第三章 乳腺篇

“活检”会导致乳腺癌扩散吗

四川都江堰市疾病预防控制中心　副主任医师　饶术成

编辑同志：
我是一名中年妇女，几天前到医院体检时发现我的左边乳房上有一鸽蛋大的包块。医生怀疑我可能患了乳腺癌，就让我做活体组织穿刺检查（简称“活检”）。对此，我很是担心。请问，作“活检”会不会使乳腺癌扩散呢？
四川　陈小莉

陈小莉读者：

乳房肿块有良性和恶性之分。在临床上，当发现妇女乳房中有肿块时，就需要最进一步的检查以明确诊断。目前常用的检查方法主要是针吸活组织检查法。即通过针吸法吸取出乳房中的一些组织，然后制成病理切片，通过显微镜等仪器做出诊断。其中常见的穿刺方法有细针穿刺法和核心式穿刺法。细针穿刺一般是使用6~8号针头抽取活组织，无需麻醉；核心式穿刺则需要用弹簧枪将针插进患者的乳房，故需要局部麻醉。但不管应用哪种方法，都必须依据患者乳房的X片或超声波扫描报告将针送至病灶处，抽取乳房的活组织。

虽然“活检”在一定程度上会造成局部组织的损伤，但只要医生技术娴熟，操作得当，一般不会对患者的健康造成损害。而且，国内外医学专家通过大量的研究认为，对乳腺进行活检、尤其采用吸取式“活检”，至今尚未发现有癌细胞扩散的情况发生。目前，治疗乳腺癌多采取手术、化疗、放疗等综合措施，但主要还是采取早期手术的方法，治疗效果也与手术时患者病程的长短有着密切的关系。通常，病程越短，患者手术后的效果就越好。经“活检”证实是乳腺癌后，患者可以尽早实施根治性的切除术。因此，“活检”对乳房上长有肿块的妇女来说，不仅是安全的，也是非常必要的。

检查乳房肿块选择什么时间为最好

广西　副主任医师　辛明东

导读：
乳房疾病经常困扰着很多女性。医学界认为女性朋友通过自我检查能够及时发现异常。发现异常后，如能及时到医院做正规检查，及早诊断和治疗，就可以预防乳房疾病的发生和恶化。但是发现了乳房异常后，什么时间去医院检查，能收到最佳的诊断效果呢？

检查乳房肿块选择什么时间为最好，这需要了解乳房的变化规律。月经周期正常的年轻女性，体内的雌孕激素会有周期性的变化，乳腺也随之发生生理性的增生和复原。乳腺组织会相继出现充血、水肿、消退等生理过程。这些生理性变化会对检查乳房肿块的真正位置，及肿块大小和性状造成一定的干扰，从而影响对乳房疾病做出正确的诊断。

那么，应该选择什么时间去医院检查乳房疾病呢？月经周期规律的女性朋友，若发现自己有乳房肿块，应该在月经来潮后的第十天前后去做相关检查。因为这个时间体内激素的变化对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止的状态，所以这时检查乳房的病变最易被发现。

绝经后的女性和月经周期紊乱的女性，发现乳房肿块后应立即到医院就诊。

哪些信号告诉你乳房生病了

河北　副主任医师　金业杰

导读：
很多疾病都有它的表面征象。乳腺病也是如此。如果乳房出现下列信号，就应及早就医，千万不可忽视，以免留下终生遗憾。

1.酒窝征

即乳房局部出现凹陷，形状酷似酒窝。这是由于该处皮下结缔组织的纤维束缩短造成的。这种情况常提示你可能有乳腺癌、乳腺结核、局部脂肪萎缩等病症的发生。

2.局部红肿

乳房局部红肿、皮温升高并伴有疼痛。这种情况常提示你可能有急性乳腺炎和乳房脓肿的发生。

3.橘皮样改变

乳房局部或全部出现水肿、隆起，乳房皮肤表面的毛孔变深、变粗、形如橘皮样。这种情况常提示你可能有乳房局部炎症或乳房深部癌肿的发生。

4.浅静脉扩张

乳房出现表浅静脉扩张，常提示你可能有乳房炎症、肉瘤或癌肿的发生。

5.乳头凹陷

乳头凹陷若经过手部按摩能复出的，它提示你这可能是先天性的乳头凹陷或乳房发生了良性病变。如经手部按摩后乳头不能复出的，则提示你可能有乳腺癌的发生。

6.湿疹样或菜花样改变

若乳头呈鲜红色颗粒状，以乳头为中心的周围皮肤有圆形的湿疹，或乳房表面呈菜花样溃烂，它提示你可能有晚期乳腺癌的发生。

7.铠甲样改变

若乳房皮肤上的病变结节融合成片状，使乳房皮肤变硬、变得粗糙，颜色变暗。它提示你可能有晚期乳腺癌的发生。

8.乳房溢液

①脓性溢液：这种情况多提示你可能患了乳腺导管扩张症，可能有浆细胞性乳腺炎的发生。

②淡黄色溢液：这种情况提示你可能有乳腺增生症或乳腺癌的发生。

③血性溢液：这种情况提示你可能有乳腺癌的发生。

④清水样溢液：这种情况提示你可能有乳腺癌的发生。

不疼的乳房肿块要不要紧

北京　主任医师　高 波

编辑同志：
我今年46岁，一个月前洗澡时发现左侧乳房上长了一个小包。小包不疼不痒，什么感觉都没有，所以我也没有在意。上周和一个同事说起这事，她却告诉我不能掉以轻心。请问，这样的乳房肿块要不要紧？
湖南　毛艳丽

毛艳丽读者：

不少女性对乳房疾病的认识都有一个误区，认为自己乳房上长的小包不疼不痒，就不用去管，只有感觉痛了才是生了病。其实，这是非常错误的想法。越是不痛的乳房肿块，越应该予以重视。因为无痛性的乳房肿块恰巧是乳腺癌的特征之一。

一般来讲，炎症性的乳房肿块常常伴有比较剧烈的乳房疼痛，肿块局部还伴有明显的红、肿、热、痛等炎症性反应，肿块可发生化脓、破溃。这种乳房肿块经过抗感染治疗加局部引流后，待炎症消退后即可消失。

有增生性乳房肿块的患者常常伴有经前期的乳房胀痛，月经过后疼痛可减轻，肿块亦可随之有所缩小。肿块常常为多发性的，质地柔软或稍硬，局部可以有轻、中度的触痛。这种乳房肿块经过药物对症治疗后可有不同程度的好转。而乳腺癌患者在早期时通常无明显的疼痛不适感，所以一经发现肿块往往已经很大，只有到了病情的晚期局部皮肤出现溃烂、浸润时，才会有疼痛感。这种肿块常呈进行性增大，具有单发、质硬、活动度差等恶性肿瘤的特征。

当然，乳腺纤维腺瘤患者也没有疼痛感，也常常于无意间发现乳房肿块。但纤维腺瘤通常好发于青年女性，而且肿块可呈多发性，多为规则的圆形，质地稍硬，边界清楚，活动度大，一般直径不超过3~4厘米，几乎从不发生皮肤的溃烂、浸润，这些都是与恶性肿块的重要不同之处。

非哺乳期女性为何会出现乳房溢液

河南省信阳市中心医院　易善永

导读：
由于乳房溢液的患者往往还伴有月经紊乱，甚至出现闭经、外生殖器萎缩等情况，所以，医学专家认为，非哺乳期女性一旦出现了乳房溢液现象，就应及时到正规医院进行检查，以便尽早查明原因并进行对症治疗。

近来，19岁的女生晓倩经常发现自己的乳头上经常有乳汁样的液体溢出，对此她感到既困惑又担心。于是，她专门来到医院进行检查。医生通过询问了解到晓倩最近一直在服用胃药吗丁啉，经做相应的妇科检查发现她的身体并无其他疾病。于是，医生告诉小倩，她的这种乳房溢液是吗丁啉的副作用造成的，只要停服此药，乳房溢液现象就会消失。听了医生的话，晓倩这才放松了紧张的情绪。

在常人的印象中，女性只有在生完孩子后乳房才会分泌乳汁。那么，为什么非哺乳期女性的乳房也会出现溢液现象呢？其实，女性乳汁的分泌主要取决于体内催乳素的含量，而催乳素的产生又受到下丘脑分泌的催乳激素抑制因子的抑制性控制。因此，凡是能抑制下丘脑释放该抑制因子的因素，都可使催乳激素大量分泌，从而导致乳房溢乳。所以，只要是乳腺发育正常并已具备了泌乳条件的女性，在受到某些因素刺激而引起了催乳素分泌增加后，都有出现乳房溢液现象的可能。

能够引起非哺乳期女性溢液的原因比较复杂，但主要的原因大致有以下5种：①患有间脑疾病或脑垂体病变，如间脑及其附近组织肿瘤、泌乳素腺瘤、松果体瘤、垂体功能亢进、肢端肥大症等；②患有内分泌系统疾病，如原发性甲状腺功能低下、肾上腺瘤等；③患有胸部疾病，如慢性乳腺炎、胸部带状疱疹、胸壁损伤等；④药物的副作用，如氯丙嗪、吗啡、利血平、吗丁啉、胃复安、丙米嗪、甲基多巴以及避孕药等激素类药物，都可引起人体的内分泌功能紊乱、刺激催乳素分泌，从而导致乳房溢液；⑤乳房局部和精神受到刺激，如经常玩弄或吸吮乳头、严重的精神创伤、突然的生活习惯改变等因素，也可促进催乳素的分泌，导致催乳素出现一过性的增高而引发乳房溢液。

当非哺乳期的女性出现了乳房溢液的症状时，一定要注意观察液体的颜色，因为溢液的颜色往往是某些疾病的特征性表现。比如，鲜红色的血性乳房溢液多见于乳管内乳头状瘤患者，少数见于患有乳管内癌的女性；棕褐色的乳房溢液多见于伴有乳管阻塞症状的乳管内乳头状瘤患者，以及伴有乳头状体形成的乳腺囊性增生病患者；黄色或黄绿色的乳房溢液多见于乳腺囊性增生病患者，偶见于乳腺癌患者；浆液性的无色乳房溢液多见于乳腺囊性增生病患者；乳汁样溢液可见于终止哺乳后的女性，但若合并有乳汁样溢液和闭经症状则可能是垂体疾病（闭经综合征）所引起的。

得了乳房纤维腺瘤该怎么办

北京天坛医院乳腺外科　副主任医师　王丕琳

编辑同志：
我女友今年22岁，去年体检时发现其左侧乳房上有一个小结节，经手术切除并做了病理检查后，医生说该结节是乳房纤维腺瘤。最近，在她的右侧乳房上又发现了一个小结节，去医院检查后医生说该结节是纤维腺瘤的可能性较大，仍建议她进行手术治疗。请问，为什么乳房纤维腺瘤会复发？得了这种病除进行手术以外，还可以进行服药治疗吗？
吉林　陶林江

陶林江读者：乳房纤维腺瘤是一种常见的良性乳腺肿瘤，多见于20~40岁的中青年女性。其发病的原因与女性体内的雌激素水平过高有关，目前通过手术切除肿瘤是治疗该病最有效的手段。在日常生活中，有很多人都对乳房纤维腺瘤有不正确的认识。这些不正确的认识主要是：①认为乳房纤维腺瘤是良性肿瘤，治不治无所谓。其实，未经病理检查是无法确定乳房纤维腺瘤的良恶性质的，因为研究证实，乳房纤维腺瘤有5％的恶变率。②认为乳房纤维腺瘤通过服药便可以治愈而无需进行手术。其实，乳房纤维腺瘤是无法通过服药来治愈的。即使临床上有一些患者能够通过服用药物使乳房包块消失，但这些包块大多是乳腺增生结节，而不是乳房纤维腺瘤。③认为乳房纤维腺瘤手术后易复发，“不切没事，越切越多”。其实，乳房纤维腺瘤的复发并不是手术刺激的结果。因为乳房纤维腺瘤本身就具有多发生长的特点。一些患者术后出现的所谓“复发”瘤主要有两种情况：一是新长出来的肿瘤，二是术前就存在的一些小肿瘤。事实上，原有的病灶切除后不会再次复发。

虽说乳房纤维腺瘤大部分是良性肿瘤，但也必须进行手术治疗。因为，在乳腺上生长的肿瘤未经病理检查是不能确定其良恶性质的，而要进行病理检查就必须进行手术。况且，临床上约有10％左右的分叶型乳腺癌的临床表现与乳房纤维腺瘤的症状十分相似，如果在未做病理检查时就把乳房肿块当作乳房纤维腺瘤来处理，则很容易延误治疗乳腺癌的最佳时机。

所以，女性得了乳房纤维腺瘤以后应及时到正规的医院去就诊和进行手术治疗。这是该病患者最明智的选择。目前，许多新的外科微创技术已经广泛地应用于临床中，这使肿瘤切除手术变得越来越简单，因此该病患者对于手术治疗不必有太多的顾虑。另外，该病患者进行手术治疗后还需定期复查，以便再有肿块出现时能够得到及时处理。

患了副乳腺症怎么办

浙江　主任医师　孙凌宇

编辑同志：
我分娩后不久，就感觉自己的腋下有些胀痛，并有少许乳汁流出。到医院看医生，医生说我患了副乳腺症。请问，什么是副乳，该如何治疗这种病？
辽宁　崔丽丽

崔丽丽读者：

副乳腺症又叫多乳腺症，是指在患者的身上除了正常乳房外又生出来的乳腺组织。副乳腺发生于人体的胸部。还有的副乳长在人体的其他部位。副乳的形成主要是源于患者的家族遗传和胚胎时期的发育不良。

在临床上，副乳腺的大小不一，通常在1~5厘米之间。副乳腺的形态有三种类型：一是有完整的乳头、乳腺和乳晕；二是只有腺体无乳头；三是只有乳头、乳晕，无腺体。该病患者取站立位双上肢下垂时可明显地触摸到其皮下有一质地与正常乳腺一样的弹性肿块。较大的副乳腺可在患者的腋下明显突出，影响患者的体形美。典型的副乳腺表面可有乳头样隆起，呈棕色，其中央有一凹陷。副乳腺症患者一般没有明显的自觉症状，有些患者只是在月经来潮前感觉副乳腺部位胀痛，待月经过后这种胀痛感便可消失。哺乳期妇女若长有副乳腺，便会有乳汁流出。无乳头的副乳腺患者则主要表现为局部隆起和胀痛。

一般来说，对有完整的乳头、乳腺、乳晕的副乳腺，以及仅有乳头、乳腺、无腺体的副乳腺可不做任何治疗，但从美观的角度看可以通过手术将其切除；对只有腺体而无乳头和乳晕的副乳腺则必须切除；副乳腺变硬、突然增大、有压痛且与深部有粘连时应尽早切除，因为副乳腺发生癌变的机会要比正常乳腺高几倍。

需要注意的是，对副乳腺进行手术时一定要慎重。

患了乳腺囊性增生怎么办

陕西　副主任医师　韩咏霞

编辑同志：
我今年30岁，患了乳腺囊性增生症。听说，此病有转变成癌症的可能。因此，我很害怕。请问，患了乳腺囊性增生症该怎么办？
辽宁　王 珊

王珊读者：

乳腺囊性增生症是一种发生在乳腺上的实质良性增生性疾病。据调查，近年来，在育龄女性中，此病的发生率已高达28％~40％。患乳腺囊性增生症的病人，在触及乳房时，可发现有多个包块。包块质韧而不硬。在月经来潮前，病人有乳房胀痛的感觉，并且乳房包块增大；在月经过后，病人的乳房胀痛感减轻，并且乳房包块变小。

乳腺囊性增生症是一种自限性疾病（可自行好转）。但是，此病的病程较长，并且有发生癌变的可能，因此，该病也给病人增加了一定的精神负担。那么，患了乳腺囊性增生症后，该怎么办呢？

首先，由于此病的发生与患者卵巢分泌性激素的功能失调有关，因此，为了促进卵巢功能的恢复，病人在日常生活中，应做到以下几点：①节制性生活，避免计划外怀孕；②保持愉快、乐观的心态，克服精神紧张和忧伤等不良情绪；③适当休息，避免过度劳累。其次，患了此病后应积极治疗。鉴于此病是一种自限性疾病，故那些症状较轻、不影响日常工作和学习的病人不需治疗。如果病人的乳房胀痛较重，可选用药物治疗，如逍遥散、乳块消、乳增宁片、乳康片等。

另外，病人还应知道此病虽是一种良性增生性疾病。因此，病人每个月应自我检查乳房1~2次。如果发现有包块增长迅速、包块变硬或乳头有液体溢出时，应及时去医院检查。需注意的是，病人不可经常触摸或挤压乳房，以免因对乳房的过多刺激，引起不良后果。

乳房会长结石吗

广东　主任医师　范志明

编辑同志：
我是一个孩子妈妈，正处于哺乳期。最近，我无意中发现左侧的乳房上有一个圆形的硬结。这个硬结表面光滑，可以活动，与乳房的皮肤不粘连，直径约在1.5厘米左右。去医院检查后，医生说我患的是乳房结石。我以前只听说过有肾结石、膀胱结石等，从未听说过乳房会长结石。请问，乳房怎么会长结石呢？该如何治疗？
广西　张 欣

张欣读者：

乳房结石是指乳房上的囊肿经钙化后形成的硬结。女性在哺乳期间若受到心理刺激，可导致乳管不通，排乳不畅，这会造成乳汁在乳房内的淤积。当乳房内的乳汁积存得太多时，就会冲破乳腺的胞壁，形成一个乳腺囊肿。这个乳腺囊肿若得不到及时的治疗就会逐渐地钙化，最后形成乳房结石。乳房结石的表面光滑、可以活动，不与乳房的皮肤粘连，直径多在1~3厘米左右。该病患者多为哺乳期或刚过哺乳期的妇女。

由于乳房结石造成乳腺的损害，因此处于哺乳期的妇女应积极地预防该病。首先，女性在哺乳期间应保持舒畅的心情，避免因受到不良情绪的刺激。其次，从妊娠开始一直到哺乳期结束，应坚持每天用温水清洗乳头，以保持乳房的清洁。再次，在哺乳期间应戴比较宽松的胸罩，以免影响乳汁的回流。最后，处于哺乳期的女性若发现自己的乳房上长了可以活动的硬结时，应及时去医院就诊。在排除患乳腺肿瘤的可能后，可采用按摩的方法来消除该硬结，并要注意多喝水，多吃新鲜的水果和蔬菜。若按摩治疗的效果不理想或结石已经形成，应及时进行手术治疗。

乳房下垂补雌激素行吗

北京积水潭医院妇产科　副主任医师　孙丽芳

编辑同志：
我今年40岁，半年前乳房开始下垂。听人说服用雌激素可以使乳房恢复坚挺，请问，此方法真的有效吗？
连云港　周 凤

周凤读者：

目前还没有证据能证明女性乳房下垂与其体内缺少雌激素有关。临床观察发现，多数女性的乳房下垂是在其产后或哺乳后发生的。这是因为女性在妊娠期或哺乳期其乳腺会增生，其乳房的脂肪组织也会增多，而当产后或哺乳后增生的乳腺组织退化复原时，乳房的皮肤及纤维结缔组织却不能相应的回缩，使乳房的支撑力量减弱，造成乳房下垂。因此，通过服用雌激素等药物不一定能明显地纠正乳房下垂。

处在绝经期前的女性，大多数都能正常地分泌雌激素，若她们再长期额外地补充雌激素，会导致子宫内膜或乳腺组织过度增生，容易使其患子宫内膜癌、乳腺癌等恶性肿瘤。而已经过了绝经期的女性，若适量地补充雌激素，可以使乳腺的萎缩得到减缓，但用药的前提是必须经过专科医生的检查，用药期间也要定期对乳腺和子宫等部位进行检查。

乳房一大一小是否正常

四川　副主任医师　程 慧

编辑同志：
我已到了谈婚论嫁的年龄。但一提到谈恋爱，我就有些忐忑不安。因为我的双侧乳房不对称，一大一小，不知这是否正常，会不会影响健康及婚后的性生活和生育？
福建　甘 莉

甘莉读者：

事实上，每个女性的两侧乳房都不完全对称，往往一侧稍大，一侧稍小，或者一侧稍高，一侧稍低。这是因为乳房的发育主要受雌激素的影响，而左右乳房对雌激素的反应并不一致。对雌激素反应敏感且乳腺腺体增生活跃的那一侧，乳房就会大些，反之就小一些，这很正常。另外，用右手劳动者，右侧胸大肌发达，右侧乳房就可能稍大些；反之左侧乳房就可能大一些。

如果生殖器官和第二性征，如月经、阴毛、腋毛等发育都正常，那么乳房一大一小并不会影响到健康及婚后的性生活和生育。但如果单侧乳房特别大，或在短时间内增大明显，则需注意排除是否存在乳房肿块。两侧乳房差别不大时，可以选择合适的胸罩来弥补。如果相差很大，可以做整形手术，但一定要去正规的医院。

咋治疗乳腺增生

吉林　副主任医师　权 歌

导读：
乳腺增生不仅会给患者带来疼痛等痛苦，还会给患者带来沉重的心理负担，严重地影响着女性的健康。那么，女性一旦患了乳腺增生该如何治疗呢？

乳腺增生是一种内分泌障碍性疾病。正常女性在月经周期中，其乳腺会随着体内激素水平的改变而出现增生和复旧的变化。当女性体内的激素代谢出现障碍时，可使其乳腺出现实质增生过度和复旧不全的情况。另外，当部分乳腺实质中的激素受体发生质与量的异常改变时，也会导致乳腺的增生。乳腺增生患者常会出现乳房胀痛、乳房肿块、乳头发痒溢液、胸闷、厌食和月经紊乱等症状。乳腺增生患者乳房胀痛的程度常会随着月经来潮呈现周期性的变化，也可因情绪变化、身体疲劳、天气改变等情况而加重。乳腺增生的肿块常常是大小不等，质地较硬。

1.可进行保守治疗

（1）要进行心理调节。乳腺增生的患者应保持情绪稳定，避免精神刺激。不良的精神因素，如紧张、忧虑、悲伤等，会使女性的内分泌失调，可诱发乳腺增生。经常生气的女性患乳腺增生的概率是其他女性的3~4倍。乳腺增生是常见的乳腺疾病，该病与乳腺癌没有必然的联系。该病患者如缺乏对乳腺增生的正确认识，过度紧张、忧虑而造成神经衰弱，会加重其内分泌的失调，促使其增生的症状加重。

（2）要调节好饮食。患者要少吃油炸食品，动物脂肪，甜食等高脂肪、高热量的食物，多吃蔬菜、水果和粗粮，如、黄豆、核桃、黑芝麻、木耳、蘑菇等。海带具有消除乳房疼痛、缩小乳房肿块的作用，宜多吃。患者还可多吃橘子、牡蛎等行气散结的食物，忌食生冷和辛辣刺激性的食物。

（3）要保持体内激素的平衡。乳腺增生患者不宜大量地进食补品。另外，某些避孕药和美容化妆品等物品中也含有激素类物质，乳腺增生患者在使用这类物品时要多加注意。

（4）要养成良好的生活习惯。乳腺增生患者应忌烟、忌酒，做到作息有规律，按时排便，并要进行适当的体育锻炼，注意劳逸结合。

另外，成年女性应经常在家中自我检查乳房，这样可以随时掌握乳腺增生的情况。具体的检查方法是：①面对镜子，双手叉腰，身体左右旋转，观察双侧乳房的外形轮廓有无异常。②举起双臂，观察双侧乳房的皮肤有无异常和乳头有无内陷。③手指并拢，用手指的指腹贴在对侧乳房上按顺时针或逆时针方向慢慢移动，检查乳房有无异常肿块，但不可用手挤捏乳房，要避免将正常的乳腺组织误认为肿块。④平躺在床上，将肩部稍稍垫高，举起一侧手臂，用对侧的手指指腹触摸腋下，检查乳房尾叶有无异常触痛及肿块。

2.可进行中医治疗

目前，中医主要使用疏肝理气、调和冲任的方法治疗乳腺增生。乳腺增生患者可在医生的指导下服用逍遥散、香附丸、八珍益母丸、小金片、天冬素片等中成药进行治疗，并可取得很好的疗效。逍遥散是临床上用于治疗乳腺增生的首选药物。逍遥散的用法是：口服，每日服3次，每次服3~9克。

3.可进行手术治疗

对于那些肿块为单发、经过长时间的药物治疗后无效，或年龄较大、肿块周围的乳腺组织增生明显，或有乳腺癌家族史，或肿块较硬、难以与乳腺癌相区别的乳腺增生患者均可以进行手术治疗。目前临床上治疗乳腺增生的手术方法主要有增生肿块切除术和单纯乳腺切除术等。对于乳腺增生的病人来说，手术的目的主要是排除乳房的恶性病变，必要时可对切片进行病理检查。即使没有被诊断为乳腺癌的乳腺增生患者，在乳房肿块切除后也应定期到医院做必要的检查。

哪些女性易患乳腺癌

云南省大理州第二人民医院　副主任医师　陈福新

导读：
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌发病的原因虽然至今还未完全明了，但目前认为患者的卵巢功能、遗传因素、婚育、哺乳及精神等方面的因素与其有着密切的关系。大量的临床资料表明，乳腺癌患者多数为成年妇女，35~55岁之间的乳腺癌患者约占该病患者的75％。那么，有哪些女性易患乳腺癌呢？

1.月经初潮较早、绝经较晚者：即13岁以前就来月经或到50岁还未绝经的妇女，患乳腺癌的概率较高。

2.未生育者：婚后没有生育的妇女患乳腺癌的概率比已生育的妇女要高。

3.哺乳不当者：生育后一直没有给孩子喂奶或哺乳期过短抑过长的妇女患乳腺癌的概率比正常哺乳者要高。

4.有乳腺癌家族史者：有乳腺癌家族史的妇女，患乳腺癌的概率明显高于没有乳腺癌家族史者。

5.未婚者：独身未婚妇女较已婚妇女易患乳腺癌，且该类妇女的年龄越大患乳腺癌的概率越高。

6.受放射线的影响较重者：乳腺反复多次接受放射线照射者患乳腺癌的概率要高。

7.有不良生活习惯者：乳腺癌的发生与患者的不良生活习惯密切相关。有些女性吸烟、酗酒，甚至通宵达旦地沉浸在灯红酒绿之中；有的女性过了30岁以后才结婚生育，而且生了孩子以后因怕失去青春风韵而不愿给孩子喂奶；有些女性戴乳罩的方法不正确，使乳房受到了不利的影响。还有些女性喜欢吃煎炸食品和各种糕点、甜食，而对粗粮、蔬菜和水果则吃得很少，有的因此而导致身体过胖。这些不良的生活习惯易使女性的内分泌功能出现异常，从而增加了她们患乳腺癌的危险性。

8.长期紧张和焦虑者：导致城市女性乳腺癌高发的原因，还有女性不良的精神和心理因素。有些女性极易产生紧张焦虑、孤独压抑等抑郁情绪，如长期受到不良情绪的刺激，其内分泌系统的功能就会发生紊乱，导致其免疫力下降，造成其胸腺生成和释放的胸腺素减少，使其淋巴细胞、巨噬细胞对体内突变细胞的监控能力和吞噬能力减弱，因而容易发生癌肿。

9.使用雌激素过量者：乳腺癌的发生与患者体内雌激素水平的高低密切相关。有些女性很注重保养，为了留住美丽容颜，30岁刚过便开始服用雌激素或含有雌激素的补品，甚至使用一些含雌激素的化妆品。有关研究证实，乳腺癌对雌激素敏感，长期过量地使用雌激素可诱发乳腺肿瘤，使用雌激素10年以上者其患乳腺癌的概率将大大增加。因此，女性朋友不能为了一时的美丽而滥用雌激素，患有更年期综合征的妇女如需补充雌激素，应在医生的指导下合理、适量地使用。

女性要预防乳腺癌，首先应保持良好的心态。恶劣的情绪是癌细胞的活化剂，而愉悦的情绪则可防癌于未然。因此，女性要学会调控和驾驭好自己的情绪，理智地对待人际关系及家庭、婚姻等方面出现的感情纠纷，用良好的心态来保持心理和生理上的平衡。其次，要控制体重。进入青春发育期的女孩，在满足自己生长发育所需的各种营养的同时，必须控制高脂肪、高糖食物的摄入，以免热量过剩而造成肥胖；在孕产期及绝经期后的妇女则更应预防肥胖，以减少罹患各种疾病和癌症的风险。再次，生活方式要合理。每个女性都应建立起科学的生活习惯，做到起居有常，劳逸结合，睡眠充足，膳食平衡，戒除烟酒，多吃黄绿色的蔬菜、瓜果、食用菌及大豆制品；要合理地安排婚育，结婚年龄最好别超过28岁，生孩子的年龄最好别超过30岁；要做好避孕工作，防止多次流产，孩子出生后要用母乳喂养；要有正常、和谐、有规律的性生活。要使性生活不仅给自己带来身心的愉悦，还应有助于减少乳腺增生症和乳腺癌的发生。

患了乳腺癌能保留乳房吗

辽宁　副主任医师　王丽东

编辑同志：
我今年34岁，一年前我的左侧乳房长了一个小肿块。我以为是个小纤维瘤，没在意。近来这个肿块变大了。我去医院做了乳房肿块的切除术，并做了病理检查，被确诊为乳腺癌。于是，我又做了乳腺癌根治术，切除了左侧乳房。我现在很痛苦，这么年轻就失去了女性特有的美丽。我想问一下，难道患了乳腺癌就不能保留乳房吗？
江苏　张丽华

张丽华读者：

1989年美国在任总统夫人南希·根因乳腺癌而实施了乳腺癌改良根治术，患侧乳房被切除。这情况被美国乳腺癌权威人士和媒体批评为“过度治疗”，“使美国医学倒退了10年”。为什么会出现这么强烈的反应呢？

这是因为上世纪80年代以来，随着对Fisher等人提出的乳腺癌生物学特性新观点的广泛认同，医学界已经认识到乳腺癌是一个全身性疾患，手术切除范围的扩大不一定能改善其治疗效果。同时随着放疗、化疗及内分泌治疗等手段的快速发展，手术切除不再是乳腺癌唯一的或主要的治疗手段，而只是其综合治疗中的一个环节。它只起到局部控制的作用。经过许多国家的科研中心联合进行的临床研究表明，乳腺癌患者采用保留乳房的手术与切除乳房的根治术相比较，其术后5年、10年、15年的生存率没有差别。所以，1990年美国权威性国立癌症研究所在乳腺癌治疗共识发展会议上正式宣布，乳腺癌患者保留乳房与切除乳房疗效相当。保留乳房的方法对患者的体态和心理更有利，因此更为可取。

乳腺癌患者保留乳房的手术可分为三大类：

1.肿瘤局部切除。

2.广泛的病灶切除。

3.乳房象限切除。

目前，使用最多的方法是乳房象限切除，加上腋窝淋巴结清扫。手术要点是以乳头和肿物连线为轴线，把乳房的1/4切除，同时切除该部位的胸大肌筋膜及肿物表面的皮肤，并对腋淋巴结内侧组和外侧组进行清扫。

保留乳房的乳癌根治术主要适用于早期乳腺癌患者。此类患者还应具备以下条件：

①肿瘤直径必须小于3厘米。

②肿瘤边缘距乳头边缘的距离应在3厘米以上。

③腋下淋巴结无转移或估计淋巴结无转移。

④乳房大小与腺体比例适当。

⑤具有定期随访复查条件的。

⑥发现肿瘤复发时能及时治疗的。

乳腺癌患者有以下情况时，不宜行保留乳房的手术：

①肥胖妇女，乳房巨大、下垂。

②肿瘤位于乳晕周围。

③患者精神过分紧张和抑郁。

④临床分期在Ⅱ期以上。

⑤多发性乳癌。

施行保乳手术后的乳腺癌患者需注意以下事项：

①必须保证乳腺和腋下切口的Ⅰ期愈合；腋窝皮下无积液。这样有利于术后的及时放疗。

②医院的外科、放疗科、病理科能够密切协作。

③病人与医生能密切配合，能坚持治疗和随访。

④随访复查如发现肿瘤可能复发或转移时，应及时会诊和治疗。

乳腺癌的保乳术在欧美已普遍实施，它的应用率已被视为乳腺癌诊治水平的重要标志之一。而在我国由于多方面的原因，这种手术开展得十分艰难。但可以预测：随着社会的进步，和人们观念的更新，乳腺癌的保乳术必将在我国得到普及。

乳腺癌病人不能受孕吗

广西　副主任医师　周 虹

编辑同志：
我今年30岁，不幸患上了乳腺癌，听说乳腺癌患者受孕将严重危及生命。请问，是这样吗？
湖南　王 英

王英读者：

虽然人们早就发现了这样一种现象，即在妊娠或哺乳期发生乳腺癌的病人，其病情发展较快，癌肿发生扩散和转移较早，治疗效果也较非妊娠患者差。但是，一些人对乳腺癌病人不应受孕的事仍未引起足够重视。临床上常常可以看到，有些乳腺癌病人经过积极的治疗，癌肿得到有效控制后，便忽略了避孕问题，结果因为怀孕而导致癌肿复发。还有的病人在癌肿尚未得到控制的情况下就怀孕了，结果导致癌肿迅速扩散转移。

这是什么原因呢？我们知道雌激素能促进乳腺的发育，也是导致乳腺癌的一个因素。动物实验证实，雌酮和雌二醇具有较强的致癌作用，雌激素水平的高低与乳腺癌的发生密切相关。由于妊娠期孕妇体内的雌激素水平急剧升高，便促进了乳腺和癌细胞的增生与发展。另外在乳腺癌中还有一种雌激素依赖性乳腺癌，此类病人受孕时，由于雌激素水平升高的刺激，更容易导致癌肿的复发或转移。

总之，要想提高有生育能力的乳腺癌病人的生存率，每一位育龄患者必须采用有效的避孕措施。即使病人年龄在40岁以上，只要还未绝经，就都要采取避孕措施。在选择避孕方法时，应强调禁用避孕药，提倡采用工具避孕。最理想和可靠的避孕方法是绝育，即进行输卵管结扎。

乳腺癌患者可以怀孕吗

广东　副主任医师　曾国伟

编辑同志：
今年30岁，是一名乳腺癌患者。目前，我通过治疗已经没有任何不适的感觉了。请问，像我这种情况可以怀孕吗？
黑龙江　张小曼

张小曼读者：

临床证实，乳腺癌患者不论是在患病期间还是在手术后，最好都不要怀孕。这是因为，怀孕后女性体内的激素水平会发生很大的改变，特别是其体内的雌激素水平会明显升高，容易激活潜伏在体内的癌细胞，从而导致乳腺癌的复发或转移。对雌激素已产生依赖的女性，一旦怀孕更会加速病情的恶化。此外，大多数乳腺癌患者会接受手术、放疗、化疗以及内分泌方面的治疗（一般需要5年的时间），其卵巢功能、卵子质量都会受到一定程度的影响，在这种情况下怀孕也不利于优生优育。

有的乳腺癌患者误以为通过治疗后，自己体内的癌细胞就会被彻底消除。其实，很多癌症患者在治疗后虽然没有了不适的症状，但其体内的病变还是会以极小的细胞形式向其他部位扩散（微转移）的。如果体内的癌细胞足够弱小，患者就可凭借自身的免疫功能抑制癌细胞的生长。但乳腺癌患者在怀孕期间会因雌激素水平的升高，或因出现妊娠反应而刺激体内癌细胞使其生长和分裂。因此，即使手术治疗效果良好的乳腺癌患者，一旦怀孕仍有可能导致癌病的复发，甚至给自己带来致命的危险。因此，医生一般不会同意乳腺癌患者冒险怀孕，同时还要劝说已怀孕的乳腺癌患者尽快终止妊娠。

乳腺癌会遗传吗

四川　主任医师　杨志伟

编辑同志：
我母亲在45岁的时候不幸患了乳腺癌，并很快离开了我们。如今我虽有了幸福的家庭，但母亲的悲剧始终像影子一样笼罩在我的心头。请问，乳腺癌会遗传吗？
四川　于丽娟

于丽娟读者：

医学研究证实，乳腺癌有遗传和非遗传两种类型。一般在患者绝经期后发生的单侧的乳腺癌是非遗传性的，而在患者绝经期前发生的双侧的乳腺癌则常是遗传性的。如果患者只是患了乳腺癌，那么她所患的乳腺癌一般是多基因遗传。这种情况下，患者的后代发生乳腺癌的风险是常人的7~8倍，其发病概率约为10％。如果患者在患乳腺癌的同时，还患有软组织肉瘤，那么其后代患乳腺癌的概率在50％以上。

你母亲在比较年轻时就患了乳腺癌，那么你得乳腺癌的机会可能就要比其他人高些。但你要想准确地预测出自己患乳腺癌的风险有多大，还应考虑到你家族中其他成员的患病情况及你母亲的病史。按照目前的医疗条件，你还无法利用医学检查来预知自己是否会患乳腺癌。但由于现代医学已经具备了较先进的诊断和治疗乳腺癌的手段，所以，你也不必为此而过分担心。你可以学习一些有关乳腺癌方面的知识，特别是要掌握一些预防乳腺癌发生的知识，养成一个好的生活习惯，同时要经常自我检查乳房，并定期到正规的医院做相应的乳腺检查，这样你就可以防止该病的发生或及早发现和排除罹患乳腺癌的危险因素。

怎样防治双侧乳腺癌

南京81医院全军肿瘤中心　副主任医师　张传生

导读：
双侧乳腺癌是极易通过血行转移的一种恶性肿瘤。该病治疗失败的主要原因是远处转移灶不能得到有效的控制。因此，目前临床上在治疗双侧乳腺癌时多主张与治疗单侧乳腺癌的方法一样，采用以根治性手术为主的综合性治疗措施，即首先清除原发病灶（包括区域淋巴结的清扫），然后进行兼顾全身的治疗（化疗或内分泌治疗），以控制体内残留的转移灶。

乳腺癌是妇女和少数男子容易发生的恶性肿瘤之一。该病一般多发生于单侧乳腺，也有少数人会患有双侧原发性乳腺癌。随着医疗技术水平的不断提高，单侧乳腺癌的治愈率越来越高，患者术后的生存时间也越来越长。其实，双侧乳腺癌在临床上并不少见。双侧乳腺癌是指双侧乳腺都患有原发癌（不包括一侧乳腺癌转移至另一侧乳腺的转移癌）。双侧乳腺癌可同期发生，即患者在进行检查时可同时发现双侧乳腺均有癌变；也可异时发生，即患者在对单侧乳腺癌进行复查或治疗的过程中发现另一侧乳腺也发生了癌变。一般来说，双侧乳腺癌异时发生的间隔时间多在半年到多年不等。在临床上，双侧乳腺癌多见于年轻女性，其中绝经前的女性占80％以上。因此，具备下列高危因素的女性尤应注意：①有乳腺癌家族史者，特别是母亲或姊妹曾患过乳腺癌（尤其是在绝经前患过双侧乳腺癌）者；②月经初潮过早（12岁以前）或闭经过迟者（52岁以后）；③40岁以上仍未孕或第一胎足月产在35岁以后者；④曾患过一侧乳腺癌者；⑤一侧乳腺癌术后接受过根治性放疗或化疗者；⑥体形肥胖，尤其是绝经后显著肥胖或患有糖尿病者。这些具有高危因素的女性要坚持对自己进行经常性的“一看二摸”，即经常看一看自己乳房的外形、大小、位置是否对称，乳头是否回缩、发生糜烂和脱皮等。要经常于坐着或仰卧时用手摸一摸自己的乳房（切忌抓捏，以免将乳腺抓起，造成错误感觉），以确定是否有肿块，然后再轻挤乳头，看是否有液体溢出（尤其要注意是否有血性溢液）；经常用手触摸自己的腋窝，一般检查右侧乳腺时，可用右手托起左侧肘部，然后用左手触摸；检查左侧乳腺的方法与其相反。一旦在检查中发现异常现象，患者应立即去医院做进一步的检查，必要时可接受乳腺X线摄影、远红外线乳腺透照扫描及乳腺超声扫描等检查。

双侧乳腺癌是极易通过血行转移的一种恶性肿瘤。该病治疗失败的主要原因是远处转移灶不能得到有效的控制。因此，目前临床上在治疗双侧乳腺癌时多主张与治疗单侧乳腺癌的方法一样，采用以根治性手术为主的综合性治疗措施，即首先清除原发病灶（包括区域淋巴结的清扫），然后进行兼顾全身的治疗（化疗或内分泌治疗），以控制体内残留的转移灶。需要指出的是，双侧乳腺癌患者在术后要定期复查，一般在术后5年内每3~6个月就要复查1次；在术后6~10年内应每年复查1次。在复查时患者可进行X线钼靶片、液晶热像图、B超或针吸细胞学等检查。研究证实，对双侧乳腺癌只要早发现早诊断，其治疗效果并不比单侧乳腺癌差。