不同程度的损害，所以，乙肝病毒携带者在日常生活中应该注意以下几点：1．应坚持定期复查、2．应切断传播途径、3．应合理地安排饮食、4．应忌烟酒、5．应节制性生活、6．应保持良好的心态。

我国是乙肝的流行大国，其中乙肝病毒携带者（指乙肝表面抗原呈阳性持续6个月以上、很少有肝病的相关症状和体征、丙氨酸氨基转移酶基本正常的慢性乙肝病毒感染者）几乎占我国总人口的10％，即1.3亿人左右。尽管乙肝病毒携带者没有明显的肝炎症状和体征，其肝功能也基本正常，但由于他们中大多数人的肝组织都有不同程度的损害，所以，乙肝病毒携带者在日常生活中应该注意以下几点：

1．应坚持定期复查

乙肝病毒携带者应建立自己的健康档案，并定期到医院进行复查。平时要注意劳逸结合，如果自觉疲乏无力、食欲不振，应及时到医院就诊。在检查中如果发现e抗原呈阳性，则表明其有较强的传染性，必须做进一步的检查和治疗。

2．应切断传播途径

乙肝病毒携带者的血液中含有完整的病毒颗粒，可以通过血液将病毒传播给他人，因此，这些人不能参加献血，也不能从事餐饮服务和幼教保育等工作。当有外伤出血时要妥善处理好伤口，被血污染的物品最好应做焚烧处理，以防止其对周围环境造成污染。携带乙肝病毒的妇女在月经期要注意个人卫生，用来冲洗外阴部的浴盆和毛巾都要自己专用。另外，由于乙肝病毒携带者的唾液中也存在乙肝病毒，容易通过进餐把病毒传染给别人，因此乙肝病毒携带者应有专用的餐具和洗漱用具。携带乙肝病毒的产妇在乳房受伤时，应停止哺乳。

3．应合理地安排饮食

乙肝病毒携带者的饮食原则应是“三高一低”，即应吃含有较高碳水化合物、维生素、蛋白质和较低脂肪的食品。碳水化合物是人体所需能量的主要来源；维生素、蛋白质有利于肝细胞的修复和再生；而脂肪特别是动物性脂肪的消化、吸收和利用，都需要肝脏参与，自然要增加肝脏的负担。因此，合理的饮食对乙肝病毒携带者肝脏的恢复极为重要。

4．应忌烟酒

烟草中含有的尼古丁被人体吸收后，需要在肝脏中解毒，从而会加重肝脏的负担；酒精可直接损害肝细胞，破坏肝脏的生理功能，使肝细胞坏死，同时可引起脂肪代谢紊乱，造成肝内脂肪堆积，进而可引起肝脏的纤维结缔组织增生，促进肝硬化。因此，乙肝病毒携带者绝对不应该饮酒和吸烟。

5．应节制性生活

过度的性生活会加重肝脏的负担，因此乙肝病毒携带者应注意节制性生活。另外，乙肝是一种可以通过性接触传播的疾病，故乙肝病毒携带者在过性生活时一定要采取安全措施，如使用安全套等，以免把乙肝病毒传染给性伙伴。

6．应保持良好的心态

祖国医学认为：“怒则伤肝”。人的肝脏喜好疏泄、条达，如果肝气郁结，气机不调，则会引起肝区疼痛，食欲减退。因此，乙肝病毒携带者应特别注意调节情绪，避免出现恼怒等不良情绪。

慢性乙肝患者咋进行初次治疗" class="reference-link">慢性乙肝患者咋进行初次治疗

解放军302医院　医学博士　刘士敬

导　读：

急性乙肝患者只要得到及时正确的诊断和治疗，他们中90％以上的人都可以获得痊愈，不留后患。但是如果对该病发现得不及时，诊断不清，治疗有误，则会使相当一部分该病患者的急性乙肝转变为慢性乙肝。对慢性乙肝患者的初次治疗有哪些要求呢？这些要求是：要找对医院、选准专家、制定正确的治疗方案、坚持治疗、定期随访。

急性乙肝是指患者在半个月之内感染了乙肝病毒并引起发病的乙型肝炎。急性乙肝患者突然起病后，可能会出现黄疸，也可能不出现黄疸，但是其转氨酶的水平会迅速升高，并可在短期内超过1000国际单位/升。此时对该病患者进行治疗应以保肝护肝，恢复其肝功能为主。这时的治疗不要复杂，没有必要使用抗病毒药物和免疫增强剂，只要适当适度地进行治疗即可使该病患者在1个月左右的时间里获得临床治愈，其病毒指标也会随之转阴。相反，这时如果对该病患者大量地使用抗病毒药物和免疫增强剂，或是在求医用药的过程中盲目地跟风、频繁地更换医生和治疗药物，就非常有可能使患者的急性乙肝转变成慢性乙肝。

另外，及时准确地判断乙肝患者所患的是急性乙肝还是携带乙肝病毒后出现的急性发病也非常重要。在临床上，急性乙肝病例比较少见。我国目前新发现的各种乙肝病例绝大多数都是携带乙肝病毒后出现的急性发作病例。鉴别急性乙肝和乙肝病毒携带后的急性发病最有效的办法是对患者的肝组织进行病理检查。如果经检查所患的是急性乙肝，一般预后良好，不需要进行抗病毒治疗。但是如果经检查所患的是慢性乙肝，则一定要重视对该病的初次治疗。

那么，对慢性乙肝患者的初次治疗有哪些要求呢？这些要求是：要找对医院、选准专家、制定正确的治疗方案、坚持治疗、定期随访。只有做到这几点，才能确保初次治疗的圆满。如果初次治疗选错了医院、找错了医生、吃错了药，则会延误病情、错过最佳的治疗时间。如果初次治疗搞错了，可导致患者机体的免疫功能发生紊乱，使患者体内的乙肝病毒发生变异，到那时若再想使患者恢复到正确的治疗轨道上、获得良好的疗效就困难得多了。这就好比一张白纸，本来想这在这上面画一只老虎，由于找错了画家，结果画成了猫。此时再想在这张白纸上把猫改为老虎那就非常困难了。有的乙肝患者在初次治疗时选用了一些所谓有特效的“偏方”或“验方”，结果不但没有使乙肝病毒指标转阴，反而使病情恶化了，还花了不少的冤枉钱。用核苷类似物拉米夫定治疗乙肝已有多年的历史。由于该药的长期使用，其导致乙肝病毒发生变异的概率在逐年增高。目前该药已经不符合“进行抗病毒治疗的效果可持续增高、使乙肝病毒发生变异的概率低”的基本要求，而且已经退出了一线药物的行列，取而代之的是阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等药物。这些药物是目前乙肝初始治疗的首选用药。然而现在仍有不少医生依然向乙肝患者推荐拉米夫定，把它作为初始治疗乙肝的用药，这显然是落伍了。

另外，乙肝患者在初次治疗的过程中不适当地更换医生也非常有害。他们总希望通过短暂的治疗就可以将乙肝彻底治愈，对乙肝治疗的长期性和艰巨性认识不够。所以治疗一段时间以后，一看还没有治愈就更换医生，或去寻求什么新的特效药。事实上，乙肝治疗是世界医学界至今尚未攻破的难题，患者只有抓住最佳的初始治疗时机，才能获得最佳的疗效。每个医生都有自己独特的用药习惯和治疗经验。若乙肝患者频繁地更换医生，就得不停地改变治疗方案。这必然会造成前一种方案尚未完全起效，后一种方案就“粉墨登场”了，结果哪种方案都不可能取得预期的效果。再加上，乙肝病毒的生命力异常顽强，在滥用各种抗病毒药物后，乙肝病毒为抵抗免疫打击，很容易发生变异、产生耐药性。这样的话，要想取得治疗效果就难上加难了。目前，治疗乙肝疗效最佳的一线药物有恩替卡韦、阿德福韦、替比夫定和长效干扰素。这些药物各有优势，但患者在使用时一定要有专业医生做指导。

慢性乙肝患者可选哪种方案进行治疗" class="reference-link">慢性乙肝患者可选哪种方案进行治疗

吉林　副主任医师　万众一

导　读：

慢性乙肝的治疗包括抗病毒、保肝降酶、利胆退黄及抗肝纤维化等多项方案。那么，慢性乙肝病人选哪项方案治疗最好呢？临床研究证明，治疗慢性乙肝的方案哪项最佳，应由病人的病情决定。

乙肝病毒携带者不适合用药治疗

乙肝表面抗原携带者一般是指乙肝表面抗原阳性而无明显症状，经做B超及肝功能等检查完全正常者。目前尚无可根除乙肝病人体内病毒的药物，故医学专家指出，乙肝病毒携带者不需用药治疗，只需建立随访病历，定期到医院复查，并注意休息调养即可。

乙肝病毒脱氧核糖核酸阳性及谷丙转氨酶升高者，应进行抗病毒呈治疗

慢性乙肝患者应定期到医院复查，一旦发现乙肝病毒脱氧核糖核酸阳性及谷丙转氨酶升高，即表示病情进入显性发病阶段，此时是进行抗病毒治疗的最佳时机。与此同时，如果患者的胆红素正常或基本正常，应不失时机地实施干扰素和拉米夫定的治疗。干扰素和拉米夫定是目前公认的抗乙肝病毒疗效较好的药物。

血清转氨酶及胆红素均较高者，应进行保肝降酶、利胆退黄的治疗

如果乙肝病人的血清转氨酶及胆红素均明显升高，则提示其肝脏严重受损。此时，若使用抗病毒的药物进行治疗，就会使免疫细胞攻击肝细胞内的乙肝病毒，从而进一步加重对肝的损害。因此，血清转氨酶及胆红素均升高者，应先进行保肝降酶、利胆退黄的治疗。常用的保肝降酶药物有甘利欣、联苯双酯、强力宁等；常用的利胆退黄药物有茵栀黄制剂、思美泰、优思弗、清开灵制剂等。

病情较稳定者应进行抗肝纤维化的治疗

慢性乙肝病人肝脏内的纤维结缔组织可出现异常增生，并逐渐发生纤维化。肝纤维化进一步发展即为肝硬化。因此，慢性乙肝病人的抗肝纤维化治疗显得尤为重要。实践证明，当慢性乙肝病人的病情较稳定，肝功能基本正常，肝脏内的炎症较轻微时，是进行抗肝纤维化治疗的最佳时机。常用抗肝纤维化的药物有复方丹参制剂、复方鳖甲制剂、复方桃仁制剂等。值得指出的是，肝发生纤维化是由乙肝病毒不断地破坏肝组织所致，所以说不消灭乙肝病毒，肝纤维化就不能够被完全控制。因此，这些抗肝纤维化药物还不能彻底地阻止肝硬化的发生，只是延缓其发展。

肝功能衰竭者，应进行保护肝功能及防治并发症的治疗

肝功能衰竭的患者病情危重，应及时到医院就诊，并在医生的指导下进行保肝及防治并发症的治疗。需指出的是，由于抗病毒药物可进一步损害肝功能，故肝功能衰竭患者不宜进行抗病毒治疗。

什么是肝病中的“小三阳”和“大三阳”" class="reference-link">什么是肝病中的“小三阳”和“大三阳”

吉林　副主任医师　边文超

编辑同志：

我们单位在不久前的一次体检中，发现10来个人有肝病。有的是“大三阳”，有的是“小三阳”。有人说“小三阳”比“大三阳”好，但也有人说“大三阳”比“小三阳”好。请问：什么是“大三阳”和“小三阳”？这两种肝病哪个轻一些？

辽宁　吕　红

吕红读者：

当乙肝病毒侵袭人体后，人体内会由于病情的不同而出现3种抗原和3种相应的抗体。它们分别是：表面抗原（HBsAg）和表面抗体（HBsAB）、e抗原（HBeAg）和e抗体（HBeAB）、核心抗原（HBcAg）和核心抗体（HBcAB）。那么这三种抗原和抗体有什么不同呢？

1．表面抗原和表面抗体

如果患者的表面抗原呈阳性（即人体内可查到表面抗原），是该患者感染了乙肝病毒的标志。如果患者的表面抗体呈阳性，则说明该患者曾感染过乙肝病毒或接种过乙肝疫苗，并且其机体对乙肝病毒已经具备了一定的免疫力。

2．e抗原和e抗体

如果患者的e抗原呈阳性，表示乙肝病毒正在该患者的体内复制，并且该患者已具有了较强的传染性。如果患者的e抗体呈阳性，一般情况下是表示乙肝病毒在该患者体内的复制在减少或已停止，该患者的传染性在下降。但是，在患者查出e抗体为阳性的同时，还应让他查一下乙肝病毒DNA。如果经查该患者的乙肝病毒DNA为阳性，则说明该患者体内的乙肝病毒发生了变异，病毒仍在复制，那么该患者仍有较强的传染性。

3．核心抗原和核心抗体

核心抗原存在于受感染细胞的细胞核中。血液中无游离的核心抗原。故一般情况下，在临床上，不做核心抗原的测定。核心抗体分为两个类型，即IgM型核心抗体和IgG型核心抗体。IgM型核心抗体只在病人患急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急性发作时才在体内出现。而IgG型核心抗体可长期存在于感染有乙肝病毒病人的体内。

在上述的三对抗原抗体中，一般不查核心抗原，而只查剩下的5项。这5项就是人们常说的“两对半”。经对两对半的检查，如果患者的表面抗原、e抗原与核心抗体三项同时为阳性，其他二项为阴性，那么该患者就会被确诊为“大三阳”；如果患者的表面抗原、e抗体和核心抗体三项同时为阳性，其他二项为阴性，则该患者可被确诊为“小三阳”。由此可知，大三阳与小三阳的差别是：在大三阳的患者中，其乙肝病毒的复制指标e抗原为阳性，e抗体为阴性。在小三阳的患者中，其e抗原为阴性，e抗体为阳性。那么，就病情而言“小三阳”就一定比“大三阳”轻吗？其实不完全如此。

当病人由“大三阳”转为“小三阳”时，有两种情况：一种情况是，当患者同时进行乙肝病毒DNA的检查时，如果此项检查的结果为阴性，则表示该患者乙肝病毒的复制在下降，乙肝的传染性也在下降，病情在好转；如果患者乙肝病毒DNA的检查为阳性，则表示该患者的乙肝病毒发生了变异，该患者的病情在加重。这类病人的病情有可能在短期内由慢性乙型肝炎发展为肝硬化或发展为慢性重型肝炎等严重病症，从而会危及患者的生命。

由此可见，有的“小三阳”患者的病情比“大三阳”的患者轻，而有的“小三阳”患者的病情却比“大三阳”的患者重。

“小三阳”到底要不要治疗" class="reference-link">“小三阳”到底要不要治疗

中山大学附属第三医院　谢和平　杨宏志

导　读：

在临床上，很多乙肝“小三阳”患者在求治中都感到很迷惘，因为有的专家认为“小三阳”不需要治疗，而有的专家则认为“小三阳”的危害更大，很容易转化为肝硬化、肝癌，必须尽早治疗。那么，乙肝“小三阳”到底要不要治疗呢？

在乙肝检查中，若患者的表面抗原（HBsAg）、e抗体（抗HBc）、核心抗体（抗HBc）3项指标同时呈阳性即可被认为患有乙肝“小三阳”。

首先应明确的是，“小三阳”患者不属于健康人，应该进行治疗，但在治疗时须根据患者的感染类型、肝脏的炎症活动情况、肝功能的变化、乙肝病毒DNA是阴性还是阳性采用不同的治疗方案。有的专家之所以说“小三阳”不需要治疗，是基于目前临床上对“小三阳”的治疗，尚没有非常有效的药物，尤其是干扰素对于“小三阳”的治疗效果不佳。但对于“小三阳”合并乙肝病毒DNA呈阳性的患者、肝功能反复波动的患者，则必须进行治疗，不过可不必使用干扰素治疗。对于乙肝病毒DNA呈阴性、肝功能正常的“小三阳”患者，很多医生认为不需要治疗。但是，通过肝穿刺活组织检查发现，这些患者中有90％的人，其肝脏有慢性炎症活动，而且有肝纤维化的倾向，部分患者甚至已经出现早期肝硬化。尤其是40岁以上、病程达到10年以上的“小三阳”患者，大多都存在着不同程度的肝纤维化。因此，对于这些患者应该考虑进行抗纤维化治疗。

总之，积极有效地治疗“小三阳”，对预防肝硬化的发生和发展，改善患者的预后以及提高患者的生存质量，都具有非常重要的意义。由于“小三阳”具有特殊性，不宜用干扰素治疗，但可使用中药治疗，因为中药的副作用相对较小，不会引起病毒变异，且不会产生耐药性，疗效也比较确切。所以，用中药治疗是乙肝“小三阳”患者一个较好的选择。

乙肝“大三阳”你了解吗" class="reference-link">乙肝“大三阳”你了解吗

辽宁锦州市传染病医院　主任医师　王振坤

导　读：

不可否认，社会上的确存在着“乙肝歧视”现象。一些人听说谁感染了乙肝病毒时，先是感到惊讶，而后便产生“可别把病毒传染给我”的担心。因此，他们视乙肝病人为瘟疫，唯恐躲避不及殃及自己。其实，乙肝并不像人们想象的那么可怕。“乙肝歧视”现象的产生与人们不能够正确认识乙肝“大三阳”有直接的关系。那么，如何认识乙肝“大三阳”呢？

什么是乙肝“大三阳”

在血液化验检查中，如果发现乙肝表面抗原呈阳性、e抗原呈阳性和核心抗体阳性就叫“大三阳”。如果乙肝表面抗原呈阳性、e抗体呈阳性和核心抗体呈阳性，就叫“小三阳”。无论是“大三阳”还是“小三阳”，都代表这个人已经感染了乙肝病毒。“大三阳”和“小三阳”的区别在于，“大三阳”提示患者体内的乙肝病毒正在复制（繁殖），故“大三阳”携带者有很强的传染性；“小三阳”提示患者体内的乙肝病毒可能呈非复制状态，故“小三阳”携带者可能没有或者有较弱的传染性。只是“大三阳”的传染性并不一定总是比“小三阳”强。如果“小三阳”携带者血液中的乙肝病毒脱氧核糖核酸呈阳性，其传染性有可能比“大三阳”携带者还要强。因此，无论是“大三阳”还是“小三阳”携带者，都要查一查乙肝病毒脱氧核糖核酸。

“大三阳”携带者就是乙肝病人吗

经研究证明，如果被检查者的血检结果为“大三阳”，但他（她）没有临床症状，肝功能也正常，其那么他（她）就不能被称为乙肝病人，而只能说是乙肝病毒携带者。也许有人奇怪，“大三阳”携带者体内既然有大量的乙肝病毒繁殖，可为何不发病呢？这是因为乙肝的发病，必须有免疫细胞参与，即乙肝病毒进入感染者体内，如果被免疫细胞识别出来，乙肝病毒便要受到攻击。当免疫细胞攻击肝细胞内的乙肝病毒时，肝细胞就会受到了破坏，那么感染者就会出现肝炎的临床症状，而成为乙肝病人。但是，如果感染者体内的免疫细胞不去识别侵入肝脏内的乙肝病毒，那么肝细胞就不会受到攻击，肝脏内也就不会发生炎症反应，这时，该患者就是乙肝病毒携带者。

“大三阳”比“小三阳”重吗

不管是“大三阳”携带者还是“小三阳”携带者，如果肝脏内都没有发生炎症反应，就不能说谁的病情轻，谁的病情重。有人总以为“大三阳”重，“小三阳”轻，其实并不尽然，当小三阳同时伴有乙肝病毒脱氧核糖核酸呈阳性时，则说明该患者体内的乙肝病毒在复制，该患者有很大的传染性。但是，如果“小三阳”携带者体内的乙肝病毒脱氧核糖核酸呈阴性时，就表明该患者比“大三阳”携带者的病情要好一些。一般情况下，“小三阳”携带者发展为肝炎的概率要比“大三阳”携带者低。乙肝病毒携带者中的“大三阳”或是“小三阳”也不是一成不变的。在人体免疫力的作用下，“大三阳”可以悄然变成“小三阳”。据统计，每年约有13％左右乙肝病毒携带者中的“大三阳”可转变成“小三阳”，“小三阳”偶尔也可能转变为“大三阳”。

“大三阳”携带者是否需要抗病毒治疗

既然“大三阳”是乙肝病毒繁殖的标志，传染性强，发病机会又多，那么，通过治疗使其转阴多好啊？但医学专家郑重指出，“大三阳”携带者基本上不需要治疗。其原因是目前根本没有任何能使“大三阳”转阴的药物。如果“大三阳”携带者总感到自己有问题，非要治疗不可的话，可进行肝脏穿刺检查，如果发现肝细胞存在病变，可在医生的指导下用药治疗。

“大三阳”的传染性有多强

已经知道，乙肝“大三阳”的传染性很强，据研究，只要将亿万分之一毫升含有乙肝病毒的血液注射到健康人的血管里，这个人就会被感染上乙肝病毒。因此，如果在输血或静脉注射时，所用的血制品或注射器消毒不达标，就容易引起乙肝病毒感染。但是在日常生活中，同乙肝病毒携者仅仅进行握手、拥抱、礼节性接吻、谈话等接触是不能被传染的。况且，乙肝是完全可以预防的。如注射乙肝疫苗，让体内产生抗病毒的抗体（抗乙肝病毒表面抗体），就不会轻易感染乙肝了。

“大三阳”携带者会发展成乙肝患者吗

“大三阳”携带者是会转变成乙肝患者的。据统计，我国每年约有2％～3％的“大三阳”携带者会发展为乙肝患者。饮酒、过度劳累、滥用药物等是“大三阳”携带者发展为乙肝患者的重要诱因。因此“大三阳”携带者在日常生活中如果能够注意上述事项，将有效地降低发展为乙肝的可能性。

“大三阳”携带者能发展成肝硬化、肝癌患者吗

“大三阳”携带者是否会发展为肝硬化、肝癌是许多人所关心的问题。应当知道，肝硬化是在肝炎的基础上发生的，而肝癌多是在肝硬化的基础上发生的。“大三阳”携带者不是肝炎病人，因此绝大多数不会直接发展为肝硬化或肝癌患者。实践证明，无端的恐惧、盲目的治疗只能增加乙肝病毒携带者发展为乙肝病人的可能性。

乙肝患者需定期查什么" class="reference-link">乙肝患者需定期查什么

北京　主任医师　张迥然

导　读：

慢性乙肝病程较长，病人除应按时、合理用药外，还应注意定期到医院复查。复查是了解病人近期治疗效果和病情变化的必要程序，不可忽视。那么，乙肝患者应定期查什么？

1．肝功能

包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆碱酯酶（CHE）、转肽酶（GGT）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）、血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、凝血酶原活动度（PA）等。根据以上各项检查结果可以综合判断病情的轻重。

2．血常规

包括白细胞、红细胞、血色素、血小板等情况。病人一旦进入肝硬化阶段，血象的变化往往可以提示病情的严重程度。如血小板轻度降低，提示肝硬化处于早期阶段；如果血小板、白细胞、红细胞等项目均下降，提示脾功能亢进，肝硬化已进入中晚期阶段；如果单纯血色素（血红蛋白）降低，病人应警惕是否已发生了消化道出血。

3．甲胎蛋白（AFP）

一般情况下，肝炎病人甲胎蛋白很少升高，即便升高，也很少超过200微克／升。但是当发展到肝癌时，病人的甲胎蛋白就会大于400微克／升。

4．B超

通过定期检查B超，可了解病人肝脏的大小、形态、门脉内径、脾脏厚度和有无腹水等，据此判定病情是否向肝硬化的方向转变，或有无占位性病变（肝癌）。

5．胃镜

当无法根据化验结果判断病人是否发生了肝硬化时，可以进一步作胃镜检查。如果发现病人的食管和胃底部的静脉曲张，则说明该病人已发生了肝硬化。

6．肝纤维化指标

包括抽血检查血清Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白、透明质酸、Ⅳ型胶原等。根据这些检查，可以初步判断肝纤维化的程度。

7．乙肝病毒学指标

包括乙肝病毒“两对半”，乙肝病毒DNA等。根据这些检查，可以了解乙肝病毒的复制情况及病人传染性的大小。

8．肝穿刺检查

当根据其他检测方法不能明确病人病情的严重程度，或存有疑问时，可以进行肝穿刺检查。

9．其他

包括血糖、尿糖、尿常规等。根据这些检查，可以了解病人是否已经患了与乙肝相关的疾病，如肝源性糖尿病、乙肝病毒相关性肾炎等。

无症状乙肝患者为啥要定期复查" class="reference-link">无症状乙肝患者为啥要定期复查

解放军302医院　医学博士　刘士敬

导　读：

多数乙肝患者仅有一些不明显的症状，但是，即使乙肝患者没有出现任何肝炎症状，乙肝患者的病情也有可能一直持续地发展着，并有可能在长期地发展之后突然爆发。总之，无自觉症状和只有轻微自觉症状的乙肝患者都应定期进行检查。

44岁的徐某患有乙肝已经12年了。在这期间他一直坚持锻炼，饮食起居也很有规律。由于平时他一直感觉自己的身体状况很好，所以并没有定期去医院做体检。最近在单位组织的体检中，徐某被查出其肝脏上长了一个包块，经进一步做CT检查证明该包块属于原发性肝癌。幸好发现及时，在进行了手术切除治疗后他的病情得到了控制。那么，为什么像徐某这样的乙肝患者，在长期没有任何自觉症状的情况下却患了原发性肝癌呢？

乙肝患者的常见症状有：乏力、食欲不振、腹胀、肝区疼痛等。若乙肝患者出现了上述症状，一般都会马上去医院就诊。但多数乙肝患者并不会出现上述症状或仅有一些不明显的症状。这是因为这些乙肝患者的病情还处于免疫耐受期，其体内的免疫细胞还不能识别和攻击乙肝病毒，而这一时期的乙肝病毒尚没有肝毒性，不会直接造成肝脏的损伤使其出现肝炎的症状。乙肝患者的这段无症状期可能会维持1～2年，甚至会维持终生。而且，乙肝患者在缓慢发展为肝硬化和肝癌的过程中，一般也不会表现出明显的相关症状。

但是，即使乙肝患者没有出现任何肝炎症状，其肝脏也可能有不同程度的炎症和纤维化改变。乙肝患者的病情有可能一直持续地发展着，并有可能在长期地发展之后突然爆发。平时并没有自觉症状的乙肝患者在体检中却突然被查出患了肝癌的病例，在临床上并不少见。

由此可见，乙肝患者不管有没有出现肝炎的症状都必须定期进行复查，并应密切注意病情的变化，最好每半年至一年做一次肝脏的B超检查和肝功能检查，以观察其是否出现了肝硬化、肝癌等情况。如果乙肝患者的肝脏经做B超检查出现了异常，应进一步做甲胎蛋白检查，以便做出确切的诊断。

另外，当乙肝患者只出现了一些不明显的肝炎症状时，如果只凭这些症状进行诊断也可能造成误诊。例如，肝区疼痛一般是由于肝脏的炎症反应或肝脏内的异物在迅速生长的过程中刺激了患者的肝包膜和膈肌所引起的，而这种疼痛在不同人的身上疼痛的部位不一样。一般的乙肝患者常有右上腹（肝区）疼痛，而少数的乙肝患者会由于肝脏压迫了膈肌而出现放射性疼痛，此时该患者会感觉腰背和肩胛部疼痛。如果仅凭这一症状进行诊断，极有可能会造成误诊。

乙肝患者何时需进行抗病毒治疗" class="reference-link">乙肝患者何时需进行抗病毒治疗

甘肃　主任医师　徐少东

导　读：

缺乏典型的症状、肝脾无肿大、肝功能正常，则多为无症状乙肝表面抗原携带者或无症状乙肝病毒携带者。对于这些人，应着重维持其体内的免疫稳定，不宜盲目地通过增强免疫功能来清除其体内的病毒。

有些人在体检时被查出乙肝表面抗原呈阳性，便惊慌失措，忧心忡忡。其实，乙肝表面抗原呈阳性只是意味着感染了乙肝病毒，不一定就说明患了乙肝。这些人需接受进一步的检查（包括乙肝“两对半”、病毒基因DNA、肝脾超声、肝功能等检查）才能明确诊断。那么，在何种情况下乙肝患者需要进行抗病毒治疗呢？

在临床上，如果患者缺乏典型的症状、肝脾无肿大、肝功能正常，则多为无症状乙肝表面抗原携带者或无症状乙肝病毒携带者。对于这些人，应着重维持其体内的免疫稳定，不宜盲目地通过增强免疫功能来清除其体内的病毒。这是因为，用药过多会增加患者的肝脏负担，而且机体的免疫耐受一旦被打破，会导致免疫系统攻击感染的肝细胞，继而诱发肝脏病变。

对于转氨酶反复升高，症状多且重，其表面抗原、e抗原、核心抗体均呈阳性的所谓“大三阳”患者，必须进行抗病毒、保肝和抗纤维化的治疗，以抑制患者体内病毒的迅速复制，减少肝细胞损害，减轻肝纤维化，从而阻断肝硬化的发生。即使患者的病情不是“大三阳”，但只要其肝功能长期不正常或已有肝硬化的早期表现，仍需进行抗病毒治疗，可应用对病毒有直接抑制作用的药物，也可应用免疫调节药物，通过强化机体的免疫功能来达到抑制病毒的目的。临床上常用的此类药物有干扰素、苦参碱、猪苓多糖、苦味叶下珠等。

对于表面抗原呈阳性、E抗体、核心抗体呈阳性的所谓“小三阳”患者，应根据具体情况来分别对待。如果经过一次肝炎发作或正规的抗病毒治疗后，患者由“大三阳”转为“小三阳”，常意味着病情在好转；但如果患者血清中的病毒基因仍较高、肝功能异常，常说明患者体内的病毒已经发生了变异。在我国慢性乙肝患者中，有70％左右的人都有这种变异现象。也正是由于发生了这种变异，病毒才有可能逃避免疫监视，从而容易使患者发展为慢性重症肝炎，甚至发展为肝硬化和肝癌。对于这种患者的治疗应类似于前面所述的“大三阳”患者，但治疗往往会更困难，并常常需要联合用药。对于家族中有肝癌史、年龄在35岁以上的男性“小三阳”患者，则建议其定期进行抗病毒或免疫调节治疗，以预防肝癌的发生。

对于已发生肝硬化的患者，应立足于抑制病毒、进行抗纤维化等治疗，以减轻患者的肝损害，并阻止肝脏的病变向失代偿期发展。长期应用核苷类药物可起到抑制病毒的作用。定期应用小剂量的干扰素，则可起到预防肝癌的作用。但如果患者的病情处于失代偿期，则不宜应用干扰素治疗。

专家指出，乙肝的病理过程十分复杂，患者的临床表现也不尽相同。在治疗时应采取个体化的原则，根据患者感染病毒的程度、肝功能和免疫状态来制定具体的治疗方案，以减轻患者的经济负担，并取得较好的远期疗效。那种试图用一种“灵丹妙药”来“包治百病”的方法是有百害而无一利的。

乙肝患者如何坚持个性化治疗" class="reference-link">乙肝患者如何坚持个性化治疗

解放军302医院　医学博士　刘士敬

导　读：

不少乙肝患者却抱着不惜一切代价也要根治乙肝病的想法，只要听说什么“新药、特药”，就立即购药治疗。多年下来，这些患者的病没治好，反而钱花了不少，几乎倾家荡产。其实，乙肝患者在漫长的治疗过程中，需要的是量体裁衣和量力而行的个性治疗方案。

什么是量体裁衣和量力而行的个性化治疗方案

所谓量体裁衣就是根据每位患者不同的情况，为其“量身定做”，因人而异，对症下药，制定个性化治疗的方案。所谓量力而行就是根据每位患者的经济状况，制定合适的、患者能够承受的治疗方案，而不是一味地追求新药、贵药。

为何要讲求量体裁衣、量力而行的个性化治疗

比如，当查知患者是乙肝“大三阳”和乙肝病毒DNA呈阳性，就使用干扰素或拉米呋啶进行治疗，而不进一步分析患者的病情是否处于炎症活动期、免疫耐受期，是否具备最佳的治疗时机。让男女老幼的肝病患者都来使用这些药物进行治疗，这显然是不合理的。如果患者使用的药物不对症，结果往往会适得其反。对于工薪阶层的患者来说，不能只盲目地购买新药、进口药，而是应该认清乙肝这种疾病的客观规律和特点。乙肝的治疗不同于其他疾病，如心肌梗死等病治疗的花费虽然昂贵却可以挽救生命，患者和医生别无选择。但是乙肝并非如此，各种昂贵的药物和所谓的新药并非都能够起到良好的治疗效果。

患者需要明确的是，乙肝的治疗短期内是不可能获得痊愈的。所以，乙肝患者在治疗中，一定要打好“持久战”，把有限的资金用在“刀刃”上。现在越来越多的研究表明：乙肝的多种新药近期疗效尚可，远期效果却不佳，对于阻断肝硬化发展进程并无太大的帮助。在这种情况下，患者更需冷静观察，根据自身的经济状况，请医生为自己制定切实可行的治疗方案，使治疗简单化、规范化。那些大肆宣传且称“根治”乙肝的广告，多为虚假广告，不可轻信，否则将会是“赔了夫人又折兵”。

怎样实施量体裁衣、量力而行的个性化治疗

量体裁衣需要医生准确地判定乙肝患者病情的轻重程度，因病施治，治疗方案是针对不同患者专设的，具体方案就像是为每个患者量身定做的衣服一样合适才行。

乙肝患者通过肝穿进行肝组织活检。抽血检查肝功、凝血酶原活动度、蛋白电泳、肝纤维化或进行B超等影像学检查等，可以明确患者乙肝的轻重程度、是否到了肝硬化阶段；通过检查乙肝病毒系列指标，可以知道患者体内的乙肝病毒是否处于复制的状态；通过检查乙肝病毒的基因分型，对确立治疗方案、判断治疗效果和预后情况会有所帮助。经过这些检查后，医生便可全面地了解乙肝患者的真实病情，进而制定出相应的治疗方案。例如：乙肝患者转氨酶水平在200国际单位／升左右，没有黄疸，没有肝硬化，且排除家族垂直传播，属于中度慢性乙肝，此时应该以使用干扰素抗病毒治疗为主，适当配合使用一些免疫调节剂（胸腺素、胸腺五肽等），可能会最大限度地获得良好的治疗效果。中药治疗可以贯穿整个乙肝治疗过程，但是必须对患者先进行中医辨证，弄清患者属于何种中医证型，再对症用药。例如：患者长期腹胀、食欲不佳、肝区不适、疲乏无力、消化不良，证属肝郁脾虚，使用柴胡舒肝散、四君子汤等比较合适。

无论中医还是西医，都讲究因人而异的个性化治疗。制订治疗方案时一定要考虑到患者的经济状况。如果是乙肝“大三阳”、乙肝病毒DNA为阳性、转氨酶升高的患者，且此患者每月可以支付800元左右的治疗费用，可以考虑使用拉米呋啶，并坚持两年以上的完整治疗。如果此患者每月只能支付200元的治疗费用，就可以使用中药制剂进行治疗，如肝得宁、苦参素等。治疗乙肝的方案多种多样，但目前尚无公认的最佳治疗方案。一个方案的好坏要根据对患者的治疗结果来评定。只有为患者制定恰当的治疗方案，才能取得良好的治疗效果。

慢性乙肝能治愈吗" class="reference-link">慢性乙肝能治愈吗

解放军302医院　医学博士　刘士敬

导　读：

彻底治愈慢性乙肝是指患者通过正确的治疗，其肝功能系列指标已完全恢复正常，其乙肝病毒系列指标中的乙肝病毒DNA、乙肝表面抗原和e抗原已转阴，经肝穿刺的免疫组化检查结果证实其乙肝病毒核心抗原、表面抗原已消失，而且上述检查结果须保持在2年以上的时间。虽然当前治疗慢性乙肝尚无特效药，但有效药物的不断问世，可在治疗上起到优势互补的作用。只要医患之间密切配合，积极治疗，慢性乙肝患者就有摆脱病魔或基本治愈的希望。

依照目前的医疗水平，治愈慢性乙肝是非常困难的。在临床上，绝大多数（70％以上）慢性乙肝患者通过治疗只能使病情得到改善或使病情进展的速度减慢。仅有少数（8％以下）慢性乙肝患者通过治疗能够被彻底治愈，还有一部分（约30％左右）患者有望能够被基本治愈。

彻底治愈慢性乙肝是指患者通过正确的治疗，其肝功能系列指标已完全恢复正常，其乙肝病毒系列指标中的乙肝病毒DNA、乙肝表面抗原和e抗原已转阴，经肝穿刺的免疫组化检查结果证实其乙肝病毒核心抗原、表面抗原已消失，而且上述检查结果须保持在2年以上的时间。基本治愈慢性乙肝是指患者通过正确的治疗，其肝功能系列指标已完全恢复正常，其乙肝病毒系列指标中的乙肝病毒DNA、e抗原已转阴，并已出现了e抗原与e抗体的血清学转换（乙肝“大三阳”转为“小三阳”），经肝穿刺的免疫组化检查结果证实其乙肝病毒核心抗原已消失，而且上述检查结果须保持2年以上的时间。

在我国，难以彻底治愈慢性乙肝的主要原因是：乙肝病毒的感染途径以母婴传播为主，这就容易使受感染的人成为慢性乙肝病毒携带者，且在围产期（妊娠满28周至产后一周）感染乙肝病毒的婴儿与成人乙肝病毒感染者相比，更容易产生慢性免疫耐受，用抗病毒药物治疗效果欠佳。此外，现有的抗乙肝病毒药物只能抑制而不能清除患者体内的病毒，乙肝病毒的复制中间体——共价闭合环状DNA（cccDNA）可长期在患者的体内存在，且起着病毒“发动机”的作用。目前的各种药物尚难以彻底摧毁这部“发动机”。其实，对于慢性乙肝患者来说，能够被基本治愈也算是相当不错的结果了，因为这样的患者仅表面抗原为阳性，几乎没有传染性，病情进展的途径也基本被阻断，故发生肝硬化或肝癌的概率已大大降低。

那么，慢性乙肝患者如何才能达到治愈标准呢？

1．要把握好治疗的时机

慢性乙肝患者在体内的丙氨酸氨基转移酶增高（增高的幅度最好为正常上限的2倍以上、10倍以下）、乙肝病毒复制指标（乙肝病毒DNA、乙肝e抗原）为阳性、肝功能处于代偿阶段时，为治疗的最佳时机。

2．要正确合理地使用药物

目前上市的抗乙肝病毒药物为核苷类似物和干扰素。核苷类似物包括拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）和恩替卡韦（ETV）三种，它们都具有强大的抑制病毒作用；长效干扰素（聚乙二醇干扰素）的疗效远远超过传统干扰素，可使个别病例达到彻底治愈的标准；免疫增强剂如胸腺素α1已被证实可提高抗乙肝病毒的疗效。

3．一定要认真执行治疗方案

慢性乙肝患者进行抗病毒治疗时，其治疗的依从性是确保治疗成功的决定性因素之一。由于进行抗病毒治疗的时间漫长，患者的毅力和耐力至关重要。患者千万不能频繁地更换药物，更不能擅自停药而终止治疗。患者若有什么想法，首先应与专家进行沟通。同时，专家也要本着认真负责的态度，向患者做好治疗期间的解释和疏导，并努力解决好患者在治疗过程中可能出现的各种问题。

应当让医生和患者明确的是，虽然当前治疗慢性乙肝尚无特效药，但有效药物的不断问世，可在治疗上起到优势互补的作用。只要医患之间密切配合，积极治疗，慢性乙肝患者就有摆脱病魔或基本治愈的希望。

哪些食疗方可治疗乙肝" class="reference-link">哪些食疗方可治疗乙肝

江苏　主任医师　李亚兰

导　读：

食疗是中医的重要治疗方法之一。它具有疗效可靠，操作简便，毒副作用小的特点。因此，食疗法更适合乙肝病人使用。那么，哪些食疗方可治疗乙肝呢？

乙肝是一种较难治愈的疾病。目前，尚无任何一种药物可以根除乙肝病人体内的病毒。因此，乙肝病人应以综合治疗为主。即病人在适当选用西药治疗的同时，可酌情选用中医中药治疗。

依据中医理论，乙肝是由湿、热、毒3种因素同时或分别侵害人体所致的一种疾病。若患者的病情迁延不愈，病毒侵及脏腑，患者可出现肝肾阴虚或肝郁脾虚等严重病症。因此，乙肝病人应根据各自病情的不同，选用不同的中药治疗。

治疗湿毒型乙肝的食疗方

湿毒型乙肝病人，常有肝区隐痛，上腹部闷胀、食欲下降、口淡、大便溏泻、舌苔厚腻等症状，治疗此症应以祛湿解毒护肝为主。

［方一］原料：野生灵芝10克、白术10克、瘦猪肉50克。

制法：将上述原料放到瓦煲内煲汤，直到猪肉炖烂为止。

用法：吃肉喝汤，早晚各服1次，每日1剂。

［方二］原料：生苡仁100克、淮山药20克、炒扁豆20克、鲜鸡脚100～150克。

制法：将上述原料放入瓦煲内煲汤，直至将鸡脚炖烂为止。

用法：佐餐服，每日服2次，每日1剂。

治疗热毒型乙肝的食疗方

热毒型乙肝病人常有肝区疼痛、口苦口干、腹胀、倦怠乏力、小便黄赤、大便秘结、舌苔黄厚等症状。治疗此症应以清热、解毒、护肝为主。

原料：夏枯草30克、鲜茅根50克、冰糖适量。

制法：将夏枯草与鲜茅根一起用水煎。煎好后，再加入适量的冰糖。

用法：代茶饮，每日1剂。

治疗肝郁脾虚型乙肝的食疗方

肝郁脾虚型乙肝病人常有消瘦、神疲乏力、两胁疼痛、面色滞暗、食欲差、腹胀、舌有齿印等症状。治疗此症应以疏肝、解郁、健脾为主。

［方一］原料：鸡骨草60克、红枣（去核）10枚。

制法：将上药用水煎。

用法：代茶饮，每日1剂。

［方二］原料：活鲫鱼250克、玫瑰花10克、赤小豆150克。

制法：将收拾干净的鲫鱼与玫瑰花、赤小豆一起放入瓦煲内煲汤，直到把小豆和鲫鱼炖烂为止。

用法：佐餐服，每日1剂。

治疗肝肾阴虚型乙肝的食疗方

肝肾阴虚型乙肝病人多有头晕目胀、耳鸣、口苦舌干、失眠多梦、五心烦热、腰酸腿软、肝区痛、大便干结、小便黄短、舌红少苔等症状。治疗此症应以滋肝养肾为主。

［方一］原料：甲鱼（重约250～500克）1只，枸杞子25克、淮山药30克、女贞子15克、陈皮丝2克。

制法：先将甲鱼杀死，收拾干净，然后将甲鱼和上药一同用水煎，直到把甲鱼炖烂为止。

用法：吃甲鱼肉喝汤，佐餐服，每日服2次，每日1剂。

［方二］原料：淮山药25克、桂圆肉15克、甲鱼1只。

制法：先将甲鱼杀死、收拾干净，然后把甲鱼和上药及适量的水一起放入炖盅内，隔水炖，直到把甲鱼炖烂为止。

用法：吃甲鱼喝汤，佐餐服，每日服2次，每日1剂。

乙肝病为什么易复发" class="reference-link">乙肝病为什么易复发

解放军302医院　医学博士　刘士敬

导　读：

有些乙肝患者钱花了许多，药吃了不少，但是病情却总是反反复复难以稳定。那么，究竟是什么原因会使乙肝患者的病情反复发作呢？就让我们一起来研究一下乙肝病的复发之谜：

1．是乙肝发病的规律及特点所致

乙肝发病的自然过程有其特定的规律性。我国的乙肝患者多是自幼感染了乙肝病毒。由于少儿时期机体处于免疫耐受状态，多无症状且肝功正常，到了青壮年时期病毒便进入免疫活动期，此时病变活动显著且肝功异常。乙肝病毒活动期的特点是，病情呈发作——缓解——发作——缓解的规律变化，肝功时而正常，时而异常，但缓解往往是暂时的，发作是经常的。经过几年，甚至更长一段时间的活动期后，患者将有两个不同的归宿：一是病变逐渐趋于静止，不再向恶化方向发展；二是病变时休时止，肝组织纤维化程度越来越重，最终发展为肝硬化，甚至肝癌。

2．治疗不完整

有的患者使用干扰素或拉米呋啶治疗乙肝时，并没有按照正规的治疗方案进行。在使用药物期间，疗效不错，肝功正常，但在乙肝病毒指标转阴后，就擅自停药。有的是治疗的疗程不够。这样，要不了多久其肝功就会再次出现异常，导致病毒指标转阳，病情复发。使用干扰素治疗乙肝病需要半年以上，拉米呋啶治疗也需要两年以上。何时停药应该听从医生的指导，不要自作主张。

3．治标未治本

抗病毒才是治疗乙肝的根本性措施，而其他诸如保肝、降酶、降黄等方法只解决表面问题。在转氨酶升高期间，是许多患者进行抗病毒治疗的最佳时机。但由于经济或其他原因，他们只用了一些降酶药，如五味子制剂（联苯双酯等）、甘草制剂（甘利欣、强力宁等）、山豆根制剂（肝炎灵等）。虽然其转氨酶很快就正常了，但是停药后，其转氨酶很快就再次升高，从而导致病情复发。因此，治疗乙肝仅仅保肝降酶实际等于扬汤止沸，不能解决根本问题。

4．用药不当

有的乙肝患者本来只属于病毒携带者或轻度的（迁延性）肝炎患者，其病情相对稳定。但此类患者病情仍反复加重的原因主要有三点：①听信并使用所谓的“秘方”、“偏方”，或服用一些含有肝毒性作用的中药（雄黄、川楝子、苦楝皮等）；②肝功恶化时（血清胆红素明显升高或发展为活动性肝硬化等），却仅使用了干扰素、拉米呋啶等药物；③不正确地使用了消炎药、降糖药、抗结核药等。其实无论是中药还是西药，如果使用不当，都会造成药物性肝损害，严重的还会导致重症肝炎的发生。

5．生活失去节律和章法

乙肝病易反复加重的另外一个原因是，有的乙肝患者生活习惯不好，长期酗酒或长期处于劳累状态；还有的患者心理素质差，当得知自己患了乙肝病后便忧心忡忡、不思饮食。这些异常的行为和生活方式，都会导致乙肝病情的反复发作。

6．自体遗传基因所致

我国乙肝病人数目众多，这和人口的基因易感性密不可分。有些人感染了乙肝病毒并且慢性化，以及日后演变成为肝硬化，甚至肝癌，往往还取决于自体的遗传因素。遗传基因的某个或几个片段出现的缺陷，是导致病情反复，甚至恶化的原因之一。乙肝的自然进程是由每个人的基因特点决定的，药物和其他因素的干预是无法使其逆转的。

乙肝咋治才能不花冤枉钱" class="reference-link">乙肝咋治才能不花冤枉钱

解放军302医院　医学博士　刘士敬

导　读：

不少乙肝患者，虽然四处求医，吃了不少药，花了不少钱，可肝病还是治不好，有的还越治越严重。研究一下这些乙肝患者的治疗历程，发觉他们大多没有掌握正确的治疗要领。那么，怎样才能让乙肝患者走正治病的路呢？

1．要明确自己的病情到了什么程度，该不该治疗

乙肝患者众多，病情轻重不一。但绝大多数的乙肝患者都处于稳定的病毒携带状态。他们的肝功能正常，自我感觉也良好。在这种情况下患者完全可以不用药物治疗。因为此时无论用多少药物，也不会使病毒指标全部转阴。但如果患者的肝功能异常、转氨酶升高，或被确诊为乙肝“大三阳”，则需要治疗。

2．要去正规的医院、找正规的医生看病

治疗乙肝是一项长期而艰巨的任务，患者要做好打“持久战”的心理准备，在就医时不能采取“打一枪，换一个地方”的做法，不要轻信那些临时组织的“义诊”活动或随便到药店咨询购药，也不应轻信那些很不正规的“诊所”、“肝病治疗中心”或“肝病专科”的自我宣传，更不能到那里去看病。

3．用药要慎重

患者最好应遵循“三位专家公认的治疗方案”去用药，即先后让三家不同医院的三名专家为自己的肝病提出治疗方案。如果三个方案一致再放心采纳。同时，在治疗的过程中，患者还需要定期随访，如需更改治疗方案，也应得到三位专家的一致认可。

4．正确的治疗方案一经确立，患者应该认真贯彻始终

我国《病毒性肝炎防治方案》规定了治疗乙肝的原则，并对抗病毒治疗的方案做出了详细规定。任何医生、任何医疗机构都应该认真贯彻执行。乙肝治疗的过程相对漫长，患者进行一般的抗病毒治疗大致需要6个月以上的时间，有的则需要更长的时间。例如，使用干扰素治疗乙肝多需要半年以上的时间，使用拉米夫定则需要2年以上的时间。患者在治疗时要确保一个完整疗程的实施，决不能擅自停药；在实施一个治疗方案的同时，不能同时使用其他药物。

5．要杜绝错误的诊疗行为

①乙肝患者不能随意使用所谓的“偏方”、“验方”和“祖传秘方”。实践证明，多数这类方子中的药物都含有对肝脏或肾脏有毒性作用的成分，长期使用对患者的害处很大。乙肝患者使用的药物必须是经国家药监部门批准的、有正式批准文号的正规药物。②要杜绝盲目跟着广告走的错误治疗行为。有些广告的内容十分诱人，但未必就有其所宣传的治疗效果。③不要盲从别人的推荐和“现身说法”。对于左邻右舍、亲朋好友的推荐，乙肝患者不可轻信。这是因为，每个人的病情各有不同，用在他人身上有效的药物，用到自己身上则可能就没有效果。

6．要主动与治疗机构签订知情同意书或治疗协议

这是目前应对和处理医疗纠纷以及对患者在就医时所处弱势地位的既有利又有效的方法。患者在用药治疗前，必须明确自己的治疗目的、可能获得的治疗结果、用药后会出现的不良反应及处理方法等。签订协议后可以最大限度地约束和规范医患双方的诊疗行为，增加治疗的透明度。患者最好将协议公证一下，尤其是治疗的最终疗效评定须经有权威的第三方医院证实。如果治疗效果根本不是宣传的那样，根据协议，医疗机构需向患者返还所有的治疗费用，同时还应赔付一定数额的损失费。

乙肝治到何时才算好" class="reference-link">乙肝治到何时才算好

解放军302医院　医学博士　刘士敬

编辑同志：

在去年的一次体检中，我被查出感染了乙肝病毒。虽然我自己并没有什么不适感，但我的思想压力却很重。听说，乙肝可以发展为肝硬化和肝癌。我很害怕。因此，我四处求医，想使我的“表面抗原”转阴。但结果是，我花了许多钱，吃了许多药，而我的“表面抗原”依然是阳性。有人告诉我，人一旦感染了乙肝病毒，是很难治愈的，其“表抗”也是很难转阴的。那么请问：乙肝治到何时才算好呢？

云南　李　明

李明读者：

我国是乙肝的高发区。据统计，我国已有1亿多人感染了乙肝病毒。也就是说，在10个中国人中，就有1个人感染了乙肝病毒。乙肝可以发展为肝硬化，甚至肝癌。因此，众多感染了乙肝病毒的人都忧心忡忡。他们四处求医，寻找可以治疗乙肝的灵丹妙药。

人感染了乙肝病毒后，是很难治愈的。这是因为乙肝病毒不但可以存在于人体的血液、唾液、乳汁、汗液、泪水、精液及阴道分泌物中，还可以存在于肝脏、胰腺、淋巴等组织的细胞中。用抗病毒药物清除血液中的乙肝病毒较容易，但却很难清除各个组织细胞中的乙肝病毒。因此，要想彻底地清除人体内的乙肝病毒，使“表抗”永久性地转阴，是很难办到的。到目前为止，尚无任何一种药物可以根除人体内的乙肝病毒，使“表抗”永久性地转阴，更没有什么可以治愈乙肝的灵丹妙药。那么，乙肝病人治到何时才算好呢？

1．有相当一部分病人在感染了乙肝病毒后，身体并没有什么不适感，肝功能也完全正常，其乙肝病毒的主要复制指标e抗原（HBeAg）和乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）均为阴性。这些病人经做肝组织的病理检查，往往不能发现其活动性炎症的表现。那么，这些病人就不需要用药治疗，而只需在日常生活中注意保健即可。

2．有一些感染了乙肝病毒的人，其肝功能虽然正常，但其乙肝病毒的复制指标e抗原及乙肝病毒脱氧核糖核酸却为阳性。这些病人经做肝脏病理检查往往会发现有活动性炎症的表现。这些病人则必须进行抗病毒治疗。目前，常用的抗病毒药物有拉米呋啶、泛昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等。其中拉米呋啶抗乙肝病毒的疗效较好。但此药价格较高。乙肝病人进行抗病毒治疗所需的疗程也较长。一般的病人需持续治疗1年以上方可见效。乙肝病人在进行抗病毒治疗的同时，也可在医生的指导下，配合进行干扰素或免疫调节剂的治疗。当这些病人治疗到其乙肝病毒e抗原和乙肝病毒脱氧核糖核酸转阴后，就可以停止用药了。

3．有一些病人感染了乙肝病毒后，其临床症状较突出，肝功能也明显异常。对这些病人的治疗可分为恢复肝功能的治疗和抗病毒治疗两个过程。其中，恢复肝功能的治疗往往较容易，花钱也较少。而抗乙肝病毒的治疗则较难，并且需要一定的时间。常用的具有恢复肝功能作用的药物有甘利欣、联苯双酯等。当这些病人治疗到肝功能正常、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒脱氧核糖核酸转阴后，就可以停止用药了。

4．已经发展为肝硬化的乙肝病人，在治疗方面应以维持肝功能正常、防止并发症的出现为主。当病人治疗到肝功能正常并且没有并发症出现时，则可根据其乙肝病毒的复制情况，进行适当的抗病毒治疗。当治疗到其乙肝病毒e抗原和乙肝病毒脱氧核糖核酸为阴性时，就可以停止用药了。

总之，乙肝病人治疗到何时为止，应以其肝功能正常与否、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒脱氧核糖核酸是阴性还是阳性为标准。即当其治疗到肝功能正常、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒脱氧核糖核酸为阴性时，就不需要再用药治疗了。这是因为，如果这两项指标为阳性，表示乙肝病毒复制活跃，对人体损害大，传染性也极强。如果这两项指标为阴性，表示乙肝病毒已被控制，对人体的损害较低，传染性也明显下降。因此治疗到此时就可以停止用药了。当这两项指标又转为阳性时则需要继续用药治疗。

怎样判断乙肝患者的病情" class="reference-link">怎样判断乙肝患者的病情

吉林　副主任医师　万众一

导　读：

在我国，约有1.2亿人口感染了乙肝病毒。在这些人中，病情轻者和正常人一样；病情重者可危及生命。那么，如何判断乙肝患者病情的轻重呢？不少患者误将乙肝病毒指标“大三阳”和“小三阳”视为病情轻重的标志，这是极其错误的。研究证明，“大三阳、小三阳”与乙肝患者病情的轻重毫无关系。为了使患者能够明确自己的病情处于何种阶段，现将诊断乙肝病情轻重的标准介绍给大家：

一、慢性病毒携带阶段

据统计，在我国感染了乙肝病毒的1.2亿人口中，约有1亿人处于慢性乙肝病毒携带阶段。这些人一般都是在偶然的体检中（入托、上学、献血、参军、办健康证等）被发现的，自身没有明显的不适，可以和正常人一样地生活和工作。这些人肝功能的检查结果正常；B超等影像学检查结果，基本正常或轻度异常。他们可以是“大三阳”，也可以是“小三阳”，这些人可不进行特殊治疗。

二、轻度慢性肝炎阶段

我国处于这一阶段的肝炎患者大约为2000万人。这些病人有轻度的不适感，表现为疲乏、肝区不适、食欲下降等症状。其肝功能轻度异常（转氨酶40～120单位／升，血清胆红素17.7～34微摩尔／升），乙肝病毒指标（乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒脱氧核糖核酸等）为阳性。

三、中度慢性肝炎阶段

这些病人的临床症状较为突出，表现为疲乏、食欲不振、巩膜（眼睛）发黄等。其肝功能明显异常（转氨酶120～400单位／升以上，血清胆红素35～85.5微摩尔／升以上）。这些患者的病情反复发作，较难控制。

四、重度慢性肝炎阶段

这些病人的症状极为明显，表现为重度疲乏、精神萎靡、全身皮肤发黄等。其肝功能严重异常（转氨酶大于400单位／升，血清胆红素大于85.5微摩尔／升，白蛋白小于32克／升，凝血酶原活动度降为40％～60％）。

五、慢性重型肝炎阶段

一旦形成重型肝炎，预示着肝炎患者的生命到了危急关头，但这一阶段不是每个乙型肝炎病人病情发展的必然阶段。这些病人可出现意识不清、脏器出血等危重病症；其肝功能明显异常（血清胆红素超过171微摩尔/升，凝血酶原活动度小于40％）。

值得指出的是大多数乙型肝炎患者可以始终处于第一个阶段（病毒携带阶段），平平安安地走完一生。

慢性乙肝患者为啥要警惕消化性溃疡" class="reference-link">慢性乙肝患者为啥要警惕消化性溃疡

陕西　韩咏霞

导　读：

肝源性溃疡与一般的消化性溃疡相比，治疗难度大、溃疡面愈合迟、治愈率低。因此，慢性肝病患者还应以预防此病为主，一旦出现胃部不适、胃灼热、腹痛等症状，应尽早做胃镜检查和钡餐透视，以便及早发现肝源性溃疡，及时进行治疗。

临床经验表明，慢性肝病患者特别是中年肝硬化患者，在其患病6年左右时易发生消化性溃疡。临床上把这种继发于肝部实质性损害的消化性溃疡叫做肝源性溃疡。

资料表明，肝源性溃疡胃溃疡，特别是多为多发性胃溃疡。肝源性溃疡与一般的消化性溃疡相比有如下几个特点：①该病患者有肝硬化病史，没有消化性溃疡的家族史。②该病患者大多有腹痛症状，但其腹痛没有规律性；而胃溃疡引起的腹痛一般发生在饱餐后，十二指肠溃疡引起的腹痛一般发生在饥饿时。③该病患者的胃灼热、反酸等症状不像一般的消化性溃疡患者那样常见。④该病患者极易发生上消化道出血等并发症。由于肝源性溃疡发生上消化道出血的出血量一般较大，因而患者往往先出现呕血症状，后出现黑便症状。而一般的消化性溃疡病患者并发上消化道出血时，通常先有黑便症状，后有呕血症状。⑤肝源性溃疡患者的幽门螺杆菌感染率比一般的消化性溃疡患者低。⑥肝源性溃疡患者的肝功能损害明显，其乙肝或丙肝的抗体多为阳性。

目前，肝源性溃疡的发病机理还不十分清楚。大多数学者认为，该病的发生不仅与胃酸——胃蛋白酶的改变、胆汁反流、内分泌功能失调、前列腺素缺乏、幽门螺杆菌感染等因素有关，还与慢性肝病患者的门静脉高压或门静脉淤血有关。慢性肝病患者发生门静脉高压时，常伴有高胃泌素血症。高胃泌素血症可使胃酸分泌过多，使幽门括约肌的张力降低，使十二指肠液反流入胃，使胃黏膜的屏障作用遭损，从而导致消化性溃疡。慢性肝病患者发生门静脉淤血时，可使胃肠黏膜出现淤血性循环障碍、水肿、供血不足、缺氧，进而形成溃疡。

因此，慢性肝病患者应警惕肝源性溃疡的发生，应积极治疗原发病、改善肝功能，降低门静脉的压力。患者一旦发生肝源性溃疡便应采取以下措施进行治疗：

1．加强对肝病的综合治疗，如进行保肝对症治疗及采用静脉输入高渗葡萄糖、维生素C、氯化钾等支持疗法治疗。

2．服用心得安，降低门脉高压。如果患者合并有高脂血症和糖尿病则不宜使用此药。

3．可选用法莫替丁、雷尼替丁、洛赛克等药物进行抑酸治疗，但不宜选用西米替丁治疗。因为西米替丁有导致肝损伤的不良反应。

4．有幽门螺杆菌感染者可选用抗幽门螺杆菌的三联疗法进行治疗。三联疗法，即用一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝唑）3种抗菌药物中的2种进行治疗的方法。

5．不宜使用对胃黏膜有损害作用的药物进行治疗，如阿司匹林、消炎痛等。

6．有上消化道出血的患者可选用善得定等止血药进行治疗。

乙肝表面抗原呈阳性者能否结婚和生育" class="reference-link">乙肝表面抗原呈阳性者能否结婚和生育

重庆西南医院　教授　主任医师　博士生导师　李梦东

导　读：

乙肝表面抗原呈阳性者既然可以结婚，当然也可以生儿育女。对乙肝表面抗原呈阳性的孕妇所生的婴儿，必须及时规范地为其接种乙肝疫苗，最好在该类婴儿出生后的24小时内就为其注射乙型肝炎特异性免疫球蛋白（HBIG），以增强免疫效果。乙肝表面抗原呈阳性的母亲还应注意尽量不要给婴儿哺乳。

一个人若乙肝表面抗原呈阳性说明其感染了乙肝病毒。感染乙肝病毒后，患者在发病前的2～8周内就可在其血清中查出乙肝表面抗原。在临床上，80％～85％的乙肝表面抗原呈阳性者不需要进行任何治疗，其体内的乙肝表面抗原就在出现肝炎症状后的1～4周或转氨酶水平达到高峰后的1～12周内自行消失，然后可能会出现乙肝表面抗体（抗HBs或HBsAb）。如果一个人的乙肝表面抗原呈阳性持续6个月以上、没有肝病的相关症状与体征、其血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）基本正常，则属于乙肝病毒携带者。乙肝表面抗原呈阳性者应定期检查肝功能，其丙氨酸氨基转氨酶一旦升高或出现了反复的波动，则说明其已成为乙肝患者，应适当地休养并加以治疗。

目前，全世界的慢性乙肝病毒感染者已超过3.5亿。在我国成人中受过乙肝病毒感染的人数约占42％～80％，其中大部分人可以自愈。至于有些慢性乙肝病毒携带者为何不能自愈，其原因至今尚不完全清楚。但可以肯定的是，患者感染乙肝病毒时的年龄越小，以后成为乙肝病毒携带者的概率就越大。例如，新生儿若感染了乙肝病毒，其以后成为乙肝病毒携带者的概率高达71％～90％；学龄前儿童若感染了乙肝病毒，其以后成为乙肝病毒携带者的概率约为25％；青少年和成人若感染了乙肝病毒，其以后成为乙肝病毒携带者的概率则在3％以下。

一般来说，在临床上很少会出现乙肝表面抗原呈假阳性的情况，但乙肝表面抗原呈假阴性的情况却比较常见。也就是说，一个人若被查出其乙肝表面抗原呈阳性，其结果多半是可靠的。这时患者应首先弄清楚自己是何时被感染了乙肝病毒的，若感染的时间较短，则只需进行定期的复查，若感染的时间已超过半年，其自然痊愈的概率则较小。总的来说，当患者首次发现自己的乙肝表面抗原呈阳性后，应每隔3～4周复查一次乙肝病毒的标志物（俗称“两对半”），同时还要检查肝功能，在连续观察半年以后，再改为每2～3个月复查一次。如果患者的乙肝表面抗原经连续检查3次均呈阴性，则说明其体内的病毒已经被清除了。

既然乙肝表面抗原呈阳性者存在上述一些情况，那么，这样的人能不能结婚、生育、入学和工作呢？

一、乙肝表面抗原阳性者能不能结婚

乙肝表面抗原呈阳性者如果是新近感染了乙肝病毒的，最好等到其乙肝表面抗原自然转阴后再结婚；如果感染乙肝病毒的时间较长，而且其肝功能已经不正常或时常波动，则最好等到其肝功能稳定在正常的范围内以后再结婚，以免加重患者肝功能的损害。

二、乙肝表面抗原呈阳性者能不能生育

乙肝表面抗原呈阳性者既然可以结婚，当然也可以生儿育女。但必须指出的是，在我国乙肝表面抗原呈阳性者中约有40％～50％的人是通过母亲感染了乙肝病毒的，但只有约2％～25.6％的人是在母体内被感染的，其余大多都是在母亲分娩的过程中或在其出生后与母亲的密切接触中被感染的。因此，对乙肝表面抗原呈阳性的孕妇所生的婴儿，必须及时规范地为其接种乙肝疫苗，最好在该类婴儿出生后的24小时内就为其注射乙型肝炎特异性免疫球蛋白（HBIG），以增强免疫效果。乙肝表面抗原呈阳性的母亲还应注意尽量不要给婴儿哺乳。

三、乙肝表面抗原阳性者能不能入托、上学及工作

虽然乙肝表面抗原阳性者大多都具有传染性，但社会对于这么庞大的人群是无法进行隔离的。目前，我国对乙肝表面抗原呈阳性者的入托、入学和参加工作并没有严格的限制，只是某些餐饮、食品加工、自来水管理、托幼等工作岗位对乙肝表面抗原呈阳性者中的乙肝患者进行了自发的限制，而且还没有形成制度和法规。唯一有明文限制的是：乙肝表面抗原呈阳性者不可以献血。其实，从有利于国民健康的大局上考虑，对乙肝表面抗原呈阳性者中的乙肝病毒携带者、乙肝患者等部分人员的入托、入学及参加某些行业的工作都应有相应的限制措施，否则乙肝病毒的传播必将愈来愈烈。这也是为什么我国乙肝病毒携带者的数量已达1.3亿之多的主要原因。我们应该清醒地看到：乙肝病毒可存在于人的唾液、眼泪、精液、阴道分泌物、月经、羊水、脐带血、奶水、尿液、胆汁、汗液、关节腔液、腹水、脑脊液等之中，它不仅可以通过输血、注射等途径进行传播，还可以通过我们日常生活中很多细微的途径进行传播，特别是在目前对乙肝病毒携带者、乙肝患者尚无明确限制措施的情况下，该病毒的传播更是无孔不入。在这种严峻的形势下，一方面我们要加强自我防护，尽量避免乙肝病毒的感染，另一方面，要加强身体锻炼，增强自身的免疫功能，这是健康人最明智的选择。

乙肝病毒复制指标反复转阳怎么办" class="reference-link">乙肝病毒复制指标反复转阳怎么办

吉林　副主任医师　万众一

编辑同志：

我今年65岁，4年前，因患乙肝住进了医院。出院时，我的肝功能正常，乙肝病毒脱氧核糖核酸为阴性。但半年后，我的乙肝病毒脱氧核糖核酸又转为阳性。因此，我服用拉米呋啶治了2年。现在，我的肝功能及B超检查结果均正常，但乙肝病毒脱氧核糖核酸仍为阳性。请问，乙肝病毒脱氧核糖核酸反复转阳该怎么办？

北京　王晶英

王晶英读者：

乙肝病毒复制指标（乙肝病毒脱氧核糖核酸等）反复转阳是临床上乙肝病人常有的表现。目前，尚无可以根除乙肝病人体内病毒的特效药。现在常用的抗乙肝病毒药物，有干扰素和拉米呋啶等。这些药物虽有一定的抗病毒作用，但也有缺点。这些缺点主要是指：1．病人在停药后，病情易复发。2．长期使用这些药物后，病人体内的乙肝病毒易发生变异或产生耐药性，这将给治疗带来更大的困难。3．这些抗病毒药，只对那些乙肝病毒复制指标呈阳性且谷丙转氨酶升高（至少比正常值高2倍以上）者疗效显著，而对谷丙转氨酶正常者疗效差。

你的肝功能正常，说明你的谷丙转氨酶正常，服用拉米呋啶效果不佳也是意料之中的事。专家认为，只要你的谷丙转氨酶正常，经B超检查肝脏的变化不大，即使乙肝病毒复制指标为阳性，也不必用药，只需定期复查即可。如果你的转氨酶升高，B超检查表明肝脏的损害较明显，届时服用拉米呋啶等抗病毒药，疗效也会提高。临床实践证明，像你这样的慢性乙肝病毒携带者可终身处于病毒携带状态，如果不发展为慢性肝炎或肝硬化，对身体并无大碍，如盲目求医，多方治疗，只能反受其害。

何时应用抗乙肝病毒的药物疗效最好" class="reference-link">何时应用抗乙肝病毒的药物疗效最好

辽宁锦州市传染病医院　主任医师　王振坤

导　读：

慢性乙型肝炎是一种难以治愈的疾病。过去，许多乙肝病人患病数年后，极可能发展为肝硬化或肝癌。如今，自从抗乙肝病毒的药物应用于临床以来，由于该药物抑制了病人体内病毒的复制（繁殖），扼制了病人病情的发展，从而降低了肝硬化、肝癌的发生概率。但目前抗乙肝病毒药物的临床应用，还有许多不尽人意之处，其中最重要的一点就是人们不能很好地掌握用药的时机。这是抗乙肝病毒药物不能很好地发挥作用的重要原因。那么，乙肝病人何时使用抗乙肝病毒药物，才会获得理想的疗效呢？

一、病人感染了乙肝病毒时，不可立即使用抗乙肝病毒药物

目前，人们已经逐渐认识到对乙肝病人进行抗病毒治疗的重要性。因此，许多人认为，乙肝病人一旦感染了乙肝病毒，就应立即使用抗病毒的药物进行治疗。但据研究表明，过早地使用抗病毒药物治疗乙肝，效果并不好。其原因是，①当乙肝病人体内没有病毒复制时，使用抗病毒药是无效的。这是因为抗乙肝病毒的药物对于复制状态下的乙肝病毒杀伤能力较强，而对于非复制状态下的乙肝病毒则杀伤力较弱。②当乙肝病人体内的免疫细胞处于“麻痹状态”（免疫耐受）时，使用抗病毒药物治疗效果较差。这是因为乙肝病人要杀死体内的乙肝病毒，主要依靠自身的免疫细胞发挥作用。如果病人自身的免疫细胞不能很好地发挥作用，那么，使用任何外来的药物治疗，都如同隔靴搔痒，无济于事。③不考虑病情，过早地对乙肝病人使用抗病毒药治疗，往往可增强乙肝病毒对药物的耐受性，或使病毒发生变异。这将给下一步的治疗带来很大的困难。例如：若乙肝病人过早地应用抗病毒药拉米夫定进行治疗，会导致乙肝病毒发生变异。这时如果继续为病人使用抗病毒药治疗，疗效会下降或无效；如果停药，其病情又可能会加重。这将使治疗处于两难境地。④乙肝病人过早地使用抗病毒药物治疗，并不能起到防止肝脏发生纤维化的作用。这是因为该药防止肝脏纤维化的作用，主要是依靠它的抗病毒作用来实现的。抗病毒药物如果不能充分发挥杀伤病毒的作用，那么它防止肝脏纤维化的作用也就无从谈起。

二、当病人具备以下两个条件时，才是使用抗乙肝病毒药物的最佳时机

研究证明，只有当乙肝病人的体内存在病毒复制，并且病人机体的免疫功能较强时，使用抗病毒药物治疗，才会收到理想的疗效。要想知道病人体内的乙肝病毒是否在复制，只需采血检查病人的乙肝病毒DNA（HBV-DNA）即可。如果检查结果为阳性，则表示病人体内的病毒复制活跃；如果检查结果为阴性，则表示病人体内的病毒复制在减少或已停止。要想知道乙肝病人体内的免疫细胞功能如何，只需采血检查病人的谷丙转氨酶即可。这是因为，当病人的免疫细胞在攻击肝细胞内的乙肝病毒时，也损害了肝细胞。肝细胞被破坏后，就会释放出大量的谷丙转氨酶，就会使血中的谷丙转氨酶升高。因此，病人血清中的谷丙转氨酶越高，说明其机体免疫细胞杀伤乙肝病毒的能力越强。

那么，病人的谷丙转氨酶升到多高时使用抗乙肝病毒的药物最有效呢？研究表明，当病人血清中的谷丙转氨酶超过正常值上限的2.5倍时，使用抗病毒药物治疗才会最有效。人体内谷丙转氨酶的正常值小于40单位／升，当该数值升高到100单位／升时，才是病人使用抗乙肝病毒药物的最佳时机。如果病人的谷丙转氨酶值超过正常值上限的2倍（80单位／升）时，也可以使用抗病毒药物治疗。但是如果病人的谷丙转氨酶值在正常值2倍以下时，则不应使用抗病毒药物治疗。

三、下面几种乙肝病人也不宜盲目地使用抗病毒药物治疗

①无症状的乙肝病毒携带者。此类患者不管他的肝病是“大三阳”还是“小三阳”，也不管他的乙肝病毒DNA是阴性还是阳性，只要他的肝功能正常，就没有必要使用抗病毒药物治疗。如果以前没有临床症状的乙肝病毒携带者现在有了乏力、腹部不适等症状，但肝功能正常，也不应急于使用抗病毒药物治疗。这样的病人应积极查找出现乏力、腹部不适等症状的原因，必要时可进行肝脏穿刺等项目的检查，以便及时对症治疗。

②乙肝病毒复制指标为阴性的病人。此类病人无论其谷丙转氨酶值有多高，也不要冒然使用抗乙肝病毒药物治疗。这时该病人应仔细查找谷丙转氨酶升高的原因。临床上，非乙肝病毒的感染、药物的作用、自身免疫性肝病等都可使病人的谷丙转氨酶升高。治疗这些肝病是不需要使用抗病毒药物的。

③急性乙肝病人。此类病人虽然体内有病毒在复制，并且其谷丙转氨酶升高的幅度也很大，但也不需要使用抗乙肝病毒药物治疗。因为一般情况下急性乙肝病人自身的免疫能力较强，依靠自身的免疫力，完全可以清除体内的乙肝病毒。尽管免疫细胞在杀伤乙肝病毒的同时，也会损伤大量的肝细胞，但肝细胞的再生能力也较强，故损伤的肝细胞也会很快得到修复，其体内升高的谷丙转氨酶也会逐渐降至正常。

④重症乙肝病人。此类病人也不应盲目地使用抗乙肝病毒药物治疗。当慢性乙肝病人的谷丙转氨酶升得特别高，超过正常上限值的很多倍甚至十几倍、同时又伴有明显的黄疸时，虽然其体内乙肝病毒的复制指标为阳性，但也不宜马上使用抗病毒药物治疗。因为此时使用抗病毒药物治疗，不但起不到杀伤乙肝病毒的作用，还有可能损害肝脏的生理功能。此时应先用保肝药物治疗。待病人的谷丙转氨酶值下降，黄疸减轻一些时，再使用抗病毒药物治疗。

如何正确使用抗乙肝新药" class="reference-link">如何正确使用抗乙肝新药

解放军302医院　医学博士　刘士敬

导　读：

回顾治疗乙肝的漫长路程，总是以新药的不断出现为里程碑。每一种新药上市，往往会给乙肝患者带来希望，但因每种新药几乎都有缺陷，所以同时又面临着如何规范使用新药的问题。由于我国乙肝患者众多，一旦某种新药上市，患者常常一拥而上。医生在欠缺经验的情况下，也纷纷开出乙肝新药，使得滥用新药的现象层出不穷。这会给患者的治疗带来不少的麻烦。

干扰素和拉米夫定是上个世纪90年代和世纪交替时期出现的两种具有里程碑意义的治疗乙肝的药物。这两种药物的问世，开拓了治疗乙肝的新天地，为乙肝患者提供了有效的治疗手段，但同时滥用药物的情况也随之出现。据我院2002年～2004年进行的一项随机抽查显示，在200名使用过干扰素和拉米夫定的乙肝患者中，滥用或错用干扰素者占31.7％，滥用或错用拉米夫定者占28.4％。也就是说，大约1／3左右的乙肝患者存在不正当使用药物的现象，其主要表现为：①无指征用药：干扰素和拉米夫定作为抗乙肝病毒的主要药物，其第一用药指征就是肝脏组织处于炎症阶段、转氨酶升高至正常上限的2～5倍。而临床上的不少医生却将这些药物视为治疗乙肝的常规用药，不加选择地应用于各种阶段的乙肝患者。尤其是乙肝病毒携带者，本来只需进行医学观察，暂不需进行药物治疗，却也纷纷用上了干扰素或拉米夫定。这些乙肝病毒携带者的机体对乙肝病毒的免疫功能尚处于麻痹阶段，在这一阶段进行抗病毒治疗是无法获得免疫应答的。②任意扩大药物的知应证：干扰素禁用于高黄疸和肝硬化失代偿阶段的乙肝患者，但不少肝硬化腹水患者和重症肝炎患者仍在使用干扰素，这是极其危险的。因为干扰素的免疫激活作用可能会导致这些重症患者的肝功能急剧恶化，甚至会危及其生命。尤其是少儿乙肝患者，在使用干扰素和拉米夫定时应要格外小心，并应在三级甲等医院的专家指导下用药。而12岁以下的儿童则不宜使用拉米夫定。虽然拉米夫定的扩大知应证中包括失代偿期肝硬化和重症肝炎，但患者必须是在正规大医院中接受严密监测的情况下使用。③不能规范地用药：很多乙肝患者往往不遵照医生要求的剂量和疗程用药，使用干扰素和拉米夫定等药时随意停用。还有些乙肝患者用药之前，没有充分认识和估计到治疗的持久性和复杂性，常常盲目开用，用一阵子以后，钱不够了或是感觉良好，便随意停药，结果是导致病情反弹甚至加重，使治疗前功尽弃。

毋庸置疑，滥用乙肝新药的危害非常严重，主要体现在以下几个方面：①医疗资源的严重浪费：据调查显示，滥用乙肝新药的比例可达20％～30％。众多药物用到了本不该使用的患者身上，加上滥用药物以后带来的负面作用，如化验、影像学等检查的投入以及医生的各种诊疗活动等，使大量的医疗资源被浪费。②患者的经济负担日益加重：乙肝病毒携带者原本是不应该进行抗病毒治疗的，但不少患者都在使用拉米夫定或干扰素。例如，一个乙肝病毒携带者使用拉米夫定的年均花费应该是6000元左右，而整个疗程长达数年。如果我国一亿多乙肝病毒携带者都来尝试这种疗法，那将意味着有万亿元的支出。③给很多患者带来了肝损害：乙肝新药的长期疗效和安全性仍有待于临床上的进一步观察。阿德福韦、恩替卡韦等药上市前的临床试验对象的数量有限，实验持续的时间较短，不可能监测到患者长期使用后可能会带来的不良反应，加之大多数参加试验的患者病情较为单纯，且多为青壮年，而新药一旦上市会被各类人群广泛使用，一些潜在的问题也就会逐渐暴露出来。据统计，现在我国药物性肝损害的病例以每年3％～4.5％的速度增长其中滥用乙肝新药造成的肝损害也在其中。

阿德福韦和恩替卡韦是即将上市的乙肝新药，是新一代的核苷类抗病毒药，已经在美国等地上市或投入临床Ⅲ期试验。经过前期的临床试验，它们已经被证实具有明确的抗乙肝病毒效应，可迅速抑制乙肝病毒DNA的复制，耐受性良好，副作用较少，对于服用拉米夫定引起的乙肝病毒变异株也一样有效，但也会出现一些隐患。由于拉米夫定在我国已被正式使用5年之久，随着患者使用年限的增长，发生病毒变异和耐药的概率也越来越高。这些患者正面临着何时能够停药的问题，如果立即停药，有可能引起病情反复甚至于恶化；如果不停药，病毒已经发生变异，对拉米夫定已产生了耐药性，继续服药已没有任何益处。因此，乙肝患者千万不要把这些乙肝新药当作灵丹妙药，更不能滥用。据国外前期临床试验结果报告，患者若长期大剂量地服用阿德福韦，有可能导致肾功能损害，一旦停药，又可导致肝功能恶化。这一点和拉米夫定其实是一样的。

那么，应该如何让乙肝患者正确地使用乙肝新药呢？

1．要严格按照中华医学会颁布的用药指南或专家指导意见规范用药。在每一种新药上市的同时，有关部门应该颁布该药的使用指南，包括使用的剂量、疗程、注意事项和知应证，并将用药指南及时下发到各级卫生机构。

2．要严格控制新药的应用范围。国家卫生部门应该在新药上市前，明文规定该药的处方权限，明确取药的地点，使患者不能随意在药店中购买到乙肝新药，从而避免滥用药物。

3．要对新药有充分的了解。在使用新药前，要让患者签订知情同意书，并建立病情病例观察表，以使其对使用药物可能获得的益处和风险有足够的认识，并能严格地按照医嘱用药。

4．要对新药的使用情况进行监控。每种新药上市后，有关部门要成立监控中心，对全国范围内新药的使用情况进行动态跟踪，长期监控，同时还要定期总结，确保资料的完整。

乙肝病毒携带者为啥不能滥用药" class="reference-link">乙肝病毒携带者为啥不能滥用药

福建　副主任医师　何浩

编辑同志：

我的男友在体检后被告知是乙肝病毒携带者。此后，他陆续地服用了一些中西药，可均未见效。请问，乙肝患者与乙肝病毒携带者有什么区别，该怎样用药？

湖南　黄雪芳

黄雪芳读者：

首先要明确的是，乙肝病毒携带者绝对不能滥用药。滥用药不仅于治疗无益，还会加重对肝功能的损害，进而可使病毒携带者发展为肝炎。

慢性乙型肝炎指的是乙肝病毒感染指标为阳性。从原则上讲，所有的慢性乙型肝炎患者都应该积极治疗。这主要是因为肝内炎症的破坏会导致肝脏纤维化，最终导致肝硬化和肝功能衰竭，危及病人的生命。然而，很多人的病毒指标虽然为阳性，但肝功能基本正常，肝脏损害轻微，暂不会有发展为肝硬化的危险，如果这样的患者滥用具有免疫调节作用的药物，使体内的免疫系统被激活，那么在抗病毒的同时肝脏的正常细胞也会被杀死，导致肝功能受到损伤。另外，肝脏是物质代谢的中心，大部分药物要经过肝脏来分解、转化。而大量应用药物，无疑也会增加肝脏的负担。

乙肝病毒无症状携带者和静止期肝炎者在一定的条件下可能发展为慢性肝炎活动期，所以许多患者认为应该预防性地服一些保肝药。其实，这种做法是不可取的。我国目前还没有哪一种药物能被医学研究者们公认为可预防肝病进入活动期。乙肝病毒的活动主要取决于人体的免疫系统与病毒的平衡状态，药物、感染、疲劳、气候变化、精神挫折等均可影响人体的免疫功能，而如何调节人体的免疫功能，使之与病毒复制及免疫清除过程达到一种相对的平衡，目前还不得而知。所以，治疗或预防乙肝病切不可盲目用药。

乙肝患者用药存在哪些问题" class="reference-link">乙肝患者用药存在哪些问题

解放军302医院　副主任医师　刘士敬

导　读：

乙肝的治疗目前还是世界性的难题，由于目前无肯定的特效药物，乙型肝炎又是一种相对自限性的疾病，加之一些医务人员的水平不高或责任心不强，或一些不实广告的影响，使乙肝患者在用药方面存在很多问题，这些问题主要是：

不该用药时，却用了药

乙肝患者中80％左右的人，都是乙肝病毒携带者，尤其是儿童和少年，处于免疫耐受阶段，此时对于各种治疗无应答，各种治疗用药都起不到理想的效果，此时若大量用药治疗，不仅浪费钱财，还会打破机体的免疫沉默状态，使得肝功出现异常，有时这种异常反反复复，缠绵难愈。

该用药时，用错了药

不少乙肝患者肝功异常，转氨酶升高，这是进行抗病毒治疗的最好时机，应该使用合适的抗病毒药物，但有些患者却服用了抗肝纤维化的药物，使得肝功异常加重。肝硬化腹水患者，应该使用利尿药，补充白蛋白，但有些患者却用了干扰素等抗病毒药物，致使肝功进一步恶化。

药物剂量过大

用中药治疗乙肝非常普遍，但一些中药处方中的个别味药剂量过大，超过国家药典规定的几倍。例如有些方剂中川楝子的用量达到20克，山豆根的用量达到30克。这样使用中药，对患者的肝脏势必造成损害。在现实中因为使用中药剂量过大而受到损害的患者并不少见。对于儿童患者来说，用药的剂量更要把握准确。儿童患者使用任何药物治疗，都需要根据千克体重数，来确定用药的剂量。

药物剂量过小

用干扰素治疗乙肝的合适剂量是每次300万～600万单位，隔日使用一次。出于对干扰素不良反应的担忧，不少患者使用的剂量偏小。若每次的用量小于300万单位，往往不但起不到治疗作用，反而会贻误病情，甚至使病毒产生耐药性。

用药时断时续，不连贯

有些乙肝患者想起来就吃药，想不起来就断药；工作一忙，就忘记吃药；一出差，就间断用药。这样时断时续地用药，无法保证药物在血液中恒定和有效的浓度，当然也就达不到控制疾病发展的目的。

用药疗程不足

进行乙肝的抗病毒治疗需要的时间长，一个疗程至少需要半年至一年的时间。用干扰素治疗至少需要半年，用拉米夫定治疗需要一年以上。如果疗程太短，根本起不到抑制病毒的作用。抗肝纤维化的治疗同样需要漫长的时间。例如使用复方丹参制剂、复方虫草制剂等等，都需要一年以上的时间，短期使用，起不到软化肝脏，降解肝脏纤维组织的作用。

突然停药

治疗乙肝的方案一经确立，患者必须认真坚持，不能突然停药。一个疗程快完成时，应在医师的指导下逐步停药，决不能在疗程中擅自停药，否则会导致病情复发或反弹。不少患者在使用拉米夫定的过程中，不到停药的时间、未达到停药的标准就擅自停药，致使病情反复或突然加剧。

应该停药时不停药

当一个阶段的治疗达到预期疗效后，患者应该逐渐减量服药，直到彻底终止服药，以避免产生药物的依赖性和蓄积中毒现象。例如降酶药物联苯双酯等，本身并无抗病毒和保护肝细胞膜的作用，只能起到单纯降低转氨酶的作用，是一种辅助性治疗药物。患者在使用该药一个阶段后，若转氨酶已经复常，就应逐渐减量，及时停药，若长期使用，不仅容易产生耐药性，还可能掩盖病情。

随意换药

乙肝的治疗方案一经确立，必须严格按照方案进行治疗，不能擅自停药、加药或换药，并应定期到医院复查，监测病情的发展。患者若随意换药容易使治疗复杂化，出了问题难以找到原因和处理办法。

用药过多、过杂

乙肝的治疗药物需要少而精，并非是药吃得越多，病情就恢复得越早越快。不少乙肝患者用药过多、过杂，有时候同时口服和注射多种降酶药，一旦停药，病情就出现反弹；有的患者在住院期间使用的药物多达20余种，这样用药患者出现药物不良反应和药物拮抗作用的概率就会大大增加。

小儿用成人药

拉米夫定是不能用于儿童的抗病毒药物。12岁以下的患儿一定要禁用。其他各种尝试性的药物都可能给小孩带来严重的后果。核苷类抗病毒药物，以及膦甲酸钠、阿糖腺苷等药物也不适合儿童使用。

乱用偏方

乱用偏方治疗乙肝的现象十分普遍。不少患者轻信“偏方治大病”的说法，找一些所谓的中医“大师”。这些所谓的“大师”开出的处方，其中往往含有不少肝毒性药物，患者用上一段时间后，很快会出现药物性肝损害，致使病情加重。为了慎重起见，偏方不应随便使用。

研究证实，乙肝的病理过程十分复杂，表现各异。因此治疗乙肝，应遵循个体化原则，想通过某种“灵丹妙药”包治各种乙肝，是根本办不到的。这种想法和做法有百害而无一利。

怎样注射乙肝疫苗" class="reference-link">怎样注射乙肝疫苗

辽宁　副主任医师　卫晓鹏

编辑同志：

近日，我的几位同事感染了乙肝病毒。朋友们也让我去注射乙肝疫苗。请问，怎样注射乙肝疫苗？在注射疫苗后，免疫力可持续多久？

上海　沈　芳

沈芳读者：

我国是乙肝发病和乙肝病毒携带者较高的国家之一。注射乙肝疫苗可有效地降低乙肝的发病率（注射后的保护率在70％～90％）。乙肝疫苗的全程免疫需3针，在半年内完成，即分别在0、1、6个月注射乙肝疫苗10微克。但母亲为乙肝病毒表面抗原（HbsAg）单项阳性的新生儿、与肝炎病人密切接触者及医务人员应首次注射30微克，即分别在0、1、6个月注射乙肝疫苗30微克、10微克、10微克。成人或儿童在注射前，必须化验乙肝三项及肝功能。肝功能异常或表面抗原呈阳性者不能注射此疫苗。另外，发热或患有急性、慢性严重疾病者也禁止注射乙肝疫苗。

观察发现，在接种过乙肝疫苗并产生乙肝表面抗体的人群中，有60％左右的人在5年后体内仍存在乙肝表面抗体，需间隔几年再加强注射乙肝疫苗，目前尚无统一规定。但人们可以定期到医院查一下乙肝表面抗体最好每年一次，如果乙肝表面抗体转阴或滴度明显下降时，可再加强注射乙肝疫苗1次，剂量一般为10微克。

注射乙肝疫苗后，怎么还患乙肝" class="reference-link">注射乙肝疫苗后，怎么还患乙肝

黑龙江　主任医师　马飞燕

编辑同志：

我按照规定时间接种了3次乙肝疫苗。几个月后，我验了一下血，想看一看有没有抗体，可化验结果证明我患了乙肝。我想问一下，注射了乙肝疫苗，怎么还会患乙肝？

辽源　刘　军

刘军读者：

注射乙肝疫苗的确是预防乙肝的好方法。但是注射乙肝疫苗对机体的保护率为90％～95％，对少数人可能无效。

注射乙肝疫苗后能否预防乙肝取决于疫苗能否刺激人体产生抗体以及抗体产生的多少（用滴度表示）。一般认为，血清中抗体的滴度大于10国际单位／毫升时，才能预防乙肝。注射乙肝疫苗后，有30％的人在1个月后出现抗体。完成全程注射后，抗体的滴度达到最高水平。因此，在完成乙肝疫苗全程注射前，抗体未产生或滴度比较低时，人们仍有感染乙肝的可能。所以，在这段时间里，仍需注意采取其他预防乙肝的措施。

注射乙肝疫苗后仍患乙肝还有以下几方面原因：

1．在注射乙肝疫苗前，未做“肝功两对半”检查。因为未做这个检查，你就不知道在注射疫苗前你是否得了乙肝。现在你得了乙肝，说明你注射疫苗前可能已经得了乙肝。

2．已经感染了乙肝，但处于潜伏期。在乙肝潜伏期做肝功能检查，各项指标都是正常的。但此时注射乙肝疫苗已无效。

3．所使用的乙肝疫苗因保存和使用不当，质量有所改变。

4．注射乙肝疫苗所产生的抗体，只对正常的乙肝病毒有效。如果被变异的乙肝病毒感染，就有可能得乙肝。

注射乙肝疫苗有时为啥没反应" class="reference-link">注射乙肝疫苗有时为啥没反应

江苏　副主任医师　曹正华

编辑同志：

我丈夫是一个乙肝病毒携带者，因此，医生建议我注射乙肝疫苗。我按规定打了三针后检查了血清乙肝病毒标志物（两对半），结果均为阴性，后来，我又打了两针加强，可再次检查两对半仍为阴性。请问，我为啥没有乙肝表面抗体？现在是否还需要继续注射乙肝疫苗？

南京　王　楠

王楠读者：

研究证明，若能按要求全程接种乙肝疫苗，可以预防85％～95％的乙型肝炎病毒感染。一般在第一次注射疫苗1个月后，患者的乙肝表面抗体转阳率为30％，以后每次的药量应以30％递增，完成全程三次注射后1～2月，患者体内抗体的免疫应答水平可达峰值，其中有75％的人3年后乙肝表面抗体仍可以保持阳性。但也确有10％的接种者无满意的抗体应答，你就属于这种情况。

出现这种情况有以下几个因素：①存在隐性或潜在感染：我国成人中的乙肝疫苗无应答者，不少是HBsAg阴性的乙肝病毒感染者。②有免疫功能缺陷或免疫功能低下。③疫苗注射的部位不当。④遗传等因素的个体差异。

如你这样的无应答或低应答者，最好换用第三代乙肝疫苗，同时应用一些可以提高免疫力的药物，如白细胞介素-2、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子等。在此还建议你平时与丈夫分用餐具，注意加强个人营养。虽然你注射了两次疫苗后体内仍无免疫应答，但你也不必过分担心，因为临床上有些人，虽未出现免疫应答，仍可以被认为机体已经建立了防御HBV感染的细胞免疫功能，即对HBV感染已有了一定的抵抗力。

接种乙肝疫苗不产生抗体怎么办" class="reference-link">接种乙肝疫苗不产生抗体怎么办

吉林　副主任医师　万众一

导　读：

接种乙肝疫苗是预防乙肝的最好措施。接种乙肝疫苗成功的标志是体内出现乙肝病毒表面抗体。成年人接种乙肝疫苗后，出现乙肝病毒表面抗体的概率为95％，学龄前儿童为96.6％。也就是说，有5％左右的人在接种乙肝疫苗后不会出现保护性抗体——乙肝病毒表面抗体，起不到预防乙肝的作用。那么，在接种乙肝疫苗后，不产生抗体怎么办呢？

重新检测体内的乙肝病毒表面抗体

有的人在接种乙肝疫苗后，体内可能已产生了乙肝病毒表面抗体，但由于有些医院的检测技术不先进、检测方法不灵敏等原因可能检测不出来。因此，可采用其他方法（酶联免疫法、放射免疫法等）重新检测乙肝病毒表面抗体。

加大乙型肝炎疫苗的剂量

如果使用先进的检测技术，仍未发现体内产生乙肝病毒表面抗体，可加大乙型肝炎疫苗的剂量。每次用量可增至10～30微克，也可适当增加接种疫苗的次数。

改变接种途径

皮下或皮内注射疫苗失败者应改为肌肉注射，反之亦然。

联用免疫兴奋药物

在接种乙肝疫苗的同时接种牛痘疫苗、卡介苗或麻疹疫苗，可提高接种的成功率。

口服牛磺酸

在注射乙肝疫苗的前一天和当天服12克牛磺酸（分2～3次服），也可提高接种成功率。

更换新一代疫苗

对普通的乙肝疫苗无应答者，可接种第三代基因工程疫苗或重组HB疫苗。这可使近半数接种普通疫苗失败的人获得成功。

检测乙肝病毒脱氧核糖核酸

如果在采用上述方法后，体内仍不产生乙肝病毒表面抗体，则应检测血清中乙肝病毒脱氧核糖核酸的含量，以明确是否已感染了乙肝病毒。因为有少数病人，实际上已感染了乙肝病毒，只是乙肝病毒表面抗原的量很少，用现有的检测方法查不出来，或者乙肝病毒已经发生变异。

值得注意的是，少数人虽然体内产生了高滴度的乙肝病毒表面抗体，但仍可感染乙肝病毒。其主要原因是乙肝病毒是一种具有高度变异性的病毒。当病毒发生变异后，已在体内形成的乙肝病毒表面抗体将对它不发生作用。因此，即使体内已经存在乙肝病毒表面抗体，在日常生活中也要有自己专用的水杯与餐具，尽量不到条件差的餐馆用餐。

乙肝病毒会引起哪些新疾病" class="reference-link">乙肝病毒会引起哪些新疾病

湖北　副主任医师　贾雨亭

导　读：

过去，人们一般都认为乙型肝炎病毒是一种嗜肝性病毒，只能引起肝脏疾病，并不侵犯其他器官组织。可是，近几年来的研究发现，在肝外的很多器官组织中，也能检测到乙型肝炎病毒抗原（HbsAg、HbcAg、HbeAg）和乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）。它们以免疫复合物的形式沉积于肝外的器官组织中，在临床上可以引起很多疾病。这些疾病主要是：

一、肾、胰、胆、心脏等器官的炎症

乙型肝炎病毒侵犯肾、胰、胆、心脏等器官时可引起肾小球肾炎、急性胰腺炎、胆管炎、胆囊炎、心肌病和粒细胞缺乏症等疾病。还有人认为乙型肝炎病毒很可能在艾滋病病因学中起着重要的作用。

二、关节疼痛

在急性乙型肝炎前期，约有20％～40％的患者会发生关节痛，但这种症状往往被忽视。这种关节痛的临床特点是起病突然，关节长期强直，严重者伴有肌肉痛。在此类患者中，80％以上的人为近端指间关节受累，约有30％的患者为膝关节受累，且多为对称性，其表现颇像风湿性关节炎急性发作。这种关节疼痛症状一般可持续20天左右。

三、皮肤病变

乙肝患者的皮肤病变常出现在其关节症状出现后不久。有半数的乙肝病人可出现红斑、丘疹或淤斑，最后发展成为血管神经性水肿或伴有发热，形成血清病样综合征。而丘疹性皮炎常出现于肝炎发病前。成人丘疹的直径约为5～10毫米，儿童为1～2毫米，常呈滤泡状排列，并且容易剥脱，手部和足背的皮疹易融合。另外，乙肝患者的四肢和面部还常出现单一皮疹，但黏膜及躯干部位的皮疹少见。此类患者在急性期局部淋巴结肿大明显，同时伴有肝脾肿大。

四、血液病变

急性乙型肝炎患者常有不同程度的血液改变和骨髓再生障碍。开始时其白细胞、血小板和淋巴细胞均会出现减少，以后会相继出现淋巴细胞及巨幼红细胞的相对增多，并伴有红细胞寿命缩短等现象。被确诊为肝炎后，患者可发生再生障碍性贫血，且男多于女。此病进展较快，患者宜早期进行骨髓移植。

五、动脉炎

乙型肝炎病毒可侵犯患者的动脉血管而发生结节性多动脉炎。此病的特点是起病时有发热现象，表现为多发性关节炎、肌肉痛、荨麻疹或其他皮疹，同时存在着进行性多发性神经炎、高血压、嗜酸性坏死等症状，另外，该病患者的血管周围还有细胞浸润。约有1／3患者的病情发展较快，预后差。大多数此类患者常与慢性迁延性肝炎或慢性活动性肝炎一起形成双重炎症。

六、混合性冷凝球蛋白血症

此病是指含有两种以上免疫球蛋白（通常是IgG、IgM）的冷凝球蛋白血症。该病患者常有典型的三联征：乏力、紫癜、关节痛。此症与结节性多动脉炎不同的是，患者无嗜酸性粒细胞增多，而且腹部和神经症状少见，但可有各部位的脉管炎，而且这种典型的脉管炎特别易侵犯肾脏。

七、脑炎和神经炎

乙型肝炎病毒侵犯患者的神经系统时易并发脑膜脑炎，同时还可引起多发性神经根炎或多发性神经炎，且伴有上升麻痹及细胞蛋白分离，即格林-巴利综合征。

近几年的新发现提醒人们：在诊治乙型病毒性肝炎的同时，要注意有无其他器官组织受到损害。在诊治其他疾病时，也要考虑到是否与肝炎病毒的感染有关，以防因误诊或漏诊而贻误治疗。

乙肝患者离肝硬化和肝癌有多远" class="reference-link">乙肝患者离肝硬化和肝癌有多远

辽宁省锦州市传染病医院暨肝病治疗中心　主任医师　王振坤

导　读：

慢性乙肝发展为肝硬化后，有可能会进一步发展为肝癌。治疗慢性乙肝的主要目的是为了防止患者发生肝硬化和肝癌。进行抗病毒治疗是预防慢性乙肝发展为肝硬化和肝癌诸多措施中的重中之重。通常，HBV处于非活动状态时，慢性乙肝患者就不容易发生肝硬化和肝癌。

张先生今年52岁，患慢性乙肝已有20多年了。因为一直在正规的专科医院进行治疗，其病情控制得比较好。但就在两个月前张先生发现，自己的肝功能又有了改变，乙肝病毒（HBV）也开始蠢蠢欲动了。虽然张先生是“小三阳”患者，但他的乙肝病毒基因组（HBV DNA）却达到106拷贝／毫升，转氨酶（ALT）也高达260单位。医生认为他是e抗原（HBeAg）为阴性的慢性乙肝患者。此种类型的乙肝与HBeAg为阳性的慢性乙肝是有所不同的，它多见于中老年人，很少会自行缓解，也容易发展为肝硬化甚至肝癌。这是因为，HBeAg为阴性的慢性乙肝是由于HBV的基因突变（前C区）引起的。因此，临床上对这种类型乙肝的治疗要求更高，患者用药治疗的时间也更长。

张先生在了解了自己的病情之后，心里不免有些不安。他觉得自己好像离肝硬化或肝癌不远了。这可咋办？张先生几乎不敢再往下想，只有再次进行住院治疗。那么，肝硬化或肝癌究竟离慢性乙肝患者还有多远呢？”

这确实是一个非常现实的问题。慢性乙肝的总体治疗目标是：最大限度地长期抑制或消除患者体内的HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化的症状，延缓或阻止肝脏功能失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善患者的生活质量，并延长其存活的时间。

可以说，慢性乙肝患者必须面对可能发展为肝硬化这样一个残酷的事实。但并不是每一位慢性乙肝患者都会发展为肝硬化。有人曾对684例慢性乙肝患者进行研究后发现，每年慢性乙肝患者的肝硬化发生率为2.1％。还有人通过对HBeAg为阴性的慢性乙肝患者平均随访9年（1～18.4年）后发现，进展为肝硬化的慢性乙肝患者只占23％，每年可能有2.5％的慢性乙肝患者发生肝硬化。可以看出，这两份资料所显示的慢性乙肝患者肝硬化的发生率相差无几。

那么，究竟哪些慢性乙肝患者有可能发展为肝硬化呢？这主要与乙肝患者是否具备下列高危因素有关：①HBV载量高。也就是说，患者血液内的HBV DNA持续呈阳性或其定量已大于或等于105拷贝／毫升；②HBeAg持续呈阳性。上述两项指标都说明患者体内的HBV复制活跃，没有受到抑制；③转氨酶（ALT）水平高或反复波动。这说明患者肝脏一直存在的炎症没有得到抑制；④嗜酒。酒精可以造成嗜酒者的肝细胞损害，同时还会促进HBV的复制。当乙肝病毒和酒精这两个有害因子同时作用于患者的肝脏时，势必会加速患者肝硬化的发生；⑤滥用损害肝脏的药物。某些慢性乙肝患者由于治病心切，常常会服用很多药物。虽然有些药物被商家打着“纯中药”制剂或“祖传秘方”之类的幌子，但它们对患者的肝脏也会有一定的损害。因此，慢性乙肝患者一定要在专科医生的指导下科学用药；⑥合并有艾滋病病毒（HIV）、丙肝病毒（HCV）、丁肝病毒（HDV）的感染。当多种病毒作用于肝脏时，患者也容易发生肝硬化，因此，慢性乙肝患者应当尽早明确自己是否存在混合感染；⑦病程较长。

上述7项“高危因素”是导致肝硬化的常见诱因。慢性乙肝患者存在的“高危因素”越多，距离肝硬化就越近。应当指出的是，患者在发生肝硬化之前其肝脏都会有肝纤维化改变，而慢性乙肝患者的病程比较长，很容易出现不同程度的肝纤维化改变。因此，慢性乙肝患者必须定期检查肝纤维化的指标，这对于早期发现肝纤维化和肝硬化都非常有意义。通常，乙肝患者若在发生肝硬化的早期就进行治疗，其肝硬化是可以发生逆转的，而一旦其发展为失代偿性肝硬化（出现黄疸、上消化道出血、腹水、肝性脑病等病症），就很难治愈了。

慢性乙肝发展为肝硬化后，有可能会进一步发展为肝癌。但也有个别慢性乙肝患者在没有发生肝硬化的情况下发生了癌变。这是因为，HBV是一种致癌病毒，在一定条件下可能使乙肝发展为肝癌。然而在临床上不存在“肝炎-肝硬化-肝癌”（所谓“癌变三部曲”）的必然规律。

那么，究竟哪些肝硬化患者容易发生肝癌呢？这主要与肝硬化患者是否具备下列高危因素有关：①男性患者；②患者的年龄较大，病史较长。有调查显示，在6岁以前感染过HBV的人群中，约有25％的人到成年时会发展为肝硬化和肝癌；③嗜酒。前面说过，HBV可被酒精激活而进入复制状态。同样的道理，酒精也可促进肝癌的发生。因此，慢性乙肝患者要绝对忌酒，尤其是肝硬化患者更要忌酒；④接触黄曲霉毒素。这种毒素是由黄曲霉菌产生的，发霉的粮食最易产生黄曲霉毒素。而这种毒素是导致肝癌的重要因素；⑤合并有丙肝病毒（HCV）或丁肝病毒（HDV）的感染。这两种病毒可以助纣为虐，促进肝癌的发生；⑥肝脏有持续性炎症。慢性乙肝患者的肝脏若持续地出现炎症就容易激活其体内的致癌基因，从而导致肝癌；⑦HBV一直处于活跃复制状态。当慢性乙肝患者体内的HBeAg持续呈阳性、HBV DNA大于或等于105拷贝／毫升时，患者便处于一种病毒活跃复制的状态；⑧患者的家族中有人患过肝癌。

上述8项高危因素是导致肝硬化患者发生癌变的常见诱因。同样，慢性乙肝或肝硬化患者存在的“高危因素”越多，距离肝癌就越近。但任何事情都不是绝对的。实际上，具备这些“高危因素”的人也不是100％都会得肝癌，只是乙肝患者对此要特别提高警惕罢了。

综上所述，治疗慢性乙肝的关键在于坚持抗病毒治疗。需要指出的是，慢性乙肝患者在进行抗病毒治疗时不可以频繁地换药或间断用药，一定要在正规专科医生的指导下规范、系统地用药。大量的临床研究证明，慢性乙肝患者若能正确地应用抗HBV药物，如普通干扰素、聚乙二醇化干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦等，就有可能使血中的HBV载量下降，延缓或阻止肝纤维化、肝硬化和肝癌的发生。而且慢性乙肝后肝硬化患者，经检验，只要有HBV复制的指标，也应在正规专科医生的指导下进行抗病毒治疗。此外，绝对戒酒、远离黄曲霉毒素、预防各种病毒的混合感染等也是慢性乙肝患者预防肝硬化和肝癌的重要措施。

对丙肝病毒携带者怎样认识和治疗" class="reference-link">对丙肝病毒携带者怎样认识和治疗

辽宁省锦州市传染病医院　主任医师　王振坤

导　读：

大家知道，乙肝病毒携带者是指其体内可以查出有乙肝病毒（一般持续6个月以上）但没有相应的乙肝症状和体征、肝功能特别是丙氨酸氨基转移酶（ALT，正常值是0～40单位）也基本正常的人群。同样，丙肝病毒（HCV）携带者也是指感染了丙肝病毒、没有相应的丙肝症状和体征、ALT正常的人群。

在2002年亚太地区的肝病会议上，根据患者体内ALT的水平可将丙肝病毒感染者分为三种类型，即慢性持续型（ALT呈慢性持续性升高）、反复异常型（ALT呈反复明显的波动）和健康携带型（ALT正常）。但随着临床研究的不断深入，人们发现大多数丙肝病毒携带者的肝脏组织均有慢性肝炎样改变。因此，在2004年中华医学会肝病学分会和传染病与寄生虫病学分会制定的《丙型肝炎防治指南》中，就没有将“丙肝病毒健康携带型”作为丙肝病毒感染的一个类型提出来，而是直接把它划归于慢性丙型肝炎之中。为什么要这样划分呢？原来，在慢性丙肝患者中约有30％的人其ALT是正常的，约有40％的人其ALT低于2倍正常值的上限（80单位）。虽然他们中的大多数人只是出现了轻度肝损伤，但仍有一部分人可以发展为肝硬化甚至是肝癌，在这种情况下若再将这部分人称为丙肝病毒的“健康携带者”显然是不适宜的。

据临床报道，对ALT正常或低于2倍正常值上限的丙肝患者使用普通干扰素进行抗病毒治疗，并不能获得明显的疗效，即便对其联合使用了长效干扰素与利巴韦林（病毒唑）进行治疗，出现病毒学应答（指丙肝病毒核酸——HCV RNA转阴）的概率也与采取同样疗法的ALT大于2倍正常值上限的丙肝患者相似。故那种仅凭丙肝患者体内ALT水平的高低来预测其对抗病毒治疗能否出现应答的方法已不太准确。因此专家指出，只要ALT正常或轻度升高的丙肝患者体内的丙肝病毒核酸呈阳性就可以对其进行抗病毒治疗。这一点与对待乙肝病毒携带者的做法不同，因为国内外专家一致认为，可暂时不对ALT正常的乙肝病毒携带者进行抗病毒治疗，而只需要对他们进行密切的观察和随访。

我国的丙肝病毒感染率高达3.2％，目前全国可能有3700～4000万丙肝病毒感染者。如果将这些人全部视为丙肝患者，并采用干扰素对他们进行抗病毒治疗显然是不现实的。专家指出，对ALT正常的丙肝病毒携带者应首先为其做肝脏活体组织学和病理学检查，一旦证实其存在肝脏慢性炎症或肝纤维化，即可对其进行抗病毒治疗，而对肝脏只有轻微炎症或无明显纤维化者可不进行抗病毒治疗。虽然进行肝脏活体组织学检查是一种很安全的检查方法，但它毕竟对患者有一定的损伤性，所以大多数患者是难以接受的。但这并不是说，不做肝脏穿刺检查的丙肝病毒携带者就不能进行抗病毒治疗了，只是在对其进行抗病毒治疗时应注意以下几点：①单纯的丙肝病毒抗体（抗-HCV）呈阳性，而丙肝病毒核酸呈阴性的丙肝病毒携带者，若其ALT正常，则不需要进行抗病毒治疗，因为此时其体内的丙肝病毒可能没有进行复制。②接受抗病毒治疗的丙肝病毒携带者，其丙肝病毒核酸必须呈阳性（若经一次检查其结果是丙肝病毒核酸呈阳性即可确定，但若经一次检查其结果是丙肝病毒核酸呈阴性则并不能完全排除该患者有丙肝病毒感染，所以还要进行复查）。③丙肝病毒携带者可做腹部B超检查，若发现有肝损伤，则可进行抗病毒治疗。④丙肝病毒携带者可做血清肝纤维化指标检查，在检查中如透明质酸（HA）、血清Ⅲ型前胶原肽（PCⅢ）、层黏素（LN）、Ⅲ型胶原（PⅢP）等指标增高则可进行抗病毒治疗。

需要说明的是，对丙肝进行抗病毒治疗的药物比较单一，只有干扰素一种，而利巴韦林只是治疗丙肝的辅助性药物，不可单独应用于丙肝治疗。ALT正常的丙肝病毒携带者可尽量选择长效干扰素联合利巴韦林进行抗病毒治疗。使用这种方法疗效确切，但由于药价较贵则难以普及。而若选用普通干扰素进行治疗，则需加大剂量，每次不应少于500万单位，疗程也不应少于48周。

您对丙型肝炎了解吗" class="reference-link">您对丙型肝炎了解吗

北京　副主任医师　温彦锦

导　读：

很多人都知道甲型、乙型肝炎的危害，但知道丙型肝炎（HC）危害的人就不多了。据世界卫生组织统计，全球丙型肝炎的感染率约为3％，感染丙型肝炎的人约有1.7亿。我国的丙型肝炎患者约有4000万，即每30人中就有一名丙肝患者。丙型肝炎病毒慢性感染可导致肝硬化和肝癌。

丙型肝炎是由丙肝病毒引起的传染病。丙肝病毒的传播途径有：1．经输血和血制品（血液成分、凝血因子、白蛋白、丙种球蛋白等）传播。我国自1993年对献血人员筛查丙肝病毒抗体阳性（抗-HCV）后，该途径得到了有效控制。但由于抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数被感染者不产生抗-HCV等原因，仍无法完全保证血液中不含丙肝病毒。2．经破损皮肤和黏膜传播。这是目前丙肝病毒传播的最主要途径。如静脉吸毒，共用指甲剪、剃须刀、牙刷，使用消毒不彻底的医疗器具及文身或穿孔时所用的穿刺针消毒不严格等都可感染丙肝病毒。3．性传播。与丙型肝炎病毒感染者有性行为者，感染丙型肝炎病毒的危险较高。4．母婴传播。据报道，丙肝病毒抗体呈阳性的母亲将丙肝病毒传播给新生儿的危险为2％，若母亲在分娩时丙肝病毒脱氧核糖核酸呈阳性，则其传播病毒的危险性可高达4％～7％。而接吻、拥抱、打喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯等一般不传播丙肝病毒。

丙肝病人可表现出全身乏力、食欲减退、恶心、肝区疼痛、黄疸等症状。如果其肝功能异常，丙肝病毒抗体呈阳性（抗-HCV）和丙肝病毒脱氧核糖核酸（HCV-RNA）呈阳性，可被诊断为急性丙型肝炎；如果其丙肝病程超过6个月，经肝脏组织病理学检查其结果符合慢性肝炎，丙肝病毒抗体呈阳性（抗-HCV）和丙肝病毒脱氧核糖核酸（HCV-RNA）呈阳性，可被诊断为慢性丙型肝炎。

部分急性丙型肝炎可自愈，但患者若不及时治疗，转成慢性丙型肝炎的概率可高达50％以上。治疗急性丙型肝炎包括适当休息、进行保肝、降酶及抗病毒治疗等，其中抗病毒治疗尤其重要。治疗慢性丙型肝炎尚无特效药，如果患者的转氨酶不正常，应进行抗病毒治疗。如果慢性丙型肝炎治疗不当，大约有20％～30％的患者可发展成肝硬化，少数患者可发展为肝癌。

目前预防丙型肝炎尚无有效的疫苗，只能取以下措施：①严格筛选献血人员，提倡无偿献血，提高HCV抗原的检测方法，以增加丙型肝炎感染者的检出率。②阻断经皮肤和黏膜传播的途径。对注射、牙科器械、内镜等医疗器具和理发、穿刺和文身等用具应严格消毒。不共用剃须刀、指甲刀及牙刷等用品。③对静脉吸毒者进行安全教育，劝其戒毒。④阻断性传播。有性乱史者应定期检查，加强自保。丙型肝炎感染者在性交时应使用安全套。⑤携带丙肝病毒的孕妇（HCV-RNA阳性），应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整，以降低新生儿感染丙肝病毒的概率。