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移除书签第四章 日常保健篇
不吃早饭可以降低血糖吗
解放军407医院 主任医师 教授 李长玉
编辑同志：
我患糖尿病已经2年多了。我每天都要吃3次降糖药，真是太麻烦了。近日，一位朋友告诉我，不吃早餐可以起到降低血糖的作用。请问：这种方法可用吗？
山东 李平云
李平云读者：
饮食与糖尿病的发生与发展有着密切的关系。人们都知道，糖尿病的发生与遗传因素有关。但是，有糖尿病家族史的人，并不是个个都患糖尿病。其原因是，有糖尿病家族史的人必须在一定的环境因素干扰下，才能发病。常见的环境因素有多吃、少动、肥胖等。事实上，一个没有糖尿病遗传因素的人，如果过度肥胖也可能患糖尿病。由此可知，饮食对于糖尿病的发生和发展起着重要作用。
在2型糖尿病的发病早期，病人主要表现为餐后血糖升高。假如病人的餐后血糖值在10毫摩尔/升以下，空腹血糖在7毫摩尔/升以下，则可先采用控制饮食的方法进行治疗。约有三分之一的2型糖尿病患者在发病的初期，通过控制饮食就可以把血糖控制在理想的水平上。但是，随着其年龄的增长和病情的发展，大部分这类病人在控制饮食的同时，还必须进行药物治疗。
控制饮食是治疗糖尿病的基础，但是，控制饮食不可以减少吃饭的次数，更不能不吃早餐。糖尿病患者的饮食原则应该是少食、多餐、定量、定时。
糖尿病病人若不吃早餐，血糖的来源就会减少。如果血糖的含量减少，人的血液就不能为机体的正常代谢提供必要的能量，机体就会分解自身的脂肪并在肝脏内把脂肪转化为血糖。若脂肪在人体内分解过多，就会生成酮体，出现酮尿，引起头痛、无力等症。严重者可能引起酮症酸中毒。糖尿病病人若长期不吃早餐，其体内的蛋白质就会被分解，转化成血糖。体内大量的蛋白质被分解，就会使机体的抗病能力下降，从而诱发感染等并发症。不吃早餐的病人，在午餐前易发生低血糖。低血糖可激发机体分泌升糖激素，从而使血糖升高。这种糖尿病病人在低血糖之后发生的高血糖反映，被称为苏木杰效应。糖尿病病人在发生这种高血糖反映后，易被医生或患者误认为是服用降糖药的剂量不够所致。如果因此而增加降糖药的用量，则会使病人的血糖反复升降，这样易使血糖失去控制。所以，用不吃早餐的办法降低血糖是不可取的。
糖尿病患者在饮食治疗上存在哪些误区
山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华
导 读：
不论是哪一种类型的糖尿病患者，也不管该病患者的病情轻重，都可以通过饮食疗法进行治疗。但在日常生活中，不少糖尿病患者对于如何科学地进行饮食治疗在认识和做法上还存在许多的误区。这种情况严重地影响着他们对糖尿病的治疗。那么，糖尿病患者在饮食治疗上存在哪些误区呢？
众所周知，饮食疗法是治疗糖尿病的基本方法之一。合理的饮食有助于糖尿病患者控制血糖，减轻胰岛B细胞的负担，促进胰岛功能的恢复。较轻的糖尿病患者往往通过饮食疗法就能有效地控制血糖。即便是使用药物治疗的糖尿病患者也可以同时使用饮食疗法。
误区之一：饮食疗法就是饥饿疗法
大多数糖尿病患者都把进行饮食治疗简单地理解为控制饮食，甚至是使自己处于饥饿状态。他们认为饭吃得越少，对病情的控制就越有利。其实这种理解是错误的。采用饮食疗法一方面是让糖尿病患者适当地限制热量的摄入，另一方面是让其保持各种营养的均衡摄入，而绝对不是让患者保持饥饿状态或禁食。若患者长期处于饥饿状态，必然会出现营养不良、消瘦、乏力、抗病能力低下等情况，甚至容易继发各种感染。另外，糖尿病患者若不能摄入足量的碳水化合物则很容易发生饥饿性酮症酸中毒。不仅如此，糖尿病患者若摄取的热量不足，还会导致血糖偏低，这反而会刺激其体内升糖激素的分泌量增多，引起血糖的反跳性升高（苏木杰反映），从而会使其病情更加难以控制。
误区之二：少吃主食，副食不限
大多数糖尿病患者都很注意限制主食（碳水化合物）的摄入量，担心主食吃多了会引起血糖升高。主食（米、面等）固然是血糖的主要来源，但副食（鸡、鸭、鱼、肉、蛋、各种坚果等）所含的热量同样不可忽视。1克碳水化合物可以产生4千卡的热量；1克蛋白质也可以产生4千卡的热量；而1克脂肪可以产生9千卡的热量。副食中的蛋白质和脂肪进入人体后有相当一部分可以通过糖异生作用转变成葡萄糖，因此，副食吃得过多也会使患者的血糖升高。而且，高脂饮食会使人肥胖，可加速其发生动脉粥样硬化的速度，从而会使人患心脑血管疾病。100克坚果（如花生、瓜子、核桃、杏仁等）可以产生相当于200克主食所产生的热量。假如每天吃20粒花生米，那么，炒菜时就无需放油了，因此，坚果类的零食不能随便吃。有些糖尿病患者尽管主食吃得很少，但血糖总是控制不好，就是因为副食吃得过多。此外，糖尿病患者若长期摄入高蛋白饮食，会使肾小球毛细血管内的压力增高，导致肾小球呈高滤过状态，日久便会使肾小球发生硬化，使其出现蛋白尿，从而对患者的肾脏造成损害。因此，有些糖尿病患者片面地控制主食甚至是以副食代替主食的做法是不可取的。这种做法不仅破坏了膳食平衡，还容易加重患者动脉硬化的病情，使其易患心血管疾病。一般来说，糖尿病患者每天蛋白质的摄入量应限制在0.8~1.2克/每千克标准体重之间。糖尿病肾病患者每天蛋白质的摄入量则应限制在0.8克/每千克标准体重以下；并发晚期肾病的糖尿病患者更应该严格控制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏的负担。
误区之三：要少吃细粮，但可多吃粗粮
有些糖尿病患者认为应少吃大米、白面等细粮，但可多吃糖分少的粗粮。这种观点也不完全正确。这是因为，无论是大米、面粉、糯米等细粮，还是玉米、荞麦、小米、燕麦等粗粮都含有较多的碳水化合物。作为四大主食的面粉、大米、小米和玉米，其含糖量非常接近，都在74%~76%之间。和大米白面不同的是：小米、玉米等粗粮中含有丰富的食物纤维，这些食物纤维有助于降低糖尿病患者的餐后血糖，并有明显的降脂作用，故提倡人们多吃粗粮。但粗粮所产生的热量与大米和面粉所产生的热量基本相当。所以，糖尿病患者在限制主食时不仅要控制大米和面粉等细粮的摄入量，同样也要控制粗粮的摄入量。
误区之四：要少吃动物油，但可多吃植物油
有些糖尿病患者虽然每天都能很好地限制主食和副食的摄入量，但仍不能有效地控制血糖。这是为什么呢？仔细分析后才发现，原来是他们每天都超量地摄入食用油，致使其总热量的摄入过多。许多人认为，多吃猪油、牛油等动物油有害健康，而多吃植物油则无妨。其实，无论动物油还是植物油都含有脂肪，脂肪是高热量食品。如果脂肪的摄入量控制不佳，其每天总热量的摄入量就会超标，就会出现高血糖。另外，长期过量地摄入脂肪，会使患者的体重增加，导致其体内胰岛素的敏感性下降。
误区之五：可用零食充饥
有些糖尿病患者由于饥饿或其他原因养成了爱吃零食（如花生、瓜子等休闲食品）的习惯，殊不知，这种习惯会影响其进行饮食治疗。大多数零食均为含热量较高的食品，经常食用这些食品易使患者每天摄入的总热量超标。如每100克花生可产生589千卡的热量，每100克瓜子可产生570千卡的热量。这些食品所含有的热量比同等重量的米饭、猪肉、羊肉和鸡肉所含有的热量都要多。因此糖尿病患者不可多吃零食，若想经常吃零食，可以把零食计量，然后按照所吃零食的含热量相应的减少主食量。例如：吃了70克的带壳葵花子，就要少吃100克的馒头。
误区六：口渴了也不饮水
有些糖尿病患者因有多饮、多尿的症状，所以就限制饮水，即使口渴了也不敢喝水。其实这是一种错误的做法。糖尿病患者每天需要从尿中排出的糖量取决于自身病情的轻重程度，而与其饮水多少和排尿量无关。对于糖尿病患者来说，血糖过高时必须增加排尿量，以使糖分随尿液排出体外。当糖尿病患者的尿量增多时，其体内的水分会大量地丢失，这时其神经中枢便会反射性地使其产生口渴的感觉。因此，多饮是糖尿病患者由于血糖过高而出现的一种具有自我保护性质的反映。糖尿病患者如果喝水少，就会造成血液浓缩，使过多的血糖和血液中的其他废物无法排出体外，导致血浆的渗透压升高（在医学上这叫“高渗”状态），病情严重时，会使其出现高渗性非酮症糖尿病昏迷。因此，糖尿病患者应多喝水，每天至少要饮水1500毫升，最好饮白开水、淡茶水、矿泉水等。
误区七：忌食水果
长期以来很多糖尿病患者一直认为水果的含糖量较高，因此不吃或很少吃水果。其实，水果中含有丰富的维生素、矿物质和纤维素等人体必需的物质。糖尿病患者在血糖得到较好控制的情况下，适当地吃一点水果是很有益处的。只是吃水果时要注意以下四点：①要掌握吃水果的时机。糖尿病患者只有在血糖控制得比较理想且没有明显血糖波动的情况下，方可进食水果。②要掌握吃水果的时间。糖尿病患者可在两次正餐的中间（如上午10点或下午3点）或睡前一小时吃水果，一般不提倡在餐前或餐后立即吃水果。③可掌握应吃水果的种类。糖尿病患者应选食含糖量较低及使血糖升高速度较慢的水果。一般来说，西瓜、苹果、梨、橘子、樱桃、草莓、猕猴桃等含糖量较低，对糖尿病患者较为适宜；而香蕉、红枣、荔枝、菠萝、葡萄等含糖量较高，不适合糖尿病患者食用。④要掌握吃水果的数量。具备条件的糖尿病患者每天可进食200克左右的水果，但同时应减少半两（25克）的主食，这样才能使其每日摄入的总热量保持不变。
误区八：可以多吃富含膳食纤维的食物
人们都知道，膳食纤维有助于防癌、防便秘，并有降低血脂、延缓餐后血糖升高的作用，故膳食纤维被誉为人体的“第七营养素”。有些糖尿病患者了解到膳食纤维的作用后，便大量地进食富含膳食纤维的食物，结果出现了腹痛、腹胀等情况。其实，膳食纤维的摄入并不是越多越好，过量地摄入膳食纤维会给人体带来一些副作用，如可导致腹泻、腹胀、腹痛，影响人体对维生素和微量元素（如钙、铁、锌等）的吸收，甚至可导致纤维粪石的形成，引起肠梗阻等。特别是那些患有急慢性肠炎、伤寒、痢疾、结肠憩室炎、肠道肿瘤、消化道出血、肠道狭窄、食道静脉曲张等疾病的患者以及实施肠道手术前后的患者应控制膳食纤维的摄入量。另外，糖尿病患者若在短期内突然由低纤维膳食转变为高纤维膳食，还可能出现腹胀、腹泻、腹痛等消化系统难以耐受的症状。因此，糖尿病患者要掌握好膳食纤维的摄入量，每天摄入的膳食纤维应以30~40克为宜。而30~40克的膳食纤维大约可以从400克谷类或450克蔬菜或150克水果或50克的豆制品中获得。
误区之九：无糖食品可以放开吃
无糖食品是指不含蔗糖（甘蔗糖和甜菜糖）和淀粉糖（葡萄糖、麦芽糖、果糖）的甜食品。它含有糖醇，包括木糖醇、山梨醇、麦芽糖醇、甘露醇等食糖替代品。现在市场上的无糖糕点、无糖巧克力等无糖食品琳琅满目，这些无糖食品在给糖尿病患者带来口福的同时，也使相当一部分该病患者在食用无糖食品后出现了血糖升高的情况。很多人把无蔗糖食品等同于无糖食品，并把“无糖”理解为“无热量”。其实，无糖食品中虽然没有蔗糖，但该类食品本身却含有淀粉成分，也就含有一定的热量。当糖尿病患者摄入了过多的无糖食品时，同样可以使其摄入的热量超标、血糖升高。因此，糖尿病患者在食用这类食品时，必须把其所含的热量计算在主食的总热量中。例如，你平时早餐吃一两馒头、半斤牛奶、一个鸡蛋，如果你加食了一两无糖糕点，就应减掉那一两馒头，这样摄取的热量才不会超标。
糖尿病病人饥饿难忍怎么办
辽宁 主任医师 郭 跃
编辑同志：
我爱人上个月经确诊患了糖尿病。医生要求他适当地控制饮食。他对饮食进行控制以后总觉得饿，想吃东西。请问，糖尿病病人饥饿难忍时该怎么办？
延吉 金顺子
金顺子读者：
糖尿病病人在最初控制饮食时，饥饿感非常明显，常常难以忍受。这时要让病人了解饥饿是糖尿病患者的一种症状，经过治疗其病情改善后，饥饿感就会随之减轻。糖尿病病人控制饮食应循序渐进，如果其主食量减得过多过快易导致不良后果，比如，若一下子从1000克降至300克，则容易导致酮症酸中毒，为此，可每周减少主食量100~200克，一般经过1个月这样的限制，可将每日的主食量控制在300克左右。
调整病人的饮食结构对减轻饥饿感有一定的帮助。病人可多吃低热量、高容积的食品，如黄瓜、大白菜、豆芽、菠菜、冬瓜、南瓜、韭菜、青椒、莴笋、茄子、菜花及海藻类、蘑菇类、豆腐渣等；还可用粗杂粮代替细粮，可吃些红豆粥或用燕麦面、三合面、玉米面制作的馒头、面条等。
高纤维食品可延缓胃排空的时间、减慢肠运转的速度，使糖的吸收减慢，同时可增加患者的耐饥力。高纤维食物包括苦荞麦、果胶、麦麸、玉米皮、甜菜屑、海藻类等。苦荞麦有降血糖、降血脂的作用，可以适当多吃。
糖尿病病人每次进餐前可先吃一碗蔬菜（如大白菜、菠菜、豆角、茄子等任选一种，少用油），以增加饱腹感，然后再进正餐。两餐之间饥饿时，可吃些黄瓜、西红柿等或增加一餐，也可把菜做得淡些，以降低食欲。
如果采用上述饮食调节的方法仍不能减轻病人的饥饿感，可让病人适当服用降糖灵或康健钠等药物抑制食欲，对减轻病人的饥饿感也有一定效果。
糖尿病患者如何保护肾脏
深圳 副主任医师 蔡林和
导 读：
糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症。肾脏可通过生成尿液将机体在代谢过程中产生的废物排出体外，是人体内的重要器官。如果肾脏发生病变，就会影响体内代谢废物的排出，严重时可危及生命。那么，糖尿病患者该如何保护好自己的肾脏呢？
1.严格控制血糖：糖尿病患者应尽可能地将血糖控制在正常水平。
2.多喝水：一般来说，糖尿病病人每天应喝1500毫升以上的水，尽量喝白开水和矿泉水，也可喝些绿茶水，在炎热的夏季则应适当增加喝水量。这有利于体内代谢废物的排出。
3.要坚持低盐饮食：吃盐过多，不仅会增加肾脏负担，而且还可使血压增高及引起水肿等病症。因此，糖尿病患者应少吃或不吃咸菜、咸鸭蛋等腌制食品。
4.不过量地食用蛋白质：蛋白质的代谢产物必须通过肾脏排出，故过量食用蛋白质可增加肾脏的负担。在一般情况下，糖尿病患者每天摄入蛋白质的量应以每千克体重0.8克。
5.要注意防治感染：当糖尿病患者患了感冒、扁桃体炎、龋齿和皮肤感染时，病菌可直接侵害肾脏，也可通过机体的免疫反映损害肾脏。因此，糖尿病患者要注意防治各种感染。
6.慎用肾毒性药物：庆大霉素、卡那霉素、磺胺类药物和一些解热止痛药物对肾脏都有损害作用。因此，糖尿病患者应尽量避免使用这些具有肾毒性的药物。
7.积极防治高血压、尿路感染和尿路结石等可引起肾功能损害的疾病。
糖尿病患者如何避免眼睛受累
中国中医科学院眼科医院 主任医师 谢立科
导 读：
糖尿病眼病就是因为患者的血糖得不到有效的控制、眼部组织长期处于一种缺氧的“饥饿状态”而引起的。为了防治糖尿病所引起的眼部并发症，世界卫生组织糖尿病专家委员会曾提出保护眼睛的五点指导性建议。
糖尿病是一种常见病、多发病。近年来，无论是在发达国家还是发展中国家，糖尿病的发病率都在不断上升。据统计，目前全世界约有2亿糖尿病患者。我国糖尿病的发病率也从20世纪70年代的不足1％升至目前的3.5％左右。全国的糖尿病患者已有5000万之多。
临床研究发现，糖尿病对人类健康的危害极大。糖尿病患者的病情若得不到满意的控制，常会合并其他诸多的疾病，如心血管病、脑血管病、神经系统疾病、肾病、足病及眼病等。糖尿病眼病就是因为患者的血糖得不到有效的控制、眼部组织长期处于一种缺氧的“饥饿状态”而引起的。比如眼部晶状体，这个原来透明的眼部组织若得不到足够的营养供应，就会逐渐变得混浊不清，犹如被一层白膜遮挡，使人看不见东西。这种现象在医学上叫做“糖尿病性白内障”。虽然这种白内障可以通过手术进行治疗，但患者必须在血糖得到有效的控制及眼底情况较好时，才有复明的希望。由于缺氧还会促使眼部的虹膜和前房角产生新生血管，阻塞眼内液体的排出，导致眼内压增高，从而会形成“新生血管性青光眼”。目前，临床上治疗这种青光眼还比较困难。更为麻烦的是，眼部组织缺氧还会导致视网膜病变，如视网膜出血、产生视网膜微血管瘤和新生血管等。而相当一部分糖尿病患者在眼部已经出现病变时并未发现自己患有糖尿病。当其眼部的病变继续发展时，患者视网膜上的新生血管就容易发生破裂，当其视网膜的新生血管发生破裂时，血液就会“淹没”视网膜，甚至进入玻璃体。这时，患者就会感到眼前一团漆黑。这种出血往往会反复发作，使玻璃体形成机化条索，该条索牵拉视网膜，便会造成牵拉性视网膜脱离。这种结果常常令眼科医生感到非常棘手。
因此，为了防治糖尿病所引起的眼部并发症，世界卫生组织糖尿病专家委员会曾提出以下保护眼睛的五点指导性建议：
1.初次被确诊为糖尿病的30岁以上的患者，应请眼科医师进行一次眼部检查，包括视力、眼底等方面的检查。
2.糖尿病患者每年都应进行一次眼科检查，如果发现眼睛出现了病变，检查的项目应该增加，并应及时听取医生的意见。
3.如果糖尿病患者已怀孕或打算在一年内怀孕，也应增加眼部检查的次数，因为怀孕常会使糖尿病患者的眼病加重。
4.如果糖尿病患者突然发现自己的视力在减退甚至已失明，或有其他的眼部意外情况，应尽早就医。
5.视网膜已经受到糖尿病影响的患者，在积极有效地控制血糖的同时，应抓紧治疗眼部病变，以免引起失明。目前，荧光眼底血管造影检查是一种先进的眼部检查方法，使用这种方法可在早期发现糖尿病视网膜病变。
总之，糖尿病患者应该定期到医院眼科进行相关的检查，一旦发现眼睛出现了病变，就应加强对血糖的控制和监测，以免出现失明等严重后果。
糖尿病患者如何降低尿蛋白
解放军407医院内分泌科 主任医师 李长玉
导 读：
糖尿病肾病患者只有采取科学地饮食、适当地参加运动和进行药物治疗等综合措施，有效地控制血糖、血脂、血压，才能使糖尿病肾病的治疗获得满意的疗效。
糖尿病肾病是指糖尿病患者的微血管病变引起的肾小球硬化症。该病患者多患过10年以上的糖尿病。糖尿病肾病是引起1型糖尿病患者的主要死亡原因。该病可累及患者的肾血管、肾小球和肾间质。在临床上该病可分为肾肥大高滤期（1期）、基底膜增厚期（2期）、微量白蛋白尿出现期（3期）、临床蛋白尿出现期（4期）和尿毒症出现期（5期）。其中处于1期和2期的糖尿病肾病患者多无临床症状，需经肾活检、B超检查或运动实验方可明确诊断。3期糖尿病肾病指的是患者尿中的微量白蛋白介于30~300毫克/升之间，此期是该病治疗的关键。临床实践证实，经过两年的正规治疗，50％患者的肾功能可望恢复正常。这说明糖尿病虽不可治愈，但它的早期并发症是可以被治愈的。而糖尿病患者的肾病一旦发展到4期或5期，就只能延缓其发展而不能被治愈了。因此，对3期糖尿病肾病的治疗就显得格外的重要。
那么，糖尿病患者一旦出现蛋白尿应使用哪些药物呢？
1.降压药
①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：该类药物具有降压、降脂、降糖、降低尿蛋白、降低肾小球内压和提高胰岛素敏感性的作用。临床上常用的血管紧张素转换酶抑制剂有：卡托普利，（每次服25~50毫克，每日服3次）、依那普利（每次服5~10毫克，每日服1次）、苯那普利（每次服10毫克，每日服1次）、培哚普利（每次服4毫克，每日服1次）。该类药物的常见副作用为干咳。②血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：该类药物具有降低肾小球内高压、高灌注及高滤过（“三高”）的作用，因而可以用来降低尿蛋白，且不会引起干咳。临床上常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有：氯沙坦（每次服50毫克，每日服1次）、缬沙坦（每次服80~160毫克，每日服1次）、伊贝沙坦（每次服75毫克，每日服1次）、厄贝沙坦（每次服150毫克，每日服1次）。
上述两类降压药都有很好地降低尿蛋白的作用，但是患者在使用这两类药物时应注意以下几点：①出现蛋白尿但无高血压的1型糖尿病患者最好使用卡托普利。②出现蛋白尿且合并有高血压的2型糖尿病患者可以使用这两类药物。而当患者出现大量的蛋白尿且肌酐大于1.5毫克/分升（133微摩尔/升）时，即使用卡托普利也毫无效果，只有用缬沙坦才能起到延缓肾病发展的作用。③虽然这两类药物均可使肌酐升高，但只要不超过正常肌酐值的35％，患者仍可应用，否则需停药。④服用卡托普利后若出现严重的干咳可改用缬沙坦。
2.微循环改善剂
①胰激肽原酶（怡开）。该药在代谢中能形成激肽，可使血管扩张，改善微循环，降低尿蛋白。胰激肽原酶具体用法是：每次服120单位，每日服3次，3个月为一个疗程。②弹性酶：每次服600单位，每日服3次，3个月后可使患者的尿蛋白下降64.2％。
3.降脂药
该类药物都有不同程度的降低尿蛋白作用。有人用非诺贝特治疗肾病100例，每次服200毫克，每日服1次，6个月后，这些患者的胆固醇、甘油三脂、尿蛋白都有不同程度的下降。法国人用非诺贝特治疗动脉硬化314例，3年后使用该药的患者人合并肾病的比例，比未用药者降压5.6%，这说明非诺贝特对糖尿病肾病有预防作用。
4.降糖药
对肾脏无损害的降糖药物，对肾病都具有一定的治疗作用。这些药物包括：①拜糖苹：该药降低尿蛋白的机理是拜糖苹可防止糖化终产物对肾小球基底膜的损害。②文迪雅：有人用文迪雅治疗肾病72例后发现，该药有明显降低尿蛋白的作用。
5.雷公藤该药在治疗糖尿病肾病时，患者可每日服30~60毫克，1个月后即可使尿蛋白从＋＋＋下降到＋。
6.大黄蛰虫丸
该药对老年糖尿病肾病有较好的疗效，有降糖、抗血小板聚集、降低尿蛋白的作用。大黄蛰虫丸具体用法是：每次服1~2丸，每日服1~2次，但孕妇应禁用此药。
7.中药注射液
有人将黄芪注射液和丹参注射液各20毫升加入到200毫升的生理盐水中静脉滴注，20天后患者尿中的微量白蛋白从198毫克/分升降至37毫克/分升，下降幅度为66％。
8.前列腺素E1
该药有扩张血管、抗血小板聚集、保护肾功能的作用。前列腺素E的具体用法是：将100毫克前列腺素E1加入到500毫升的生理盐水中静脉滴注，14天后可使患者每天（24小时）的尿蛋白下降8~10毫克。
糖尿病患者如何进行口腔护理
上海 主任医师 于 昆
编辑同志：
我是一名糖尿病患者。最近，我的口腔经常发炎。医生说这与我患糖尿病有关，并建议我经常进行口腔护理。请问糖尿病患者应如何进行口腔护理？
云南 李 蒙
李蒙读者：
糖尿病病人易患龋齿、牙周炎等口腔疾病。因此保持口腔的清洁、湿润、防止口臭、预防感染对糖尿病病人极为重要。病人可根据自己的病情，选用下列方法进行口腔护理：
1.可用1％~3％的过氧化氢溶液漱口。过氧化氢具有防腐防臭的作用。
2.可用2％~3％的硼酸溶液漱口。硼酸具有抑菌的作用。
3.可用1％~4％的碳酸氢钠溶液漱口。碳酸氢钠对适应在酸性环境下生长的细菌和真菌有抑制作用。
4.可用0.1％醋酸溶液漱口。醋酸具有抑制绿脓杆菌生长的作用。
5.可用0.02％的呋喃西林溶液漱口。呋喃西林是一种广谱抗生素，对革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌感染均有效。
糖尿病患者如何科学地食用水果
北京 主任医师 于 敏
编辑同志：
我是一名中年女教师。3个月前，我在体检时，发现患了糖尿病。空腹血糖在8毫摩尔/升左右。现在正服用降糖药进行治疗。过去，我特别爱吃水果，可自从患了糖尿病后，我就不敢再吃水果了。请问，糖尿病患者能吃水果吗？该怎样科学地食用水果？
威海 洪 书
洪书读者：
水果中含有三宝：维生素、微量元素和食物纤维。这三种成分对人体大有好处。但许多糖尿病患者认为，水果中含有大量的糖分，吃了水果，会使他们的血糖升高，病情加重，所以不敢吃任何水果。其实，这种看法过于片面。对于那些病情不重的糖尿病患者来说，是可以适当地吃些水果的，而且吃水果对他们还可以起到辅助的治疗作用。这是因为：1.水果中的果糖对血糖的影响小于米面中淀粉对血糖的影响。2.水果中所含的食物纤维有降血脂、降血糖的作用。3.进食水果后，易使人产生饱腹感，会使人减少主食的摄入量。因此，进食水果对于肥胖型糖尿病患者，可起到减肥和预防便秘的作用。
那么，糖尿病患者应如何科学地食用水果呢？
糖尿病患者在血糖控制得较好时，如其空腹血糖＜7.8毫摩尔/升，餐后血糖＜10毫摩尔/升，糖化血红蛋白＜7.5％时，就可以按照以下原则食用水果：
1.尽量食用含糖量低的水果
如李子、苹果、梨、猕猴桃等，避免食用含糖量高的水果，如香蕉、甘蔗、荔枝等。
2.做到“吃这样减那样”
糖尿病患者每日进食的总热量应固定不变。因为水果中的碳水化合物也会产生热量，所以若进食水果，就应相应的减少每日进食的主食量。一般来说，若每日吃200克水果，就应少吃25克主食。
3.注意食用水果的数量
医学专家建议糖尿病患者每日可食用400~500克含糖量较低的水果，或每日食用150~200克含糖量中等的水果，如桃子、橘子、葡萄、杨梅、柠檬等。
4.注意食用水果的时间
糖尿病患者最好选在两次正餐之间食用水果，或在晚上临睡前1小时食用水果，而不宜在餐后立即食用水果，否则易使血糖升高或加重胰腺的负担。
5.注意监测食用水果后的血糖变化
糖尿病患者在尝试食用某种水果时，最好在食用该种水果之前、之后都验一下血糖。若两次的血糖化验指标相差不大，则可以放心地食用此种水果。否则，应慎食此种水果。
哪些蔬菜可“对付”糖尿病
上海 副主任医师 于至飞
导 读：
研究表明，某些蔬菜中的营养物质对糖尿病病人的康复具有极其重要的作用。糖尿病患者大量地进食这些蔬菜及高纤维谷物可以明显地降低血糖水平，甚至可以使他们少吃药或不吃药。下面的几种蔬菜就具有显著的降糖作用。
1.苦 瓜
苦瓜有“植物胰岛素”之称。苦瓜中所含的苦瓜皂甙，不仅有类似胰岛素的作用，还可以刺激体内胰岛素的分泌，有非常明显的降血糖的作用。有人用苦瓜皂甙制剂口服治疗2型糖尿病，取得了较好的效果。因此糖尿病病人适当地摄入苦瓜，有利于控制血糖。需要注意的是，患有慢性肠炎的人，不宜多吃苦瓜。苦瓜在食用时宜急火快炒，不宜长时间炖煮。
2.南 瓜
近年来的研究表明，南瓜是一种治疗糖尿病的理想食物。南瓜中含有大量的果胶，当南瓜与淀粉类食物同食时，可提高胃内容物的黏度，延缓胃的排空，且果胶在肠道内充分吸水后会形成一种凝胶状物质，可延缓肠道对糖的吸收，降低餐后血糖。需要注意的是，每次食用南瓜的量不要太多，因为南瓜中含有碳水化合物，吃多了也会因总热量“超标”而使血糖升高。另外，南瓜性温，多食容易上火，阳盛体质者不宜多食。不要食用放置过久的南瓜。
3.洋 葱
研究发现，洋葱中所含的S-甲基半胱氨酸亚砜具有降血糖、降血脂的作用。洋葱中还含有磺脲丁酸，它可以通过促进细胞对糖的利用而起到降糖作用。此外，洋葱还具有降低血脂、降低血液黏稠度、改善动脉粥样硬化的作用，经常食用可预防糖尿病的心脑血管并发症。美国科学家还发现洋葱中含有前列腺素A，前列腺素A能降低人体外周血管阻力，降低血压，并能增加肾血流量和尿量，促进钠钾排泄，这对于预防糖尿病肾病大有帮助。需要注意的是，青光眼、白内障患者及急性传染病患者不宜多食洋葱。为了避免营养物质被破坏，洋葱宜急火快炒。
4.莴 苣（又叫莴笋）
莴苣中含有较丰富的烟酸，烟酸是胰岛素激活剂，经常食用对预防糖尿病有帮助。莴苣还可促进胃肠蠕动，对糖尿病引起的胃轻瘫及便秘有辅助治疗作用。莴苣中所含的钾离子是钠离子的27倍，可促进排尿，降低血压。需要注意的是，莴苣叶的营养价值比茎高，应叶茎同食。为避免烟酸的丢失，莴苣应先洗后切。另外，不要用铜制器皿存放或者烹调莴苣，以免破坏莴苣中所含的抗坏血酸成分。
此外，糖尿病患者还可以根据自己的饮食习惯选食冬瓜、黄瓜、菠菜、竹笋等蔬菜，这些蔬菜不仅含糖量低，而且对于预防糖尿病及其并发症均有帮助。最后，需指出的是，糖尿病患者无论食用哪种蔬菜，都只能起到辅助治疗的作用，不要因此忽视了每天必须进行的体育锻炼及药物治疗。
肥胖型糖尿病患者如何减肥
解放军407医院 主任医师 李长玉
导 读：
肥胖是指人体内脂肪细胞的数量增多或体积增大导致脂肪积累过多的表现。肥胖同样是导致糖尿病的主要危险因素，减肥则是治疗肥胖型糖尿病最有效的方法。那么，糖尿病患者应如何进行减肥呢？
现在认为，2型糖尿病患者的发病原因可分为3类：①肥胖导致胰岛素抵抗，进而发展为糖尿病。这类糖尿病患者约占该病患者总数的60~70%。②家族遗传。③由先天基因异常引起的。研究证实，肥胖者只要减掉10%的体重，其糖尿病的发病率就可以降低50%。已患有糖尿病且应用胰岛素的肥胖患者，若减掉10%的体重，就可以减少胰岛素的用量或改用口服降糖药。
肥胖可引发糖尿病的主要机理是：①共同土壤学说：肥胖、糖尿病、冠心病、高血压、高血脂等疾病有共同的病理基础，即患这几种疾病的人都存在胰岛素抵抗（IR）的情况。胰岛素作用的靶器官或组织主要是肝脏、脂肪和肌肉。当患者的肝脏、脂肪或肌肉对胰岛素生物学效应的反映性降低或丧失时就会出现胰岛素抵抗的情况，前者可使患者出现空腹高血糖，后两者则可使患者出现餐后高血糖。②瘦素（肥胖抑素）抵抗：糖尿病患者的肥胖多是由瘦素抵抗引起的，即患者体内脂肪的储存量没有被传递到大脑中，因而大脑不能反射性地抑制脂肪的储存，进而导致肥胖。越是肥胖的人其体内的瘦素越多，且发生糖尿病的概率也越高。③坏死因子过多：脂肪细胞可产生坏死因子，而这种因子可抑制人体内的胰岛素与血糖结合，从而使血糖升高。越是肥胖的人，其体内坏死因子的数量就越多。④脂连素过少：脂连素有降糖、抗炎、对抗胰岛素抵抗、抑制胆固醇在动脉壁上的沉积等作用。肥胖的人，其体内的脂连素会明显减少，导致胰岛素的降糖作用得不到有效的发挥。⑤脂毒作用：肥胖可导致患者脂肪细胞内过量的脂肪外溢，并沉积在脂肪组织以外的器官上，进而可引起脂肪肝、动脉硬化等病变。⑥节俭基因作用：人类在不断进化的过程中产生了节俭基因，这种因子可使体内过多的能量转化为脂肪储存在腹部，从而导致腹型肥胖。而这种腹型肥胖的人更容易发生胰岛素抵抗。
1.要限制饮食
导致人肥胖的原因主要是多吃少动，因此，要减肥应反其道而行之，即少吃多动，使人体内摄入的热量少于消耗的热量。但多数减肥者都不能坚持采取这种最简便、最有效的方法，尤其是不能忍受饥饿。研究发现，一个人若想养成一种好的行为习惯或者克服一种坏的行为习惯，至少需要3周的时间。也就是说，减肥时患者出现的饥饿感是暂时的，只要坚持3周的时间就会逐渐适应这种习惯，进而可达到减肥的目的。我们所说的限制饮食，不是不吃饱，而是要平衡膳食，就是用正常的饮食量来取代过剩的饮食量，吃七分饱即可。例如：某人日需热量1900卡，减肥时可通过进食获得1000卡热量，余下的900卡热量，可以通过消耗掉体内的100克脂肪来供给，也就是说只要每天消耗掉体内的100克脂肪，10天后就可降低体重1千克。患者在减肥的头几天，因为每餐吃得少，没有饱食的感觉，因而常会出现饥饿感。特别是不到下一餐时就会饿得头晕、眼花、乏力、出汗，这是低血糖的表现。此时患者千万不要吃东西，可以喝些水，也可以卧床休息一下，一般只要坚持20分钟就好了。这饥饿的20分钟，正是患者的身体为了保持血糖的平衡，将体内储存的脂肪分解成氨基酸，再在肝脏中合成肝糖原的过程。此过程叫糖原异生，它既是患者在减肥的过程中最难熬的时刻，也是决定患者减肥成败的关键时刻。
2.要坚持运动
运动可加速人体内热量的消耗，提高胰岛素的敏感性，其治疗糖尿病的效果有时甚至胜过降糖药。有报告称，年龄较小的肥胖型糖尿病患者若在发病的初期通过运动减肥使体重达标，将有50%的人得到康复。糖尿病患者运动的频率以每分钟步行100步为宜。若在饭后步行30分钟，可消耗掉其刚刚摄入的糖和脂肪所产生的一半热量，并可使其血糖降低1~2毫摩尔/升。若患者饭后步行60分钟，则可消耗掉其刚刚摄入身体热量中70%的脂肪和30%的糖所产生的热量，其降糖效果会更加明显。因此，糖尿病患者若想减肥，每天最少应运动60分钟以上。最简单的运动方法是爬楼梯，每天可爬3次6层楼梯，这样能消耗热量约200卡（相当于1两主食产生的热量）。
3.可服用减肥药
饥饿感明显或由食欲亢进导致的肥胖患者，可适当地服用减肥药，但儿童和怀孕的糖尿病患者则不宜服用减肥药。目前临床上比较安全有效的减肥药有：①赛尼克：此药为胰脂酶抑制剂，是糖尿病患者首选的减肥药，患者服用该药后会使肠道中1/3脂肪的消化和吸收得到抑制，而且还有降糖、降脂、降压的作用。服用该药的方法是：每次服120毫克，每日服3次。②西布曲明（可秀、曲美）：此药为中枢神经减肥药，可增加患者的饱食感，适合不能坚持运动和控制饮食困难的糖尿病患者服用。服用该药的方法是：每次服10毫克，每日服1~3次。③二甲双胍：此药可抑制患者对糖的吸收，有降糖、降脂、增强胰岛素敏感性的作用。
4.可进行手术治疗
伴有糖尿病、高脂血症、高血压、关节炎的肥胖者，当其体重指数[BMI，体重（千克）/身高（米）的平方]大于40时，可进行手术治疗。目前治疗肥胖的手术方法主要有胃隔离术、在腹腔内放置可调气囊及吸脂术等。
糖尿病患者需补充哪些营养
湖北省远安县中医院 主任医师 胡献国
导 读：
临床实践证明，糖尿病患者在日常生活中除应做到生活规律化、适当运动、戒烟限酒、合理用药外，还应该通过适当地补充营养来进行治疗。那么，糖尿病患者应注意补充哪些营养物质呢？
糖尿病是由多种病因引起的一种以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。据调查，我国居民糖尿病的发病率为3％，60岁以上的老年人的发病率为8％，其糖耐量的降低率为4.7％。糖尿病的代谢紊乱主要是由于胰岛素的生物活性或效应不足引起的。在临床上，糖尿病患者多表现为“三多一少”的症状，即多饮、多食、多尿和体重减轻。由于该病是终身性疾病，目前尚无根治办法，所以，糖尿病患者需持之以恒地进行有效的治疗，以避免出现糖尿病酮症酸中毒、感染、糖尿病肾病以及糖尿病性神经病变等急慢性并发症。
一、注意补充铬元素
研究证实铬是葡萄糖耐量因子的重要成分。铬可以参与人体的糖代谢，并可激活胰岛素使血糖降低。充足的铬是维持人体正常糖代谢的重要条件。一般情况下，每人每天摄入铬元素50~200微克，即可达到防治糖尿病的目的。含铬元素比较丰富的常见食物有：麦面粉、植物油、蜂蜜、面包、猪肝、牛肉等。
二、注意补充脂肪酸
研究发现，脂肪酸能直接作用于胰脏脂肪酶，同时还能使动脉血管壁平滑顺畅而有弹性，从而能有效地降低糖尿病及糖尿病血管病变的发病率。常见的含脂肪酸比较丰富的食物有：沙丁鱼、鲑鱼、青鱼、海狗肉以及植物中的马齿苋等。
三、常饮凉水泡的茶
日本学者研究发现，每天取茶叶10克，用凉开水将其浸泡5小时后饮用，每次饮50~150毫升，每天饮3次，连续饮用1~2个月，可使糖尿病患者的血糖明显下降。研究证实，茶叶中含有促进胰岛素合成的物质，又含有能祛除血液中过多糖分的多糖类物质。这种多糖类物质在粗茶中含量最多，在绿茶中含量次之，在红茶中含量最低。由于这种多糖类物质不耐热，如果用热水泡茶，这种物质就被破坏了，所以选用凉开水泡茶最为适宜。
四、注意补充相关的维生素
美国学者研究发现，当人的血糖过高时会使体内的自由基生成过多，从而会引起动脉损伤，使患者出现多种糖尿病的并发症，而增加维生素C、维生素E等的摄入量可消除过多自由基对人体的损害，从而对糖尿病起到有效的防治作用。
五、适当地摄入桂皮
桂皮是居家常用的调味品，对糖尿病也有积极的防治作用。研究发现，桂皮可激活2型糖尿病患者体内脂肪细胞对胰岛素的识别和反映能力，从而可使机体的糖代谢功能增加20倍。另外，桂皮中含有的甲基羟查尔铜聚合物有助于人体更加有效地利用胰岛素，从而能改善胰岛素将糖分运往细胞的能力。由于过食桂皮可对人体产生毒副作用，所以，糖尿病患者应少食桂皮。每日服用1克桂皮就可对糖尿病起到防治作用。桂皮可煮水服用，也可将桂皮当茶，用开水冲服，或将桂皮研成末，加到咖啡中、橙汁中或稀粥中服用。
糖尿病患者怎样合理地控制饮食
苏州大学医学院 教授 朱赓伯
导 读：
对于糖尿病的饮食方法有很多误区，其中以饥饿疗法、多吃粗粮、粗食和植物油、多吃无糖食品、吃了降糖药就不再控制饮食为主，怎样正确地控制饮食、合理地摄取营养是摆在众多糖尿病患者面前的主要问题。
治疗糖尿病的方法之一是控制饮食。但很多糖尿病患者在控制饮食方面却存在不少的错误做法：①采用饥饿疗法：很多糖尿病患者误认为主食吃得越少，病情就会控制得越好。其实这是很不对的，因为少吃主食容易发生低血糖或饥饿性酮中毒。②多吃粗粮、粗食和植物油：有的糖尿病患者常吃粗粮和素食，误认为多吃这类食物是无害的。的确，粗粮富含纤维，有降糖、降胆固醇、通便等功效。但若吃得太多，就会增加患者胃肠的负担，影响营养的吸收，长此下去，必然会造成营养不良。另外，植物油含有脂肪，属高热食品，若摄入太多，会增加患者的体重，影响血糖的控制。因此，糖尿病患者的主食应粗细搭配。③多吃无糖食品：有的糖尿病患者认为吃无糖食品可降糖，可用无糖食品代替降糖药，其实这种看法也是错误的。无糖食品一般指不含蔗糖或含有甜味剂木糖醇等的食物，而这类食物主要是由粮食制作的，粮食可转化为葡萄糖。因此吃这类食品，也应将其计算在患者每日所摄入的总热量之内。需要指出的是，无糖食品既无降糖作用，也不能代替降糖药。④吃了降糖药就不再控制饮食：有的糖尿病患者认为服用了降糖药就不需要控制饮食了，若是食物吃多了，就可以多吃点降糖药。殊不知，这种认识也是错误的，因为不控制饮食会加重患者胰岛细胞的负担，过量服用药物会引起不良反映。因此，糖尿病患者在服用降糖药时也必须控制饮食。
那么，糖尿病患者怎样合理地控制饮食呢？
1.重症或是幼年的糖尿病患者在严格控制饮食的同时，必须适当地摄入碳水化合物、蛋白质和脂肪。
2.服用药物或注射胰岛素的糖尿病患者一定要按时、定量地进食，以避免引起不良的药物反映。
3.糖尿病患者膳食中所含的碳水化合物、脂肪和蛋白质等的数量，应按照本文后面的计算方法进行计算。在控制饮食时，糖尿病患者首先应计算出自己的标准体重，然后按标准体重计算出自己每日所需的总热量；然后依照自己病情的轻重分别计算。具体方法如下：①轻型无并发症的糖尿病患者，可参照我国居民通常的主食量进行计算：每日250克~600克（5~12两）。休息时每日主食量为200克~250克（4~5两）；轻体力劳动者每日250克~300克（5~6两）；中等体力劳动者300克~400克（6~8两）；重体力劳动者400克以上（8两以上）。在副食方面可多吃些有饱腹感的带叶青菜，如大白菜、小白菜、菠菜、油菜等，这些蔬菜所含的碳水化合物很少。此外，糖尿病患者还应少吃或禁食纯糖类及山芋、马铃薯、鲜藕等含碳水化合物多的食物。②较轻型或用药物能控制病情的该病患者，可先把每日的总热能计算出来，再按照病情的轻重和用药情况来确定膳食中蛋白质、脂肪、碳水化合物的数量。因为，膳食中除碳水化合物能影响血液中的糖含量外，其中的蛋白质、脂肪也会有一部分经代谢可以转化为糖，因而也可以影响血糖的高低。
下面就介绍一下如何计算糖尿病患者合理的膳食量。
糖尿病患者的饮食是按照其每日所需的总热能来计算的。总热量可以通过患者的标准体重、劳动量来计算。标准体重可按下列公式计算：
男性体重（千克）＝身高（厘米）-100-[身高（厘米）-150]÷4
女性体重（千克）＝身高（厘米）-100-[身高（厘米）-150]÷2
劳动强度分轻、中、重三级（见下表）。
如一位标准体重为60千克的糖尿病患者，从事轻体力劳动，他的日需热量卡应是60×30＝1800（卡）。老年患者可按照1000＋（年龄×8）的公式来计算。总热卡的分配原则是：糖应占总热卡的60％，蛋白质应占20％，脂肪占20％。那么，这位体重60千克的糖尿病患者的日需主食量（大米、白面等）应为：（1800×0.6）÷4＝270（克），其中蛋白质应为：（1800×0.2）÷4＝90（克）、脂肪应为：（1800×0.2）÷9＝40（克）。
此外，糖尿病患者还应将食盐控制在每日10克以下。将饮酒量限制为每日：30度白酒50毫升以下、啤酒200毫升以下、干红葡萄酒100毫升以下，且应在餐后饮用。（注：1克碳水化合物产生4卡热量；1克蛋白质产生4卡热量；1克脂肪产生9卡热量。）
不同强度劳动者每日每千克体重约需的热量
糖尿病患者可根据标准体重计算出自己所需要的碳水化合物、蛋白质和脂肪的质量，以便合理地安排饮食。由于大多数蔬菜属于高纤维食物，可以降低患者的血糖，所以，按照上述计算方法进食的患者，若饭后仍有饥饿感，可以增加蔬菜、芹菜、洋葱、菠菜等蔬菜的摄入量，同时还可适当地食用蛋白质类副食品，如瘦肉、蛋类、牛奶、豆浆等，也可从瘦猪肉和植物油中获得适量的脂肪，但肥胖者应少吃含脂肪多的食物。轻症糖尿病患者可适当地吃些含糖量少的水果，如杨梅、菠萝、樱桃、草莓、梨、枇杷等，但不宜吃香蕉、苹果、糖果、果酱、蜜栈、糕点等含糖量多的食物，此外，还应摄入足量的微量元素及维生素。
附：糖尿病患者饮食的简易计算法
糖尿病人如何用血糖生成指数指导饮食
解放军总医院 教授 主任医师 陆菊明
导 读：
血糖生成指数是一个比糖类的化学分类更有用的营养学概念。它揭示了食物和健康之间的新关系。血糖生成指数与2型糖尿病的发生与发展有一定的关系。长期摄入高血糖生成指数食物可使机体对胰岛素的需求增加，并可增加患糖尿病的风险。糖尿病患者该如何利用食物的血糖生成指数来合理地安排饮食呢？
糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。由于糖尿病患者的饮食习惯可直接影响其血糖水平，因此，饮食疗法是糖尿病患者的基础疗法，它与运动疗法、药物疗法、糖尿病健康教育和血糖的自我监测一起构成了糖尿病治疗的五大要素。
众所周知，糖尿病饮食疗法的原则首先是控制饮食的总热量，即患者可根据自己的身高、体重及体力活动等情况计算每天应摄入的总热量，并在此基础上合理地搭配不同营养素的比例。2007年中国2型糖尿病防治指南建议，在糖尿病患者每天的热量供给中，碳水化合物应占55%~66%，脂肪不应超过30%，蛋白质应占15%~20%。糖尿病患者若过多地摄入脂肪势必导致其总热量的摄入超标，且可直接导致动脉粥样硬化的形成。糖尿病患者若过多地摄入蛋白质则可增加其肾脏的负担。而碳水化合物在人体内可直接分解为水和二氧化碳，它是健康人以及糖尿病患者最经济、最重要的能量来源。这也是碳水化合物的供能比在三大营养素中所占比例最大的原因。但由于碳水化合物的升糖能力在三大营养素中相对最强，因此，如何降低碳水化合物对餐后血糖的影响是糖尿病患者在实施饮食疗法中应特别关注的问题。
营养学家曾经认为，各种淀粉进入人体消化系统后，会在消化酶的作用下，以大致相同的速度消化分解为葡萄糖。所以，所有含淀粉的食品对人们餐后血糖的影响相差无几。但上个世纪70年代，美国斯坦福医学院的瑞文发现，食物的物理性质和形成对淀粉分解的速度影响很大。由于不同食物进入人的胃肠道后被消化吸收的程度不一致，因此，即使含等量碳水化合物的食物对人体血糖水平的影响也不尽相同。为了区分不同碳水化合物引起的不同血糖应答，1981年Jenkins等人提出了血糖生成指数的概念，并用血糖生成指数来衡量某种食物或膳食组成对血糖浓度的影响程度。血糖生成指数（也叫升糖指数，G1）是指人们摄入了含有50克碳水化合物的食物与摄入等量的葡萄糖后（一般为2个小时后）人体内出现的不同血糖水平的百分比值。某种食物的血糖生成指数可以反映该种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常，葡萄糖的血糖生成指数值被定为100。食物的血糖生成指数值的计算公式是：血糖生成指数等于食物2小时血浆葡萄糖曲线下的总面积除以等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下的总面积再乘以100。食物的血糖生成指数表明，含有相同数量碳水化合物的不同食物，其消化吸收率和引起的血糖应答不同。血糖生成指数概念的提出引发了人们对碳水化合物“质”的思考。碳水化合物的“量”和“质”会同时影响人体内的血糖水平，而食物中碳水化合物的“质”取决于血糖生成指数的高低。一般来说，血糖生成指数大于70的食物为高血糖生成指数食物；血糖生成指数在55~70之间的食物为中血糖生成指数食物；血糖生成指数小于55的食物为低血糖生成指数食物。低血糖生成指数食物在人的胃肠内停留的时间长，吸收率低，释放葡萄糖的速度缓慢，而且，该类食物释放的葡萄糖进入血液后的峰值低，下降的速度也慢。而高血糖生成指数食物消化较快，吸收率高，释放的葡萄糖进入血液后的峰值高。2007年国际糖尿病联盟颁布的餐后血糖管理指南明确指出：糖尿病患者要通过低糖负荷饮食控制餐后血糖，要注意碳水化合物的血糖生成指数，并注意不同的食物对餐后血糖的影响，而不应简单地计算碳水化合物的摄入量。
现代营养学认为，血糖生成指数是一个比糖类的化学分类更有用的营养学概念。它揭示了食物和健康之间的新关系。研究结果表明，血糖生成指数与2型糖尿病的发生与发展有一定的关系。长期摄入高血糖生成指数食物可使机体对胰岛素的需求增加，并可增加患糖尿病的风险。动物实验显示，用高血糖生成指数的饲料喂养的小鼠比用低血糖生成指数的饲料喂养的小鼠会更早地产生胰岛素抵抗。
研究表明，摄入低血糖生成指数食物的人其餐后血糖的峰值低，这有利于控制血糖。Heilbronn等人对45例体重超标的2型糖尿病患者进行了为期12周的饮食干预后发现，与摄入高血糖生成指数食物相比，摄入低血糖生成指数食物可改善糖尿病患者的空腹血糖和糖化血红蛋白的水平。
世界卫生组织和联合国粮农组织建议：糖尿病患者应参照食物的血糖生成指数值合理地选择食物，并建议有关部门要在食物的标签上注明其总碳水化合物的含量及血糖生成指数值。《餐后血糖管理指南》也指出，可以通过血糖生成指数值来评价糖尿病患者的餐后血糖负荷。高血糖生成指数食物与2型糖尿病、妊娠期糖尿病和心血管疾病的发病率增高独立相关。低血糖生成指数食物在人体内的消化和吸收更为缓慢，有利于糖尿病患者控制餐后血糖和减少心血管疾病发生的危险。
影响血糖生成指数的因素非常多，主要有以下几个方面：
1.受食物中碳水化合物类型的影响。简单地说，单糖可直接被人体吸收，其血糖生成指数高于多糖。支链淀粉比直链淀粉被人体消化吸收得快，其血糖生成指数值也较高。
2.受食物中其他成分含量的影响。食物中的其他成分，如脂肪和蛋白质等的含量，能延缓食物的吸收速度，从而可降低血糖生成指数。但需要注意的是，在人们所摄入的食物中若脂肪的比例增高会使总热量增加，同时还会增加人们患动脉粥样硬化的风险。若蛋白质的比例增高则可增加人们肾脏的负担。因此，糖尿病患者对于所摄入食物的成分应按比例进行限制，可适当地增加富含膳食纤维的食物，这不仅有利于降低食物的血糖生成指数，还有益于改善肠道菌群的状况。
3.受食物的形状和特征的影响。较大颗粒的食物必须经过咀嚼和胃的研磨才能被人体消化和吸收，这样就延长了消化和吸收的时间，从而可以使葡萄糖以缓慢、温和的形式释放。
4.受食物加工和烹饪方法的影响。不同的加工烹饪流程和方法都会影响食物的消化率。一般来说，加工得越细的食物，越容易被人体吸收，其血糖生成指数也越大。另外，食物的烹调方法也很重要，同样原料的食物烹调的时间越长，其血糖生成指数就越高。
那么，糖尿病患者该如何利用食物的血糖生成指数来合理地安排饮食呢？
首先，应选择低血糖生成指数和中血糖生成指数食物。糖尿病患者尽量不食或少食单糖和双糖类食物，严格限制纯糖食品、甜点等的摄入量。
其次，要合理地搭配食物。糖尿病患者在选用高血糖生成指数食物时，可以搭配食用适量的低血糖生成指数食物。例如，细粮的血糖生成指数值较高，而粗杂粮的血糖生成指数值较低，但适口性较差，可以将粗细粮搭配食用，这样既可以改善口感，又可以降低食物的血糖生成指数。
第三，要选用科学的加工与烹调方法。食物在精细加工的过程中，不仅会损失一些营养素，还会使血糖生成指数增高，如糙米饭的血糖生成指数为70，精米饭的血糖生成指数值为83.2。另外，α-葡萄糖苷酶抑制剂等降糖药可抑制碳水化合物在小肠上部的分解，所以，以碳水化合物为主要饮食结构的糖尿病患者可以通过服用该药来降低食物的血糖生成指数。
目前，许多糖尿病患者在饮食的安排上尚存在一些误区，例如，有的糖尿病患者由于碳水化合物的升糖速度快而过于严格地限制主食的摄入，并过多地摄入高蛋白质和高脂肪食物。这种做法只注意到了食物的即时血糖效应，而忽略了总能量和脂肪摄入量增加后所致的长期危害。对此，临床医生不仅应向糖尿病患者宣传食物中三大营养素的比例，更应该告诉他们如何克服碳水化合物的血糖生成指数相对较高的缺点，引导糖尿病患者合理地选择血糖生成指数相对较低的碳水化合物类食物，糖尿病患者自己也应该将食物的血糖生成指数作为选择碳水化合物类食物的重要参考依据之一。
近年来，国内外的临床研究都表明，用血糖生成指数指导糖尿病患者的饮食比标准膳食指导和食物交换份法更容易被理解和接受。一些国家的糖尿病学会也建议，糖尿病患者应根据食物的血糖生成指数合理地安排饮食，这对于糖尿病的治疗具有重要的意义。
附表：常用食物的血糖生成指数值
糖尿病患者咋避免发生低血糖
陕西 副主任医师 魏开敏
编辑同志：
前一段时间，我的一位患有糖尿病的老朋友因为使用降糖药不当发生了低血糖性偏瘫。我也患有糖尿病，每天都在服用降糖药物。请问，糖尿病患者咋避免出现低血糖？
西安 姜为龙
近年来，有相当数量的糖尿病患者由于使用降糖药不当而出现了低血糖，甚至出现了低血糖性偏瘫，对此人们必须提高警惕。临床资料表明，糖尿病患者因使用降糖药不当而导致低血糖的常见原因是：①所用的降糖药作用过强、起效过快。优降糖及其复合制剂是这类药物中具有代表性的药物。优降糖价格低廉，加之不少糖尿病患者对该药认识不足，因此该药常被很多人选用，结果是不少人因服用该药或该药的复合制剂出现了低血糖；②服用降糖药的时间不对。大多数降糖药都需在饭前服用，但不同的降糖药服用的时间也不尽相同。这一点许多糖尿病患者并不清楚。他们中有的人甚至在饭前1~2个小时就开始服药，结果由于服药的时间距离进餐的时间过长而发生了低血糖；③进食量减少时却没有相应的减少降糖药的服用剂量，或者在增加了降糖药的服用剂量时没有严格地监测血糖，更没有进行饮食调理，结果导致了低血糖的发生。
由此可见，糖尿病患者若想避免因服用降糖药不当而引发低血糖，则必须做到以下几点：①要尽可能地选用作用缓和的降糖药，特别是老年糖尿病患者应将糖适平作为一线降糖药物使用，要尽量避免使用优降糖及其复合制剂；②要注意根据不同的降糖药物选择适宜的服药时间，服药后一定要定时进食；③不能随意增加降糖药的剂量。如果患者出现了食欲不振或进食量明显减少的情况，应适当减少降糖药的服用剂量；④要重视血糖及尿糖的定期检测，以便明确糖尿病患者的血糖水平。
糖尿病患者一旦出现了心慌、头昏、出汗、饥饿感等低血糖症状时，应立即采取有效的应对措施，可进食或喝些糖水。老年糖尿病患者更要警惕低血糖性偏瘫的发生。此类患者若出现不明原因的头昏、心慌、精神不振、懒言少语、反映迟钝等症状，可直接喝些葡萄糖水，以便缓解症状。同时应及时检测血糖。若糖尿病患者出现了严重的低血糖反映，应立即就医，以免发生严重的后果。
漏服降糖药后如何补服
山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华
导 读：
据调查资料显示，几乎所有的糖尿病患者在其治疗的过程中都有漏服药物的经历，即使是十分认真的人也在所难免。为此，许多糖尿病患者都非常想知道，当出现了漏服药物的情况时是应该立即补服呢，还是不了了之？补服药物时需注意哪些事项？
定时、定量、有规律地用药是对糖尿病患者控制血糖的基本要求。即便是偶尔一次漏服药物，都有可能使患者出现血糖显著波动或短期内居高不下的情况。糖尿病患者若是经常漏服药物，其后果将更加严重。经验证明，糖尿病患者如果漏服药物的时间不太长，则最好是及时补服，以尽可能减少因漏服药物带来的不良影响；但若漏服的时间太久，处理的方法就不一样了。现详述如下：
对于糖尿病患者来说，漏服药物后能及时地补服是最佳的选择。例如，若患者在饭后想起漏服了本应在餐前口服的磺脲类降糖药，就应该立即补服，或临时改服快速起效的降糖药——诺合龙。但如果患者在快到吃下顿饭的时候才想起来漏服了药物，这时由于肚子已空，若进行补服或把下顿饭前的药物拿来一起服用，服药后就可能出现低血糖症状。因为这时进行补服，就会导致药量过大，药物的作用过强。正确的做法是，在补服药物之前患者应先查一下血糖，若血糖较高，就可以补服，并把服药后进餐的时间适当延后，进餐后若血糖仍然较高，年轻的患者可以适当增加运动量。
糖尿病患者在口服α-葡萄糖苷酶抑制剂时，应在进餐时将该药与第一口饭同时嚼服，若餐后再服药，疗效会较差。如果患者餐后才想起来没有服用该药，就不一定再补服了。
糖尿病患者一般应该在餐前注射胰岛素，如果餐后才想起来没有注射胰岛素，应如何补救呢？这就要具体情况具体对待了：对于使用超短效胰岛素（诺和锐）的患者来说，应在餐后马上注射胰岛素，这样就不会对疗效影响太大。对于早、晚餐前注射预混胰岛素（诺和灵30R）的患者来说，若早餐前忘记注射胰岛素了，应在餐后立即补上，同时要注意监测血糖，必要时可中间加餐；如果患者近中午时才想起来忘记注射胰岛素的事，午餐前应检查一下血糖，若该血糖超过10毫摩尔/升时，就可以在午餐前临时注射一次短效胰岛素，千万不能把应在早晚两次注射的预混胰岛素合并成一次在晚餐前注射。
有些使用胰岛素治疗的糖尿病患者到外地出差时，常常会嫌注射胰岛素不方便或是担心胰岛素无法冷藏会失效就临时改用口服降糖药来治疗。由于胰岛素和口服降糖药的作用机理完全不同，治疗效果也不同，所以，这种替代治疗的结果容易打乱患者已经稳定的血糖水平，从而引起血糖波动或升高。再者，糖尿病患者不是在任何情况下都能采用这种替代疗法的。比如1型糖尿病患者以及用磺脲类降糖药无效的2型糖尿病患者，若用口服降糖药治疗则基本无效。再就是，患者不必对胰岛素的保存太担心，只要室温不超过25℃，胰岛素是可以不冷藏的，且1个月内不会失效。
有些老年糖尿病患者由于记忆力减退，容易忘事，想要做到按时服药并不容易。解决这一问题的方法是：轻度或中度血糖升高的患者，可以改用长效口服降糖药，如每天只需口服一次的瑞易宁（长效格列吡嗪）、达美康缓释片或格列美脲等；也可选用长效的二甲双胍缓释片（倍顺）。这种每天只需服一次药的治疗方法对糖尿病患者来说既方便又有效。也许有些糖尿病患者要问：在不用口服降糖药的情况下，每天只注射一次胰岛素可以吗？回答是否定的，至少现在还不行。就目前的医疗水平来看，糖尿病患者若单独使用胰岛素治疗，应每天注射两次以上。
总之，按时、定量、有规律地用药对糖尿病患者来说是十分必要的。希望糖尿病患者尽量不要漏服药物，一旦漏服，应及时采取正确的补救措施，以便把由此带来的损害降至最低。
糖尿病患者怎样运动
江苏 主任医师 唐元仲
导 读：
运动是治疗糖尿病的重要手段之一。适量而持续的有氧运动不仅可以降低血糖、减轻体重、促进代谢、增强胰岛细胞和心肺的功能，还可以延缓糖尿病并发症的发生。运动处方包括多项内容，对大多数糖尿病患者来说，下面的处方则比较适用。
糖尿病的运动处方和药物处方一样，也必须根据患者的年龄、性别、身体状况、血糖高低、平素的运动情况来制定。
1.运动的强度：运动强度是运动处方的核心。若运动的强度太小，则不足以降低患者的血糖，达不到治疗的目的；若运动的强度太大，有些患者则不易耐受，而且还可能增强肾上腺皮质和髓质的功能，反而会使血糖升高。研究表明，中等强度的运动可使葡萄糖进入细胞所需要的胰岛素显著减少，并开始消耗肌糖原，从而可使血糖持续下降。
中等强度的运动均为最大运动强度的60％左右。最大运动强度是指个体所能耐受的最大运动强度。由于运动强度的增加可伴随脉率的增加，因此，可简单地用脉率来判断运动的强度。脉率与年龄有关，最大运动强度可以用以下公式来计算：男性在最大强度运动时的脉率（次/分）为220-年龄；女性的最大运动强度为男性的90％。例如，一位60岁的男性，在最大强度运动时的脉率为220-60＝180（次/分），60岁龄女性在最大强度运动时的脉率则为180×90％＝162（次/分），由此可算出该男性在中等强度运动时的脉率应为180×60％＝108（次/分）。也就是说，60岁的男性患者运动时的脉率在110次/分左右比较合适。此外，患者也可用170-年龄＝中等强度运动时的脉率这一简便公式来计算。
2.运动可持续的时间：糖尿病患者每次运动的时间不应少于30分钟。运动量＝运动强度×运动持续时间。因此，运动持续的时间也是运动处方的主要内容。研究表明，糖尿病患者有效降血糖的运动持续时间一般为每次30分钟以上，即运动30分钟可使血糖持续降低48小时。这是因为，糖尿病患者运动时消耗的肌糖原需经48小时后才能补上。
3.运动的频率：运动的频率是指每周运动的次数。糖尿病患者每周运动的次数应不少于4次。由于中等强度的运动若持续30分钟可持续降血糖48个小时，因此，糖尿病患者最少应隔日运动一次，以达到降低血糖，且避免发生胰岛素抵抗的目的。
4.运动的时间：由于运动易导致患者发生低血糖，而餐后立即运动又会影响食物的消化吸收，因此，糖尿病患者的最佳运动时间应是餐后1~2小时，若此时不能运动，则可在清晨运动，但餐后应进行短暂的活动，以利于控制血糖。
5.运动的类型：糖尿病患者可根据个人的爱好、身体情况来决定自己的运动类型，一般应避免参加对抗性运动，而应选择非对抗性的耐力运动，如快步走、骑自行车、爬楼梯、游泳或到健身房运动等。
6.运动的原则：糖尿病患者在运动中应循序渐进，不可急于求成，应逐步增加运动的时间和强度，并以运动后不出现不适感为度。若以降低体重为目的，则应适当地增加运动的持续时间，但不可随意增加运动的强度，且每天只能运动一次。
7.运动的禁忌证：有下列情况的糖尿病患者应限制或禁止运动：①空腹血糖在13.9毫摩尔/升以上且尿酮体呈阳性，或尿酮体呈阴性但空腹血糖在16.7毫摩尔/升以上者；②伴有急性感染者；③出现糖尿病病足者；④因视网膜病变引起眼底出血者；⑤伴有严重心、脑、肾、血管、神经病变者。
8.注意事项：①血糖未得到控制之前不要急于参加运动，应将血糖控制在17毫摩尔/升以下后再考虑进行运动；②有糖尿病肾病或视网膜病变的人，不宜参加强度大的运动，以防止出现肾功能衰竭和视网膜大量出血；③心肺功能差者不要参加运动或减少运动量；消瘦、有严重并发症者应在医生的指导下进行运动；④进行运动时要穿松软宽松的鞋，以免足部受损。运动结束后要仔细检查足部，若有损伤则须停止进行运动；⑤要选择空气新鲜、绿化较好的地方运动，不要在马路边运动。
糖尿病患者夏日怎样保健
山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华
导 读：
做好夏日保健工作对于糖尿病患者保持血糖和病情的长期稳定有着十分特殊的意义。那么，糖尿病患者夏日如何进行保健呢？
1.在血糖水平稍降的情况下应坚持用药
在夏季，糖尿病患者由于食欲欠佳、进食量减少和户外活动增加，其血糖的水平往往较其他季节偏低。尽管如此，糖尿病患者在夏天仍须坚持规律用药，切不可贸然停药（尤其是应用胰岛素的患者），若需对药物的剂量或种类加以调整，务必在专业医师的指导下进行，以免造成血糖波动。另外，夏季由于人体排汗增多，致使尿量减少，尿液浓缩，此时测得的尿糖水平往往不能真实地反映患者的血糖水平，因此，糖尿病患者在夏日里要经常监测血糖，以便随时掌握自己的病情，合理用药。
2.应妥善保存药品及血糖试纸
夏天的气温较高，空气湿度也大，容易使药物变质。糖尿病患者应将所服用的药物放在阴凉处妥善保存。尤其要注意对胰岛素的保存：平时可将其放在冰箱的冷藏室中保存；外出旅行时，可将其放在隔热包内携带。此外，血糖试纸受潮后易使监测结果出现误差，糖尿病患者应注意将包装较大的试纸分装保存，从试纸盒中取出试纸后应马上拧紧盒盖，以防试纸受潮。
3.应坚持规律进餐
人们在夏季往往喜食清淡、爱吃稀饭和水果。而糖尿病患者，则应坚持适量而规律地进餐，尤其是应用胰岛素的患者，不可随意减少主食，否则对其平稳控制血糖十分不利，甚至可引起低血糖。此外，糖尿病患者在夏季还应多食蔬菜及富含高纤维的食物，如苦瓜、洋葱、茄子、黄瓜、豆角、西红柿等。尤其是苦瓜，它本身含有一种胰岛素样的物质，可降低血糖，堪称是糖尿病患者的食疗佳品。爱喝稀粥的人，由于稀粥被人体吸收的速度较快，其餐后血糖常会明显升高，因此，糖尿病患者的饮食最好是多干少稀，以干为主。
4.要补足水分
人们在夏天出汗较多，机体的失水量较大，应注意补充水分。有些糖尿病患者由于担心多饮会引起多尿，即使口渴也不敢喝水，这是非常错误和危险的做法。糖尿病患者出现多尿症状是血糖升高的缘故，而口渴是体内缺水的表现，此时如果仍控制饮水量，可导致很多不良后果：可造成脱水，可加重糖尿病的病情，也可导致非酮症高渗性昏迷，可增加尿路感染的机会；可导致血液浓缩，容易使老年糖尿病患者发生脑血栓或肾前性肾功能不全等。所以，糖尿病患者在夏季不应刻意地限制饮水，而应多喝白开水或茶水，但不宜饮用可乐、雪碧等含糖饮料和汽水。尤其是老年糖尿病患者更应注意补水。
5.要控制水果的摄入量
夏日里各种时令水果大量上市，但糖尿病患者不可过于贪食。血糖控制良好、病情稳定的该病患者可在医生的指导下少吃一些含糖量低的水果，但不宜多吃，并且最好是在两餐之间（上午10~11点和下午3~4点）或睡前吃，同时还要相应的减去正餐中的主食量。例如，晚餐前吃了500克（包括瓜皮）的西瓜，晚餐时则应减掉半两主食。而血糖较高、病情不稳定的糖尿病患者应禁食水果，或以番茄、黄瓜等蔬菜代替水果。
6.要坚持适量的运动
因为运动可促进血液中葡萄糖的利用，减少胰岛素的消耗，有利于脂肪代谢和增强心肺功能。因此，糖尿病患者在夏季要坚持适量的运动，以使机体保持良好的状态。糖尿病患者可选择步行、做操、打拳等运动方式，尤其是轻松的散步对糖尿病的康复很有利。需要注意的是，糖尿病患者应避免在过热或过于潮湿的环境中进行运动，也不要做强度过大的运动，在运动的过程中要及时补充水分，以免出现中暑、脱水或低血糖症状。
另外，外周神经病变是糖尿病患者容易出现的并发症之一，它可以使患者的皮肤感觉迟钝，自我保护能力减退，严重的还可以形成糖尿病足。因此，糖尿病患者在运动时要注意足部的保护，不宜在室内外赤脚行走。
7.要注意个人卫生
糖尿病患者的抵抗力较差，在夏季若不注意饮食卫生，很容易患上急性胃肠炎，出现呕吐或腹泻等症状，严重的还可导致脱水及电解质紊乱，甚至诱发高渗性昏迷。有的还可能因为碳水化合物的吸收减少而诱发低血糖。糖尿病患者在夏季要勤洗澡、勤换衣服，以保持皮肤的洁净和清爽，避免细菌和真菌感染（脚癣等）；若被蚊虫叮咬了，可用花露水等止痒，千万不要用力搔抓痒处，以免引起皮肤感染；睡觉时应避免迎风而卧，防止因受凉而引起上呼吸道感染。
8.要保持平和的心态
炎炎夏日，酷暑难耐，人们往往会心浮气躁、情绪不稳、睡眠不佳。这种环境很容易造成糖尿病患者的血糖波动。因此，糖尿病患者在夏季要注意保持心态平和，做到息其怒、静其心、安其神。心神安则气血舒，气血舒则病易除。能如此便可恬然度夏。
面对严寒糖尿病患者该怎么办
华中科技大学同济医学院 主任技师 金慰鄂
导 读：
冬季是糖尿病患者病情易加重时期，在冬季糖尿病患者可适当地多吃些御寒的食物（如羊肉、姜枣汤等），避免机体受到寒冷的刺激后，分泌大量的肾上腺素，从而加重病情。
冬季是心血管病、中风、哮喘、感冒等疾病的高发季节。但鲜为人知的是，此时也是糖尿病患者病情易加重的时候。当人体突然受到寒冷的刺激时，人体内的肾上腺素和去甲肾上腺素的含量会增加。肾上腺素和去甲肾上腺素具有抑制胰岛细胞分泌胰岛素的作用。因此，在寒冷的冬季，糖尿病患者的病情会加重。那么，糖尿病患者该如何面对严寒呢？
1.在天气骤冷时，糖尿病患者应密切关注血糖的变化，及时调整降糖药的用量，以防病情加重。
2.糖尿病患者应及时注射流感疫苗，以避免感冒。因为感冒往往是糖尿病患者病情加重的诱因。
3.冬季是糖尿病足的高发期。因此，糖尿病患者如果发现足部有水泡、裂口、擦伤及挤伤时，应及时治疗，切不可疏忽大意。另外，糖尿病患者最好别使用热水袋等取暖工具。因为这些取暖工具易造成足部烫伤。
老年人如何控制糖尿病
湖北省医学会 主任医师 胡兴寿/邓文桃
导 读：
一般年轻人血糖高时就会出现口渴，而老年人由于身体器官老化的问题，口渴中枢变得不敏感，不会出现明显的口渴症状。而对于多尿的现象，老年人往往会将其解释为是肾亏造成的。由于这些症状都是非特异性的，容易被老年人忽视，尤其是老年糖尿病患者中出现并发症的人也比较多，因此，老年人往往更不会重视这些非特异性的症状。
随着年龄的增长，人体的组织器官特别是与糖代谢有关的器官都会逐步老化，这样就会出现胰岛素分泌不足等问题，加之很多糖尿病患者都有遗传因素，因此，导致这种代谢异常的现象更加明显。糖尿病和许多代谢异常性疾病都是互相关联的，因此，肥胖、高脂血症、高血压等患者发生糖尿病的机会就多。可为什么很多患者都迟迟不能发现自己得了糖尿病呢？其实，这和糖尿病本身的特点有关系。一般来说，轻度血糖高的患者往往没有明显的症状，只有血糖高到一定程度时，患者才会出现“三多一少”（多饮、多尿、多食、消瘦）的症状。
糖代谢过程中有一个非常重要的激素就是胰岛素。胰岛素是胰岛B细胞分泌的一种肽类激素，它具有使血糖下降的使用。其他的激素全部都是跟它相对抗的，都是使血糖升高的激素。胰岛素会到细胞中寻找特异的并和它能结合的东西，这个东西我们称之为胰岛素受体。胰岛素一旦找到了受体，便和受体结合，这样糖就进入了细胞中；如果无法结合，糖就会在细胞外，从而导致血糖升高。如果人体内有了足够的胰岛素，但细胞或组织对其不配合，产生了抵抗，胰岛素也不能发挥应有的作用。这种情况就是2型糖尿病发生的主要病因，它叫做胰岛素抵抗。在临床上，肥胖的人容易因胰岛素抵抗而发生2型糖尿病，而1型糖尿病多见于青少年，在老年人中比较少见。
一般来说，老年人控制糖尿病要遵循我们常说的“五驾马车”并进，即要科学地安排饮食、适当地参加运动、及时进行药物治疗、定期监测血糖、接受糖尿病教育。老年糖尿病患者一般自律性特别强，非常听从大夫的叮嘱，很配合治疗，因此也容易控制好血糖。老年糖尿病患者进行饮食控制主要有两个原则：一是控制食物的总热量，其中包括我们每天吃的食物，尤其肥胖的老年人不能吃得太多。二是注意平衡饮食，要均衡地摄入碳水化合物、蛋白质、脂肪，要少吃含有单糖的食物。老年糖尿病患者每天可吃200~300克主食。如果不吃主食，就会使机体缺乏能量，出现一系列的并发症，如消瘦、抵抗力下降等。此类患者在用药前一定要对自己的病情有一个充分的了解。要知道没有最好的药只有最适合自己的药，对别人治疗效果好的药不一定对自己适用。多数糖尿病患者可以口服降糖药物，但老年糖尿病患者若出现下列情况时应尽早使用胰岛素：①胰岛功能很差；②比较瘦的老年糖尿病患者虽然已经采取了控制饮食、适当运动、用药治疗等措施，但其体重一直下降，不能很好地控制血糖；③肝肾功能较差；④出现了严重的并发症。此外，老年糖尿病患者在进行适当的运动、定期监测血糖的同时，还要尽可能多地掌握一些有关糖尿病防治方面的知识。那种盲目地凭着感觉用药的患者最容易走进治疗的误区，这一点尤应引起老年糖尿病患者的注意。
如何防治糖尿病性心脏病
山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华
导 读：
因此，在糖尿病患者中，无症状性心肌缺血和无痛性心肌梗死的发生率都较高，且容易被漏诊或误诊，张师傅就属于这种情况。那么，糖尿病可使心脏发生哪些病变呢？
三年前，刚办了退休手续的张师傅被查出患有糖尿病。从那以后，每隔十天半个月，他都要到我们医院查血糖，开降糖药。一来二去，我俩便成了老相识。他告诉我，自从查出糖尿病以后，他很注意饮食，每天早晨都坚持锻炼身体。我曾告诉他，糖尿病往往可引起心、脑、肾、眼、神经等全身性的损害，建议他做一次全面体检，但每次都被他以没啥不适感、经济条件不允许等为由拒绝了。1个多月前，张师傅突然发生了心肌梗死，幸亏抢救及时才转危为安。后来，张师傅问我，他的心脏病是否与糖尿病有关？为什么他在发生心梗之前没有胸痛的症状？
其实，糖尿病并不可怕，真正可怕的是糖尿病引起的并发症。在2型糖尿病的各种急慢性并发症当中，对人体危害最大的是心血管并发症。据调查资料显示，约有60％~70％的糖尿病患者死于心血管并发症。心血管并发症除了发生率高以外，还有起病隐匿、病情严重、预后较差等特点。更值得警惕的是，糖尿病还可以损害病人的神经系统，尤其是末梢神经，降低人体对疼痛的敏感性，也就是说即使病人的心肌发生了严重的缺血，出现了胸痛的症状病人也不会有明显的感觉。
以往，人们习惯于把糖尿病和心脏病视为两个互不相干的病症。可近几年的研究发现，这两种病都与胰岛素抵抗有关，是结在一根藤上的两个恶果。胰岛素抵抗不仅会导致糖尿病患者的血糖升高，同时还可引发高血压、高血脂、高血黏、肥胖等并发症，可进一步增加糖尿病病人患心血管病的危险性。实际上，高血糖本身就是心血管疾病的易患因素，因为患者的血糖浓度增加，血中糖化血红蛋白的比例就会升高，就会导致红细胞的携氧能力下降，使心肌细胞缺氧，从而引发心脏病。临床上将并发于糖尿病的心血管病，即糖尿病性心脏病，分为冠心病、糖尿病性心肌病以及糖尿病心脏自主神经病变三种类型，现分别介绍如下：
1.冠心病
糖尿病病人罹患冠心病的概率是非糖尿病病人的3~4倍，而且发病的平均年龄也会比非糖尿病病人提前5年左右。由糖尿病引起的冠心病，不仅冠状动脉的狭窄程度高，而且常常是多支冠状动脉同时发 生病变，故导致病人发生心力衰竭、心源性休克、心脏破裂、心律失常、猝死等严重并发症的概率较高，病死率也高。
2.糖尿病性心肌病
糖尿病性心肌病是糖尿病患者所特有的心脏病。经研究发现，有些糖尿病患者的心脏会扩大，心肌有弥漫性纤维化和小灶性坏死，但无冠状动脉狭窄，医学专家就此提出了一种新型的心脏病——糖尿病性心肌病。进一步的研究揭示，糖尿病性心肌病的发生与病人心脏微血管病变和心肌代谢紊乱有关。因此，有心力衰竭、心脏扩大、心绞痛和心律失常等临床表现的糖尿病患者，如果经冠脉造影显示无冠状动脉狭窄，并能排除其他原因引起的心肌病和心脏病，即可被诊断患有糖尿病性心肌病。
3.糖尿病心脏自主神经病变
据统计，在糖尿病病人中，发生心脏自主神经病变的大约占20％。糖尿病心脏自主神经病变具有起病隐匿，病情发展缓慢等特点。其发病可能与糖尿病微血管病变引起的神经营养失调有关。心脏自主神经包括迷走神经和交感神经两种，有时两者同时受累，有时只有一种神经受累。如果支配心脏的迷走神经发生损伤，病人的心跳会加快，静息时心率可超过100次/每分钟；如果支配心脏的交感神经发生损伤，病人的心跳会减慢，心率可在60次/每分钟左右；如果两类神经均受损，则病人会出现“心率固定”的现象，即病人在运动时，心率不会相应的加快，表现出心、脑、肾等重要脏器供血不足的症状，严重者可发生猝死。
糖尿病性心脏病的发生、发展与糖尿病息息相关，因此，治疗糖尿病性心脏病，首先应积极控制血糖，纠正糖代谢紊乱。其次，要控制发生其他心血管病的危险因素（如高血压、高脂血症、高黏血症、肥胖等）。研究表明：单纯控制血糖虽可降低眼底和肾脏病变的发生率，却不能降低心血管并发症的发生率。因此，为了降低糖尿病病人心血管并发症的发生率，糖尿病病人除了控制血糖以外，还应积极地进行降压、调脂、降血黏及减肥治疗。第三，针对病情进行对症治疗。例如：心肌缺血病人，可使用扩血管药（硝酸酯类、钙离子拮抗剂等）治疗；心动过速者，可口服心得安治疗；并发心衰者，可使用强心药及利尿药治疗。第四，调整生活方式也是必不可少的，主要包括坚持低盐低脂饮食，控制热量的摄入，避免暴饮暴食，适度地运动，控制体重，戒烟限酒等。
如何防治糖尿病足
山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华
导 读：
糖尿病足的治疗包括基础治疗和局部治疗。进行基础治疗就是要严格控制血糖。老年的该病患者还要注意降血压、降低血黏度、扩张血管，改善下肢血液循环，有效地控制感染，戒烟以及增加营养等。进行局部治疗就是要根据创面的特点，清创换药，促进肉芽生长及伤口的愈合。因血管阻塞导致肢体坏疽的该病患者，也可实施动脉重建术。
张师傅年过半百，十多前年就查出患有糖尿病，由于没什么症状，张师傅就没把它当回事。近一年多来，张师傅先是感觉下肢发麻怕冷，以后，路走远点腿就酸疼。三个月前，张师傅的右脚被新鞋磨破后感染了，脚面肿得很高。短短几天工夫，张师傅不仅高烧不退，而且足部的破损处迅速向周围及深部溃烂。经医院检查张师傅的足病为“重度糖尿病足”，由于病足的骨质遭到严重破坏，只能截肢保命了。
那么，何为糖尿病足呢？
简单地说，糖尿病足就是糖尿病患者的足部在神经和血管发生病变的基础上合并了感染。由于患者的神经发生了病变致使其足部的感觉变得迟钝或丧失；由于其血管发生了病变导致其肢端组织缺血、坏死，丧失了再生修复的能力；足部的感染则使其局部病变进一步恶化且难以控制。糖尿病足的溃疡与坏疽是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。
那么，如何治疗糖尿病足呢？要治疗糖尿病足，首先要了解糖尿病足的分段。
临床上根据糖尿病足病情的严重程度将该病分为0到5级：
0级（坏疽前期）：这一期该病病人的足病的皮肤尚无破溃，但已有腿脚发凉、怕冷等缺血表现，或有肢端麻木、感觉减退等神经损害症状，或者有鸡眼、脚垫、足畸形等症状。一般认为处于0级的糖尿病足患者若处理不当，其足部很容易发生坏疽。
1级（坏疽初期）：这一期该病患者的足部皮肤上已经出现了水疱和浅小溃疡，但病灶没有感染。其溃疡面还没有波及到深部组织，如能及时发现、正确处理可很快痊愈，若处理不当便会有截肢的危险。许多病人认为皮肤起个小水疱没关系，自己随便挑破就可以，结果使伤口感染化脓，以至于发展为严重坏疽。遇到这些情况时病人最好及时找医生处理，必要时可住院治疗。
2级（轻度坏疽期）：此阶段患者的溃疡病灶已深达肌肉组织，常合并软组织感染，患足上的脓性分泌物较多，但尚未侵犯到骨质。在这期间病人应该住院治疗，多卧床休息，以减轻足部负重，并要定期清创换药，保持伤口的引流通畅。这一期的患者除应控制血糖以外，还要加强抗感染治疗，以改善血液循环，预防溃烂蔓延。
3级（中度坏疽期）：这一期患者的深部感染已进一步加重，肌腱韧带均受到破坏，病灶里往往已有多发脓腔形成，产生了大量的脓性分泌物及坏死组织，同时可伴有骨组织病变。在这一阶段，病人一定要住院进行治疗，并要限制站立和行走，以减轻患足的负重。要选用敏感的抗生素进行抗感染治疗，同时还要改善血液循环和微循环，以加强全身营养。这一期的糖尿病足经过积极的治疗是可以治愈的。
4级（重度坏死期）：这一期的糖尿病足已发展为重度感染，并已对骨质造成了严重的破坏，形成了骨髓炎及骨关节病变，或已形成假关节。病人的部分脚趾（或手指）已发生了湿性严重坏疽。这一期的患者可有高烧、全身不适的症状，若处理得及时得当可保留手脚的大部分。
5级（极重度坏疽期）：这一期的该病患者已出现了全足大面积坏疽，病灶常波及到踝关节。这一阶段的病人若单纯进行内科治疗是很难奏效的，只能截趾保腿，或舍腿保命。
糖尿病足的治疗包括基础治疗和局部治疗。进行基础治疗就是要严格控制血糖。老年的该病患者还要注意降血压、降低血黏度、扩张血管，改善下肢血液循环，有效地控制感染，戒烟以及增加营养等。进行局部治疗就是要根据创面的特点，清创换药，促进肉芽生长及伤口的愈合。因血管阻塞导致肢体坏疽的该病患者，也可实施动脉重建术。这个办法可使部分患者免于截肢。
既然糖尿病足会导致如此严重的后果，那么，如何预防糖尿病足呢？
足部溃疡常常是由于足部微小的皮损未被注意或处理不当而导致了严重后果，因此，糖尿病病人要格外重视足部的保健。糖尿病足患者每天要用温水洗脚而勿用热水洗脚，以免因足部感觉麻木而引起烫伤，洗完擦干后应涂上护肤霜。冬季病人要注意保暖，但不能用热水袋或电热毯取暖，以防发生皮肤烫伤。在室内也不要赤脚走路，外出要穿鞋袜，以免损伤足部皮肤。趾甲不要修剪得太短，以免因嵌甲或损伤甲沟而引起感染。要选购宽松合适的鞋子，防止脚上的皮肤被磨破。可常做足部按摩，以促进脚部的血液循环。不能自行切削足部的鸡眼、茧子，更不能擅用腐蚀性的鸡眼膏或药水，以免造成皮肤损伤。
另外，糖尿病病人要经常检查自己的足部，当发现自己小腿皮肤的颜色变得苍白或暗红，下肢发凉、麻木或感觉减退，足背动脉搏动减弱或消失，出现了间歇性跛行或静息痛，有嵌甲、鸡眼、胼胝及皮肤破损、起疱等情况时，要及时到医院就诊，切不可自行处理，否则，很可能重演前文中张师傅的悲剧。
自我监测血糖应注意哪些问题
山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华
导 读：
自我监测血糖是对糖尿病进行综合治疗的“五驾马车”之一。通过定期监测血糖，糖尿病患者可以掌握疾病的控制情况和进食对血糖的影响，同时还可以为调整用药提供科学的依据。如果糖尿病患者只是盲目地进行治疗而不定期监测血糖，其疗效和安全性均得不到保证。那么，如何做好血糖的自我检测呢？临床实践告诫我们，自我监测血糖应注意以下几个问题：
1.哪些人应做好血糖的自我监测
一般来说，所有的糖尿病患者都应该定期监测血糖，尤其是下列糖尿病患者更要做好血糖的自我监测：①1型糖尿病患者；②刚开始用药治疗的2型糖尿病患者；③进行胰岛素强化治疗的患者；④应用胰岛素泵治疗的患者；⑤处于妊娠期间的糖尿病患者；⑥对低血糖反映不敏感的患者；⑦平时血糖波动较大的患者。
2.没有症状的糖尿病患者也要进行血糖的自我监测吗
准确而全面地监测血糖是临床医生观察糖尿病患者的治疗效果和指导其用药的重要依据。但有的患者却对血糖监测的重要性认识不足。他们在没有不适的感觉时往往就忽略了血糖的监测，只有当有了症状时才去查血糖，这种做法显然不妥。首先，血糖轻度升高时患者可以没有任何症状，但时间长了同样会引起慢性并发症；其次，许多老年糖尿病患者由于感觉迟钝，尽管他们的血糖很高却没有明显的症状（如口渴、多饮、多尿等）。如果这些人平时不注意监测血糖，往往会导致严重的后果。再次，磺脲类药物“继发性失效”的情况在临床上很常见，如果糖尿病患者长期不监测血糖，即使所服用的药物已经失效了自己也不会知道。因此，糖尿病患者，在进行血糖监测时不要跟着感觉走。
3.检测血糖的当天患者还需服用降糖药吗
为了反映患者血糖控制的真实情况，同时也为了避免因停药而引起血糖波动，患者在检测血糖的当天应当正常用药，但具体情况要具体对待。
对于自己备有血糖仪或者正在住院的患者来说，早晨空腹抽血的时间可以自行掌握，这样就不会因检测血糖而影响当天的用药和进餐。门诊患者则不然。例如，早、晚餐前注射预混胰岛素的患者，晚餐前的胰岛素作用一般只能维持到次日清晨的六七点钟，故该类患者应把本该在上午注射的胰岛素安排在7点之前注射。医院门诊为化验而进行的采血多在8点半以后进行，若患者到医院去检测空腹血糖，势必会使其无法按照规定的时间注射胰岛素。早晨人的升血糖激素（如糖皮质激素）分泌的较多，加之此时已超过了患者在头天晚上注射胰岛素的药效持续时间，故糖尿病患者早晨的血糖可能会比平常高些。当然，如果为化验而进行抽血的时间安排得太晚（超过10点），患者空腹持续的时间就会延长，其血糖可能会比平时偏低。因此，糖尿病患者在检测空腹血糖时必须在上午注射胰岛素之前采血。如果患者平时在早晨7点注射胰岛素，那么该患者必须在早晨7点之前采血。由于门诊患者进行此类采血的时间无法确定，所以这些人可于早晨去医院前先在家中正常地用药及进餐，然后再去医院检测餐后两小时血糖。这样检测血糖还可以得知患者的进餐量及用药量是否合适。
需要注意的是，对于内生胰岛素分泌水平低下、存在清晨高血糖现象的患者来说，则不宜去医院检测空腹血糖，因为医院门诊进行采血的时间太晚，会耽误患者早饭前注射胰岛素，这将对患者的全天血糖产生不利的影响。睡前使用中效胰岛素的患者，由于药效可以持续到次日上午的八九点钟，故他们检测空腹血糖的时间可稍晚些。另外，需要常规在清晨注射预混胰岛素的患者，若因上午到医院抽血化验耽误了治疗，可在抽完血之后、进餐之前临时注射一次短效胰岛素。采用口服降糖药治疗的患者，若因检测空腹血糖而使其早晨和中午的用药时间相隔太近，可酌情减少中午的药量，以免因两次用药作用的叠加而出现低血糖。
4.检测空腹血糖时抽血的时间晚一点或早一点可以吗
空腹血糖是最能准确地反映人的胰岛素分泌水平的一项指标。在门诊经常会碰到不少空着肚子、远道而来的患者来医院查空腹血糖。有时候由于种种原因医生在给他们抽血时已经接近中午了。其实这时患者的血糖值已经不能代表其平时空腹血糖的水平了。严格地讲，只有过夜禁食8~12个小时后并于次日早晨8点之前采血所测得的血糖值才算是其空腹血糖值。如果抽血的时间太晚，并为此耽误了早晨的用药治疗，则不但无法反映患者真正的空腹血糖水平，还可能因为延迟打针或吃药而影响治疗。
5.为监测血糖仅仅化验空腹血糖行不行
过去人们化验血糖时医生多要求他们检测空腹血糖。但近年来研究证实，糖尿病患者检测餐后血糖的意义有时候要比检测空腹血糖的意义更大。首先，糖尿病患者在发病的初期往往在餐后出现高血糖，然后才会出现空腹高血糖，所以检测餐后血糖有助于糖尿病患者的早期诊断；其次，与空腹高血糖相比，餐后高血糖与出现糖尿病大血管并发症的关系更为密切。严格地控制餐后高血糖，有助于糖尿病患者对糖尿病大血管并发症的防治。因此，糖尿病患者在监测血糖时不仅要检测空腹血糖，还要检测餐后血糖。
6.多长时间监测一次血糖为宜
血糖监测的频率可因人而异。病情稳定的2型糖尿病患者可每隔1~2周检测一次空腹血糖及餐后两小时血糖；处于用药调整阶段的2型糖尿病患者可每隔3~4天检测一次全天血糖谱，直到用药调整合适为止；使用胰岛素泵、平时血糖波动大以及病情不稳定的糖尿病患者，应监测早晨空腹、餐前半小时、餐后两小时和睡前共7个时段的血糖水平，以便于调整胰岛素的用量；夜间有心慌、出冷汗、饥饿感，或早晨血糖始终控制不好的糖尿病患者还应检测午夜血糖，以明确有无夜间低血糖的情况或及时调整用药。
7.检测血糖时取手指末梢血与取静脉血的检测结果为何存在差异
用血糖仪检测血糖时取的是患者的毛细血管全血（包括红细胞和血浆），而医院化验室检测血糖时取的是患者将红细胞分离出去以后的静脉血浆。由于后者是将静脉血浆中含糖少的红细胞滤去了，所以，人们在空腹状态下所测得的静脉血浆的血糖值通常要比毛细血管全血的血糖值高10%左右。但这是两者之间应有的差别，并不能说明检测结果“不准确”。人们在进食后，由于胃肠道吸收的糖首先会进入动脉，然后经过毛细血管进入各个组织中进行代谢，之后再回到静脉系统，因此，人们餐后毛细血管内的全血血糖浓度要高于静脉全血的血糖浓度。但由于医院化验室检测的是不含红细胞的静脉血浆的血糖浓度，其测得的数值要比静脉全血的血糖浓度高一些。两者相抵后，用血糖仪测得的餐后血糖值与同时抽血测得的餐后静脉血浆中的血糖值则大致相当。
8.取末梢血检测血糖时是否必须用酒精消毒手指
取末梢血检测血糖时没必要用酒精消毒手指，只需把手洗干净然后晾干就足够了。目前家庭中常用一种试纸来检测血糖，其原理是该试纸里含有一种可以和血中的葡萄糖发生反映的物质，两者发生反映后可以生成另外一种有颜色的化合物，通过这种显色反映便可读出患者血糖的数值。由于酒精会破坏试纸中的这种物质，影响其与葡萄糖发生反映，因而会使检测到的血糖值比实际水平偏低。另外，经常涂抹酒精容易导致患者的皮肤干燥，严重的还会使局部皮肤皲裂，如果在酒精尚未完全蒸发的情况下就贸然将针刺入皮肤，拔出针后酒精便可渗入针眼，这无疑也会增加患者的痛苦。
9.能从指尖以外的部位采集血液来检测血糖吗
糖尿病患者在用血糖仪检测血糖时都会从指尖部位采血。由于指尖被刺破后会很痛，特别是对于那些一天需要多次检测血糖的患者来说，采血的确是一件比较痛苦的事情。目前一种可从指尖以外的部位采血的无痛（或微痛）血糖仪（商品名为利舒坦）已经进入我国市场。患者在应用该款血糖仪时可以从手掌及前臂上采血，运用这种方法所测得的血糖值与从指尖采血所测得的血糖值相同。
10.能用检测尿糖完全代替检测血糖吗
答案是否定的。这是因为一个人的尿糖水平只能间接地反映其血糖的大致水平（只能定性而不能定量）。另外，尿糖的灵敏性较差，只有当一个人的血糖水平超过了其肾糖阈值（一般是10毫摩尔/升）时，其尿糖中的问题才会反映出来。另外，老年人易发生尿潴留，而检测尿糖时所采集的尿液是在几小时内积累的，因而这样测得的尿糖值不能准确地反映患者当时的尿糖水平。当然，糖尿病患者若因经济条件等原因不能定期地检测血糖，经常测一测尿糖还是有用处的。
使用血糖仪应注意哪些事项
广州 主任医师 戴景洋
导 读：
随着糖尿病知识的普及，糖尿病患者越来越认识到自我监测血糖的重要性了。因此，血糖仪的使用也越来越广泛。在血糖仪的使用过程中，患者会碰到这样或那样的问题。现将糖尿病患者在使用血糖仪过程中经常碰到的问题整理如下。
1.怎样采集血样
采集血样是用血糖仪检测血糖的第一步。糖尿病患者在采血时，应严格按下列操作方法进行：①彻底清洗和干燥双手，但不要用酒精消毒手指（可用肥皂水洗手）；②采血前要温暖并按摩手指，以加强指尖的血液循环；③用拇指顶紧要采血手指的指间关节，再用采血针刺破指尖一侧的皮肤；④用采血针刺破皮肤后，切勿用力挤压，以免组织液混入血样，影响检测结果的准确性。
2.如何监测血糖
一般情况下，监测全天血糖是指分别在三餐前后、睡前或夜间这7个时间点测一次血糖。需隔多长时间监测一次全天血糖应根据糖尿病患者的病情决定。初发病及调整用药剂量者应坚持监测全天血糖，直到血糖稳定在理想水平为止；血糖控制良好者可每隔1~2周监测一次全天血糖。如果病人以往血糖控制良好，但出现感染或腹泻等情况时，则应适当增加监测血糖的次数。
3.采血针是否可以反复使用
采血针不可以反复使用。因为采血针一经使用，其针尖就不再锋利；另外，采血针在使用后，针尖即被污染，如果再次使用可增加病人被感染的概率。因此，血糖检测完毕后，应立即将使用过的试纸及采血针妥当处理。
4.存放血糖仪应该注意些什么
在存放血糖仪时，应避免将其放在磁场、移动电话、微波炉等物体的附近。这是因为磁场可使血糖仪发生磁化，从而影响血糖仪的性能。
5.试纸如何保存才能处于最佳状态
将血样滴到试纸上，然后再检测试纸是使用血糖仪的一个重要环节。如果试纸保存不当，可直接影响血糖测量值的准确性。因此，人们在存放试纸时，应注意下列事项：①从试纸筒内取出试纸后，应立即盖紧筒盖，以免试纸受潮；②未用的试纸应始终放在试纸筒内，不可乱放；③不可使用过期的试纸。
