第三章　肝硬化篇

肝硬化病人为何要服用心得安" class="reference-link">肝硬化病人为何要服用心得安

江苏省人民医院消化科　副主任医师　程文芳

编辑同志：

我今年63岁。1个月前，我在医院进行体检时被确诊患有肝硬化。医生建议我服用拉米夫定、阿德福韦和心得安等药物进行治疗。我听说心得安是治疗心血管疾病的药物，为什么让肝硬化病人服用心得安呢？

北京　王有成

王有成读者：

心得安也叫普萘洛尔，是一种β受体阻滞剂。该药主要用于治疗心律失常和高血压等疾病，对治疗肝硬化也有很好的疗效。

肝硬化是由乙型病毒性肝炎、长期饮酒等因素引起的肝组织弥漫性纤维化改变。该病患者的肝组织内可出现大量的假小叶和再生结节，进而可出现肝功能损害和门静脉高压。而门静脉高压是肝硬化患者发生食管胃底静脉曲张（破裂后可导致大出血）的根本原因，也是发生肝硬化腹水的重要原因。因此，降低门静脉的压力是肝硬化治疗的一个重要目标。降低门静脉压力的传统方法是进行手术（如脾切除、实施门体分流术等），但疗效并不十分理想，常可使患者出现许多的并发症。因此，医学家们不断寻找治疗门静脉高压更有效的药物。他们在临床上曾试用了许多药物，包括酚妥拉明、硝酸甘油、消心痛、心得安等扩张血管的药物，以及丹参、参麦散等中药。虽然有报道称某种上述药物对降低门静脉高压有效，但由于缺乏足够多的疗效观察，没有获得循证医学意义上的证据，因此未能在临床上得到认可。仅有心得安在经过大量肝硬化病人的使用后，被证实对降低门静脉高压有效。专家们认为，该药治疗门静脉高压症的机制可能与其能够降低心排血量和门静脉的血流量，从而降低门静脉压力有关。

肝硬化患者在服用心得安时，可每次服用10毫克，一日服3次，应长期服用。一般认为，肝硬化患者在服用该药后，只有在心率降低20％左右（例如某患者的心率为100次/分，服用心得安后心率降至80次/分）时才会发挥疗效。该病患者在服用心得安后若心率降至60次/分以下，会出现各种不适的症状，此时应考虑适当地减少用药量或停药。

需要注意的是，肝硬化患者并不都适合服用心得安进行治疗。合并有支气管哮喘、糖尿病、房室传导阻滞等疾病的肝硬化患者应禁用此药。因此，肝硬化患者必须在医师的指导下服用心得安。

如何正确应对肝硬化" class="reference-link">如何正确应对肝硬化

辽宁省锦州市传染病医院　主任医师　王振坤

导　读：

肝硬化是我国的常见病和肝病患者的主要死因之一。引起肝硬化的原因很多。乙型病毒性肝炎所致的肝硬化在我国最为常见。肝硬化患者如治疗不当，常会引发严重的并发症，并可导致死亡。因此，有些乙肝患者一旦发展为肝硬化，就认为病情已无法挽救，便不再进行医治；还有些肝硬化患者“病急乱投医”，花费大笔的钱去寻找各种“偏方秘药”，希望发生奇迹。其实这两种认识和做法都是错误的。那么，肝硬化及其并发症是如何形成的，该怎样进行治疗呢？

正常人的肝脏是柔软而富有弹性的。人们柔软而富有弹性的肝脏因患病而发生“硬化”往往需要一个漫长的过程，从患者被确诊患有慢性乙肝开始，其肝脏需要经过几年、十几年甚至是几十年才会发展为肝硬化。患者患有肝炎以后如治疗不当可逐渐发生肝纤维化，然后可发展为肝硬化。肝纤维化是指肝细胞外的胶原纤维发生了持续的、大量的增生，增生的胶原纤维不断地挤压肝细胞，逐渐把肝细胞包围起来，便形成了“纤维隔”；而此时的肝细胞早已因为乙肝病毒的长期侵袭而发生了广泛的变性和坏死。残存的肝细胞在“纤维隔”的挤压下，只好进行不规则的再生，形成了不同于正常肝小叶结构的“假小叶”。这样，整个肝脏组织的质地就会变硬，形成了肝硬化。

正常人的肝脏含有丰富的血液，有一条粗大的门静脉通入肝脏，它每分钟输入肝脏的血液可达1500毫升，这些血液为肝脏提供了营养物质。这些血液同时还携带一些有毒的物质需要肝脏予以清除。和门静脉一起进入肝脏的还有一条肝动脉，它每分钟输入肝脏的血液可达800毫升，这些血液为肝脏提供了氧气。这两条血管对肝脏至关重要。当患者发生肝硬化后，这两条血管便会受到肝脏内增生组织的挤压，使血液向肝内的流动受到阻碍。肝脏因缺少血液供应，其功能也会严重受损。而在门静脉中不断流入的血液会导致其血管内的压力大幅度地增高。这就是肝硬化患者发生门静脉高压症的原因。此时，由于从门静脉进入的血液不能顺利地流入肝脏，该血液就在高压下流入了其他相连的小静脉。这样的小静脉主要有三条：①胃底和食管下段的静脉；②腹壁静脉；③痔静脉。这三条血管本来很细，为了承受大量的、额外的血液，其管腔就会扩张，管壁就会变薄，这就是肝硬化会导致静脉曲张的原因。

乙肝后肝硬化的病人因为有以上病理特点，常易发生严重的并发症。这些并发症主要包括：①肝癌。80％以上的肝癌都是在肝硬化的基础上发生的。肝细胞的癌变是在肝细胞不规则增生的过程中发生的；②上消化道出血。如果肝脏内增生的组织对已经发生曲张的静脉血管造成的压力过大，或者已经发生曲张的静脉血管受到外力的碰撞（如胃底静脉受到食物的碰撞等），就可能使血管破裂，发生大出血，从而导致病人死亡；③肝性脑病。当肝硬化患者的肝脏得不到充分的血液供应时，肝细胞便会严重受损，肝脏也不会再发挥解毒的功能了，这样一来大量的有毒物质便可通过血液循环进入人的全身，如果这些有毒物质进入大脑，就会引起肝性脑病，使患者出现昏迷，甚至可导致患者死亡；④细菌感染。肝硬化患者由于其肝细胞严重受损，不能制造人体所必需的白蛋白，便会出现低白蛋白血症，再加上已经出现的门静脉高压和排尿量减少，便会发生肝性腹水。这时病人的免疫功能特别低下，一些病菌就会乘机进入患者的腹水中繁殖，导致患者发生严重的腹膜炎，甚至会出现中毒性休克。临床实践证明，以上这些并发症的致死率很高。代偿性肝硬化患者（指没有发生肝性脑病、腹水、自发性腹膜炎等情况的肝硬化患者）5年内的病死率为14％～20％；失代偿性肝硬化患者（指已经发生了肝性脑病、腹水、自发性腹膜炎等情况的肝硬化患者）5年内的病死率为70％～80％。

肝硬化虽然如此可怕，但绝非不治之症，该病患者只要进行积极、长期的治疗就可以使其病情得到控制，使肝硬化不再继续发展，并可阻止并发症的发生。过去人们一直认为，当乙肝患者的病情发展到肝硬化阶段时就不可逆转了。现在许多学者认为，肝硬化也是可以逆转的。在临床上我们已经看到，有些失代偿性肝硬化患者通过治疗已经向代偿性肝硬化转变，而有些代偿性肝硬化患者通过治疗已向稳定型、非活动型肝硬化转变。有的失代偿性肝硬化患者经过积极的治疗，已恢复了劳动能力，重新走上了工作岗位。那么，肝硬化患者怎样进行治疗呢？

一、要弄清自己的病情是属于代偿性肝硬化还是失代偿性肝硬化

当然，这要由医生做出诊断，但肝硬化患者自己也要做到心里有数。代偿性肝硬化患者没有腹水、没有肝性脑病、不会发生自发性腹膜炎，其肾脏功能健全、没有尿量明显减少的症状；而失代偿性肝硬化患者则与之大不相同，其病情已到了晚期。遗憾的是，我们在医院里遇到的肝硬化患者其病情几乎都属于失代偿性肝硬化。对此类患者的治疗困难较多，费用较高。患者一旦被确诊属于失代偿性肝硬化就必须住院进行系统、完善的治疗。代偿性肝硬化患者则可以不进行住院治疗。

二、决不可滥用药物

肝硬化患者不可听信某些不实的宣传而使用所谓的偏方、验方、祖传秘方等不正规的方药进行治疗。乙肝患者发展到肝硬化阶段以后，其病情已非常复杂，一方一药是不可能解决问题的。而大多数药物进入人体后都要经由肝脏代谢，因此滥用药物还可能再次损伤肝脏。我们在临床上遇到过很多这方面的病例：本来通过正规的治疗可以好转的病人，因为滥用药物而失去了治疗的机会。所以，肝硬化患者必须到正规的专科医院使用正规药物进行正规的治疗。

三、要进行抗病毒治疗

凡是由乙肝病毒引起的肝硬化都要进行抗病毒治疗。代偿性肝硬化患者可先化验乙肝病毒指标，凡有病毒复制者就要及时服用抗病毒药物进行治疗；失代偿性肝硬化患者，只要其病情是由乙肝病毒引起的，不管其血清中病毒的含量是否高，都要服用抗病毒药物进行治疗。常用的抗病毒药物是拉米夫定。也可把拉米夫定与阿德福韦联合起来使用，以取得最好的疗效。抗病毒药物需长期服用，甚至可终身服用。有的专家指出，乙肝后肝硬化患者应用抗病毒药物进行正规的治疗后可能取得意想不到的效果。对此，我们也有深切的体会。曾有一位失代偿性乙肝后肝硬化患者在服用拉米夫定半年后，其黄疸消退，腹水消失。国外亦有报道说，有一位肝硬化病人为等待肝移植，先服用了一段时间的拉米夫定，后来其病情奇迹般地明显好转了，不再需要进行肝移植了。肝硬化病人，一般在没有发生肝硬化之前都已错过了进行抗病毒治疗的机会，在发生肝硬化之后则一定要把握住进行抗病毒治疗的最后机会。虽然此时应用抗病毒药物并不能解决肝硬化的所有问题，但临床实践证明，进行抗病毒治疗对肝硬化患者病情的好转是大有帮助的。

四、可坚持进行综合治疗

综合治疗主要是指使用白蛋白制剂、利尿药、保肝药等进行的对症治疗。使用这些药物都要在专科医生的指导下进行，决不可自行其是。有的患者自己在家中注射白蛋白制剂，这样做弊多利少。因为肝硬化患者在家里进行静脉注射容易引起感染及输液反应，严重时会危及生命。

五、必须注意饮食卫生

肝硬化患者不要进食生、冷、硬和油炸类食品，要限制食盐的摄入量，以免引起严重的并发症。肝硬化患者该吃什么，怎样吃，一定要谨遵医嘱。有一位肝硬化患者想吃水煮鱼，就擅自吃了许多水煮鱼。然而含有大量蛋白质的水煮鱼进入患者的肠道后经发酵产生了过多的氨。这些氨被吸收入血之后进入脑中，导致患者出现了肝性脑病；还有的此类病人擅自吃饺子，导致其消化道大出血。这类教训非常之多。

六、有条件者，必要时可做肝移植手术

进行肝移植是失代偿性肝硬化患者进行治疗的最后一招。实施肝移植手术在我国已不存在技术问题，只是肝源缺乏，费用较高，目前尚难普及，但有条件的患者必要时可做肝移植手术。不少肝硬化患者在进行肝移植手术后都开始了新的生活，而且进行活体肝移植的，对供肝的亲人也基本上没有大的影响。

胆结石与肝硬化有关系吗？" class="reference-link">胆结石与肝硬化有关系吗？

辽宁　主任医师　杨志萍

编辑同志：

我父亲患肝硬化已有多年。今年，做B超复查时发现他有胆结石。他以前住院时的几个肝硬化老病友，也有得胆结石的。我父亲想咨询一下，胆结石与肝硬化有没有关系？

太原　倪　刚

倪刚读者：

据研究表明，患有肝硬化的人，其胆结石的发生率比无肝硬化的人要高出1～2倍。肝硬化患者并发的胆结石以胆色素结石为多见（胆结石按其成分可分为三种：胆固醇结石，胆色素结石和混合性结石）。目前关于肝硬化患者胆石症发生率增高的原因尚未研究清楚，现认为可能与以下两种因素有关。一、肝脏发生硬化时，胆汁酸、胆色素和脂类发生了代谢异常，使胆色素结石尤其是黑色素结石发生率增高。二、肝硬化患者出现脾功能亢进时，会使血细胞遭到破坏，使血液中的胆色素升高，而硬化的肝脏代谢胆色素的功能已下降，所以才使胆色素结石的发病率增高。

因此，肝硬化的患者应警惕胆结石的发生。

没有肝病史的人怎么患了肝硬化" class="reference-link">没有肝病史的人怎么患了肝硬化

北京　主任医师　王润华

编辑同志：

我的同志姜新是一位43岁的出纳员。近日，她在工作时，突然呕吐出300余毫升暗红色的血液。在医生给她做胃镜检查时，发现她有食管静脉曲张。后来给她做了B超等肝脏检查，她被诊断患者肝硬化。此事非常令人不解：姜新从来没有患过肝炎，也不嗜酒。以前，她有时感到腹胀，吃些中药也就好了。请问，没有肝病史的人怎么突然患了肝硬化呢？

北京　张　波

张波读者：

肝硬化不是一种独立的疾病。它是在各种肝脏病变的末期，由于肝组织中的纤维组织发生了弥漫性增生所引起的一种慢性肝病。根据病因，可将肝硬化分为门静脉性肝硬化和胆汁性肝硬化。其中，以门静脉性肝硬化为多见。门静脉是连接胃、食管、脐周、直肠内的各条支静脉，并将这些支静脉中的血液输送到肝脏的血管中。

门静脉性肝硬化的发病与多种因素有关。①与感染病毒性肝炎有关。如感染了乙型肝炎可以引起肝硬化。②与酒精中毒有关。③与营养失调有关。如：缺少蛋白质或糖分，缺少维生素，及脂肪过多等均可引起肝硬化。④与体内侵入寄生虫有关。如得了血吸虫病。血吸虫可以通过门静脉进入肝脏，从而引起肝硬化。⑤与慢性肠道感染有关。⑥与化学物质中毒有关。如发生了砷、辛可芬等化学物质中毒可引起肝硬化。⑦与代谢紊乱有关。如：发生了脑部豆状核变性、血色病、糖尿病等代谢疾病均可以引起肝硬化。⑧与肝脏的血液循环发生了障碍有关。如果病人肝脏的血液循环发生了障碍，会使肝脏长期淤血而导致肝硬化。此外也有原因不明的肝硬化。对于此种肝硬化，医科界始终找不到原因。在我国，引起肝硬化最常见的病因是病毒性肝炎（尤其是乙型肝炎），其次是酒精性肝炎。但上述由3.4.5.6.7各条原因引起的肝硬化就不是由肝炎引起的肝硬化。

肝硬化的形成是个缓慢的过程。其过程是：先是肝脏细胞相继出现了变性、坏死、再生的情况，而后肝脏内出现了纤维组织增生，致使门静脉的细小分支闭塞，最后导致门静脉内的血液回流受阻，使门静脉压力升高，形成血液的侧支循环（指因胃、食管、脐周、直肠内的静脉血不能流入压力升高的门静脉，而发生了静脉曲张，并且血液也流往其他方向），于是便出现了肝硬化。在肝硬化形成的一系列复杂的病理过程中，有的病人症状明显，有的病人症状不明显，不易被察觉。

胆汁性肝硬化是由于胆管内出现了炎症、结石、肿瘤及有先天性胆管畸形等原因，引起胆管（肝内和肝外胆管）梗阻，出现了肝内胆汁排泄障碍，以至使肝脏受损，出现了肝硬化。门静脉梗阻现象多发生在胆汁性肝硬化病程的晚期。

在临床上，无论是什么原因引起的肝硬化，最终均可引起门静脉高压。此时，病人多表现出以下症状：①大出血。由于门静脉高压，引起食道静脉曲张、腹壁静脉曲张、肛门痔静脉曲张。当这些静脉由曲张而导致破裂或由食物中的硬物划破静脉时，可引起大出血。②脾肿大、脾功能亢进。脾因长期淤血而肿大。在肝硬化晚期，患者常出现白细胞、血小板和红细胞减少等脾功能亢进的症状。③腹水、腹胀。④肝脏开始时肿大，后期缩小。⑤黄疸。⑥腹痛。⑦男性病人会出现乳腺增生。此种症状与病人体内雌激素浓度增高有关。⑧营养缺乏。⑨肝性昏迷。⑩全身或其他器官的并发症。

综上所述，从肝硬化产生的原因及其发展过程可以得知：肝硬化多由肝病引起的，但少数人的肝硬化也可由非肝病引起的。但肝硬化是一种严重伤害人体健康的疾病，其预后取决于病程的早晚和治疗是否及时。在肝硬化病变的早期，肝脏代偿机能良好，肝组织的纤维化可以逆转；在肝硬化病变的晚期，肝脏代偿机能已经显著下降，这时则无论用什么现代方法治疗，都难以奏效。因此，对于存在肝脏病变的人，尤其对那些临床症状不明显的病人，应该力求早期诊断，早期治疗。

哪些食疗方可治疗肝硬化" class="reference-link">哪些食疗方可治疗肝硬化

广西壮医医院　主任医师　容小翔

导　读：

肝硬化患者若能针对自己的病情选用一些食疗方进行调治，可减轻肝脏的负担，改善肝病症状，减少并发症的发生。

肝硬化是由慢性活动性肝炎、长期酗酒等多种因素引起的慢性进行性疾病。该病患者可出现食欲不振、乏力、鼻出血、齿龈出血、皮肤淤斑、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝掌、蜘蛛痣、黄疸、脾肿大、腹壁及食管胃底静脉曲张、腹水等症状和体征。晚期的肝硬化患者还可出现消化道出血、肝性脑病、继发性感染、肝癌等严重并发症。肝硬化的名称虽属于西医范畴，但肝硬化的症状、体征在我国古代的中医典籍中已早有记载。如古医书中关于某些病人“鼓胀”、“黄疸”、“胁痛”、“淤血”等症状的描述，指的就是肝硬化。中医认为，肝硬化主要是由湿热邪气、饮食不节、饮酒过度、情志郁结等病因所引起的。而肝硬化的病理变化则表现为气血不足、淤血内阻、水湿互结等。根据中医辨证论治的理论，可将肝硬化分为6种类型：①肝脾失调，气滞湿阻型。②湿热内蕴，水热互结型。③脾虚湿盛，水汽交阻型。④气滞血瘀，水湿积聚型。⑤脾肾阳虚，水湿泛滥型。⑥肝肾阴虚，水湿内停型。那么，哪些食疗方可治疗肝硬化呢？下面，就介绍可治疗各种类型肝硬化的12种食疗方，谨供肝硬化患者选用：

一、治疗肝脾失调，气滞湿阻型肝硬化

此型肝硬化患者常有腹大胀满、叩之如鼓、胁下痞胀或疼痛、食少纳呆、食后腹胀、嗳气或排气后腹胀减轻、小便少、舌苔白腻、脉弦等症状。

［方1］ 黄芪钱草猪肉汤

原料：黄芪50克，金钱草100克，猪瘦肉100克，大枣5枚，盐少许。

制用法：将黄芪、金钱草放入砂锅中加适量的清水煎取500毫升左右的药液。将瘦猪肉和大枣一起放入此药液中煮至烂熟后，加入少许精盐即成。此方可每日吃1剂。

功效：此方具有疏肝理气，健脾化湿的功效。

［方2］扁豆薏仁粥

原料：扁豆、薏苡仁、大米各50克，糖、盐等调味品适量。

制用法：将扁豆、薏苡仁放入砂锅中加适量的清水煎煮50分钟后，再放入大米，将此粥熬至烂熟时再加入少量的糖或盐即成。此方可每日吃1剂。

功效：此方具有疏肝理气，健脾化湿的功效。

二、治疗湿热内蕴，水热互结型肝硬化

此型肝硬化患者常有腹大坚满、小便量少、黄疸、烦热口苦、舌体红、苔黄腻、脉弦数等症状。

［方1］玉米须炖甲鱼

原料：甲鱼1只，玉米须100克，葱、盐、味精各适量。

制用法：先将甲鱼放入热水中，使其排空尿液。再将甲鱼放入开水中烫死，去除其头、爪和内脏。将玉米须装入纱布袋中。将此纱布袋和甲鱼一起入锅加适量的清水和调料，用武火煮沸后再用文火炖至烂熟。然后吃肉喝汤。此方可每3日吃1剂。

功效：此方具有清热利湿，攻下逐水的功效。

［方2］薏仁马蹄汤

原料：荸荠（又叫马蹄）100克，薏苡仁20克，瘦猪肉50克。

制用法：将以上原料一起放入砂锅中加入适量的清水，煮2个小时即成。此方可每日吃1剂。

功效：此方具有清热利湿，攻下逐水的功效。

三、治疗脾虚湿盛、水汽交阻型肝硬化

此型肝硬化患者常有腹大胀满、精神不振、纳差便溏、小便不利、下肢水肿、舌体淡胖有齿痕、苔白腻、脉沉细等症状。

［方1］参芪牛肚汤

原料：党参、北芪、淮山药各50克，金钱草25克，桂圆肉10克，花生50克，牛肚500克，生姜3片。

制用法：将党参、北芪、淮山药、金钱草和花生分别洗净并浸泡30分钟。将牛肚切成块。将浸泡过的各药、牛肚块与生姜片一起放入砂锅中加入适量的清水，用武火煮沸后再用文火煮2个小时即成。吃牛肚喝汤。此方可每周吃1剂。

功效：此方具有健脾理气，化湿利水的功效。

［方2］ 术枣内金饼

原料：白术50克，干姜5克，桑白皮30克，红枣250克，鸡内金15克，面粉500克。

制用法：将红枣的枣核挖去。将白术、干姜、桑白皮装入纱布袋中。将此纱布袋和红枣一起入锅加适量的清水用武火烧沸，再用文火煎煮1个小时。然后取出红枣，把枣肉搅拌成枣泥备用。将鸡内金研成细粉，并与面粉混合均匀，再加入枣泥和适量的清水将其和成面团。将该面团做成若干个小面饼，将小面饼用文火烙熟即成。此方可每3～5日吃1剂。

功效：此方具有健脾理气，化湿利水的功效。

四、治疗气滞血瘀，水湿积聚型肝硬化

此型肝硬化患者常有腹大坚满、腹部脉络怒张、胁下痞块、肝掌、蜘蛛痣、面色黯黑、神疲乏力、便溏或黑便、牙龈出血、鼻出血、皮肤黏膜紫癜或呕血、舌体暗红或有淤斑、脉弦细等症状。

［方1］玫瑰鲤鱼汤

原料：鲤鱼1条，赤小豆100克，玫瑰花15克，丹参20克，盐等调味品适量。

制用法：将鲤鱼去除头、尾、刺、骨，然后将鲤鱼肉与赤小豆、玫瑰花、丹参一起放入砂锅中，加适量的清水熬至豆烂后再加入调味品即成。此方可每3日吃1剂。

功效：此方具有化淤消积，健脾利水的功效。

［方2］ 三七炖参兔

原料：兔肉500克，三七15克，党参30克，香菜2根，葱、姜、蒜、料酒各适量。

制用法：将党参、三七分别用纱布包好，将兔肉洗净切成块，将葱切成段，将姜切成片，将蒜用刀拍松。在锅中放入适量的清水、烧开。将备好的兔肉放入锅中，加入适量的料酒，用烧滚的开水烫去兔肉的血腥味，然后捞出兔肉用清水洗净。将药包入锅加适量的清水用武火烧开，再用文火煮十分钟，之后将烫过的兔肉和葱、姜、蒜一起加入药锅中，用武火煮沸后再用文火炖60分钟。然后捞出药包吃肉喝汤。此方可每周吃1剂。

功效：此方具有化淤消积，健脾利水的功效。

五、治疗脾肾阳虚，水湿泛滥型肝硬化

此型肝硬化患者常有神疲怕冷、食少纳差、腹大如鼓、脘腹胀满、下肢肿甚、腰膝酸软、尿少、舌体淡胖有齿痕、舌苔白滑、脉沉细等症状。

［方1］锁阳炖母鸡

原料：锁阳、金樱子、党参、淮山药、大腹皮各20克，五味子15克，母鸡1只。

制用法：将母鸡杀死后去除毛杂及内脏，洗净切块。将鸡块与上药一起入锅加适量的清水先用武火煮沸，再改用文火炖4个小时即成。此方可每周吃1剂。

功效：此方具有健脾补肾，化气行水的功效。

［方2］ 黑豆鲤鱼汤

原料：黑豆50克，鲤鱼1条（约250克），干姜3克，附子5克，生姜2片。

制用法：将黑豆洗净后浸泡3个小时。将鲤鱼杀死，去除鳞腮、内脏后用油略煎一下。将煎过的鲤鱼和其他原料一齐入锅，加适量的清水，先用武火煮沸，再用文火煮至豆烂即成。此方可每3日吃1剂。

功效：此方具有健脾补肾，化气行水的功效。

六、治疗肝肾阴虚，水湿内停型肝硬化

此型肝硬化患者常有头晕目眩、耳鸣耳聋、口苦口干、腹大如鼓、腹壁青筋明显、形体消瘦、下肢水肿、心烦意乱、舌体红绛、少苔或无苔、脉弦细数等症状。

［方1］黄精鲤鱼汤

原料：黄精15克，北黄芪12克，当归、枸杞子、丹参各10克，红枣4枚，鲤鱼1条（约250克），生姜3片，食盐适量。

制用法：将红枣去核。将上药洗净后放入清水中浸泡10分钟。将鲤鱼杀死去除鳞腮、内脏，洗净。先将鲤鱼入锅用文火煎至微黄，再放入所有的原料和适量的清水用武火煮沸后再用文火炖1个半小时，然后加入适量的食盐即成。此方可每3日吃1剂。

功效：此方具有滋养肝肾，养阴利水的功效。

［方2］当归乌骨鸡

原料：枸杞子60克，当归30克，沙参、桑白皮各15克，白酒150克，乌骨鸡1只，生姜3片，食盐等调味料适量。

制用法：先将枸杞子、当归、沙参、桑白皮洗净后装入纱布袋中。将此纱布袋用125克白酒浸泡6～8个小时后捞出。将乌骨鸡杀死，去除毛杂及内脏，洗净。将食盐等调料放入剩下的25克白酒中搅匀，涂抹于鸡身内外面。将药袋和生姜装入鸡腹中。将此鸡用武火蒸1个小时，再改用文火蒸1个小时。然后除去药袋和生姜后将此鸡切成块食用。此方可每3日吃1剂。

功效：此方具有滋养肝肾，养阴利水的功效。

肝硬化为什么会引起痔疮" class="reference-link">肝硬化为什么会引起痔疮

长春市中医院　刘　梅

编辑同志：

我哥哥今年46岁，由于长期饮酒，他去年被确诊患有“肝硬化”，经过治疗后病情有所好转。不久前，他因为痔疮去医院就诊，医生认为他所患的痔疮与肝硬化有关，并建议他住院治疗。请问，肝硬化为什么会引起痔疮？得了肝硬化应注意哪些事项？

长春　晓　明

晓明读者：

从你讲述的情况看，你哥哥患的应该是酒精性肝硬化。他的痔疮与肝硬化的确有一定的关系。但要想弄清这个问题，首先要了解什么是肝硬化。

肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。在临床上，此病以肝功能受损和门静脉压力升高为主要表现。晚期的肝硬化患者常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。肝脏在医学上被称为“沉默的器官”。它的工作及代偿能力都相当强大。因此，只有在遭到侵害力极强因素的破坏时，肝脏才能被损伤。比较常见的肝损害因素有以下几种：

1．病毒的侵袭。肝脏受到此种病毒的侵袭后会导致急性或慢性肝炎，使大量的肝细胞出现坏死和纤维化的改变，从而引起肝炎后肝硬化。

2．酒精的侵害。酒中的主要成分是乙醇。乙醇进入肝细胞后可代谢为乙醛。长期大量饮酒的人可在乙醛的毒性作用下出现脂肪肝。当脂肪肝发展到一定的程度后就可形成酒精肝，继而发展为肝硬化。

3．循环障碍。慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉和（或）下腔静脉阻塞等均可导致肝细胞长期淤血缺氧、坏死和结缔组织增生，最终可形成淤血性（心源性）肝硬化。

通常情况下，肝硬化起病隐匿，病程发展缓慢。目前临床上将肝硬化的发展过程分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期。在肝功能代偿期，由于肝损害较轻，患者多表现出乏力、食欲减退等症状。此症状虽可因劳累等原因加重，但经休息或一般治疗后可以缓解。而在肝功能失代偿期，由于肝细胞被破坏的程度较重，使肝脏无法正常工作。这种情况在医学上被称为肝功能减退。另外，在这一时期，门静脉系统的阻力增加、门静脉的血流量增多，可导致门静脉高压症。有门静脉高压症的患者在临床上可表现为脾肿大、腹水、侧支循环通道的建立和开放。你所提出的患者在肝硬化后出现痔疮的问题，就与侧支循环通道的建立和开放有密切的关系。这是因为，当门静脉压力增高时，会使消化器官和脾的正常回心血液在流经肝脏时受阻，迫使门静脉系统的许多部位与腔静脉之间建立一些新通道，即门-体侧支循环通道。在这些侧支循环通道中主要的通道有三条：一是门静脉系的胃冠状静脉与腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等之间开放沟通后所形成的通道。二是脐静脉与副脐静脉、腹壁静脉之间开放沟通后形成的通道。三是门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠中、下静脉之间开放沟通后形成的通道。这第三条侧支循环通道的建立和开放，可引起肛门痔静脉的扩张，当扩张到一定程度时就可使患者出现痔疮。

那么肝硬化患者在日常生活中应注意哪些事项呢？

1．要禁止饮酒：肝硬化患者尤其是酒精性肝硬化患者应绝对禁酒。因为酒精会使肝细胞受到损害，从而使病情加重。

2．要注意休息：代偿期肝硬化患者要适当地减少活动，以便使病情早日得到缓解。而失代偿期肝硬化患者则应卧床休息，以便减轻肝脏的负担，防止病情加重。

3．要调节好饮食：肝硬化患者应以高热量、高蛋白质、高维生素及低脂肪的食物为主。这些食物可有效地防止肝细胞进一步变性，从而起到辅助治疗肝硬化的作用。肝硬化患者还应避免进食粗糙、坚硬的食物，禁用对肝脏有损害作用的药物。当患者肝功能受到严重损害或出现肝性脑病先兆时，应限制或禁止摄入含蛋白质的食物。若患者出现腹水时应进食少盐或无盐的饮食。

如何抢救肝硬化患者上消化道出血" class="reference-link">如何抢救肝硬化患者上消化道出血

吉林　主任医师　赵　义

导　读：

抢救上消化道出血，关键是进行输液、输血、防治休克及止血治疗。止血的方法包括药物、机械压迫（三腔二囊管压迫）使用内窥镜和进行手术等。

绝大多数肝硬化患者在发生上消化道出血之前无明显的先兆或不适，也有些病人在呕血前有上腹饱胀感。上消化道出血的主要临床表现为呕血和（或）黑便及周围循环衰竭，是临床常见的急症。抢救是否得当，处理是否及时、正确，关系到患者的生命安危。因此，病人一旦发生呕血，家属应立即将其送往医院。

抢救上消化道出血，关键是进行输液、输血、防治休克及止血治疗。止血的方法包括药物、机械压迫（三腔二囊管压迫）使用内窥镜和进行手术等。其中，服用药物止血是指因食管及胃底静脉破裂而出血者，应口服心得安或静脉滴注垂体后叶素、八肽加压素及生长抑素，以降低门静脉压力；或使用维生素K、安络血、6-氨基己酸、抗血纤溶芳酸及中药白芨粉、紫珠草等进行止血药治疗。机械止血主要是指三腔二囊管压迫止血。使用药物治疗无效者，如果不能立即进行手术，应采用此法治疗。使用内窥镜止血是指通过内科保守治疗无效者可在内窥镜下使用硬化剂进行止血法。用此法治疗急性上消化出血的有效率达95％以上。手术治疗是指应用上述方法治疗仍大量或反复出血者，应采取手术的方法止血。

那么，肝硬化患者在日常生活中应注意哪些事项呢

肝硬化的主要并发症有上消化道出血呕血和便血、肝性脑病和各种感染。所以肝硬化患者在日常生活中，应注意预防这些并发症的发生和发展，尽量减轻肝脏负荷。

1．避免接触和进食对肝脏有害的物质，如酒、四环素、红霉素、氨苄青霉素、甲基多巴、异烟肼、四氯化碳、砷、氯仿等。

2．注意休息。病情严重者，宜卧床休息，待病情好转后再逐渐增加活动量，做到劳逸结合。

3．注意饮食。肝硬化病人应多食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪且易消化的食物。肝硬化伴有腹水者，应坚持低盐饮食；肝硬化伴有食管胃底静脉曲张者应进食细软易消化的食物，避免食用粗糙、坚硬及辛辣的食物，以免引起静脉破裂大出血。

4．忌酒。酒精可加快肝炎发展为肝硬化的速度，故肝病患者应忌酒。

5．注意天气变化，及时加减衣物，预防感冒。

肝硬化患者在家中发生呕血怎么办

肝硬化患者一旦在家中突然呕血，应立即采取急救措施，首先应控制出血量和出血速度，以防止病人因出血量过大在短期内进入休克状态。为此，病人及家属应做到以下几点：

1．病人应除去枕头取水平侧卧位，以保持呼吸道通畅，防止血液或血块流入呼吸道而发生窒息。

2．安慰好病人，尽量使其放松心情。因为紧张会增加静脉内压力，使出血速度加快，使出血量增加。如果病人消除了紧张因素，当出血达到一定的量后，静脉压会降低，出血的速度会减慢，部分患者的出血可自行停止。

3．及时与急救站联系，尽快就近将病人送往医院抢救。

4．如为多次出血患者，家中可以自备一些必要的止血药物，如立止血等。